Коленный сустав – самый сложный и самый крупный в организме человека. Он подвергается огромным нагрузкам. Разрыв связок коленного сустава диагностируют примерно у 40% пациентов, обращающихся к врачу с болями в колене. Эта травма стоит на втором месте по частоте после повреждений менисков. Чаще всего с подобными проблемами к травматологам приходят спортсмены, занимающиеся волейболом, баскетболом, футболом, единоборствами. Порвать связки можно не только во время занятий спортом, но и при ДТП, банальном падении или других бытовых ситуациях.
Симптомы разрыва связок колена
Разрыв связок колена – это всегда резкая боль, иногда сопровождающаяся характерным хрустом.
Также признаками травмы будут:
- отек и покраснение кожных покровов;
- ощущение неустойчивости во время ходьбы;
- нестабильность сустава при полном разрыве, так как связки больше не ограничивают его подвижность. Выделяют три формы нестабильности:
- При компенсированной форме нарушение функций суставов не проявляется визуально. Проблему можно обнаружить только при инструментальных исследованиях.
- Субкомпенсированная форма сопровождается болью, хрустом, атрофией мышц бедра. Нестабильность обнаруживается только при нагрузке: приседаниях, беге и тому подобном. Рентгенограмма покажет признаки гонартроза первой степени.
- Декомпенсированная форма выражается в патологической подвижности сустава, постоянных болевых ощущениях, хромоте, неустойчивости при движении. Рентген определит гонартроз второй-третьей степени.
Общие сведения
Одним из самых распространенных видов травм считается растяжение связок, чаще всего — голеностопного или коленного сустава. Главная причина возникновения растяжений – резкие движения в суставах, которые превышают их нормальную амплитуду.
При этом важно различать растяжение связок и сухожилий, ведь последние являются соединениями мышц и костей, тогда как связки – это эластичные связующее звено костных образований. Более того они способны к регенерации, поэтому при восстановлении им дают время для самостоятельного сращивания даже при условии их полного разрыва.
Строение связочно-капсульного аппарата
Чаще всего происходят простые растяжения, надрывы боковых (медальных), крестообразных связок, и повреждения менисков, а также возможны сложные травмы, сочетающие повреждение внутренних связок и мениска, в том числе и крестообразных связок. Например, вывих голени – тяжелая травма всех или почти всех связок коленного сустава.
Диагностика и лечение разрывов связок колена
Врач-травматолог-ортопед на приеме осматривает поврежденный сустав и проводит функциональные тесты. При закрытом переломе и растяжении симптомы могут быть схожими, поэтому в некоторых случаях врач направляет на МРТ, УЗИ и рентгеновское исследование.
После оценки повреждений специалист составляет план лечения. Он зависит от степени тяжести травмы и от того, какие связки повреждены. Коленный сустав имеет четыре связки: боковые (наружную и внутреннюю) и крестообразные (переднюю и заднюю). Передняя крестообразная связка страдает чаще всего
Первая помощь при травме связок колена
- покой травмированного сустава,
- холод, чтобы снять боль и отек,
- тугая повязка, чтобы уменьшить отек и минимизировать движение поврежденной конечности,
- подушка под коленом, чтобы улучшить отток венозной крови,
- прием обезболивающих препаратов.
Лечение разрывов боковых связок
- Если повреждена только одна из боковых связок, в большинстве случаев консервативной терапии будет достаточно.
- Пациенту проводят пункцию, чтобы облегчить боль и устранить скопление крови внутри сустава (гемартроз).
- Вводят внутрь колена местные анестетики.
- На сустав накладывают гипсовую лонгету, которую нужно носить не менее недели.
- Как только отек спадает, гипс меняют на циркулярную повязку от паха до пальцев стопы.
- Закрепляют ногу в положении избыточного отклонения голени к травмированной связке.
- С циркулярной повязкой больной проводит до 2 месяцев.
- Как только острое воспаление устранено, наступает очередь физиолечения, которое способствует улучшению кровообращения в поврежденном колене. Также применяется ЛФК для укрепления мышц бедра, стимулирования кровотока, улучшения трофики тканей.
Лечение разрывов крестообразных связок
В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Операция не проводится, если имеет место частичный разрыв связки, либо если есть противопоказания к проведению процедуры.
- В первое время после повреждения наблюдается значительный отек и сильная боль, что затрудняет диагностику: непонятно, разорваны ли связки полностью или частично.
- Для обезболивания и устранения гемартроза проводят пункцию. Полость промывают, убирают кровь, обезболивают раствором анестетиков.
