Перелом лучевой кости запястья: причины, симптомы, консервативное и оперативное лечение

Диагностика перелома лучевой кости

Первая диагностика происходит на месте – при получении травмы. Обычно, ее трудно не заметить. Характерный хруст и ужасная боль возникают сразу, человек сам понимает, что сломал руку.

Но для точной диагностики нужна консультация врача. Ведь травмы запястья бывают очень разными, лечение их тоже отличается.

Симптомы перелома луча:

хруст в момент падения или травмы;
сразу после перелома лучевой кости не сгибается кисть, невозможно сжать кулак и взять предмет;
отек спустя 30-120 минут;
если затронуты суставы, то происходит кровоизлияние, видна гематома.

В некоторых ситуациях рука может болеть только при физической нагрузке и не подавать иных признаков. Это опасно, так как кости могут срастись неправильно. Тогда пациенты обращаются в Ладистен с жалобой: после перелома лучевой кости рука кривая.

Подтверждает диагноз рентген. Он же определяет тяжесть травмы, наличие смещений, осколков, точную локализацию. МРТ и КТ показывают, затронуты ли суставы и мышцы.

Последствия и осложнения

Наиболее часто встречаемым осложнением перелома кости руки является неправильное сращивание. Тяжесть последствий зависит от кости/места перелома, степени ее деформации и может манифестировать как:

Формирование в месте перелома ложного сустава.
Хронический болевой синдром.
Атрофия/ослабление силы мышц при сжатии кисти.
Нестабильность лучевого/лучезапястного сустава.
Контрактуры лучевого сустава с нарушением его функции.
Деформирующий артроз лучевого/лучезапястного сустава.
Посттравматический остеомиелит.
Укорочение предплечья.

Как правило, осложнения являются причиной отсутствия адекватного/своевременного лечения, игнорирования реабилитационного периода, несоблюдении рекомендаций врача.

Виды переломов лучевой кости

Врачи выделяют два основных вида:

Коллеса. Преобладает во всех случаях. Человек при падении опирается на ладонь рефлекторно. Если возникает перелом, то осколки кости смещены к тыльной стороне.
Смитта. Возникает в меньшей степени. Точная противоположность травме Коллеса – падение на кисть, которая вогнута внутрь. Поэтому осколок смещается к ладони.

Оба вида одинаково опасны и рискуют вызвать осложнения, если их не пролечить вовремя и правильно. Даже если визуально вы не видите перелома, рука болит незначительно, все-равно обратитесь к врачу после падения на запястье.

Патогенез

В основе патогенеза перелома кости руки могут лежать различные механизмы. Наиболее часто перелом происходит под влиянием внешнего воздействия на кость: удар непосредство по кости, нагрузка по длине кости (при падении на руку), скручивание кости, что встречается преимущественно при различных травмах верхних конечностей. В патогенезе перелома костей существенное значение отводится также и повреждению мягких тканей, нервных волокон, сосудов сухожилий и фасций, что сопровождается развитием воспаления/отёка, потерей крови со сдвигами гемодинамики, острым болевым синдромом.

Значительно реже в основе патогенетического механизма перелома кости лежат структурно-количественные изменения непосредственно в костной ткани, которые негативно сказываются на прочности кости. К таким изменениям относятся структурные изменения, проявляющиеся нарушениями в структуре микроархитектоники трабекул, накоплением микропереломов в трабекулах/увеличением пор кортикальной кости, что оказывает существенное влияние на прочность кости. Еще одним патогенетическим механизмом перелома кости является уменьшение ее массы, что приводит к снижение механической прочности.

Классификация переломов

Сколько болит рука после перелома лучевой кости во многом зависит от вида перелома. Они бывают осложненными и простыми. Возникает боль разного характера, могут быть затронуты суставы и мягкие ткани, а можно и вовсе не ощущать проблемы.

Выделяют 5 основных видов перелома луча:

Открытый. Задета и повреждена кожа, возникает кровотечение. Существует высокий риск инфицирования, требуется срочная операция по восстановлению конечности. Дополнительно проверяют наличие у пациента прививки от столбняка, если ее нет – прививают;
Оскольчатый. Сложный вид, который долго заживает и трудно восстанавливается. Название означает что кость раздроблена на несколько осколков – от 3 и более. Без оперативного вмешательства «собрать пазл» невозможно;
Со смещением. Усложняет ситуацию смещение осколков внутри сломанной конечности. Они могут срастись в неверном положении и продлить период лечения. Конечность деформируется и может остаться такой навсегда без лечения. Если произошел перелом лучевой кости со смещением, реабилитация также усложняется. Пациенту приходится привыкать к новому положению и форме костей;
Внутрисуставный. Травма задевает лучезапястный сустав, его тоже нужно восстанавливать;
Внесуставный. Считается самым простым, не распространяется на сустав, легко корректируется, если нет осколков и смещений.

