Паравертебральная блокада: техника выполнения и показания

Что представляет собой блокада позвоночника?

Грыжа сопровождается болью, которая усиливается по мере изменения межпозвонковых дисков. Чем запущеннее патологический процесс, тем более выраженным становится болевой синдром, появляется скованность в движениях.

Казиева Аминат Зиявовна

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

Блокада при грыже позвоночника избавляет от боли, включая острую, жгучую. Процедура представляет собой инъекционное введение растворов анестетиков непосредственно рядом с позвоночным столбом, в место сдавливания нервных корешков. Обезболивающее действие наступает уже через 3-5 мин., длится от 30 мин. до нескольких часов. Болезненность может вернуться спустя это время, но она становится не столь выраженной. По необходимости проводят курс, состоящий из 5-7 процедур.

Фото. Стойкий обезболивающий эффект обеспечивает полный курс лечебных блокад

При блокаде нервных корешков препарат действует непосредственно на нервны. После введения анестетика он обволакивает нервные оболочки, блокирует передачу болевых импульсов. В результате отключается иннервация пораженного участка.

При блокаде позвоночника при остеохондрозе, спондилезе, протрузии или грыже межпозвонковых дисков, помимо болевого синдрома, пациент избавляется от онемения, покалывания, жжения, нарушения чувствительности и других неврологических симптомов, связанных с защемлением и раздражением нервов. Преимущества процедуры:

• моментальный обезболивающий эффект;
• эффективность при сильном болевом синдроме, когда не помогают ни таблетки, ни внутримышечные инъекции;
• незначительное количество побочных эффектов в виду местного действия;
• безопасность процедуры (если блокаду болевых (триггерных) точек делает квалифицированный специалист);
• широкий спектр применения – остеохондроз, спондилоартроз, межпозвонковая грыжа, невралгия, миофасциальный синдром, радикулит и другие;
• возможность многократного проведения при обострении патологий опорно-двигательного аппарата;
• инъекционное введение анестетика не болезненно.

Блокада позвоночника – это самая эффективная процедура для лечения острой боли в спине. Но она не является полноценным терапевтическим методом при болезнях позвоночного столба. Наиболее эффективна в отношении корешкового или рефлекторного болевого синдрома.

Существуют лечебные блокады позвоночника, которые воздействуют именно на причину боли. Речь идет об инъекциях гидрокортизона и других глюкокортикоидных гормонов. Они обладают не только обезболивающим, но также противовоспалительным и противоотечным действием.

Какие препараты использовать при блокаде позвоночника решает врач, в зависимости от показаний и тяжести состояния пациента. Процедуру проводят в процедурном кабинете в абсолютно стерильных условиях с соблюдением правил асептики.

Блокада позвоночника – это исключительно врачебная манипуляция

Спинная блокада доступна в медицинском , который специализируется на лечении неврологических заболеваний:

• остеохондроз шейного, грудного, крестцово-поясничного отдела;
• межпозвонковые грыжи;
• спондилоартроз (артроз межпозвоночных суставов);
• межреберная невралгия;
• ишиас (сдавливание и раздражение седалищного нерва);
• радикулит, радикулопатия (корешковый синдром, при котором происходит сдавление корешков спинномозговых нервов);
• миофасциальный синдрома(формирование триггерных точек в мышцах);
• травматическое повреждение позвонков, мягких тканей и нервов, окружающих позвоночник, которое сопровождается болью.

Пациентам клиники «СмартМед» доступен полный комплекс: от консультации невролога и диагностики до лечения. В медицинском центре есть процедурный кабинет, где и проводят блокаду поясничной и другой боли в спине.

Возможные побочные эффекты

Побочные эффекты возникают в редких случаях, если врач допустил ошибку, пациент имел несовместимость с используемым препаратом, неправильно рассчитана дозировка средства или смешались два недопустимых средства. В результате этого, могут возникнуть следующие проблемы:

• занесение инфекции из-за нестерильного медицинского прибора;
• увеличение болевых ощущений;
• пигментация кожного покрова;
• кровотечение в случаях, если у пациента плохая свертываемость крови;
• избыток кальция в суставах или мышцах;
• нарушение целостности сустава или хряща;
• аваскулярный некроз.

Побочные эффекты возникают необязательно. Согласно врачебной статистике, шанс такого исхода равняется 3-5%.

