Боль в грудной клетке слева: причины, что делать, как лечить

Боли в грудной клетке – весьма распространенный симптом, который вызывает сильное беспокойство. Ведь все мы знаем, что именно так проявляются заболевания сердечно-сосудистой системы. Но в действительности этот симптом может указывать и на другие нарушения в состоянии организма, в частности патологии ЖКТ, органов дыхательной системы и даже позвоночника. В любом случае подобный признак нельзя игнорировать, особенно при острых болях, так как таким образом могут проявляться крайне опасные состояния, например, тромбоэмболия легочной артерии и инфаркт миокарда. При них от срочности оказания квалифицированной медицинской помощи напрямую зависит жизнь больного. Рассмотрим основные причины возникновения болей в груди и их отличительные признаки.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания наиболее часто вызывают характерные боли в груди слева. Это могут быть состояния, угрожающие жизни человека или указывающие на развитие серьезных заболеваний.

Инфаркт и ишемия

Боль в груди слева, отдающая в руку, является типичным признаком инфаркта, когда сердечная мышца воспаляется и атрофируется. А предшественник этого заболевания – ишемическая болезнь сердца, которая возникает в результате нарушения кровотока из-за атеросклероза.

Перикардит

Если боль в груди слева резко колет, это может быть признаком перикардита. Перикардитом называют воспаление сердечной сумки, которое вызывают инфекции и аутоиммунные процессы. Перикардит легко принять за инфаркт, но болевые ощущения при перикардите снижаются при стоячем положении человека.

Стенокардия

Стенокардия – это приступ боли в грудной клетке слева, как при инфаркте миокарда. Но возникает она как результат сильных переживаний, эмоциональных потрясений и продолжается не более 5 минут. Возникает стенокардия из-за недостаточного кровоснабжения сердца. Если боль в груди слева продолжается более 5–7 минут, она может быть признаком инфаркта миокарда.

Аневризма аорты

Острая раздирающая боль в грудной клетке слева является одним из признаков аневризмы аорты. Аневризма аорты – это патологическое расширение артерии, угрожающее жизни человека. Она сопровождается затруднением дыхания, онемением конечностей, затрудненной речью. Возможен летальный исход в результате разрыва аорты, поэтому это патологическое состояние особенно опасно.

Заболевания, вызывающие боли в плече

Болевой синдром может появляться на фоне со временем приводят к усилению болезненности разных заболеваний и травм. Если не лечить, все они нарушению функции сустава.

Артрит

Суставные воспалительные процессы могут протекать остро и хронически. Острые артриты вызывают сильные болевые ощущения, отек, покраснение тканей, ограничение подвижности конечности и нарушение общего состояния больного. Но они легче поддаются лечению, поэтому врачи стараются не допустить переход острого течения воспаления в хроническое. При хроническом воспалении боль в плече чаще имеет ноющий характер, отечность не выражена, но при отсутствии медицинской помощи происходит медленное разрушение и боль в суставе плеча с формированием анкилоза (неподвижности). Артриты опасны тем, что дают многочисленные осложнения, опасные не только для здоровья, но и для жизни больного. В зависимости от вида артрита его лечит хирург или ревматолог.

Артроз

При артрозе в плечевом суставе происходят дегенеративно-дистрофические процессы с постепенным истончением и разрушением хрящевой ткани, выполняющей роль амортизатора при движении в суставе. Причины болей в плече – трение костных поверхностей сустава с их разрушением, деформацией и раздражением нервных окончаний надкостницы. Артрозы могут быть исходом травм, артритов или обменных возрастных изменений. Артрозы можно и нужно лечить. Вполне реально избавить больных от постоянных болей.

Плечелопаточный периартрит

Это собирательное понятие, включающее в себя все переартикулярные (околосуставные) поражения области плечевого сустава. Термин «плечелопаточный периартрит » впервые был применен в середине 19-го века французским хирургом Дюплеем и более ста лет использовался для обозначения всех болевых синдромов в данной области.

