Синдром Броун-Секара: изучаем причины, особенности проявления

Синдром Броун-Секара (латеральная гемисекция спинного мозга) – это заболевание позвоночного столба и спинного мозга, которое заключается в поражении половины поперечника спинного мозга на том или ином уровне позвоночника.

Частота встречаемости данной патологии составляет около 1-3% от всех заболеваний спинного мозга. Мужчины и женщины разных возрастных категорий страдают этим заболеванием в равном соотношении. Полностью вылечить пациента возможно не во всех случаях, однако добиться облегчения состояния и уменьшить симптомы при своевременном обращении за медицинской помощью можно.

Классификация

Синдром Броун-Секара еще носит название латеральной гемисекция спинного мозга. Эта патология проявляется поражением отдельных участков мозга. В группе риска мужчины и женщины разных возрастных категорий, независимо от профессиональной деятельности или других факторов. Классифицируют заболевание следующим образом:

• Классический вид. Все симптомы полностью соответствуют болезни, что позволяет с высокой точностью поставить диагноз.
• Инвертированный вид. Все признаки, характерные для патологии проявляются на противоположной части тела.
• Парциальный вид. Симптоматика не соответствует классическому описанию, признаки у некоторых пациентов и вовсе отсутствуют или проявляются в отдельных зонах.

При делении патологи на виды, учитывается также причина развития заболевания. Поэтому встречаются такие типы синдрома, как инфекционный, травматический, опухолевый или гематологический. Постановка диагноза крайне важна для выбора правильной терапии.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина.

В остром периоде — явления спинального шока (ниже уровня поражения отмечают полный вялый паралич и потерю всех видов чувствительности). В дальнейшем развиваются: . Спастический паралич (или парез) и расстройство глубокой чувствительности ниже уровня поражения на одноимённой стороне. На противоположной (здоровой) стороне происходит потеря болевой и температурной чувствительности до уровня повреждения по проводниковому типу. Развитие вялого пареза и сегментарная утрата чувствительности на уровне повреждения. Могут возникнуть атаксия, парестезии, радикулярные боли.

Причины появления

Неврология давно изучает этиологию появления синдрома Броун-Секара, и сегодня можно точно сказать, что заболевание не встречается самостоятельно. Основными провоцирующими факторами выделяют:

Восходящие и нисходящие пути спинного мозга

• Травмирование позвоночника или спинного мозга. Сюда включаются вывихи, ушибы или переломы, которые человек пережил в течение жизни. Это может быть ранение, ДТП, падение с высоты, и все, что привело к смещению позвонков. Травмы – наиболее распространенная причина, которая приводит к развитию синдрома.
• Опухоль в спинном мозге или позвоночнике. Независимо от того, злокачественное образование или доброкачественное, оно влияет на общее состояние опорно-двигательного аппарата.
• Миелопатия инфекционного или воспалительного характера.
• Лучевая болезнь, поражение спинного мозга радиацией.
• Острое нарушение кровообращения спинного мозга. К этому часто приводит инсульт или эпидуральная гематома.
• Контузия спинного мозга.
• Абсцессы, сужающие просвет спинномозгового канала.
• Рассеянный склероз и другие системные заболевания.

Постоянное негативное воздействие на позвоночник, ухудшающее поступление крови в тот или иной отдел, также способно спровоцировать заболевание. На поздних стадиях оно неизлечимо, поэтому обращаться к специалистам рекомендуется при первых признаков нарушения нормальной физиологии тела.

Основные симптомы, которые наблюдаются при синдроме Броун-Секара

Симптоматика

В зависимости от механизма возникновения, патология проявляется рядом характерных признаков. Заметны изменения не только на пораженной части тела, но и на здоровой. Пациенты отмечают следующие изменения в организме:

• Паралич тела, ниже уровня поражения позвонка.
• Утрата тактильной, температурной чувствительности или способности ощущать боль.
• Пациент не способен почувствовать вес своего тела, вибрации или пассивные движения.
• Кожа ярко-красного цвета и холодная на ощупь.
• Трофические нарушения разной степени выраженности.

Распознать патологию можно при снижении чувствительности или ограничении двигательной активности с одной стороны тела. У некоторых людей симптоматика отсутствует, это связано с индивидуальными особенностями организма.

