Пяточная шпора

К каким врачам обращаться

Патологией стопы занимаются травматологи-ортопеды, хирурги. Необходимый перечень физиотерапевтических процедур, массаж и лечебную гимнастику назначает врач-физиотерапевт. При наличии сопутствующих заболеваний могут потребоваться соответствующие лабораторные и инструментальные исследования, консультации узких специалистов.

Лечение пяточной шпоры

Одной из основных целей лечения пяточной шпоры является контроль болевого синдрома и снятие воспаления. Реальный эффект может быть получен только при комплексном подходе.

Метод разгрузки стопы

. Самым действенным способом лечения является возращение стопы при ходьбе в правильное положение, восстановление арки продольных сводов и уменьшение давления на пяточную область. Рациональным считается ношение ортопедической обуви, которая предотвращает перерастяжение подошвенной связки и оказывает максимальный амортизирующий эффект, создавая комфорт во время ходьбы.
Один из наиболее доступных вариантов – изготовление индивидуальных супинаторов, делающих возможным физиологичную постановку стопы. Лекарственная терапия
. В настоящее время для лечения пяточной шпоры применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств в виде мазей, кремов. таблетированных или инъекционных форм. Стоит заметить, что это симптоматический метод лечения, который не дает стойкого обезболивающего эффекта и не влияет на течение заболевания, а также имеет множество нежелательных побочных эффектов.

Кортикостероиды обычно используют для уменьшения боли и воспаления. Хотя подошвенный фасциит является скорее дегенеративным, чем воспалительным процессом, о чем свидетельствуют данные о краткосрочном терапевтическом эффекте кортикостероидов. Наибольшее распространение при лечении пяточной шпоры получили инъекции гормональных препаратов.

Напряжение икроножных мышц усугубляет течение заболевания и усиливает пяточную боль, поэтому для ее уменьшения можно использовать миорелаксанты.

В сочетании с анальгетиками они значительно повышают эффективность лечения и позволяют снизить дозы обезболивающих препаратов.

Физиотерапия:

электрофорез с гиалуронидазой или 5%-ым раствором хлористого кальция: введение препаратов в толщу тканей с помощью электрического тока;
сонофорез с гидрокортизоном: обработка тканей ультразвуковыми волнами, улучшающими проникновение лекарственных средств;
ультразвуковая терапия: прогрев тканей и снижение воспалительных реакций с помощью ультразвуковых волн;
магнитотерапия;
грязевые и минеральные ванны;
лазеротерапия: прогревание глубоких слоев тканей лазером способствует местному улучшению кровотока.

Ударно-волновая терапия
— неинвазивный метод лечения, позволяющий в короткие сроки уменьшить или полностью снять болевой синдром. Методика основана на воздействии ультразвуковых волн определенной частоты с целью разрушения отложений кальция, уменьшения воспаления и снятия отечности, активации регенерации тканей. Под влиянием ударной волны усиливается кровообращение, изменяется проницаемость клеточных мембран и восстанавливается клеточный ионный обмен, тем самым обеспечивая противовоспалительный и противоотечный эффекты.

Лечебная физкультура и массаж

. В подострый период, когда интенсивность боли уменьшилась, к лечению добавляют физические упражнения, направленные на растяжение икроножных мышц голени и подошвенной фасции, улучшение подвижности голеностопного сустава, а также укрепление мышц, отвечающих за правильную постановку стопы во время движения. Массаж улучшает обменные процессы в тканях, убирает болевой синдром, связанный с рефлекторным мышечным спазмом.

Лечебная физкультура и массаж направлены на коррекцию биомеханики тела, что позволяет значительно облегчить течение болезни и является профилактикой ее рецидивов.
Хирургическое лечение
. Избавиться от крупной пяточной шпоры можно только хирургическим методом. При выборе классического варианта операции хирург разрезает фасцию полностью и удаляет костный выступ. Более современной и щадящей методикой является радиочастотная микротенотомия. Суть операции заключается в устранении поврежденных тканей с помощью радиочастотных волн.