В настоящее время установлено, что основной причиной хронического болевого синдрома в плечелораточной области является дегенеративно-воспалительная патология глубоких мышц и сухожилий, принимающих участие в движении плеча — тендиниты. Начало процесса связано с повторяющимися микротравмами, дегенеративно-дистрофическими процессами, отложением солей кальция.

В мышечно-связочном аппарате развивается дегенеративно-дистрофический процесс, к которому периодически присоединяется воспаление сухожилий, сопровождающееся болями. Следующий этап – разрастание фиброзной (соединительной) ткани и развитие анкилозов – тугоподвижности сустава. Сухожилия теряют эластичность, от малейших травм происходят их разрывы, что еще более усугубляет состояние больного. Выделяют ряд заболеваний, входящих в понятие «плечелопаточный периартрит» и имеющих свои особенности:

1. Тендинит
   – воспаление 4-х мышц, осуществляющих вращение плечевого сустава и поддерживающие устойчивость сочленения. Мышцы расположены вокруг плечевого сочленения. Нарушения в них часто развиваются после поднятия тяжестей на вытянутых вверх руках – действия, непривычного для данного человека. Проявляется тендинит болезненными ощущениями в наружной части надплечья, иногда отдающими в локоть. Болезненность тое, то возникает вновь, что связано с обострением асептического воспалительного процесса в мышцах. При любом движении она нарастает. Если не начать своевременную терапию, появятся нарушения функции конечности.
2. Тендинит двуглавой мышцы (бицепса)
   . Развивается после одноразового резкого поднятия тяжестей или систематического микротравмирования у спортсменов, теннисистов, шахтеров. Проявляется болезненной волной в верхней части плечевой области, распространяющейся по ее передней поверхности до локтя. Болезненные волны становятся более интенсивными при сгибании руки в локте и поднятии тяжестей. При надавливании выявляется самая чувствительная точка, расположенная в межбугорковой борозде. Вращение и отведение руки не нарушены. При отсутствии медицинской помощи может произойти разрыв сухожилия с утратой значительной части функции руки.
3. Кальцифицирующий тендинит
   . Заболевание также связано с микротравмами, на фоне которых в мышцах и сухожилиях откладываются кристаллы кальция. Почему это происходит, точно не установлено. Некоторые специалисты связывают образование кристаллов с наследственными особенностями. Во время накопления кристаллов периодически беспокоит боль в плече по ходу заинтересованного сухожилия. Она усиливается во время разрушения кристаллов, сопровождающегося воспалением.
4. Разрыв связок и сухожилий.
   Разрыв здоровых околосуставных тканей встречается редко и является следствием острой травмы. Гораздо чаще разрыв происходит на фоне дегенератовно-воспалительных процессов в сухожилиях мышц. При этом даже незначительная травма, например, резкий взмах руки, может привести к полному или частичному разрыву сухожилия. В момент травмы больной ощущает сильную боль и треск (хруст). При разрыве сухожилия бицепса происходит смещение мышцы к локтевому суставу. Выявить разрыв можно, проведя магнитно-резонансную томографию (МРТ). При полном разрыве оказывается хирургическая помощь.
5. Ретрактильный или адгезивный капсулит
   . Называют также «замороженным плечом». Причины заболевания удается выявить не всегда. Способствуют его развитию различные нарушения обмена веществ – сахарный диабет, атеросклероз, заболевания щитовидной железы. Суть патологического процесса в том, что в капсуле и синовиальной оболочке происходит медленное постепенное разрастание соединительной ткани, приводящей к снижению работы конечности. Воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы в суставной полости отсутствуют. Симптомы: сначала в течение 3 — 4 месяцев идет нарастание болезненности, усиливающейся при повороте руки внутрь. Затем боль в плече уменьшается, но появляется скованность движений. При отсутствии адекватной терапии больных беспокоят постоянные болезненные приступы и нарушение суставной функции.
6. Импинджмент-синдром
   . Этот синдром связан с ущемлением мягких тканей плечевого сочленения под клювовидно–акромиальной связкой (аркой). Развивается на фоне травмы и при постоянном длительном подъеме рук выше головы. Появляется сильная ноющая боль в плече при подъеме руки вверх над головой. Со временем к ней присоединяется нарушение работы сустава: ограничивается поворот в любую сторону. Для устранения симптомов необходимо пройти курс лечения и реабилитации.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

