Сколиоз и вынашивание ребенка: лечебные мероприятия для будущей роженицы

Ни для кого не секрет, что во время беременности нагрузка на женский организм возрастает в десятки раз! Если у будущей мамы есть заболевания опорно-двигательного аппарата, то велика вероятность обострения всех жалоб. Бывают ситуации, когда женщина узнает о наличии сколиоза уже во время беременности, либо на этапе планирования при прохождении полного обследования. В данной статье хочется осветить такие важные моменты как: чем же так опасен сколиоз в период беременности, какие могут быть последствия для здоровья мамы и ребенка в будущем.

Что такое сколиоз?

Сколиоз – это заболевание, характеризующееся искривлением позвоночника. При наличии сильных смещений позвонков отмечаются такие симптомы как: разная высота плеч, асимметрия туловища, деформация ребер из-за ротации грудных позвонков. Но наш организм всегда стремится к компенсации, поэтому отмечается ротация соседних участков в противоположном направлении. Не всегда наличие сколиоза можно заметить при беглом осмотре.

Очень часто пациенты не придают особого значения этой проблеме, но последствия могут быть весьма серьезными, начиная от изменения внешнего вида вплоть до инвалидизации женщины.

Сколько степеней сколиоза

В зависимости от угла кривизны патология классифицируется на 4 степени:

• 1 степень — 1–10°;
• 2 степень — 11–25˚;
• 3 степень — 26–40°;
• 4 степень — больше 40°.

Для определения угла наклона позвоночника делают рентген в 3-х проекциях: в положении стоя, лежа на горизонтальной и наклонной поверхности. Степени представляют собой стадии деформации, каждая из которых характеризуется типичными признаками и симптомами.

Для справки! Сколиоз можно считать женской болезнью, так как он поражает девочек примерно в 5 раз чаще, чем мальчиков.

Причины сколиоза

К причинам сколиоза у всех групп населения (не только у беременных) можно отнести следующее:

• идиопатический сколиоз является наиболее распространенным, причины его развития точно неизвестны, однако есть предположение, что за его формирование отвечает мутация в гене;
• врожденная деформация позвонков и других позвоночных структур;
• как проявление какого-либо неврологического заболевания;
• как следствие родовой травмы позвоночника;
• как следствие нарушения осанки (дисплазия соединительной ткани).

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение сколиоза в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение сколиоза в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение сколиоза во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Стадии сколиоза

Различают 4 стадии сколиоза: 1 стадия – искривление не более 100, визуально незаметно, диагностируют при проведении рентгенологического обследования. Не опасно для жизни.

2 стадия – искривление достигает 250, визуально видны изменения в виде: разного уровня плеч, асимметрии лопаток, разные треугольники талии. Данная степень легко поддается лечению в виде массажа, лечебной физкультуры, ношения корсета.

3 стадия – отмечается явное прогрессирование заболевания угол искривления позвоночника достигает до 500. Визуально видны изменения в виде выпирания ребер (формирование реберного горба), торсия позвоночника. Коррекция данной стадии возможна только с помощью сложной хирургической операции.

4 стадия – искривление более 500. Никакие консервативные методы лечения в данной ситуации эффекта не окажут, только сложные хирургические манипуляции.

Нет ничего невозможного

Но сколиоз – не приговор и не является противопоказанием для беременности. Даже в тяжелых случаях при помощи операции можно устранить не только проблемы внешности, но и устроить свою личную жизнь.

Подтверждением тому цифры, за которыми — сотни счастливых женщин и розовощеких бутузов.

За последние 20 лет в Беларуси были прооперированы 283 женщины со сколиозом 4-й степени тяжести (угол деформации позвоночника составил 50-80 градусов). Из них 228 вышли замуж. 156 женщин стали мамами спустя 3 года после проведенной операции, при этом у 82 роды были естественными. 12 женщин, перенеся операцию на позвоночнике, родили двоих детей. После хирургического лечения сколиоза 1 женщина стала многодетной мамой, родив троих малышей.

В чем же заключается опасность сколиоза для беременных?