Локальное введение гормонов (кортикостероидов) в место воспаления и хирургическое вмешательство являются крайними мерами, к которым прибегают только в тех случаях, когда другие методы лечения не принесли желаемого результата.

В сложных случаях, характеризующихся длительным и рецидивирующим течением, хирургическое лечение является безальтернативным методом.
Осложнения
Главным осложнением пяточной шпоры является ухудшение качества жизни, связанное с болевым синдромом и невозможностью вести активный образ жизни. У больных нередко нарушается сон, усиливается тревога, раздражительность. Они вынуждены избегать опоры на больную пятку и переносить вес на здоровую конечность. Это отрицательно сказывается на походке и осанке и повышает риск поражения суставов нагружаемой конечности. При выраженном болевом синдроме появляется асимметрия осанки, что приводит к прогрессированию остеохондроза и возникновению болевого синдрома в области поясницы. Вследствие этого больной вынужден ограничивать двигательную активность.

Другие осложнения, такие как отрыв фасции от места крепления и нагноения, встречаются редко.

Профилактика пяточной шпоры

Развитие пяточной шпоры в большинстве случаев можно предупредить. Рекомендуется обеспечивать регулярный отдых стопам в комбинации с правильными упражнениями, устраивать перерывы на разминку в работе, если она связана с постоянной нагрузкой на стопы.

Обувь должна быть удобной, а при наличии плоскостопия — ортопедической.

Полезно носить индивидуальные ортопедические стельки, прилегающие к ступне по всей площади, — они позволяют уже в первые недели постоянного ношения восстановить нормальную высоту свода стопы и, таким образом, уменьшить натяжение подошвенной фасции.

Чтобы снизить выраженность боли в пяточной области и уменьшить нагрузку на подошвенный апоневроз, следует делать более короткие шаги, не ходить босиком, исключить бег, танцы, ношение нерациональной обуви.

Источники:

Резник Л.Б., Ерофеев С.А., Силантьев В.Н., Турушев М.А., Кузнецов Н.К. Современное состояние проблемы хирургического лечения подошвенного фасциоза (обзор литературы). Гений ортопедии, журнал. Т. 24. № 4, 2021. С. 515-520.
Шпоры костные. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, том 27.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Медикаментозное лечение пяточной шпоры

Направленное действие против сильной боли и воспаления обеспечивают нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикостероиды. Общим обезболивающим эффектом обладают ненаркотические анальгетики, согревающие и местнораздражающие мази. С целью укрепить иммунитет принимают биологически активные добавки, витаминные комплексы. Препараты калия, натрий хлорид помогают восстановить водно-электролитный баланс, кислотно-щелочное равновесие, что важно для благоприятного исхода пяточной шпоры, предупреждения увеличения в размерах костного нароста.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Пяточная шпора сопровождается острой болью, требует применения обезболивающих препаратов. С этой целью наиболее часто назначают нестероидные противовоспалительные препараты (далее НПВП). Они обладают противовоспалительным, анальгезирующим, жаропонижающим действием. Входящие в состав вещества, относятся к разным химическим классам, поэтому НПВП отличаются по выраженности анальгетической и противовоспалительной активности, скорости наступления терапевтического эффекта, путям введения в организм, наличию и характеру факторов риска нежелательных явлений.

Нестероидные противовоспалительные препараты небезопасны, и их приём в ряде случаев может привести к осложнениям со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой систем. Наиболее частые патологии вследствие бесконтрольного приема завышенных доз НПВП — эрозивно-язвенное поражение желудка, желудочно-кишечные кровотечения, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда.

НПВП в таблетках рекомендовано принимать минимально коротким курсом 2-4 дня, в минимальных, но эффективных дозировках. При остаточном болевом синдроме переходят на нестероидные противовоспалительные препараты в виде мазей, кремов и гелей. В сравнении с таблетированными формами они более безопасны, хорошо переносятся пациентами, реже вызывают нежелательные аллергические и токсические реакции. Используют в качестве дополнения к системно назначаемым НПВП.