Большинство переломов луча запястья требуют оперативного вмешательства.

Общие сведения

Под переломами кости принято подразумевать частичное/полное нарушение целостности костной ткани, образующееся в результате травмы (падения, прямого удара), при которой разрушение костной ткани обусловлено воздействием механической силы, которая превышает твердость костей. Реже перелом является результатом ряда заболеваний, для которых характерно изменением структуры костной ткани (патологический перелом при остеопорозе). При этом, при переломе кости может происходить разрыв подкожной ткани/кожи, повреждение нервных волокон, сосудов, сухожилий, а места перелома соприкасаться с внешней средой (открытый перелом) и переломы без повреждения прилегающих тканей (закрытый перелом). При повреждении кости в двух/более местах речь идет о сложном переломе, который часто сопровождается смещением костных сегментов; при повреждении кости без разделения ее на сегменты говорят о простом переломе (трещине). Тяжесть и тип перелома определяются механизмом повреждения, направлением силы и мощности действия на кость, свойств кости (тип кости, прочность).
Перелом руки относится к наиболее часто встречаемой патологии, на долю которой приходится около 65% от всех переломов костей, а среди костей руки чаще встречаются переломы костей предплечья (локтевой кости, в частности, локтевого/венечного отростка локтевой кости) и лучевой кости — диафиза лучевой кости, шиловидного отростка). Реже встречаются переломы сразу обеих костей предплечья.

Еще одной часто встречаемой проблемой является переломы костей кисти, причиной которых является падение с упором на кисть костей/удар по кисти. Наиболее часто встречаются переломы пальца на руке (фаланг пальцев), реже переломы пястных костей (перелом Роланда/Беннета) и достаточно редко — переломы костей запястья руки (ладьевидной, гороховидной и полулунной кости). Среди переломов фаланг пальцев наиболее часто встречаются перелом ногтевой фаланги, преимущественно безымянного пальца и мизинца. При этом, при переломах диафиза фаланг зачастую происходит смещение пальца с открытым углом к тылу. Особенно часто смещение пальца сопровождает перелом мизинца на руке. Реже встречается перелом со смещением.

Переломы локтевого сустава

Перелом локтевого сустава возникает при падении/ударе по локтю, реже — при падении на выпрямленную руку. Особенностью локтевого сустава является его сложность. По сути, это один из самых сложных суставов, который образован тремя костями: плечевой, лучевой и локтевой, движущихся в разных плоскостях, суставные поверхности которых невелики и чрезвычайно хрупкие. Соответственно, даже при незначительных смещениях их поверхностей происходит изменение объема/структуры сустава, что практически сразу блокирует любые движения в нем, если перелом происходит с образованием фрагментов костей/хряща, они сразу заполняют его полость, а при открытом переломе сустава — часто повреждаются прилегающие нервные волокна и сосуды. Из-за сложного строения локтевого сустава могут происходит переломы различных структур сустава: перелом надмыщелков плечевой кости; локтевого отростка; венечного отростка лучевой кости; шейки/головки лучевой кости, каждый из которых имеет свои клинические проявления. На практике значительно чаще встречается перелом локтевого сустава у ребенка.

Причины переломов

Основная причина – падение на вытянутую руку. Это врожденный рефлекс, который применяет человек, когда теряет равновесие. Падая, люди вытягивают руку в качестве опоры и защиты внутренних органов, лица, головы. Но защитный механизм не всегда срабатывает, лучевая кость не выдерживает силы удара, веса тела и ломается.

Травма может произойти с кем угодно в любом возрасте.

Группа риска: спортсмены, люди после 50 лет, пациенты с заболеваниями костей и суставов.

Как разработать руку после перелома?

После того как была получена такая серьезная травма, как перелом, вряд ли удастся о ней навсегда забыть. Чаще всего конечность требует грамотной реабилитации, направленной на её восстановление и разработку функций. Часто именно с вопросом о том, как вернуть работоспособность руке пациенты обращаются к врачам.

Когда долгожданный момент наступает, и с конечности снимают гипс, пациент с удивлением обнаруживает, что рука стала будто «чужой». Подобные состояния объясняются тем, что она длительное время была обездвижена, мышцы ослабли, кровоснабжение было недостаточным. Может наблюдаться отечность.