- Делают инструментальное исследование, чтобы исключить перелом.
- Врач может порекомендовать артротерапию. Суть метода заключается во введении в коленный сустав гиалуроновой кислоты и плазмы, обогащенной тромбоцитами. Гиалуроновая кислота сдерживает дегенеративные изменения в хрящевой ткани, смягчает боль, позволяет отложить появление артроза и уменьшить тяжесть его проявлений. Плазма стимулирует более быстрое заживление и восстановление тканей.
- В тяжелых случаях при полном разрыве связок проводят операции – артроскопию с реконструкцией или заменой связок. Это малоинвазивная хирургическая техника. Среди ее преимуществ – небольшой срок реабилитации, что позволяет вернуться к прежнему образу жизни уже через восемь месяцев после проведения вмешательства.
Разрыв связок коленного сустава во многих случаях является серьезной травмой, недооценивать последствия которой нельзя. Поэтому так важно прислушиваться к рекомендациям врача, тщательно соблюдать все пункты лечения в рамках восстановительного периода.
УЗНАТЬ ЦЕНЫ
Периартроз или застарелое повреждение мениска коленного сустава
К.м.н., В.Г. Федоров, Е.Г. Саланкина
ГУЗ 1 Республиканская клиническая больница МЗ Удмуртской Республики, г. Ижевск
Дифференциальная диагностика этих заболеваний необходима, так как повреждение мениска заканчивается резекцией мениска, а периартроз лечится с успехом консервативными методами. Резекция мениска при периартрозе приводит в послеоперационном периоде к локальному ангиотрофоневроза тканей (с вовлечением хрящевой и костной ткани). Ангиотрофоневроз способствует развитию трудно поддающейся консервативному лечению контрактуры сустава с быстрым (2-3 года) развитием деформирующего артроза коленного сустава, который часто носит прогрессирующе течение (порочный круг в данном случае необходимо прерывать лечением не только коленного сустава, но и остеохондроза и ангиотрофоневроза).
В анамнезе при периартрозе явной травмы не бывает, появляются боли или неприятные ощущения в области коленного сустава, сопровождающиеся болезненностью (тендинитами) дистальных концов мышц вокруг коленного сустава с щелчками, первоначально напоминающие щелчки блокируемого мениска (важно для дифференциальной диагностики). Затем часть больных локализует боль в области внутренней суставной щели, похожие на повреждение внутреннего мениска. При детальной локализации болевых точек выявляется — максимальная боль не по ходу мениска, а в области мыщелка бедра, по ходу сухожилий мышц (чаще полусухожильной, полуостистой, а соответственно в области «гусиной лапки»). При отсутствии эффективной терапии при ходьбе появляется хромота, которая усиливается при ходьбе по лестнице вниз (напоминает симптом «лестницы» при повреждении мениска – необходимо четко дифференцировать – т.к. часто для больного заканчивается операцией по резекции мениска, а для хирурга – неудовлетворенностью результатом), при попытке быстро двигаться, бегать, совершать быстрые развороты. Все это связано с нарушением реципрокной иннервации – медленные движения легче корригировать при сгибании и разгибании (больной делает движения не на уровне дискоординированных мышечно-двигательных рефлексов, а при непосредственном участии коры головного мозга). Как при повреждении мениска, так и при периартрозе коленного сустава характерны боли в ночное время, когда больному приходится продолжительное время «искать место для больного колена».
В клинической картине периартроза имеется несоответствие между субъективными сильными болями и сравнительно малой болезненностью тканей, образующих сустав, за исключением триггеров, при пальпации которых возникает сильная боль, напоминая больному, что именно она беспокоит его. Почти постоянно при периартрозе выявляются мышечные синдромы больной конечности, как отдельно, так и в сочетании: синдром грушевидной мышцы, синдром сгибателей голени, синдром большеберцово-подвздошного тракта, синдром малой и средней ягодичной мышцы, судорожный синдром икроножных мышц. При периартрозе коленного сустава выявлены следующие неврологические изменения:
1) – радикулопатия корешка (L5-S1) (седалищный нерв в состав которого входят вегетативные волокна, участвующие в трофических процессах, с явлениями снижения ахиллового рефлекса на стороне пораженного сустава, непостоянного выпадения чувствительности на стороне иннервации корешка L5-S1 (это зависит от степени ирритации корешка L5-S1);
2) – при отсутствии выраженных клинических изменений появляется выпадение чувствительности в виде полосы в области пораженного периартрозом коленного сустава (напоминает симптом Турнера при повреждении мениска).