Противопоказания

Основные противопоказания на НПВП в виде мазей, гелей, кремов связаны с индивидуальной непереносимостью компонентов состава, повреждением целостности кожного покрова и высыпаниями в области пяточной кости.

НПВП в таблетках и уколах не назначают при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:

язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
желудочные и цереброваскулярные кровотечения;
воспалительные заболевания кишечника;
гемофилия;
нарушения свёртывания крови;
бронхиальная астма;
сердечно-сосудистые патологии;
стойкое повышение артериального давления;
почечная, печеночная, сердечная недостаточность;
период после аортокоронарного шунтирования.

С осторожностью следует принимать нестероидные противовоспалительные лекарства в пожилом возрасте, детям до 12 лет, в период беременности, грудного вскармливания.

Глюкокортикостероиды

Другая группа лекарственных средств, предназначенных для купирования боли и воспаления при пяточной шпоре — стероидные гормоны. Они оказывают разностороннее влияние на патологический процесс:

сдерживают активность воспаления;
предупреждают развитие или облегчают течение аллергической реакции;
снимают боль;
уменьшают всасывание и повышают выведение кальция;
препятствуют разрушению костной и хрящевой ткани.

Применение стероидных гормонов возможно внутрь, в виде мазей, кремов, гелей, инъекций. Высокую эффективность демонстрируют таблетированные формы. Внутримышечное введение может быть применено в случаях интенсивной боли при отсутствии эффекта от таблеток, мазей. Хорошо обезболивают и снимают воспаление лекарственные блокады с местными анестетиками и глюкокортикостероидами.

Назначаемые врачом стероидные препараты должны быть не только эффективными, но и безопасными для пациента. Перечень противопоказаний, как и побочных эффектов у глюкокортикостероидов обширный, из-за чего используются крайне редко, только по назначению и под контролем специалиста. Применение стероидных гормонов оправдывает неэффективность НПВП, тяжёлое состояние больного, необходимость достичь быстрого клинического результата.

Глюкокортикостероиды в таблетках могут стать причиной серьезных осложнений, как:

галлюцинации;
дезориентация;
ухудшение зрения и слуха;
головные боли;
тошнота, рвота;
язва желудка;
панкреатит;
нарушение обменных процессов;
суставная и мышечная боль;
повышение артериального и черепно-мозгового давления.

Также возможен синдром отмены с жалобами на слабость, общее недомогание, заторможенность, тошноту. Нежелательные реакции на применение мазей, гелей, кремов: шелушение, покраснение и зуд кожи, раздражение, симптомы дерматита.

При проведении блокады важно правильно выбрать место и определить глубину введения лекарственного вещества, в противном случае возможны осложнения (воспаление ахиллова сухожилия, снижение плотности костной ткани пяточной кости, некроз тканей). Во избежание осложнений выбор препарата должен осуществлять врач в индивидуальном порядке. Назначение глюкокортикостероидов у людей с повышенным риском осложнений должно быть исключено.

Противопоказания

Не рекомендовано длительное использование глюкокортикостероидов в любой форме. Противопоказания к применению наружных форм связаны с вирусными и грибковыми поражениями кожи, бактериальными кожными заболеваниями, сифилисом, туберкулёзом кожи, опухолями кожи, язвами и ранами в области пятки.

Глюкокортикостероиды противопоказано принимать внутрь, вводить в/м и в виде лекарственных блокад при:

аллергии на компоненты состава;
активной форме туберкулёза;
сахарном диабете;
СПИДе;
эпилепсии;
почечной и печеночной недостаточности;
уменьшении прочности и повышении хрупкости костей (остеопороз);
язве пищевода, желудка;
гипертонической болезни в тяжёлой форме;
системном микозе;
в период до и после вакцинации БЦЖ.

Применение стероидных гормонов у беременной и кормящей женщины возможно по рекомендациям специалиста, когда ожидаемый эффект превышает риск возможных осложнений для плода, ребенка.

Согревающие и местнораздражающие мази

Мази с отвлекающим и согревающим эффектом часто назначают в дополнение к другим методам консервативного лечения. Они уменьшают выраженность болевого синдрома, восстанавливают процессы лимфо- и кровообращения, нормализуют обмен веществ, расслабляют гладкомышечную мускулатуру. Кроме того усиливают эффект от массажа, уменьшают дозировку и необходимость в таблетированных формах.