Для того, чтобы снять припухлость, можно попробовать выполнять следующие упражнения:

Для начала следует попытаться сжать ладонь. Это позволит определить степень потери силы. Не стоит сразу пытаться задействовать конечность, брать её чашки с чаем или выполнять более сложные действия. Для начала можно потренироваться на обычном пластилине. Для этого нужно попытаться его разогреть с помощью пальцев, переминая оторванный кусочек. Если удалось справиться с задачей, можно позволить себе сделать перерыв. После занятия следует повторить. Выполнять такое несложное упражнение следует на протяжении месяца, по несколько раз в день.
Следующее упражнение поможет разогнать кровь, заставить её быстрее циркулировать по травмированной конечности. Для этого необходимо, находясь в положении сидя, вытянуть руки перед собой. Поворачивая сжатые ладони вправо и влево, можно ощутить, как рука постепенно начинает функционировать. Но не следует сильно давить на сломанную конечность или слишком активно ею вращать. Упражнение должно выполняться медленно и без рывков.
Снять отечность прекрасно помогает обыкновенный теннисный мяч, который нужно просто кидать в стену и пытаться ловить. Опять же не стоит слишком активно приниматься за выполнение задания и слишком сильно перегружать конечность. Иначе можно только навредить.
Следует поместить в ладонь три теннисных мяча и пытаться их перебирать пальцами. Не стоит прекращать упражнение, даже если они все время будут выпадать из руки. Ведь его цель – снять отечность, а значит необходимо движение, иначе кровь таки не будет полноценно циркулировать по пережатым гипсом сосудам.

Эти простые упражнения относятся к разряду рекомендуемых, но необязательных. Те занятия, которые посоветует врач, необходимо будет выполнять в полной мере и без пропусков. Для разработки руки после травмы существуют специализированные ЛФК, а также курсы массажа, четко направленные на реабилитацию. Отлично разработать руку помогает специализированная трудотерапия, которая заключается в вязании, вышивании, рисовании, выполнении несложных действий по дому или садовому участку. Постепенно, человек сможет вернуться к полноценной жизни, которая у него была до момента получения травмы.

ЛФК после перелома руки

Лечебная физкультура является действенным способом возвращения потерянной подвижности.

Для этого следует выполнять такие упражнения:

Поднятие плеч вверх и их опускание вниз.
С опорой на стол: разгибание кисти, подъем предплечья, вращения свешанной вниз ладонью, сжимание пальцев в замок.
Круговые вращения. Для этого руки нужно согнуть в локтях и проворачивать их в разные стороны. Аналогично выполняются и вращения в плечевом суставе, только конечности в этом случае должны быть не согнутыми.
Подъем рук в стороны и вверх над головой, затем подъем рук перед собой и снова вверх.
Упражнение «поправляем прическу». Руку, согнутую в локте необходимо вращать, касаясь головы по часовой стрелке и обратно.
Хлопки перед собой и за спиной.
Вращение кистью, которую вначале можно придерживать здоровой конечностью.
Растягивание пальцев. Для этого каждый из них нужно как бы усадить на шпагат.
Упражнения в воде. Для этого нужно наполнить таз, поместить туда руку, пытаясь сгибать и разгибать в нем конечность. Можно сжимать и разжимать там ладонь.
Еще одно действенное упражнение с помощью тазика с водой – это поднятие с его дна мелких предметов, например, монет или пуговиц.

Стоит отметить, что в зависимости от стадии реабилитации, упражнения обязательно должны различаться. Следует подбирать их по принципу – от простого к сложному, постепенно увеличивая нагрузку:

Для начала можно просто двигать пальцами, сгибать руку в суставе, свободно ею болтать.
После следует сконцентрировать основные усилия на запястьях, для восстановления функций пальцев и кисти.
На заключительном этапе нагрузка должна равномерно распределять по всей конечности, с упором на межфаланговые сочленения.

Массаж после перелома руки

Массаж является одним из базовых компонентов лечения, направленного на восстановление подвижности конечности. Начинать его можно ещё до того момента, как был снят гипс. Для этого в нем проделывают небольшие отверстия и точечно воздействуют на поврежденную конечность. Делать это можно специальной друзой из кварца, имеющей тупой наконечник.

Работа с мышцами будет способствовать притоку крови к руке, её питание и насыщение тканей кислородом. Быстрее сойдет отек, гематомы будут лучше рассасываться, болевые ощущения уменьшатся.

После того как гипс снимаю, массаж осуществляется интенсивнее, но все же осторожно, классическими движениями:

Для начала нужно проводить по всей длине конечности пальцами, поперечными и продольными поглаживаниями.
Затем следует переходить к растираниям. При этом уже можно производить некоторое отягощение.
Далее следует разминание пальцами, что способствует регенерации тканей.
Движения с вибрацией – заключительная стадия массажа. Нажимания чередуются с поглаживаниями.

Для осуществления манипуляций можно использовать специальные массажеры, аппликаторы и каточки. Для лучшего скольжения всегда используются определенные масла. При переломе лучше всего подходит пихтовое. Чтобы усилить эффект, можно смешивать его с кремами и мазями, устраняющими отечность и имеющими разогревающий эффект.