При шейном остеохондрозе боль может отдавать в плечо

Болезненные ощущения в надплечье, отдающие в руку, могут развиваться при ущемлении корешков спинномозговых нервов нижних шейных позвонков измененными межпозвоночными дисками при остеохондрозе. Они могут иметь, как острый, так и ноющий характер. Болевые волны появляются на задней и боковой поверхности шеи и распространяются сзади вниз по лопатке, спереди – по ключице, предплечью до кисти. Помощь остеохондрозе шейного отдела позвоночника окажет невролог.

Заболевания дыхательных органов

В грудной клетке человека находится не только сердце, но также бронхи и легкие. Поэтому боль в груди слева может быть признаком заболеваний органов дыхательной системы, среди которых также встречаются серьезные патологические состояния.

Плеврит

Острая боль в груди слева, усиливающаяся при вдохе, характерна для плеврита. Оболочка легких – плевра – воспаляется при инфекционных заболеваниях и выделяет особый секрет, который раздражает нервные окончания и вызывает боль. Плеврит сопровождает пневмонию и другие инфекционные болезни легких.

Спонтанный пневмоторакс

Если целостность плевры нарушена (обычно из-за травм), в оболочку легких попадает при вдохе воздух, который вызывает болевые ощущения. Боль в области грудной клетки с левой стороны сопровождается затрудненным дыханием, слабостью и головокружением. Причиной спонтанного пневмоторакса может быть поражение плевры в результате хронических заболеваний.

Эмфизема

При эмфиземе легкие утрачивают способность избавляться от избыточного воздуха, что происходит из-за утраты эластичности стенками бронхов. Боль в груди слева или над грудной клеткой может возникать из-за этого серьезного заболевания, которое дает осложнения в виде пневмоторакса и дыхательной недостаточности. Это опасное состояние нуждается в немедленном лечении.

Эмболия легочной артерии

Легкие обеспечиваются кислородом через кровеносные сосуды, а попадание в легочную артерию тромба называют эмболией. Данное заболевание проявляет себя ноющей болью в грудной клетке слева и проблемами с дыханием. Для эмболии легочной артерии характерно усиление боли при глубоком вдохе. Она не связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но несет потенциальную угрозу для жизни человека.

Патологии ЖКТ

Заболевания органов желудочно-кишечного тракта, а точнее пищевода, так же могут провоцировать появление болей в грудной клетке. В таких случаях они нередко отдают в спину, вправо и влево от грудины, причем в большинстве случаев они связаны с приемом пищи и сопряжены с нарушениями глотания.

Нарушения глотания называют дисфагией.

Чаще всего у больных с жалобами на боль в груди диагностируются:

• дивертикул пищевода;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• спазм пищевода (эзофагоспазм).

Дивертикулу пищевода

Дивертикулом пищевода называют выпячивание его стенки с образованием своеобразного «кармана», в которых накапливается пища. Клинические проявления заболевания обычно возникают при размерах дивертикула более 2 см. В таких случаях наблюдаются периодические боли за грудиной и спине, а также срыгивание пережеванной пищей. Иногда также повышается температура тела до субфебрильных значений.

ГЭРБ

ГЭРБ – хроническое заболевание, сопровождающееся забросом в пищевод содержимого желудка, а в части случаев и содержимого двенадцатиперстной кишки. Это вызывает раздражение слизистой оболочки и ее воспаление.