Показания к блокаде позвоночника при грыже

Главное показание к блокаде межпозвоночной грыжи – боль, которая может усиливаться при физических нагрузках, сопровождаться другой симптоматикой. Симптомы зависят от пораженного отдела. К общим относятся:

• тугоподвижность позвонков, скованность в движениях;
• нарушение чувствительности, онемение конечностей;
• мышечная слабость;
• прострелы, отдающие в разные участки тела.

Любую острую боль, которая не купируется медикаментозной терапией, необходимо как можно быстрее устранить с помощью блокады в спину при грыже. Количество инъекционных манипуляций определяет врач. Перерыв между процедурами 2-4 дня.

В год можно делать несколько курсов блокад

В период действия блокады позвоночника доктор назначает основное лечение: физиотерапевтические процедуры, лекарственные препараты и другие методы. Укол уменьшает не только боль, но и воспаление, помогает снять мышечный спазм, поэтому повышает эффективность консервативной терапии.

Часто блокаду позвоночной грыжи назначают, чтобы провести полноценную диагностику пациентов, которые испытывают настолько сильную боль, что даже не могут стоять, сидеть или лежать. В период действия анестезии доктор может провести обследование, определить причину болевого синдрома.

С помощью блокады можно проводить лечение грыжи любого отдела позвоночника.

Шейного отдела позвоночника

Шейный отдел – это самая подвижная часть позвоночного столба, поэтому грыжа в нем – не редкость. Он отвечает за работу шеи, плеч и рук. Поэтому первые признаки грыжи касаются верхней части туловища.

Наиболее уязвимая зона – 7-ой шейный позвонок.

Показания к блокаде позвонков:

• сильная боль в шее, задней части головы, плечевом поясе;
• слабость в руках;
• онемение верхних конечностей;
• частые головные боли, мигрень, головокружение;
• ощущение зажатости в шейном отделе: невозможность повернуть голову в сторону или наклонить вперед, поднять руку;
• предобморочные состояние, связанные с ущемлением нервных волокон и кровеносных сосудов.

Более подробно о выполнении блокады шейного отдела позвоночника и его результатах можно узнать у невролога на личном приеме.

Казиева Аминат Зиявовна

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

Грудного отдела

Показания к блокаде грудного отдела позвоночника:

• боль в спине в области грудного отдела, между лопаток;
• слабость и онемение конечностей;
• скованность, проблемы с поворотами туловища;
• болевые ощущения в грудной клетке, похожие на сердечные;
• прострелы в груди.

Грыжа в грудном отделе позвоночника – редкость.

Симптомы грыжи грудного отдела позвоночника напоминают болезни сердца

Поясничного отдела

Блокада при грыже поясничного отдела – это одна из самых востребованных процедур, поскольку в этой области позвоночного столба патология встречается чаще всего.

Показания к обезболивающим инъекциям:

• боль в области поясницы, отдающая в ягодицу, ногу;
• прострелы в поясничной области при наклонах, разгибании или повороте корпусом, физических нагрузках;
• анокопчиковый болевой синдром – болезненность различной интенсивности в зоне копчика;
• ущемление седалищного нерва;
• онемение ног, покалывание в пальцах;
• двигательные нарушения, тугоподвижность позвоночника.

Признаки зависят от локализации повреждения, размера выпячивания и вовлеченности спинномозговых структур, фасеточных суставов.

Существует 3 вида блокад пояснично-крестцового отдела позвоночника, в зависимости от места формирования межпозвоночной грыжи:

• поясничного отдела – область поясницы, позвонки L1-L5;
• крестцового отдела – зона крестца, S1-S5;
• копчикового отдела – область копчика, Co1-Co4.

Техника проведения блокады зависит от локализации боли, но чаще используют паравертебральную манипуляцию. Преимущественно грыжи образуются в зоне L1-L5, то есть именно в области поясницы.

Блокада поясничного отдела снижает боль за счет уменьшения воспаления и отека нервного корешка, помогает убрать спазм мышц спины, возвращает подвижность нижней части тела.

Провоцирующие причины

Характер боли в плече сложно определить, так как её провоцируют различные патологические отклонения. Кроме того, симптом делиться на два типа: внутренний и внешний.