Влияет на проявление заболевания, зона локализации:

• 1-2 шейный позвонок. Паралич руки, снижение чувствительности кожи лица, утрата мышечной восприимчивости к раздражителям. С противоположной части тела начинает отказывать конечность, исчезает нормальное ощущение при прикосновении к лицу, плечам или шее.
• 3-4 шейный позвонок. Спастический паралич на поврежденной стороне конечности, нарушение функционирования диафрагмальных мышц. Со стороны здоровой части тела наблюдается лишь незначительное снижение восприимчивости конечностей к внешним раздражителям.
• 5 шейный – 1 грудной позвонок. Паралич с пораженной части, пациент теряет возможность нормально двигаться, исчезает глубокая чувствительность. На второй части тела пропадает способность поверхностно ощущать раздражающие факторы.
• Грудной отдел с 2 по 7 позвонок. Пациент теряет способность двигать ногой со стороны повреждения хребта, исчезают сухожильные рефлексы. На нижней части тела исчезает глубокая чувствительность. Это же касается кожного покрова ноги, ягодиц и области поясницы на здоровой стороне.
• Поясничный отдел и крестец. Теряется двигательная функция, а также глубокая восприимчивость нижней конечности. В районе промежности пропадает чувствительность.

Один из важных диагностических показателей является отсутствие нарушения функции органов малого таза. Даже если одну сторону парализует, вторая обеспечивает нормальное опорожнение мочевого пузыря и процесс дефекации. Только в этом случае врач может подозревать одностороннее повреждение спинного мозга.

1 Что такое синдром Броун-Секара: описание болезни

Заболевание названо в честь первооткрывателя, подробно описавшего болезнь – Шарля Эдуара Броун-Секара, жившего в 1817—1894 годах. Будучи по профессии физиологом и неврологом, доктор Броун-Секар уже тогда классифицировал патологию как симптомокомплекс.

Синдром Броун-Секара развивается из-за поражения одной половины спинного мозга. На пораженной части тела развиваются симптомы в виде параличей и нарушений чувствительности. Нарушается глубокая чувствительность, часто утрачивается способность воспринимать боль. Отличительными особенностями патологии является потеря вибрационной и температурной чувствительности.

1.1 Причины появления

В отдельности такой симптомокомплекс встречается редко. Обычно это следствие какого-либо иного воспалительного, травматического или инфекционного заболевания.

Основные причины:

1. Травматические повреждения спинного мозга (в результате ДТП, падения, травм позвоночника).
2. Колотые или резаные ранения позвоночника.
3. Наличие злокачественных новообразований в костной ткани (саркома) или в нервной ткани и ее оболочках (обычно менингиома, невринома или глиома).
4. Абсцессы (гнойники) или эпидуральные гематомы (кровоизлияния) в позвоночнике, приводящие к компрессии спинного мозга.
5. Тяжелые поражения сосудов позвоночника (ишемия, гематома вследствие травмы, спинальная ангиома).
6. Миелопатия из-за лучевой терапии.
7. Рассеянный склероз.

Причины на уровне патогенеза (причины развития самих симптомов):

• развитие проводниковых нарушений всегда ниже уровня поражения;
• развитие сегментарных и корешковых нарушений (только на уровне поражения).

1.2 Лечится ли синдром Броун-Секара?

Возможность лечения зависит от причин, приведших к развитию болезни. Если это злокачественные новообразования или рассеянный склероз – шансы на успешное излечение невелики.

Если причиной являются абсцессы или эпидуральные гематомы, то обычно достаточно их дренирования для излечения.

При механической компрессии спинного мозга оперативным путем устраняются такие факторы и наступает частичное или полное излечение. Но если синдром протекал слишком долго, имеется высокий риск остаточных явлений после его излечения.

1.3 Осмотр пациента с синдромом Броун-Секара (видео)

1.4 Чем опасен синдром Броун-Секара?

Синдром Броун-Секара является крайне тяжелой патологией, чреватой не только инвалидностью, но и летальным исходом больного. Летальные осложнения могут наблюдаться уже в первые сутки с момента компрессии (сдавления) спинного мозга.

Наиболее тяжелые осложнения:

• тяжелейшие боли в области позвоночника и головы (могут напоминать кластерные головные боли);
• кровоизлияние (инсульт) в спинной мозг;
• тяжелые нарушения функции органов, располагающихся в малом тазу (недержание кала или мочи, исчезновение позывов к мочеиспусканию и дефекации, стойкие запоры, развитие импотенции);
• полный разрыв (подобно разрыву сердечной мышцы) спинного мозга;
• спинальный шок.