При ГЭРБ боли в грудной клетке локализуются по центру и слева, что нередко вызывает опасения у пациентов. В части случаев они распространяются и на другие отделы грудины. Интенсивность болезненных ощущений может быть разной от легкого дискомфорта до достаточно выраженных болей. Их появление связано с едой, но иногда они возникают и после курения, а часть больных жалуется на боли в груди, когда они лежат, в том числе по ночам.

Также при ГЭРБ могут наблюдаются:

• изжога, возникающая при наклонах тела вперед или в положении лежа;
• отрыжка воздухом или пищей;
• ощущение тяжести, вздутия живота;
• быстрое насыщение;
• дисфагия или боль при глотании.

Характерной чертой ГЭРБ является возникновение всех симптомов непосредственно во время еды или же сразу после этого. Также патогномоничным проявлением является улучшение самочувствия после приема антацидов и смены положения тела на вертикальное, ходьбы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Под грыжей пищеводного отверстия диафрагмы подразумевают смещение в грудную полость тех анатомических структур, которые в норме должны располагаться под ней, в частности абдоминального отрезка пищевода, кардиального отдела желудка или даже петель кишечника. С возрастом риск развития патологии прогрессивно увеличивается, в результате она обнаруживается у 69% людей старше 70 лет.

Диафрагмальная грыжа не всегда сопровождается болями в грудной клетке. В действительности очень часто она протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время проведения обследования по поводу жалоб на другие расстройства работы органов ЖКТ. Но примерно в 50% случаев грыжа диафрагмального отверстия диафрагмы приводит к болям в области центральной части живота сразу под ребрами, распространяющимися по ходу пищевода или отдающими в область между лопатками и спину. Реже они носят опоясывающий характер или локализуются только за грудиной, тем самым напоминая клиническую картину панкреатита или стенокардии, инфаркта миокарда.

Другим симптомом заболевания могут выступать нарушения сердечного ритма. Это обуславливает достаточно частые диагностические ошибки, а потому и назначение лечения, которое не приводит к улучшению. Чтобы избежать этого, важно проследить условия появления болевого синдрома. На наличие диафрагмальной грыжи указывает:

• появление болей после еды, при физической активности, кашле и занятии лежачего положения;
• уменьшение или полное исчезновение дискомфорта после отрыжки, глубокого вдоха, смены положения тела или после того, как больной выпьет стакан воды;
• усиление болей при наклоне вперед;
• возникновение нарушений глотания, особенно при употреблении жидкой и пюреобразной пищи, очень холодной или, наоборот, очень горячих напитков, а также при спешке во время еды.

Грыжа опасна ущемлением. В таком случае возникают сильные схваткообразные боли в грудной клетке, отдающие в спину. Это сопровождается тошнотой, рвотой, нередко с кровью, а также учащением сердцебиения, снижением артериального давления и одышкой.

Также заболевание часто осложняется развитием ГЭРБ. Поэтому впоследствии к имеющимся симптомам добавляются характерные признаки рефлюкса.

Эзофагоспазм

Спазм возникает в месте перехода пищевода в желудок. Это сопровождается очень похожими на проявления стенокардии признаками. Боли могут быть довольно сильными. Они локализованы в области сердца, но могут отдавать в шею, нижнюю челюсть и плечи, но в отличие от стенокардии, появляются во время приема пищи и способны сохраняться не только несколько минут, но и часами. Это сопровождается дисфагией и ощущением затруднения прохождения пищи, что может быстро проходить после употребления теплых напитков, в частности чая или воды.

Эзофагоспазм имеет рефлекторное происхождение и обычно сопровождает другие заболевания органов ЖКТ, включая ГЭРБ, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, холецистит и пр.

Но эзофагоспазм может купироваться при приеме нитроглицерина, так как пищевод так же образован гладкомышечными волокнами.

Проблемы с позвоночником

Позвоночник связан со многими органами, поэтому позвоночные боли нередко иррадиируют в грудину. Нередко давящая тупая боль слева в грудной клетке может свидетельствовать о проблемах в области грудного отдела позвоночника.