Боль внутри плеча

Болевой синдром внутри плеча может быть вызван:

• дегенерацией или разрывом ротаторной манжеты;
• нестабильным состоянием головки плечевой кости;
• избытком кальция в сухожилиях плеча;
• гленогумеральной патологией;
• расстройством акромиоклавикулярного характера;
• избытком кальция в мышечной структуре, бицепсе;
• различными видами инфекций (ВИЧ, СПИД и т.д.);
• раздробленностью хрящевой сумки.

Эти причины провоцируют боль внутри плеча чаще всего.

Боль с внешней стороны плеча

Спровоцировать боль с внешней стороны плеча могут всего несколько причин:

• Реферированная боль. Является «отражением» боли в других участках тела. Симптом может быть вызван дискомфортом в диафрагме, шейном отделе или печени.
• Онкологическое поражение.

Согласно врачебной статистике, пациенты часто обращаются за помощью с реферированной болью, гораздо реже – с онкологическим поражением.

Препараты для проведения блокады позвоночника при грыже

Блокаду позвоночника назначает врач-невролог или вертебролог, он же определяет дозу и вид препарата. При грыже применяют как моно-, так и поликомпонентные составы.

Все препараты, которые используют для блокады, можно подразделить на 2 группы:

• Противовоспалительные. К ним относятся гормональные лекарства, которые уменьшают воспаление и отек, обладают лечебным действием.
• Обезболивающие. Главная цель лекарств этой группы – блокировать передачу болевого импульса. Для устранения боли при защемлении нерва делают инъекции Лидокаином или Новокаином.

Часто используют смешанные составы – смесь противовоспалительных и обезболивающих лекарств. Уколы одними гормональными препаратами менее эффективны, к тому же их делать больно

Примечание! Лечебные блокады при радикулите, грыже, остеохондрозе являются безопасными в медицине, практические не сопровождаются побочными эффектами, поскольку действующее вещество вводится локально, в очаг поражения. Оно попадает в общий кровоток лишь в малых дозах.

Новокаин

Является местными анестетиком, снимает спазм мышц, имеет выраженное обезболивающее действие. Блокадный эффект наступает в течение 10-15 мин.

Хоть блокады позвоночника новокаином и считаются одними из самых безопасных в медицине, часто у пациентов наблюдаются аллергические реакции, поэтому используют другие анестетики.

Лидокаин

Лидокаиновые блокады делают в клинике «СмартМед». Лидокаин менее токсичный, обеспечивает более быстрый и длительный обезболивающий эффект, чем Новокаин. Помимо этого, лидокаиновые растворы обладают сосудорасширяющим действием, не вызывают повышения артериального давления.

Дипроспан

Это гормональный препарат на основе бетаметазона. Он не только снимает воспаление, но и обезболивает, не вызывает аллергических реакций, обеспечивает длительный эффект.

Дипроспаном можно лечить любые деструктивно-дегенеративные заболевания позвоночника, спазм ягодичной мышцы. Он подходит для введения вертебрально, эпидурально.

Гидрокортизон

Менее эффективный, нежели Дипроспан. Блокады Гидрокортизоном показаны пациентам со слабо выраженным болевым синдромом, поскольку его обезболивающее действие непродолжительное.

Гидрокортизон чаще всего используют в поликомпонентных составах, поскольку он продлевает действие анестетиков

Главное преимущество препарата – низкая стоимость.

Депо-медрол

Относится к гормональным средствам. Лекарство применяют для блокады мягких тканей и суставов, включая не только фасеточные, но и коленные. Для вертебральных или эпидуральных манипуляций оно не подходит, зато идеально для периартикулярных блокад.

Примечание! Для восстановления костей, хрящевой ткани колена гормональные препараты можно сочетать с хондропротекторами. минеральными комплексами.

Дексаметазон

Обладает пролонгированным противовоспалительным действием. В 25-30 раз активнее Гидрокортизона, поэтому в тяжелых случаях ему отдают предпочтение, сочетают с лидокаиновыми растворами.

Противопоказания

Дипроспан уколы, инструкция по применению предупреждает об этом, имеет абсолютное противопоказание — гиперчувствительность к бетаметазону или какому-либо из вспомогательных компонентов. Существует множество других противопоказаний для применения лекарственного препарата, поэтому нужно знать дипроспан чем опасен.