Заболевание может привести к инвалидности или летальному исходу

Откладывать с декомпрессией спинного мозга нельзя – смерть может произойти в любой момент, но и помимо летального исхода достаточно серьезных осложнений. Особенно серьезен прогноз у людей преклонного возраста и детей, младше 8 лет.

Диагностические процедуры

При появлении первых признаков недомогания следует незамедлительно обратиться к врачу. Он проводит визуальный осмотр, изучает карту пациента, назначает сдачу анализов и рентген. Убедиться в наличии патологии позволяет прохождение комплексного исследования. Основными методиками выделяют:

• Внешний осмотр. Он позволяет определить способность человека нормально передвигаться и двигать конечностями. Без наличия ограничений заподозрить процесс развития патологии нельзя.
• Пальпация. Врач определяет поверхностную чувствительность кожи, реакцию пациента на пассивные движения в суставах конечностей.
• Неврологический осмотр. Важно провести тесты на наличие сухожильных рефлексов, наличия болевой, температурной или тактичной чувствительности.
• Рентген. На снимке видны патологические изменения позвонков, полученные травмы, смещение межпозвоночных дисков. Подходит для раннего обнаружения заболевания.
• Компьютерная томография. Одна из самых информативных методик, которая позволяет по сегментно изучить в разрезе состояние позвонков, мышечной ткани и хрящей.
• Магнитно-резонансная томография. Полученные результаты позволяют врачу досконально изучить общее состояние позвоночника, определить степень поражения хребта, а также насколько был затронут спинной мозг.

Важно уточнить, сколько прошло времени с момента появления первых симптомов. Для определения паралича и оценки мышечного тонуса используется неврологический молоточек или специальная иголка. Для уточнения такого диагноза, как «синдром Броун-Секара», требуется исследование глубокой и поверхностной чувствительности, для этого применяются различные тесты.

Основным способом лечения является оперативное вмешательство

[node:field_opros]

Диагностирование нарушения

При обращении в медицинское учреждение, специалисты первым делом собирают анамнез пациента. Они интересуются тем, как давно начали себя проявлять симптомы и с какой интенсивностью развиваются.

Так же важно проверить наличие различных рефлексов и чувствительности всех конечностей. Для того, чтобы диагноз был поставлен правильно, с полной уверенностью и подтверждением врача, больному понадобиться пройти специальный курс медицинских обследований, именно они позволят установить четкую картину болезни и назначить грамотное лечение

Обследование включает в себя:

• рентгенологическое исследование (дает возможность обнаружить поражение позвоночника на ранних стадиях);
• проведение компьютерной томографии позволяет выявить проблемы не только в костной ткани, но а так же в мышцах, нервных окончаниях и сосудах;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) сегодня считается наиболее информативной, так как совмещает в себе много дополнительной информации, которую невозможно получить ране описанными методами.

Лечение заболевания

Для комплексного лечения синдрома важно установить причину его развития. Если это гематома или опухоль, назначается хирургическая операция, направленная на их устранение. Важно восстановить целостность позвоночного столба, а также исключить вероятность компрессии или повреждения спинного мозга, нервных окончаний. Лечение проводится только оперативное, и чем раньше назначается манипуляция, тем меньше риски появления осложнений.

Основная задача хирургии устранить компрессии и все факторы, влияющие на мозг, нервные окончания, кровеносные сосуды. Вид операции подбирается индивидуально, исходя из причины развития заболевания. После проведения для пациента подбирается курс реабилитации. Обычно он включает:

• Прием медикаментов – это могут быть витаминные комплексы, препараты, улучшающие кровообращение в тканях головного мозга, а также таблетки для профилактики тромбоза.
• Лечебная физкультура – выполнение специальных упражнений позволяет избавиться от болевого синдрома, нормализовать кровообращение, улучшить эластичность и подвижность позвоночника.
• Физиотерапия – это могут быть различные методики, улучшающие обменные процессы в тканях за счет воздействия тока, лазера или магнитных полей. Проводятся с использованием специального оборудования и только под контролем специалистов. Самыми популярными манипуляциями, являются ультразвук, электрофорез, УВЧ-терапия, парафиновые аппликации и магнитотерапия.
• Массаж – за счет воздействия на мягкие ткани удается улучшить кровообращение в пораженной области, нормализовать движение биологических жидкостей, ускорить обмен веществ. Проводить сеанс должен только опытный квалифицированный специалист, чтобы не навредить пациенту.
• Диеты – правильное питание является важной составляющей восстановления здоровья хрящей. Разрабатывается меню индивидуально, с учетом индивидуальных особенностей и наличия хронических патологий.