При наличии первой и второй степени сколиоза нет нарушения в работе внутренних органов, однако не стоит забывать о возможности прогрессирования данной патологии во время беременности, т.к. связочный аппарат становится более мягким и возможно усиления степени искривления. Бывают ситуации, что на ранних сроках беременности у женщины была первая степень сколиоза, а к концу беременности достигла третьей. При наличии деформации позвоночника в патологический процесс вовлекается таз. Отмечается смещение тазовых костей, которое ведет к перерастяжению связок тазового дна, что может затруднять прохождение плода во время родов и как следствие привести к наличию родовых травм у ребенка.

Генетика сколиоза

Первые сведения о сколиозе, как патологии позвоночника, и попытках решить эту проблему методами внешних воздействий – фиксацией, вытяжением — были описаны еще Гиппократом. И уже тогда, когда о генетике даже не слышали, было отмечено, что сколиоз имеет четкую тенденцию наследоваться по женской линии.

«Признаки болезни заметны у дочери, но причины следует искать у матери». (Гиппократ, V век до н. э.)

На сегодняшний день этот факт имеет статистическое подтверждение: на 6 заболевших сколиозом девочек приходится всего 1 мальчик.

В конце прошлого столетия, проведя многочисленные и масштабные исследования, ученые подтвердили неутешительный для женщин факт. У девочки, рожденной от матери с деформацией позвоночника, риск возникновения сколиоза в 20 раз выше, чем у ребенка, который родился от матери без подобной патологии. По данным российских ученых, у каждой 3-й женщины со сколиозом, рождается ребенок с такой же патологией, причем ее течение будет иметь более агрессивный характер.

Но точка в генетических исследованиях еще не поставлена. Почему сколиотической болезни в значительной степени подвержены девочки и женщины? Есть ли конкретные гены, которые отвечают за развитие деформации позвоночника? На эти и многие другие вопросы ученым еще предстоит найти ответы.

В нашей стране превалирование женского населения в данной патологии выше, чем дает мировая статистика: 1:8. Таковы данные РНПЦ травматологии и ортопедии. Первые проявления (старт) заболевания приходятся на период активного роста: с 6 до 16 лет. Деформации позвоночника наблюдаются у 55 тысяч детей и подростков этой возрастной группы. Примерно у 10 тысяч сколиоз имеет активное проявление, соответственно, они получают лечение: консервативное или хирургическое. Прогрессирующая форма сколиоза отмечена у 5 тысяч человек. И в основном это девочки и девушки (более 4 тысяч), то есть потенциальные будущие жены и матери. Именно по этой причине проблема сколиоза имеет особую актуальность для специалистов из области акушерства и гинекологии.

Роль остеопатии в лечении сколиоза у беременных

При наличии сколиоза наиболее эффективным и безболезненным методом лечения будет являться остеопатическое. В чем его суть? Остеопатические техники направлены на расслабление мышц, снятие их тонуса, нормализации кровообращения и области позвоночника и органов малого таза, устранение натяжения связок тазового дна. Проводится необходимая подготовка родовых путей для беспрепятственного прохождения плода и сведения получения травм к минимуму.

Безусловно, сильные костные деформации не удастся устранить, поэтому риск получения ребенком родовой травмы все-таки сохраняется. Поэтому, после рождения, малыша надо будет показать остеопату в течение первого месяца жизни. Это просто необходимо для устранения возможных дисфункций, способных навредить здоровью ребенка. Самой маме тоже необходимо продолжить лечение, т.к. после родов связочный аппарат более мягкий и может способствовать прогрессированию сколиоза.

Как понять степень сколиоза

Для определения стадии деформации следует обращать внимание на внешние признаки и жалобы самого больного.

1 степень

Сколиотическая дуга образует угол до 10°, что почти не отражается на самочувствии. Боль в спине возникает лишь при значительных физических нагрузках и после долгого пребывания в статичной позе.

Внешние признаки:

• когда человек стоит, одно его плечо располагается ниже другого;
• расстояние от позвоночника до каждой из лопаток разнится;
• в наклоне видно, что позвоночный столб отклонен от своей оси влево или вправо в одном или нескольких местах;
• осанка сохраняется, но небольшая сутулость уже есть.

2 степень

Угол сколиотической дуги составляет 11–25°. То есть сколиоз 12 градусов – это уже 2 стадия деформации.