Не назначают средство при лечении болезней костной системе при наличии септических и инфекционных поражений сустава, а также при наличии околосуставного остеопороза или внутрисуставном переломе кости. Лекарственное средство нельзя применять в поствакцинальном периоде. Недопустимо лечение им при сахарном диабете, гипотериозе и гипертонии. Перед применением средства врач должен исключить и другие возможные риски, которые связаны с противопоказаниями.

Препарат может назначаться при лечении тяжелых инфекционных заболеваний только в сочетании с другими лекарствами направленного действия в схемах специфической терапии. Отказаться от использования лекарства следует при наличии патологий системы пищеварения, таких язвенная болезнь, дивертикулит, гастрит и пр. Лечение детей возможно препаратом только после 3 лет. Беременность и лактация являются условными противопоказаниями, поскольку исследования влияния лекарства на организм женщины в таких состояниях не проводились.

Как делают блокаду позвоночника:

В зависимости от техники проведения блокаду позвоночника делают 3 способами:

• паравертебрально;
• эпидурально;
• артикулярно.

Врач выбирает место инъекции с учетом локализации патологии.

Паравертебральная

Раствор вводят в наиболее приближенную зону к поврежденному позвонку, в область прохождения нерва на уровне поперечных позвоночных отростков. Вмешательство в спинномозговые оболочки отсутствует.

При паравертебральной блокаде иглу вводят на глубину до 5-6 см

Эпидуральная

Применяется при грыже поясничного отдела, блокирует корешки спинномозговых нервов. Предполагает введение лекарственного раствора в эпидуральное пространство – зону между надкостницей позвонков и твердой оболочкой спинного мозга.

Казиева Аминат Зиявовна

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

Блокаду проводят в положении на боку, реже – лежа на животе.

Артикулярная

Предполагает введение лекарства в полость фасеточных суставов. Наиболее эффективна при грыже поясничного отдела.

В клинике «СмартМед» применяют относительной новый метод обезболивания – периартикулярную блокаду. Анестетик вводят в мышцы, сухожилия и связки, которые окружают сустав, то есть в околосуставные ткани.

Правила введения «Дипроспана»

Если препарат назначается для внутримышечного введения, при этом обычно назначается от одного до двух миллилитров средства. Если его необходимо вводить в околосуставную область, в этом случае вводится ноль целых две десятых миллилитра на один квадратный сантиметр поверхности сустава. Если препарат необходимо вводить внутрь самого сустава, тогда дозировка составляет максимум два миллилитра на одно введение, препарат вводится не чаще одного раза в неделю.

Какой врач проводит лечебную блокаду

Сделать блокаду может только квалифицированный врач-невролог, который знает ее технику проведения, показания и противопоказания, возможные осложнения, а также идеально владеет знаниями в области анатомии, строения позвоночника.

Необученный специалист может нанести непоправимый вред. При несоблюдении техники блокады при болях в позвоночнике при грыже или правил асептики, манипуляция опасна. Вероятны такие последствия:

• повреждение нервных окончаний с последующим нарушением иннервации определенных участков тела;
• парезы, параличи;
• инфицирование спинного мозга с развитием миелита и других инфекционных осложнений.

При обращении к профессионалам блокада позвоночника – это абсолютно безопасная процедура, эффективный метод лечения острой и хронической боли в неврологии. Страх болезненности от укола или повреждения спинного мозга является необоснованным, если манипуляцию выполняет опытный врач.

Новокаиновую или другую обезболивающую блокаду позвоночника делать не больно. Неприятные ощущения в начале манипуляции присутствуют, но они терпимые, вызваны самой иглой. Дополнительной анестезии не требуется.

После блокады происходит трехэтапное уменьшение боли

Что касается риска повреждения спинномозговых окончаний, то он практически равен нулю. Иглу вводят не в спинной мозг или позвоночник, а в мягкие ткани, которые находятся рядом с ущемленным нервом, спазмированной мышцей или другим источником боли. Боятся не стоит.

Примечание! После проведения блокады позвоночника в месте инъекции может снижаться чувствительность кожи, но это временное побочное действие. Также вероятны и другие негативные реакции: головная боль, головокружение, снижение артериального давления, тошнота.

Казиева Аминат Зиявовна

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет

Стаж с 2012 года

Запишитесь на консультацию к неврологу в медицинский . Доктор подробно расскажет, как и для чего делается блокада, подходит ли она вам, болезненна ли процедура, какие последствия могут быть после нее.