Патология опасна своими осложнениями, поэтому категорически запрещено заниматься самолечением, менять дозировку препаратов, количество подходов при выполнении упражнений ЛФК. Только точное соблюдение всех рекомендаций, позволяет сохранить нормальную двигательную активность и замедлить прогрессирование патологии.

Действенная реабилитация пациента

Пациентам с данным симптомокомплексом требуется определенное время для восстановления после перенесенного хирургического вмешательства.

На протяжении реабилитационного периода показано:

• выполнение специальных упражнений;
• прохождение физиотерапевтических процедур;
• соблюдение грамотно составленной диеты;
• спокойствие и избегание стрессов.

Важная роль отводится занятиям лечебной физкультурой. Нельзя недооценивать ее эффективности.

Благодаря ЛФК:

1. Налаживаются обменные процессы.
2. Активизируется микроциркуляция крови.
3. Укрепляется мышечный каркас.

Врач в индивидуальном порядке определяет, сколько упражнений следует выполнять и в какой последовательности. Чтобы добиться скорейшего выздоровления, пациенту требуется физиотерапия.

Реабилитация предусматривает проведение:

• парафиновых аппликаций;
• прогреваний с озокеритом;
• электрофореза с применением йодида калия;
• диадинамических токов;
• ультразвука;
• УВЧ-терапии.

В отдаленном периоде у пациентов зачастую наблюдаются частичное или полное неврологическое восстановление.

Возможный прогноз

Давать точные прогнозы врачи при постановке такого диагноза не могут. Предотвратить прогрессирование заболевания удается только при точном соблюдении всех врачебных рекомендаций. В этом случае прогноз почти всегда благоприятный. Примерно 90% пациентов сохраняют возможность передвигаться самостоятельно, и контролировать работу тазовых органов. Несвоевременное лечение патологии грозит пациенту следующими патологическими состояниями:

• расстройство функционирования мочеполовых органов;
• гематомиелия;
• интенсивные болевые ощущения в спине и голове;
• кровоизлияния в спинном мозге;
• хронические мигрени;
• разрыв спинного мозга;
• спинальный шок.

Кроме этого, у пациента могут появиться проблемы с потенцией, репродуктивной функцией, недержание мочи или кала, хронические запоры. При разрыве артериовенозной аневризмы в области позвоночника наблюдается острая нестерпимая боль, не купируемая таблетками.

Диагностика

После обращения пациента в больницу врач составит анамнез, проверит рефлексы и чувствительность конечностей. Точный диагноз специалист сможет поставить только после данных обследования.

К инструментальным методам диагностики принадлежат:

• рентгенография позвоночника – позволяет выявить повреждение позвоночника;
• – дает возможность выявить изменения не только костной ткани, но также сосудов, мышц и нервных окончаний;
• МРТ – наиболее информативный метод изучения повреждения позвоночного столба и спинного мозга.

Профилактические мероприятия

Патология опасна и может привести к утрате подвижности и инвалидности. Поэтому многие задумываются, как себя обезопасить от нее. Как таковых профилактических мер не существует, но есть определенные действия, способные минимизировать риск развития синдрома:

• Быть внимательным во время управления автомобилем, чтобы исключить вероятность ДТП.
• Придерживаться правил безопасности при работе на высоте или на опасном оборудовании.
• Обращаться к врачу для прохождения профилактического осмотра или при появлении первых признаков недомогания.
• Следить за осанкой, держать спину ровно при работе за компьютером или пребывании в статичном положении.

Если повреждение или травмы не удалось избежать, важно лечить ее в строгом соблюдении со всеми рекомендациями врача. При появлении ухудшений состояний следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью, не допуская осложнений или развития хронических патологий. Это также является надежным профилактическим мероприятием.

Синдром Броун-Секара считается опасным поражением, для которого характерно появление целого ряда неврологических нарушений. Больному редко удается полностью восстановиться, но при своевременном хирургическом вмешательстве, высоки шансы сохранения нормального качества жизни.