Симптомы:

• выраженная сутулость, в особенности при S-образном искривлении;
• наличие межреберного горба с одной стороны спины, заметного в наклоненном положении;
• мышечный валик на уровне поясницы, состоящий из спазмированных мышц;
• болевой синдром в разных частях спины, который беспокоит сильнее и чаще, чем при 1 степени кривизны;
• спина быстро устает даже после незначительных нагрузок.

3 степень

Сколиоз, угол искривления которого 26–40°, имеет 3 степень и характеризуется:

• выраженным позвоночным изгибом в форме буквы С, S или Z;
• сильной асимметрией всего тела и сутулостью;
• деформацией грудной клетки;
• значительной разницей высоты положения плеч и лопаток;
• интенсивными и почти постоянными болями в спине;
• нарушением функции органов дыхания и сердца, что проявляется быстрой усталостью от двигательной активности, одышкой и частыми простудами;
• сдавливанием спинного мозга, приводящим к расстройству чувствительности, мышечной слабости в спине и/или конечностях.

4 степень

Угол сколиотической дуги больше 40° – это уже инвалидность и существенное снижение качества жизни. Помимо выраженной асимметрии туловища, искажения формы позвоночника и грудины, отмечается смещение внутренних органов с нарушением их работы. Спина болит очень сильно, а компрессия спинномозгового канала может вызывать тяжелые осложнения. В числе последних так называемый «синдром конского хвоста», при котором наступает паралич нижних конечностей.

У кого высок риск развития сколиоза?

В большинстве случаев причины развития сколиоза остаются невыясненными. Повышенный риск развития этого заболевания отмечается у детей с врожденными аномалиями позвоночного столба (кривошея, ДЦП, вывих бедра и др.), слабым мышечным тонусом (гипотонией), избыточным весом, плоскостопием, недостатком витаминов.

Рахит и полиомиелит, перенесенные в раннем детстве, также могут проявиться годы спустя искривлением позвоночника. Стимуляция двигательной активности в младенчестве (высаживание в подушки, ходунки и т.п.) также ведет к нарушению осанки.

Врачи отмечают и генетическую предрасположенность к сколиозу. Если у одного из родителей есть это заболевание, риск его приобретения у ребенка возрастает на 50%.

Ранняя диагностика – почему это важно?

В случае сколиоза тема раннего начала лечения особенно актуальна из-за анатомических отличий детей. Примерно до 14 лет позвоночник ребенка довольно мягкий, так как состоит из хрящевой ткани. С одной стороны, это и является причиной нарушений осанки: подвижность позвоночника способствуют его аномальному развитию. Но, с другой стороны, эта же особенность позволяет исправить ситуацию безоперационными методами.

После 14 лет начинается кальцинирование позвоночника, то есть кости становятся тверже, и бороться со сколиозом уже сложнее. К совершеннолетию происходит полное окостенение. Исправить сколиоз в этом возрасте проблематично, консервативные методы становятся малоэффективны.

Исследование посвящено изучению характера неврологической патологии, возникающей у детей, рожденных у матерей со сколиозом и деформацией таза. Поражение ЦНС было выявлено чаще у детей, рожденных у матерей со сколиозом (75,7%), при сочетании сколиоза и деформации таза (68,2%). Среди поражений ЦНС отмечались церебральные симптомы поражения нервной системы (74,2%), симптомы поражения спинного мозга — (19,7%), симптомы сочетанного поражения головного и спинного мозга (6,1%). Дети, рожденные у матерей со сколиозом и деформацией таза, нуждаются в этапном наблюдении невролога.

Comparative characteristics of neurological disorders in children born in mothers with scoliosis and deformation of the pelvis

This study investigates the nature of the neurological pathology arising in children born in mothers with scoliosis and deformation of the pelvis. CNS lesions were detected more frequently in children born to mothers with scoliosis (75.7%), with a combination of scoliosis and deformation of the pelvis (68.2%). Among the CNS lesions were observed cerebral nervous system symptoms (74.2%), symptoms of spinal cord — 19.7%, symptoms of combined lesions of the brain and spinal cord — 6.1%. Children born in mothers with scoliosis and deformation of the pelvis are need to be watched neurologist.