Разновидности инъекций

Много препаратов используется для проведения инъекции. Широкий ассортимент обусловлен большим количеством больных, не каждому подойдет определенный препарат (аллергия или другие причины).

Самым распространенной группой препаратов считаются стероиды, если есть проблемы с плечевым суставом. Кортикостероиды помогают восстановить целостность вращательной манжеты, а внутрисуставные инъекции уменьшают болевой синдром.

Чаще всего, для купирования используют стероиды или Лидокаин. Лекарство обладает малым сроком действия, но хорошо убирает дискомфортный симптом.

Отзывы

В целом, отзывы о «Дипроспане» положительные. У некоторых пациентов возникали побочные эффекты, однако это является больше редкостью.

Алексей, 53 года:

«Какие только таблетки не пил (остеохондроз), уколы делали – и все бесполезно! Стоило уколоть 1мг Дипроспана и на правой ноге боли исчезли после второго же укола! Боль пропала и на левой ноге. Сейчас не то, чтобы хожу, а прыгаю с весом более 100.Спаси-и-ибо!»

Елена, 35 лет:

«Превосходно!! Не просто обезболил, а поднял настроение, жизненный тонус и работоспособность.. Жаль, что часто применять нельзя».

Иван, 47 лет:

«Очень действенный и сильный препарат. Главное им не злоупотреблять — после частого приема в течение многих лет вызывает страшную побочку».

Отзыв о «Дипроспане» при остеохондрозе

Ренат, 37 лет:

«Один из лучших противовоспалительных препаратов группы кортикостероидов. Эффект наступает быстро и длится долго благодаря наличию в составе двух компонентов. Правда, сейчас очень трудно найти его в аптеках. Ответ на данную проблему не могут назвать даже медицинские представители компании производителя. Излишнее назначение данного препарата на территории РФ не по показаниям».

Андрей, 62 года:

«Лично мне Дипроспан очень помог. Я многие годы работал в шахте. Спина болела практически постоянно. Врач назначил Дипроспан, но предупредил: побочных явлений многовато. После укола боли прошли практически через несколько часов. К счастью, побочных явлений удалось избежать, главное не злоупотреблять))».

Анна, 42 года:

«Остеохондроз замучил просто, не знала что делать с этой болью. Он же хронический, просто так не утихомиришь. Прописали Дипроспан, отзывы почитала – говорят, действенный. Сначала облегчение было, а потом как-то и пропало все, снова те же мучения. Не знаю даже рекомендовать ли это лекарство, с одной стороны помогло, а с другой – кратковременно. Может повторить укол стоило, но побоялась. Лучше решайте со своим врачом»

Особенности приема

При терапии привычного вывиха не рекомендуется применять препарат «Дипроспан» в качестве лекарственного средства, так как при этой проблеме лекарственное средство не сможет дать положительного эффекта, поэтому его прием в этой ситуации нецелесообразен.

Важно! Во время применения глюкокортикостероидов необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови у пациента.

Введение глюкокортикостероидов противопоказано проводить внутривенно, а также подкожно. Введение в межпозвонковое пространство и межпозвоночный диск также не рекомендуется.

Необходимо помнить, что глюкокортикостероиды и алкоголь – это два несовместимых друг с другом вещества. Именно поэтому прием любых алкогольных напитков следует прекратить за несколько дней до начала курса терапии глюкокортикостероидами.

Во время приема препарата необходимо соблюдать определенные правила

Во время прохождения курса лекарственной терапии «Дипроспаном» пациент также должен отказаться от слабо- и сильноалкогольных напитков любого вида. Такое сочетание веществ в организме может привести к усилению всех побочных действий препарата. При приеме алкоголя вместе с глюкокортикостероидами, так же как и при передозировке препаратом, у пациента будут проявляться побочные эффекты этого лекарственного средства, но в несколько раз сильнее, чем они существуют при нормальном лечении. Главное, что при передозировке глюкокортикостероидами симптоматику невозможно снять антидотом, потому что его не существует. При этом состоянии пациенту проводится симптоматическое лечение. Первое, что необходимо сделать – вывести излишнее вещество из организма с помощью дезинтаксикационной терапии. Она проводится с помощью вливания пациенту раствора глюкозы внутривенно.