В зависимости от того, какие компоненты присутствуют в составе, зависит лечебный эффект, продолжительность действия, возможные побочные реакции. Обезболивающее и местнораздражающее действие обеспечивает муравьиная кислота, пчелиный яд, экстракт красного перца, камфара, скипидар, змеиный яд. Анальгезирующими и противовоспалительными свойствами обладают такие вещества, как диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, индометацин.

При использовании мазей, гелей необходимо обратить внимание на состояние кожных покровов. Препараты не применяют при экземах, ранах, инфицированных ссадинах, дерматозах в пяточной области. К временным противопоказаниям относят беременность, период кормления грудью, детский возраст до 12 лет.

Лечение пяточной шпоры

Пяточная шпора – костное разрастание, возникающее в месте прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости. На начальной стадии заболевания, связка не справляется с нагрузкой и в ней образуются микроразрывы, приводящие к воспалению и развитию плантарного фасциита. Со временем фасция утрачивает эластичность, уплотняется, перестает реагировать на растяжение, и в пяточной кости формируется дополнительный костный выступ. Образовавшаяся пяточная шпора является наиболее распространенной причиной возникновения боли на подошвенной поверхности стопы (место контакта мягких тканей с костным наростом Рис.1).

Строение связок стопы.

Плантарная фасция представляет собой длинную, тонкую связку, расположенную непосредственно под кожей на подошвенной поверхности стопы. Она, подобно тетиве лука, соединяет пяточную кость с костями переднего отдела, образуя гибкую эластичную конструкцию, формирующую продольный свод. (Рис.2)

Причина возникновения пяточной шпоры

Пяточная шпора довольно распространенное заболевание. Согласно статистике, оно возникает у каждого десятого жителя современного мегаполиса, старше 35 лет. Примечательно, что женщины страдают данным заболеванием в несколько раз чаще, чем мужчины. В большинстве случаев подошвенный фасциит развивается у людей, испытывающих регулярные нагрузки на стопы, и имеющих предрасположенность к данному заболеванию. К основным факторам, способствующим образованию пяточной шпоры, относятся: избыточный вес, плоскостопие, чрезмерные нагрузки (легкоатлеты), ношение обуви с плохой амортизацией и слабой поддержкой свода. Люди, чья профессия вынуждает проводить весь день на ногах, также подвержены высокому риску заболевания.

Каковы симптомы плантарного фасциита?

Развитие заболевания начинается постепенно, с легкой боли в заднем отделе стопы, которая усиливается после физических нагрузок. Чаще всего болевые ощущения наиболее выражены в утренние часы. (Рис. 3)

Как распознать подошвенный фасциит?

Диагнозы плантарный фасциит и пяточная шпора устанавливаются на основании жалоб больного и визуального осмотра стоп. Для визуального подтверждения утолщения и отека фасции, врачом назначается УЗИ, а так же рентгенография стоп, позволяющая выявить пяточную шпору. (Рис. 4)

Профилактика и лечение пяточной шпоры.

При возникновении болезненных ощущений в заднем отделе стопы, необходимо как можно раньше проконсультироваться с врачом ортопедом. На начальных стадиях справиться с заболеванием Вам помогут несколько простых рекомендаций:

снижение избыточного веса;
лечение патологий опорно-двигательного аппарата;
избегать чрезмерных нагрузок (бег, прыжки, длительные прогулки);
ношение ортопедических стелек;
лечение плоскостопия при его наличии;
регулярные упражнения на растяжку подошвенной фасции и ахиллова сухожилия.

Медикаментозное лечение пяточной шпоры:

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении пяточной шпоры позволяет снять воспаление, устранить отек, уменьшить болевые ощущения, улучшить процессы регенерации в тканях. Однако данная группа препаратов имеет ряд противопоказаний, поэтому перед покупкой и применением, Вам необходимо проконсультироваться со специалистом.