В структуре многочисленных заболеваний детского возраста большой удельный вес занимает патология нервной системы. Перинатальные поражения нервной системы объединяют патологические состояния, обусловленные воздействием различных факторов на плод в антенатальном периоде, во время родов и в первые дни после рождения [4, 6]. Задача предупреждения глубокой инвалидизации в детстве состоит в своевременно проведенной диагностике возможных двигательных и интеллектуальных расстройств в перинатальном периоде [3].

Одной из причин различных отклонений в течение беременности и родов является сколиотическая деформация позвоночника беременной женщины, которая может быть и следствием деформации таза. При беременности позвоночник подвергается большим физическим нагрузкам, при этом играют роль факторы как механического, так и гормонального порядка. Плод, детское место и околоплодные воды, располагающиеся перед позвоночником, увеличивают массу тела матери на 10-20 кг. Вследствие этого беременная для сохранения баланса вынуждена несколько отклоняться назад, возникает гиперлордоз. Гормональным влияниям подвержены также суставные связки в области пояснично–крестцового отдела позвоночника. Отдельные стороны проблемы освещены в некоторых работах, связанных с исходом родов у женщин с грубой степенью сужения таза [1], с течением беременности, родов и послеродового периода у женщин с патологией позвоночника и сколиозами [2]. Исследования течения беременности, родов и послеродового периода у женщин с патологией позвоночника свидетельствуют о чрезмерном напряжении адаптационно-компенсаторных возможностей организма, что получило подтверждение при проведении у беременных кардиоинтервалографии (КИГ). В результате выявлено преобладающее влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы, что приводит к осложненному течению беременности и родов. У беременных, имеющих заболевания позвоночника, чаще диагностируются хроническая внутриутробная гипоксия плода (44,8%), а также признаки угрожающего выкидыша в I триместре (35,2%). Асфиксия новорожденных e матерей с вертебральной патологией наблюдается в 2,5 раза чаще по сравнению с контрольной группой. Аномалии родовой деятельности в виде дискоординации осложняют течение родов в большом проценте (75,2%). Высокая частота хронической плацентарной недостаточности у беременных обусловливает более высокий удельный вес абдоминального родоразрешения (24,7% против 8% в контрольной группе) [2]. Кроме того, наличие у беременной сколиотической деформации грудного отдела позвоночного столба II, III степени тяжести с дугой противоискривления в поясничном отделе или сколиоза грудо-поясничной и поясничной локализации является фактором высокой степени риска нарушения маточно-плацентарного кровотока в III триместре гестации. Чаще снижение скорости кровотока отмечается в маточной артерии, находящейся с вогнутой стороны сколиотической дуги поясничного отдела позвоночника [5]. Однако ни в одном из исследований не проводило изучение связи степени и этиологии сколиоза у матери и неврологического статуса новорожденного, а также сравнительной характеристики выявленных у детей неврологических повреждений, причиной которых стали сколиоз и деформация таза матери.

Материалы и методы. Основную группу исследования составили дети, рожденные у матерей со сколиотической деформацией позвоночника. Поскольку боковое искривление позвоночника возникает не всегда изолированно, а причиной его в ряде случаев является неправильной формы таз, чаще кососмещенный, для сравнения были взяты группы детей, рожденных у матерей с деформациями таза и матерей с сочетанной патологией — сколиоз и деформация таза. Контрольную группу составили младенцы, рожденные у женщин, не имеющих ни одной из вышеперечисленных патологий.

Всего обследовано 224 ребенка: 176 детей, рожденных у женщин с патологией позвоночника и таза, 48 детей — контрольная группа:

I группа (66 человек) — дети, рожденные у женщин со сколиозом. Средний возраст женщин составил 22,5±1,9 года.

II группа (88 человек) — дети, рожденные у женщин с деформацией таза (поперечносуженный таз, простой плоский таз, плоскорахитический таз, воронкообразный таз, узкий таз, общеравномерносуженный таз — ОРСТ, кососмещенный таз). Средний возраст женщин этой группы — 22,6±2,2 года.

III группа (22 человека) — дети, рожденные у женщин, имеющих сочетание сколиоза с деформацией таза. Средний возраст женщин этой группы — 23,3±2,1 года.