При длительном ирритативном процессе (вегетативно-ирритативном синдроме пояснично-крестцового уровня) мягкие ткани коленного сустава подвергаются трофическим нарушениям. Истончаются кожные покровы, появляется интерстициальный отек в болезненных мягких тканях с дальнейшим формированием фиброзных изменений в них и жировой дегенерацией (при гистологическом исследовании «в препарате грубо-волокнистая фиброзная и жировая ткань с легкой хронической воспалительной инфильтрацией»), появляется контрактура сустава, что еще сильнее напоминает частичную блокаду коленного сустава при повреждении мениска. Необходимо отметить, что контрактура не бывает выраженной – разгибание до угла 165-1700, сгибание до 600.
Из 92 больных консультированных нами с диагнозом «повреждение мениска» в 77% выставлен диагноз: «периартроз коленного сустава» и проведено эффективное консервативное лечение.
Таким образом, периартроз коленного сустава или синдром периартроза коленного сустава — это локальное или общее дегенеративно-дистрофическое изменение мягких тканей, участвующих в движении и фиксации коленного сустава (фасций, мышц, сухожилий, связок, менисков) с формированием в них болевых триггеров (единичных или множественных) в результате нарушения реципрокной иннервации мышц в фазе резидуальных проявлений пояснично-крестцового остеохондроза позвоночника, приводящее при отсутствии правильной терапии к деформирующему артрозу.
Патогенез
Обычно травмированию подвержены боковые связки колена – разрыв происходит в области суставной щели либо в месте их прикрепления, вызывая болезненные ощущения со стороны поврежденной связки. Это вызвано с нарушением их физиологической эластичности, когда напряжение в связке слишком сильное, это приводит к надрыву, разрыву или отрыву связки от места её прикрепления. Патолого-анатомически растяжение близко к ушибу, но дополнено разволокнением и разрывом отдельных волокон.
Повреждение связок, менисков и других структур коленного сустава вызывает быструю атрофию мышц бедра, понижение их тонуса, силы и возможности к произвольному сокращению четырехглавой мышцы, поэтому крайне важно провести правильное лечение для восстановления разгибания сустава в полной мере, а также для обеспечения в таком положении его устойчивости.
Важно! Не смотря на хорошие регенеративные свойства тканей связок, никакая образующаяся при восстановлении заместительная ткань не может в полной мере обеспечить прежнюю силу и функции естественной связки, при этом она будет отличаться как по структуре, так и по размеру. Это может привести к тугоподвижности, скованности, неустойчивости и высокой вероятности повторной травматизации, поэтому для получения наилучшего результата необходимо провести адекватное лечение и восстановление анатомической целостности связок под наблюдением квалифицированного врача.
Причины
Помимо резких движений и действий с большой амплитудой, несвойственных для коленного сустава, растяжение связок может вызвать:
- насильственное вращение голени или стопы кнаружи, а бёдер внутрь;
- поднятие тяжелого веса, например, при занятиях пауэрлифтингом;
- такие виды спорта как бег, прыжки, баскетбол, хоккей, футбол и прочие;
- падение на колено или удары в него, например, в результате ДТП;
- наследственное заболевания — синдром Элерса-Данлоса, вызывающий дефекты синтеза коллагена и повышающий риск таких травм как вывихи, растяжения и деформации.
Симптомы растяжения связок коленного сустава
В зависимости от степени травмирования меняется подвижность сустава. Травма средней степени приводит к значительному ограничению подвижности, тогда как более серьёзная травма делает сочленение излишне подвижным и нестабильным, провоцируя патологическую неустойчивость. Такие средне-тяжелые травмы происходят с характерным звуком – хлопком, который свидетельствует о разрыве волокон в связке.
Симптомы растяжения связок колена обычно местные и проявляются в виде:
- локального (в области колена) покраснения или образования гематомы, возможно появление синяка на 2-3 день, причем несколько ниже места расположения травмы;
- увеличения температуры тканей в области растяжения;
- возникновения постепенно нарастающего отека коленного сустава, возможно значительное увеличение вплоть до размеров, напоминающих «слоновый вид»;
- боль – значительно нарастающая при поворотах колена в сторону растяжения, а также при пальпации и надавливании на область растянутых связок и места их прикрепления к костям;
- постоянный хруст и щелчки;
- хромота.
Кроме того, болезненные ощущения могут возникать при попытке наступить на ногу с травмированным коленом. Боль бывает настолько сильна, что человек не может ни опереться на ногу, ни сделать шаг.