Лечение (консервативное, хирургическое)

Существует два пути лечения:

Консервативный. Применяется при несложных переломах, без осколков и смещений. Пациенту накладывают гипс, и рука срастается под ним самостоятельно. Иногда применяют консервативное лечение, чтобы восстановить осколки и смещение. Процедура может дать сбой и конечность со временем деформируется. Все лечение занимает от 4 до 6 недель плюс период реабилитации.

Оперативный. Проводят под наркозом, разрезая руку и восстанавливая анатомическое строение кости. Осколки фиксируются специальными титановыми пластинами и винтами. Также проводят чрескостный остеосинтез по Илизарову, применяют специальный аппарат фиксации для восстановления руки. В медицинском центре Ладитсен операцию проводят с помощью усовершенствованной конструкции доктора Веклича, без использования травмоопасных спиц. После операции не нужно носить гипс, лишь локтевую повязку. Восстановление происходит быстрее, и пациент возвращается к привычному образу жизни.

Анатомия руки

Рука человека состоит из множества костных элементов, которые включают в себя пояс верхней конечности и свободную часть. Наиболее крупными образованиями являются ключица, лопатка, плечевая, лучевая и локтевая кости. Отдельно стоит выделить кисть, которая состоит из запястья, пястья и фаланг пальцев. Длинные кости являются трубчатыми, как и пястные, фаланги пальцев, только кости запястья имеют губчатую структуру. Наиболее часто повреждаются трубчатые кости.

Пояс верхней конечности при помощи плечевого сустава имеет соединение с плечевой костью, помимо капсулы, он удерживается всего одной связкой, которая отходит от клювовидного отростка лопатки. Плечевая кость при помощи локтевого сустава соединяется с костями предплечья, к которым относится лучевая и локтевая. За счет лучезапястного сустава предплечье соединено с кистью. В кисти есть множество суставов, основными из которых являются межфаланговые и пястно-фаланговые, за счет них обеспечивается подвижность пальцев. Фаланг тоже не одинаковое количество, если в первом пальце их всего две, то остальные имеют три косные фаланги.

Чем перелом отличается от трещины

У этого типа травмы практически нет специфических признаков и отличий, поэтому определить его без помощи врача очень сложно – их нередко путают с ушибами и переломами. Разница в том, что при трещине происходит повреждение тканей кости, но она не образует отломков и не отходит от своей основной части. Трещина может проявить себя в виде заметной отёчности и болевого синдрома при попытке двигаться, которые с течением времени не только не ослабевают, но и усиливаются.

Травма костной ткани появляется из-за внешнего механического воздействия, например, удара или падения, при этом её прочность уступает силе нагрузки. Понять, перелом это или трещина можно по тому, сохранена ли опорная функциия кости: при трещине в конечности на неё ещё можно будет опереться, при переломе – нет.

При трещине возникает сильная боль, которая усиливается при любом движении, или попытке прощупать место травмы. В состоянии покоя она может быть приглушённой, тупой, покалывающей или пульсирующей. Она появляется из-за повреждения надкостницы, в которой находится множество рецепторов, сигнализирующих о том, что кость сломана.

Второй симптом – отёчность в области травмы. Чаще всего она постепенно увеличивается, но может пройти через сутки при оказании первой помощи. Ограничение подвижности, кровоподтёки и гематомы также наблюдаются, но могут быть менее выраженными, чем при переломе.

Важно: трещина лечится гораздо легче и быстрее перелома. Прогноз при этой травме более благоприятный, а период реабилитации и восстановления подвижности занимает меньше времени и требует меньше усилий.

Симптоматика

Характерные клинические проявления перелома руки представлены:

Выраженным болевым синдромом в момент травмы, любые движения провоцируют усиление неприятных ощущений с иррадиацией в рядом расположенные ткани или по всей верхней конечности;
Снижением показателей температуры в кисти – состояние провоцируется при разрыве артерий и относится к опасным симптомам;
Отечностью тканей, припухлостью в районе повреждения, местными подкожными кровоизлияниями – проявления характерны для травматизаций области запястья;
Неестественной локализацией пораженной конечности, уменьшением ее длины, видимыми деформационными изменениями – при смещенном переломе руки;
Снижением амплитуды движений поврежденной верхней конечностью;
Поражением нервных волокон и уменьшением чувствительности на отдельных зонах руки;

Повышение температуры из-за перелома руки проявляется покраснением дермы. Ответом организма на возникшее шоковое состояние при повреждении крупных костей приводит к увеличению температуры.

Состояние держится несколько суток и самопроизвольно исчезает. Вышеуказанные симптоматические признаки не всегда свидетельствуют о переломах, могут появляться при иных травматизациях верхних конечностей. Для точного определения вида патологии необходимо полноценное диагностическое обследование.