IV группа (48 человек) — контрольная группа, где у матерей не было выявлено патологических изменений со стороны позвоночника и таза. Средний возраст женщин этой группы составил 22,2±1,7 года.

Для подтверждения достоверности и обоснованности выявленной неврологической симптоматики прослежен катамнез у 168 детей исследуемых групп (от 0 до 12 лет). Проведено обследование 109 детей, позволяющее уточнить уровень и характер повреждения, при этом использованы следующие методы: клинико-неврологический, нейрофизиологический, ультразвуковой, нейрорадиологический и нейрофизиологический (ЭЭГ, РЭГ). Кроме того, при необходимости проводилось офтальмологическое обследование, МРТ-исследование, консультация педиатра, генетика, эндокринолога, ортопеда, хирурга.

Результаты собственных исследований. На основании выявленной неврологической симптоматики были выделены симптомы и синдромы поражения центральной нервной системы в группах исследования.

Особые трудности в дифференцировании патологии представлял синдром диффузной мышечной гипотонии. Среди 224 детей, осмотренных нами в первый день жизни, диффузная мышечная гипотония отмечалась у 106 (47,3%), р<0,01. Из них путем кесарева сечения родились 16 детей (15,1%) у матерей, имеющих сколиоз. В данной группе патология натального периода (35,9%) преобладала над осложнениями антенатального периода (26,2%). У части детей гипотония носила транзиторный характер. Так, при повторном осмотре в родильном доме мы отметили нормализацию мышечного тонуса у 11 детей (10,4%), что характерно для детей с наркотической депрессией (16 случаев — 15,1%). У 20 детей (18,9%) мы не могли определить причину диффузной мышечной гипотонии. Отмечалась и группа детей с миатоническим синдромом — эта патология отмечалась в 6,1% (4 случая), во II группе — у 1 (1,2%) ребенка.

Синдром пирамидной недостаточности преобладал у детей I группы в 28,8% (19 случаев) и III группы — 22,7% (5 случаев), р<0,05. Повышение мышечного тонуса до степени спастического тетрапареза наблюдалось в I группе в 19,7% (13 случаев), во II группе — в 11,4% (10 случаев), в III группе — в 31,8% (7 случаев). Нижний смешанный парапарез отмечался лишь у детей II группы — 3,4% (3 случая), р<0,05.

Цервикальный симптомокомплекс проявлял себя симптомами «короткой шеи», кривошеи, он отмечался чаще у 22,7% (15 случаев) новорожденных I группы и у 31,8% (7 случаев) — III группы.

Симптомы стволовых нарушений были выявлены в большинстве случаев у новорожденных III группы — 18,2% (4 случая) в виде бульбарных нарушений: срыгиваний, поперхиваний, снижения небных и глоточных рефлексов. Гипертензионно-гидроцефальный синдром диагностирован среди детей всех групп, но в большом числе преобладал в III группе — 45,5% (10 случаев), р<0,05. Кроме того, были выявлены изменения со стороны и других черепных нервов в первые сутки после родов — у 3,1% (2 случая) детей (I группа): поражение лицевого нерва по центральному типу (1 ребенок); поражение глазодвигательного нерва (III пара) у 1 ребенка в виде расходящегося косоглазия. Поражение ЧМН у детей II группы исследования в первые сутки после родов — лишь у 3,4% детей (3 случая): поражение тройничного нерва (V пара) 2,3% (2 случая), проявляющееся асимметрией стояния альвеолярных отростков; поражение глазодвигательного нерва (III пара) у 1,5% (1 случай) в виде расходящегося косоглазия.

Синдром нейрорефлекторной возбудимости встречался чаще среди новорожденных III группы — в 27,3% (6 случаев) и проявлялся в виде спонтанных периодических вздрагиваний, повышенного рефлекса Моро с задержкой в первой фазе, мелкоамплитудного тремора, в виде раздраженного немотивированного плача. Синдром угнетения нервной системы отмечался чаще также в III группе — 18,2% (4 случая) и проявлялся у всех снижением врожденных рефлексов, слабым криком, вялым сосанием.