Остеохондроз

Боль в груди и спине слева при остеохондрозе появляется обычно на серьезной стадии заболевания, когда возникают осложнения в виде позвоночной грыжи. В грудном отделе остеохондроз наиболее сложен, поскольку он достаточно часто сопровождается затруднением дыхания и ограничением свободы движений.

Травмы

При травмах грудины может появляться ноющая или острая боль в груди слева, иногда это признак перелома ребра в левой части грудной клетки. Характер боли зависит от тяжести травмы. В некоторых случаях при травмах позвоночника боль иррадиирует в левую часть груди.

Тактика определения причины боли в грудной клетке

При появлении дискомфорта, боли в грудной клетке пациенты нередко изначально обращаются к терапевту, что весьма рационально. На прием врач изначально выясняет характер жалоб. Большое внимание уделяется:

• локализации болей (слева, справа, по центру или опоясывающая, глубинная или поверхностная);
• интенсивности (не всегда выраженность болезненных ощущений равнозначна существующей угрозе);
• характеру (сжимающая, давящая, тупая, ноющая, колющая, простреливающая и пр.);
• условиям возникновения (при физической активности, приеме пищи, переходе из тепла в холод, в спокойствии, при занятии горизонтального положения и т. д.);
• условиям прекращения (после отдыха, при ходьбе, после приема пищи, напитков, употребления нитроглицерина, при лежании на больном или на здоровом боку, после отрыжки, рвоты);
• длительности;
• сопутствующим симптомам;
• иррадиации (в левую руку, шею, челюсть, между лопатками, в живот и т. п.);
• давности боли.

Врач обязательно выясняет, не случалось ли недавно травм грудной клетки и позвоночника. Упоминание о подобных эпизодах позволяет упростить диагностику и быстрее установить причину возникновения боли в груди.

Физикальный осмотр

Вторым этапом диагностики является физикальный осмотр. Он предполагает последовательное выполнение:

• осмотра кожных покровов и слизистых оболочек на предмет наличия высыпаний, изменений цвета, а также признаков цианоза;
• оценки пульса на лучевых и бедренных артериях;
• измерения артериального давления;
• пальпации грудной клетки, мышц, остистых отростков позвонков, выявление симптомов корешкового синдрома;
• перкуссию (простукивание) грудной клетки;
• аускультации сердца и легких (оцениваются тоны сердца, выявляются шумы, хрипы в легких, звук трения плевры);
• пальпации живота;
• осмотра нижних конечностей на предмет наличия признаков варикозной болезни вен, тромбофлебита.

Предполагаемая причина возникновения болей может быть обнаружена на любом из этапов обследования. В результате пациент получает назначение на лабораторную и инструментальную диагностику.

Диагностика

Такой сложный симптом, как ноющая или острая боль в груди слева, нуждается в тщательной диагностике. Где именно искать ее причину, решает врач-терапевт

, собрав подробную информацию об обстоятельствах, при которых возникает боль, и состоянии здоровья пациента. При необходимости пациент может быть отправлен к узкому специалисту-
неврологу
. Часто диагностику начинают с исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы –
ЭКГ
и посещения
кардиолога
, при необходимости пациенту назначают
эхокардиограмму
. В остальных случаях для диагностики заболеваний, которые вызывают боли в груди слева, могут быть назначены анализы крови, эндоскопические, ультразвуковые и рентгенологические исследования.

Какие исследования могут потребоваться при болях в груди?

При жалобе на боли в груди для диагностики заболевания могут быть назначены:

• рентген грудной клетки;
• компьютерная томография (МСКТ грудной клетки);
• ЭКГ;
• холтеровское мониторирование (суточное мониторирование ЭКГ);

нагрузочные тесты (тредмил-тест);

• общий анализ крови (позволяет установить наличие воспаления);
• гастроскопия (при подозрении на заболевания пищевода или желудка).