Постоянные боли в суставах и позвоночнике могут сильно усложнить жизнь любому человеку. Быстро избавиться от такой напасти помогут лечебные блокады.
Чаще всего блокады применяются как часть комплексного лечения заболевания: их сочетают с мануальной терапией, физиотерапией, массажем и другими терапевтическими курсами. Инъекции специальных препаратов или их комбинации используют и в качестве самостоятельного метода лечения. Блокады позволяют снять воспаления и отеки, а значит и болевой синдром. Медикаментозные блокады обладают анестезирующими, спазмолитическими, противовоспалительными и тромболитическими свойствами.
Как выполняется процедура:
В первую очередь врач-невролог выявляет у пациента проблемную очаг боли, обрабатывает кожу дезинфицирующим раствором и делает инъекцию специального препарата, который устраняет воспаление и болевой синдром. В каждом отдельном случае курс лечебных блокад и медикаменты назначаются индивидуально.
Зачастую врачи используют новокаин, лидокаин, дипроспан, дексаметазон, хондрогард и плазму. Инъекции этих препаратов часто избавляют от боли уже после 1 сеанса. Но для достижения устойчивого лечебного эффекта блокады применяют в составе комплексной терапии, которую сможет подобрать только врач-невролог после обследования. Если пациента беспокоят острые боли в суставах и позвоночнике, то блокада выполняется уже на первичной консультации. Положительный эффект длится несколько дней, а иногда более месяца. В зависимости от заболевания и симптоматики, требуется курс из 2-10 инъекций.
Зубов Евгений Валерьевич, врач-нейрохирург Боль в спине существенно затрудняет жизнь человека, ограничивает двигательную активность. Любая попытка выполнить какое-то движение может обернуться усилением болевого синдрома. Особенно часто от позвоночных патологий страдает пояснично — крестцовый отдел, на который приходится самая большая нагрузка. Для устранения острых и стреляющих болей в пояснице используют различные методы лечения. Одним из самых быстродействующих считается паравертебральная блокада. Это инъекционное введение определенных лекарственных смесей в пораженный участок с целью быстро «отключить» болевой синдром.
Паравертебральная блокада – понятие собирательное. Термин «паравертебральный» означает тот, который проводится в непосредственной близости к позвоночному столбу. При пояснично-крестцовых болях инъекцию вводят в самую болезненную зону возле выхода нервных окончаний. Это дает возможность купировать болевой приступ, усилить питание нерва, снять отек. Кроме терапевтического назначения обезболить пораженный участок, паравертебральные блокады оказывают профилактическое действие сопутствующих патологий. Хроническая боль может вызывать мышечные спазмы, нарушать функциональность позвоночных структур. Блокада предотвращает прогрессирование данного процесса.
Преимущества паравертебральной блокады: высокая эффективность и быстрое действие; непосредственная близость укола к очагу поражения; минимум побочных эффектов; при обострении болезненности процедуру можно провести повторно; комплексное действие на проблемное место (обезболивающее, спазмолитическое, противоотечное, противовоспалительное).
Паравертебральная блокада пояснично-крестцового отдела необходима для быстрого снятия болевого синдрома при следующих заболеваниях: остеохондроз; протрузия и межпозвоночная грыжа; невралгия; спондилоартроз; миозит.
Обычно блокады делают при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночном столбе. Манипуляции проводят строго по показаниям специалиста. В каждом конкретном случае будет своя схема лечения и свой перечень препаратов для введения. В некоторых случаях достаточно одного укола, чтобы надолго избавиться от боли. Иногда необходимо пройти курс, составляющий как минимум 2 инъекции с перерывом 4-5 дней.
В зависимости от количества препаратов, которые используют для манипуляции, блокады бывают: 1-компонентные (1 лекарство); 2-компонентные (2 медикамента); многокомпонентные (более 3). Купирование болевого синдрома производят применением блокады с использованием разных групп препаратов.
Анестетики.
Используют как при однокомпонентных блокадах, так и с применением других медикаментов. Действуя на нервные волокна, анестетики «отключают» болевой синдром, задерживая нервные импульсы. Препараты: Новокаин – используют чаще других. Действовать новокаин начинает уже через 2-3 минуты после блокады. Обезболивающий эффект продолжается до 2 часов. Лидокаин – оказывает быстрое анестезирующее действие, которое длится в течение 2-3 часов. Меркаин – препарат начинает действовать спустя 10-20 минут после введения. Терапевтический эффект более длительный, по сравнению с Новокаином и Лидокаином (3-5 часов).
Кортикостероиды.
Относятся к препаратам сильного действия. Обладают выраженным противовоспалительным, анальгезирующим действием. Быстро снимают отек в области введения. Гормональные средства применяют при невыносимых болях, которые не купируются обычными анальгетиками. Лекарства практически не используют самостоятельно, а вводят одновременно с анестетиками, чтобы усилить терапевтический эффект и предотвратить развитие аллергической реакции. Эффективные кортикостероиды для блокады: Гидрокортизон; Дексаметазон; Дипроспан.
Техника проведения.
Поскольку инъекция вводится в район позвоночника, то выполнять процедуру должен специалист. Любая ошибка может стоить пациенту здоровья. В большинстве случаев паравертебральные блокады делает невролог или нейрохирург. Блокада пояснично-крестцового отдела проводится в определенный участок кожи, мышц и других структур. Лекарство или смесь препаратов вводят в конкретную точку, где более остро проявляется боль. 1 этап блокады – подготовительный. Нужно лечь на живот. Врач прощупывает самое болезненное место. Кожу вокруг предполагаемого места инъекции нужнообработать антисептиком (йод или спирт). Потом несколькими уколами тонкой иглой с правой и левой стороны от определенных участков позвоночного столба в очаге боли проводят анестезию. 2 этап – непосредственно процедура паравертебральной блокады.
Паравертебральная блокада представляет собой один из самых быстродействующих и эффективных методик устранения болевого синдрома при позвоночных патологиях. Отнестись к данной манипуляции нужно очень серьезно. Проводить блокаду может только опытный специалист. Если техника проведения процедуры будет нарушена или не будут учтены все противопоказания, это может стать причиной непоправимых осложнений.
Плюсы лечебных блокад:
- Быстрое и эффективное обезболивание — снятие воспалений, отеков, мышечного напряжения и спазма сосудов.
- Слабая медикаментозная нагрузка на организм — препарат вводят только в пораженную область, поэтому лишь небольшое количество попадает в кровоток.
- Специальные препараты (например, плазма) не только обезболивают, но и оказывают терапевтический эффект.
- Минимальные побочные эффекты.
Инструкция по применению ДИПРОСПАН® (DIPROSPAN)
Дипроспан® вводят в/м (при необходимости системного поступления ГКС в организм) и непосредственно в пораженные мягкие ткани, для внутрисуставного, околосуставного, внутрисиновиального, внутрикожного и внутриочагового введения.
Режим дозирования и способ введения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и реакции больного на лечение. Препарат следует применять в минимальной дозе и в течение максимально короткого периода.
Дозу следует подбирать для получения удовлетворительного клинического эффекта. Если удовлетворительный клинический эффект не проявляется по окончании определенного промежутка времени, лечение препаратом Дипроспан® следует прекратить и начать проведение другой терапии.
В/м введение
При системной терапии начальная доза препарата Дипроспан® в большинстве случаев составляет 1-2 мл. Введение повторяют при необходимости, в зависимости от состояния пациента. Препарат вводят глубоко в/м в ягодичную область.
При тяжелых состояниях (системная красная волчанка и астматический статус),
требующих неотложной терапии, начальная доза препарата может составлять 2 мл.
При дерматологических заболеваниях
доза, как правило, составляет 1 мл.
При заболеваниях дыхательной системы
действие препарата начинается в течение нескольких часов после в/м инъекции препарата Дипроспан®.
При бронхиальной астме, сенной лихорадке, аллергическом бронхите и аллергическом рините
существенное улучшение состояния достигается после введения в дозе 1-2 мл.
При острых и хронических бурситах
начальная доза для в/м введения составляет 1-2 мл. При необходимости проводят несколько повторных введений.
Местное введение
При местном введении одновременное применение местноанестезирующего препарата необходимо лишь в единичных случаях. Если одновременное введение местноанестезирующего препарата желательно, то применяют 1% или 2% раствор прокаина гидрохлорида или лидокаина, используя лекарственные формы, не содержащие парабены. Не разрешается применение анестетиков, которые содержат метилпарабен, пропилпарабен, фенол и другие подобные вещества.
При применении анестетика в комбинации с препаратом Дипроспан® сначала набирают в шприц из флакона необходимую дозу препарата, потом в этот же шприц набирают из ампулы необходимое количество местного анестетика и встряхивают в течение короткого периода времени.
При острых бурситах
(субдельтовидном, подлопаточном, локтевом и преднадколенниковом) введение 1-2 мл препарата Дипроспан® в синовиальную сумку позволяет облегчить боль и полностью возобновить подвижность в течение нескольких часов.
Для лечение хронического бурсита
препарат применяют в меньших дозах после купирования острого приступа заболевания.
При острых тендосиновиитах, тендинитах и перитендинитах
одна инъекция препарата Дипроспан® облегчает состояние пациента, при
хронических —
следует повторить инъекцию препарата в зависимости от реакции. Необходимо избегать введения препарата непосредственно в сухожилие.
При ревматоидном артрите и остеоартрите
внутрисуставное введение препарата в дозе 0.5-2 мл уменьшает боль, болезненность и тугоподвижность суставов в течение 2-4 ч после введения. Продолжительность терапевтического действия препарата значительно варьирует и может составлять 4 недели и более.
Рекомендуемые дозы препарата при введении в большие суставы
составляют 1-2 мл; в
средние —
0.5-1 мл; в
малые
— 0.25-0.5 мл.
При некоторых заболеваниях кожи
препарат вводят внутрикожно непосредственно в очаг поражения в дозе 0.2 мл/см2. Место поражения равномерно обкалывают с помощью туберкулинового шприца и иглы, которая имеет диаметр приблизительно 0.9 мм. Суммарная доза введенного препарата во все участки введения в течение 1 недели не должна превышать 1 мл.
Рекомендованные разовые дозы препарата Дипроспан® (с интервалами между введениями 1 неделя) при твердой мозоли — 0.25-0.5 мл (как правило, эффективно 2 инъекции); при шпоре — 0.5 мл; при тугоподвижности большого пальца стопы — 0.5 мл; при синовиальной кисте — от 0.25 до 0.5 мл; при тендосиновите — 0.5 мл; при остром подагрическом артрите — от 0.5 до 1 мл. Для введения рекомендуют применять туберкулиновый шприц с иглой, которая имеет диаметр приблизительно 1 мм.
После достижения терапевтического эффекта поддерживающую дозу подбирают путем постепенного снижения начальной дозы за счет уменьшения концентрации бетаметазона в растворе, которая вводится в соответствующие интервалы времени. Снижать дозу продолжают до достижения минимальной эффективной дозы.
При возникновении или угрозе стрессовой ситуации (которая не связана с заболеванием) может потребоваться увеличение дозы препарата.
Отмену препарата после длительной терапии следует проводить путем постепенного снижения дозы. Наблюдение за состоянием пациента проводят, по крайней мере, в течение года по окончании длительной терапии или после применения препарата в высоких дозах.
ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕБНЫХ БЛОКАД В КЛИНИКЕ ИМ. Н.И. ПИРОГОВА В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
- Приемы ведут врачи с большим опытом работы, авторы научных работ и патентов. Наши специалисты точно диагностируют неврологические заболевания, в совершенстве владеют современными и традиционными терапевтическими методиками, подбирают оптимальную тактику лечения для каждого пациента;
- Клиника оснащена современным оборудованием ведущих зарубежных компаний;
- Отделение лечения боли регулярно проводит акции и предоставляет скидки.
Лечебные блокады — эффективное средство избавления от боли! Записаться на прием
Общие меры предосторожности
Необходимо учитывать определенные меры предосторожности перед тем, как будут назначены спинальные инъекции:
- Если пациент регулярно принимает лекарства, ингибирующие тромбоциты, такие как аспирин или НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), то у него повышенный риск кровотечения, и он не может быть кандидатом на спинальную инъекцию.
- Если у пациента гиперчувствительность или есть определенные аллергии на лекарства, могут возникнуть нежелательные реакции на препараты, используемые при инъекции. Пациенту обязательно необходимо предоставить врачу список всех аллергий.
- Если у пациента есть сопутствующее медицинское заболевание, то он должен обсудить с врачом риски спинальных инъекций. Например, у пациентов с сахарным диабетом может отмечаться повышение уровня сахара в крови после инъекции кортизоном. Пациенты с застойной сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, гипертонией или заболеванием сердца могут испытывать проблемы из-за эффектов удержания жидкости через несколько дней после инъекции.