Симптомокомплекс внутричерепной гипертензии достигал наибольшей выраженности в 3-4 месяца, затем симптоматика постепенно убывала. Напряжение и выбухание большого родничка в возрасте 1 месяца отмечалось в I группе у 16,7% (4 случая) детей, во II группе — у 5,9% (1 случай), что говорило о возможном нарушении у них гемоликвородинамики. Гипертензионно-гидроцефальный синдром (подкрепленный клиническими и нейрофизиологическими методами обследования) в возрасте 1 месяца выявлялся чаще в I группе в 33,3% (8 случаев), во II группе — 25,3% (4 случая); в возрасте 1 года выявлялся в I группе в 17,4% (4 случая), во II группе — 20,7% (6 случаев). В возрасте 1 года у 8,7% детей (2 случая) оставалась гидроцефальная форма головы и диффузная мышечная гипотония у 17,4% (4 случая) детей I группы, у 10,3% (3 случая) детей II группы, P<0,05.

Диффузная мышечная гипотония встречалась в возрасте 1 месяца у детей I группы исследования в 33,3% (8 случаев) в I группе, в 23,5% (4 случая) во II группе, в 40,0% (4 случая) в III группе. К возрасту 1 года количество детей с диффузной мышечной гипотонией возросло и составило: I группа — 30,4% (7 случаев), II группа — 51,7% (15 случаев), III группа — 50,0% (5 случаев), P<0,05. Миатонический синдром сохранялся в единичных случаях.

Повышение тонуса по пирамидному типу возросло в возрасте 1 месяца и отмечалось у половины детей — в 50,0% (12 случаев) в I группе, в 58,8% (10 случаев) во II группе, в 60% (6 случаев) в III группе, P<0,05. К 1 году количество детей с данными изменениями в группах снизилось лишь в I группе до 43,5%, возросло до 44,8% во II группе и до 40,0% (4 случая) в III группе, P<0,05.

Симптоматика спастических парезов возросла в возрасте 1 месяца до 50,0% (12 случаев) в I группе, до 31,1% (9 случаев) у исследуемых во II группе и 62,5% (5 случаев) в III группе. В возрасте 1 года впервые возникает симптоматика смешанных парапарезов — у 8,7% (2 случая) детей с поражением нижнегрудного и поясничного отделов спинного мозга. Во II группе эта патология сохраняется в 10,3% (3 случая), в III группе — 20,0% (2 случая), P<0,05.

При динамическом наблюдении было выявлено отставание в развитии у части детей. Позже сидеть вследствие нарушения туловищных выпрямляющих реакций после 7–8-месячного возраста начали 50% (12 случаев) детей из I исследуемой группы, 11,4% (10 случаев) из II группы, 22,7% (5 случаев) детей из III группы исследования. Нарушения со стороны моторной функции отмечались у 7,6% (5 случаев) детей I группы, 4,5% (4 случая) детей II группы, 9,1% (2 случая) — III группы, дети начали ходить позже 14 месяцев.

На протяжении всего периода наблюдения поражение центральной нервной системы (ЦНС) преобладает в I и III исследуемых группах, P<0,05 (табл. 1).

Таблица 1.

Поражение ЦНС среди детей исследуемых групп в период новорожденности, в возрасте 1 месяца, 1 года (в %)

У детей в возрасте 10-12 лет начинают проявляться общемозговые симптомы в виде головной боли, головокружений, усталости — в 23,2% случаев. Чаще они возникали в основных группах исследования: I группа — 33,6%, II группа — 29,2%, III группа — 25,0%.

В этой же возрастной группе у обследованных детей диагностировался сколиоз — 12 случаев (17,4%), чаще встречающийся во II и III группах исследования (25,0% и 25,0%), P<0,05 при сравнении с контрольной группой — 5,3%. В I группе сколиоз выявлялся у 11,2% детей.

Всего за время проведения исследования с 1 месяца до 12 лет медикаментозное и физиолечение получили 137 (61,2%) детей. Лечение проводилось в большем количестве в возрасте от 1 месяца до 1 года — 76,2% (64 случая) и в возрасте от 1 до 5 лет — 68,1% (47 случаев). Дети, не явившиеся на осмотр к неврологу в возрасте 1 месяца (56 случаев — 25%), но имеющие неврологическую симптоматику в родильном доме, начали лечение лишь с возраста 6 месяцев — 25% (56 случаев). Из них 37,5% (21 случай) детей имели неврологическую симптоматику к 1,5-2 годам, выраженную в некомпенсированной гидроцефалии, проявлении пирамидной недостаточности, задержке физического развития.

В целом при динамическом наблюдении за группами исследования отмечается регресс неврологической симптоматики. Возросло количество случаев с положительной динамикой неврологического заболевания: в возрасте 1 месяца количество детей, не имеющих неврологической симптоматики, составляло 20% в I группе исследования, 37% — во II группе, 30% — в III группе; в отдаленном периоде — 34, 42 и 38% соответственно, P<0,05.

Полученные результаты позволяют отнести женщин, страдающих сколиозом, деформацией таза к категории высокого риска осложнений развития неврологической симптоматики у рожденных ими детей.

Для предупреждения развития отклонений в течение беременности и родов у женщин со сколиозом и деформацией таза, развития патологии плода и новорожденного от этих матерей, необходимо выявление сколиоза еще на дородовом этапе и наблюдение с периода постановки на учет по беременности в консультации родильного дома. Необходимо проводить динамические осмотры у акушера-гинеколога совместно с динамическими осмотрами невролога, ортопеда в течение всей беременности.

Наши наблюдения показывают, что главным условием в достижении положительного эффекта, выраженного в уменьшении степени поражения ЦНС и улучшении функционального состояния детей, является своевременное обращение к неврологу при первых же признаках неврологических нарушений, еще в родильном доме и дифференцированный подход в терапии, что позволяет добиться быстрого купирования неврологического заболевания и уменьшения риска развития осложнений.

Выводы. Поражение ЦНС было выявлено чаще у детей, рожденных от матерей со сколиозом (75,7%), с сочетанием сколиоза и деформации таза (68,2%). Среди поражений ЦНС, у детей отмечались церебральные симптомы поражения нервной системы (74,2%), симптомы поражения спинного мозга — (19,7%), симптомы сочетанного поражения головного и спинного мозга (6,1%), преобладающие у детей, рожденных от женщин с I-II степенью сколиоза (48,1±4,1%), рожденных естественным путем (43,2±3,1%).

Дети, рожденные от матерей со сколиозом и деформацией таза, нуждаются в этапном наблюдении невролога. Для предупреждения развития неврологической патологии, целесообразно динамическое наблюдение невролога с первых дней жизни, непрерывность и комплексное использование профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий амбулаторно и на уровне стационара, реабилитационных центров.

О.В. Князева, В.И. Марулина

Казанская государственная медицинская академия

Князева Олеся Васильевна — кандидат медицинских наук, старший лаборант кафедры детской неврологии

Литература:

1. Белов Е.В. Специфичность диагностики, течения беременности, родов и исхода родов у юных женщин с поперечно суженным тазом / Е.В. Белов, В.И. Бычков // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2008. — № 4. — С. 952-958.

2. Брынза Н.С. Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с патологией позвоночника: автореф. дисс. … канд. мед. наук / Н.С. Брынза // Барнаул, 2000. — 24 с.

3. Прусаков В.Ф. Клиника и коррекция поведенческих нарушений у детей с минимальной мозговой дисфункцией / В.Ф. Прусаков, М.В. Белоусова, М.А. Уткузова // Неврологический вестник. — Вып. 1, 2009. — С. 99-101.

4. Соколовская Т.А. Вклад перинатальных причин в формирование инвалидности / Т.А. Соколовская // Социальные аспекты здоровья населения. — 2008. № 4. — С. 4-14.

5. Скрябин Е.Г. Фетоплацентарный кровоток у беременных, страдающих сколиозом / Е.Г. Скрябин, Н.В. Иванова, Н.С. Брынза // Казанский медицинский журнал. — Т. 84, № 1. — 2003. — С. 48-50.

6. Barkley R.A. Global issues related to the impact of untreated attention deficit / hyperactivity disorder from childhood to young adulthood / R.A. Barkley // Postgrad Med. — 2008. — Sep; 120 (3). — P. 48-59.

Выявляем сколиоз самостоятельно

Своевременное выявление сколиоза позволит избежать эстетических дефектов осанки, хромоты, плоскостопия, нарушения кровообращения, дыхания, ущемления нервов и других осложнений у ребенка в будущем. Поэтому предлагаем вашему вниманию простые методы самодиагностики. Перед проведением исследования ребенок должен раздеться до трусов.

Метод 1. Наклон вперед

Ребенок стоит ровно, не напрягаясь, руки вдоль туловища. Вы становитесь сзади таким образом, чтобы хорошо видеть спину ребенка. Сначала просим его опустить голову. Напряжения при этом быть не должно. Смотрим, нет ли искривления в шейном отделе.

Затем просим опустить плечи, ребенок расслаблен. Оцениваем, есть ли искривление в грудном отделе.

После ребенку нужно наклониться насколько возможно низко. Спина дугой, дискомфорта в коленях быть не должно. Исследуем позвоночник, симметрию плеч, таза, лопаток.

Метод 2. Подсказки

Существуют некоторые подсказки, по которым специалист может заметить даже самое незначительное нарушение осанки. Попробуйте воспользоваться ими и вы.

Ребенок стоит ровно, руки вдоль туловища. Проверяем со спины:

1. Симметричны ли мочки ушей, выступы на лопатках.
2. Оцениваем, одинаково ли расстояние между треугольниками талии и руками. Это можно сделать с помощью вашей ладони – разверните ее параллельно полу и проверьте, сколько пальцев от талии до линии руки ребенка входит с одной стороны, сколько – с другой.
3. Смотрим на подъягодичные складки. В норме под ягодицей по одной складке, справа и слева они одинаковы. Так же оцениваем симметрию подколенных складок.
4. Поворачиваем ребенка лицом к себе и оцениваем симметричность ключиц, плеч, сосков, коленей.

Метод 3. Наклоны и повороты

1. Для проверки шейного отдела. Просим ребенка повернуть голову вправо и коснуться подбородком плеча. Затем повторить упражнение в левую сторону. Нарушение есть, если в одну сторону ребенку сделать упражнение легче, чем в другую. Если вы не видите этого, спросите сына/дочь об ощущениях.
2. Для проверки грудного и поясничного отдела. Оценка проводится так же, как и в предыдущем случае, но наклоны нужно совершать в сторону. Любое даже самое незначительное ограничение движения говорит о нарушении осанки.

Важно: предложенные методы диагностики помогут вам выявить нарушения осанки, но эти нарушения не всегда связаны со сколиозом. Поэтому не паникуйте и для проверки своих подозрений обратитесь к детскому ортопеду.

Если вы заметили, что осанка ребенка нарушена, обнаружили искривление позвоночника или ребенок начал жаловаться на боли и усталость в спине, не отчаивайтесь. В детском возрасте сколиоз поддается коррекции. Врачи-ортопеды Бест Клиник имеют большой опыт работы с детьми, у которых он диагностирован. Запишитесь на прием, решим проблему вместе!

Признаки сколиоза спины у детей

Сколиоз грудного и поясничного отделов часто развивается с началом школьной жизни. Это связано с двумя моментами. Во-первых, увеличивается нагрузка на спину – ребенок больше сидит. А во-вторых, на школьные годы приходится период усиленного роста, в который чаще всего и появляются нарушения осанки.

А вот какие признаки говорят о сколиозе спины на ранних стадиях:

• асимметрия плеч, лопаток, треугольников талии;
• ключицы находятся на разном уровне;
• колени ребенка могут быть асимметричны, либо одно из них немного вывернуто внутрь;
• отмечается нарушение походки, неравномерно стаптываются подошвы обуви;
• ходит животом вперед, ягодицы втянуты;
• наблюдается ограничение движений вправо или влево;
• одна рука длиннее другой в положении стоя;
• ребенок неправильно сидит («ложится» вбок преимущественно вправо или влево, закидывает ногу за ногу), при попытке посадить его правильно (спина прямая, ноги вместе), говорит, что ему так неудобно.

На что жалуется ребенок?

Часто эти признаки сочетаются с жалобами на усталость спины и поясницы, покалывание или онемение в пальцах рук, ног, боль в правом или левом подреберье, одышку (т.к. деформируется грудная клетка).

Стоимость лечения сколиоза: