Тендинит плечевого сустава: особенности, симптомы и лечение

Тендинит – заболевание, вызывающее воспалительный процесс в сухожилиях и соединительных тканях. Локализуется в местах соприкосновения кости с сухожилием. Может распространяться по ходу мышечной ткани. Подвержены патологии абсолютно все лица. Чаще всего тендинит плечевого сустава возникает в следующих местах:

• Сухожилии бицепса;
• Капсуле плечевого сустава;
• Надостной мышце.

Больные жалуются на ограничение движения, сильную боль, непонятной этимологии.

Описание болезни

Тендинит плеча – патологическое состояние, связанное с воспалительными процессами в плече. Подвержены сухожилия, мягкие структуры, окружающие плечевой сустав. Заболевание имеет широкую распространенность. Ему подвержены спортсмены, люди, перенесшие ранее травм в области плеча. Иногда может проявляются у молодых лиц в юношеском и более возрасте.

Воспаление плечевого сустава – тендинит чаще поражает женских организм, что связано с гормональной перестройкой организма. Мужчинам присуща климактерическая форма болезни.

В последнее время распространению заболевания ученые стали уделять больше времени. Это связанно с влиянием на качество жизни больного, возможностью передвижения, самостоятельного обслуживания. При подтверждении диагноза требуется длительное лечение с обязательной реабилитацией.

Особенности течения болезни

Патология начинает проявляться после повреждения капсулы плечевого сустава, в которую входит пять разных мышц. Сухожильная ткань под воздействием длительной интенсивной нагрузки приводит к истощению. При соблюдении прав труда и отдыха ткань способна к самостоятельному восстановлению, активной регенерации клеток. Однако при отсутствии перерыва в физическом труде, происходят микротрещины связочного аппарата, где постепенно развивается воспалительный процесс.

Первые признаки проявляются на месте крепления связок к костной ткани, затем распространяются на здоровые ткани. При тяжелой форме тендинита плечевого сустава код по МКБ 10 возникают спайки, а при длительной интенсивной работе происходит разрыв и окончательное истончение сухожилия. В результате мышечная капсула разрывается.

Тендинит плечевого сустава формируется в три стадии, а именно:

• Стадия 1 – наблюдается отечность и поражение бурсы и сухожилия;
• Стадия 2 – происходит разрастание соединительной ткани с появлением рубцов. Воспаление активно распространяется по бурсе и сухожилию;
• Стадия 3 – у больного возникают разрывы сухожилия и патологические изменения костной материи.

Восстановить плечевой сустав после полного разрушения невозможно. Патология приводит к потере трудоспособности, получению инвалидности.

Причины формирования

Плечевой сустав состоит из суставной впадины лопатки, головки плечевой кости. Шарообразная головка только частично направляется во впадину. С помощью сухожилий и связок она удерживается в суставе, которые составляют вращательную манжету плеча. В состав манжеты входят сухожилия малой круглой, подостной, надостной, подлопаточной мышцы. Интенсивные физические нагрузки и травмы часто становятся причиной повреждения вращательной манжеты, связок.

Воспаление формируется в сухожилии надостной мышцы, постепенно распространяется на здоровые ткани: мышцы, суставную капсулу, субакромиальную сумку. Далее происходит дегенерация, истончение сухожилий. Возникают микроразрывы.

Также одна из главных причин патологии – неправильное лечение после операций и получения травм, наличие шейного остеохондроза на любой стадии.

К другим причинам, способным спровоцировать тендинит плечевого сустава относят:

• Инфекции, особенно венерические заболевания;
• Травмы в области переплетения сухожилий;
• Заболевания, вызывающие нарушение метаболизма.

Группы риска

Некоторые категории людей имеют большую вероятность получения тендинита. Заболеванию подвержены следующие группы населения:

• Лица, регулярно выполняющие работу с повышенной нагрузкой плечевого пояса;
• Спортсмены: теннисисты, пловцы, тяжелоатлеты;
• Грузчики;
• Огородники;
• Женщины в период климакса, после гормональной перестройки;
• Мужчины возрастом 50-60 лет

В старшей возрастной группе тендинит плечевого сустава МКБ 10 возникает по причине потере эластичности сухожилий. Спровоцировать патологию могут регулярные избыточные нагрузки на плечо. Отсутствие перерыва во время интенсивной работе при активных работах руками, движениями плеча, частого подъема тяжести. Спортсмены подвержены тендиниту при отсутствии длительной реабилитации из-за получения травм. Также заболевание провоцируют:

• Инфекции как гонорея;
• Раннее перенесенные болезни сустава;
• Сахарный диабет;
• Аллергия на сильнодействующие препараты;
• Проблемы функционирования щитовидной железы;
• Врожденные патологии и генетическая предрасположенность.

Причины развития патологии

Симптомы тендинита, выявленные ортопедом при осмотре пациента, могут указать на причины развития воспаления в сухожилии. Часто микротравмы тканей становятся следствием высокого уровня двигательной активности человека. Патология распространена среди профессиональных теннисистов, гольфистов, метателей копья и лыжников. Монотонные движения, характерные для садовников, плотников или маляров, нередко становятся причиной воспаления сухожилий.

Четверть клинически диагностируемых случаев тендинита развивается под действием иных факторов: ревматических патологий или заболеваний щитовидной железы. Воспаление сухожилий может стать следствием гонореи, интоксикации организма или аномалий костного скелета (разная длина конечностей и т. д.).

Симптомы

Пациенты обращаются к врачу с жалобой на сильную боль в плече. Дискомфорт возникает при определенных движениях: при протягивании и поднятии руки, поднятие легкого или тяжелого предмета. В случае производства метательных движения боль усиливается, имеет острую форму. Часто пациенты указывают на ночное проявление дискомфорта, например, при повороте во время сна на пораженную область.

В процессе активного распространения заболевания боль становится интенсивной, проявляется даже при легких движениях без активного участия плечевого сустава. Например, во время рукопожатия, попытке взять небольшой предмет.

Постепенно появляется скованность в движении, ограничение подвижности сустава. В зависимости от формы тендинита плечевого сустава определяется симптом как хруст.

На поздних стадиях больной регулярно испытывает регулярно болевой синдром, даже в состоянии покоя. Наблюдается иррадиация по передней и наружной поверхности плеча. При пальпации возникает болезненность в области межбугорковой борозды, переднего края акромиона. Движения скованные.

Тендинит плечевого сустава симптомы и лечение имеет следующие:

1. Локализованная боль. Однако в отличие от остеохондроза проявляется при совершении определенных движений. Может быть ноющей, тупой, острой в зависимости от стадии протекания;
2. При пальпации боль и воспалительная реакция усиливаются по причине проникновения бактерий. Снижается плотность сухожильной ткани, что определяется по утолщению суставной капсулы;
3. Пораженный участок имеет отечность с покраснением кожных покровов;
4. Наличие гнойных масс в тяжелых формах болезни;
5. Скованность движений.

Заподозрить проблемы с плечевым суставом можно по наличию характерного поскрипывания в плече. Постепенно больной не может поднять груз даже малого веса. Рука не поднимается выше 90 градусов, не заводится за спину. В зависимости от формы протекания заболевания симптоматика может быть разной.

Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава

Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава – заболевание, при котором наблюдается отложение кальция в сухожилиях мышц ротаторной манжеты. Мышцы вместе с сухожилиями ротаторной манжеты отвечают за движение в плечевом суставе. При заболевании наблюдается откладывание соли кальция в толще сухожилий вращательной манжеты плеча. Процесс может сопровождаться резкой болью по причине воспалительного процесса. Такой форме тендинита подвержены лица старше 40 лет.

Заболеванию чаще подвержены женщины среднего возраста 30-60 лет. В процессе отложения кальция повышается давление на сухожилие, что вызывает химическое раздражение и воспалительный процесс. Также развивается болевой синдром в области плечевого сустава. Боль по мере усугубления заболевания постепенно увеличивается.

Иногда кальцифицирующий тендинит протекает безболезненно. Вместе с химическим раздражением, вызывая внутрисухожильное давление, сужение субакромиального пространства, вызывая ущемление сухожилия, нарушение его функций. В результате таких процессов больной практически не способен поднять руку.

Определить такую форму тендинита можно по следующим признакам:

1. Боль при движении рукой, особенно при активной деятельности в области верхней и наружной части плеча, может отдавать в предплечье;
2. Ограничение подвижности;
3. Частые ночные боли при неудобной позе во сне.

Существует два типа кальцифицирующего тендинита: дегенеративный и реактивный. Первый тип присущ лицам пожилого возраста. Это связано со снижением притока крови к сухожилиям вращательной манжеты плеча. Вследствие чего прочность сухожилия снижается и во время нагрузки происходит разрыв волокон. Для сохранности сухожилия в целостности организм пытается зарастить рубцовой тканью пораженные участи, что осуществляется путем отложения солей кальция.

Точной причины реактивного тендинита не установлено. Данный тип делится на три стадии. Во время первой – рекальцификации формируются условия для отложения солей. в период второй начинается процесс отложения кристаллов соли кальция на сухожилиях. Отложение может резко активизироваться, так и замедлиться. На последней стадии заболевания сухожилия полностью подвергаются патологии, замещаются рубцовой тканью.

Как только происходит зарастание сухожилий, боль уменьшается и постепенно стихает.

Профилактические меры

Если вы хотите исключить вероятность появления тендинита, выполнять спортивные упражнения необходимо исключительно после разогрева сухожилий и мышц, и растяжки. В другой ситуации возникновение микротрещин и очагов воспаления является неминуемым процессом.

Также, чтобы предупредить развитие недуга, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Исключить монотонные движения плечом;
• Отслеживать любые сбои в работе обменной системы и нарушения гормонального фона;
• Регулярно выполнять упражнения ЛФК, если у вас уже диагностированы очаги воспаления в области плечевого сустава;
• Пройти курс лечения остеохондроза;
• Исключить вероятность переохлаждения;
• Придерживаться сбалансированного рациона питания.

Представителям профессиональной спортивной деятельности следует периодически посещать специалиста с целью прохождения необходимых обследований.

Тендинит надостной мышцы плечевого сустава

Формируется тендинит надостной мышцы плечевого сустава мкб 10 в сухожилиях мышц плечевого сустава, затем поражает надостные мышечные волокна. Отсутствие правильного лечения приводит к быстрому распространению заболевания. К причинам развития тендинита надостной мышцы плечевого сустава относят:

1. Профессиональный спорт;
2. Работа, требующая тяжелого физического труда;
3. Заболевания опорно-двигательного аппарата;
4. Наличие дисплазии плечевого сустава;
5. Частые простудные заболевания;
6. Длительная реабилитация после перенесения переломов верхних конечностей;
7. Эндокринные заболевания.

При данном заболевании имеется высокий риск дальнейшего быстрого ухудшения физиологических возможностей суставного комплекса, стремительное образование воспалительного процесса, истончением сухожилия. Такие патологии приводят к полной деградации плечевого сустава.

Тендинит надостной мышцы чаще всего развивается после получения травмы мышечной капсулы акромиально-ключичным суставом, акромиально-клювовидной связкой или самим акромионом. Воспалительный процесс может быть слабым, вялым, бессимптомным, стремительным. Тендинит надостной мышцы плечевого сустава лечение предполагает длительное с обязательным длительным реабилитационным периодом.

Причины заболевания

Профессиональные занятия спортом, требующие нагрузки на плечевой сустав (теннис, волейбол, баскетбол, гимнастика, метание ядра и копья), — основная причина патологии молодых людей. В группе риска также маляры, штукатуры и каменщики. Способствуют проявлению патологии:

• травмы плеча;
• иммобилизация более 3-х недель;
• костно-суставная патология (артроз и остеохондроз);
• врожденная патология плеча;
• шейный остеохондроз.

Вторичный тендинит возникает при аутоимунных, инфекционных, паразитарных патологиях и эндокринных заболеваниях.

Тендинит двуглавой мышцы

Тендинит двуглавой мышцы представляет собой один из видов воспалительного процесса, который поражает плечевой сустав. Заболеванию подвержены сухожилия и связывающие мышцы с костями.

Данная форма проявляется в виде сильной боли, ограниченностью в подвижности рук. При отсутствии у тендинит двуглавой мышцы плеча лечения наступает хронический процесс, при котором сухожилия полностью теряют функциональность. Воспаление в первую очередь поражает верхнепередние отделы плеча. Активно прогрессирует при физической нагрузке, перенапряжении. При пальпации ощущается боль в межбугорковой борозде. Болезненность может быть слабой и ярко выраженной. Острые боли проявляются в ночное время.

Тендинит бицепса также возникает по причине надрыва ротаторной манжеты. Приводит к ослаблению сухожилия и сильному воспалительном процессу. Спровоцировать тендинит двуглавой мышцы плеча может импинджмент, нестабильность плеча. В первом случае патология развивается вследствие ущемления мягких тканей между головкой плечевой кости и верхней частью лопатки. Такие процессы происходят из-за систематических определенных движений.

Нестабильность плеча происходит по причине регулярный частых движений головки плеча, а также повторяющихся чрезмерных нагрузках, например, при бросании мяча, плавании. Лабрум постепенно отходит от места крепления к суставной поверхности и формирует патологию. Такие процессы также образуются после вывиха. При разрыве губы, из-за чего головка плечевой кости производит резкие избыточные движения в розетке. В результате повреждаются сухожилия, воспаляется травмированный участок и формируется тендинит сухожилия длинной головки бицепса.

Тендинит ротаторной манжеты плечевого сустава

При тендините ротаторной манжеты плечевого сустава формируется боль и воспаление в наружно-верхнем участке плечевого сустава, которые могут отдавать в локоть. Возникают из-за резких и непривычных нагрузок, особенно при длительной работе, например, с поднятыми вверх руками.

Иногда заболевание поражает определенную структуру вращательной манжеты. Определить такую форму можно по нажатию на сухожилие между головкой плеча и акромиальной дугой. Боль образуется в середине верхнего отдела сустава. Заболеванию также подвержены подостная и малая круглая мышца. Больной жалуется на трудности поднятия руки, выполнения какой-либо работы.

Разновидности, стадии и формы тендинита плеча

Чтобы определить вид патологии, следует принять во внимание локализацию очага воспаления. У большинства пациентов диагностируется тендинит надостной мышцы плечевого сустава, и лечение в данном случае должно быть направлено на укрепление сухожилия.

Также существуют следующие разновидности патологии:

• Тендинит головки бицепса плечевого сустава. Локализируется в области сухожилия между плечом и двуглавой мышцей;
• Тендинит сухожилия ротаторной манжеты плечевого сустава. Провоцирует болевой синдром и воспалительный процесс в непосредственной близости от манжеты. Обычно возникает на фоне повышенных физических нагрузок.

Существует еще один тип заболевания — кальцинирующий тендинит плечевого сустава, который выделяют отдельным пунктом, и лечение данного недуга должно быть подобрано с учетом его формы:

• Реактивная. Отложение кальцинатов обусловлено травмированием, проникновением инфекций и чрезмерными физическими нагрузками;
• Дегенеративная. Скопление солей кальция связано с возрастными факторами и ухудшением кровотока в области сустава.

Для вышеуказанной формы заболевания характерно три этапа развития:

1. Прекальцификация. Условия для появления кальциевых отложений формируются под влиянием факторов риска.

2. Появление кальцинатов. Происходит попадание кристаллов кальция в волокна сухожилий и их оседание.

3. Посткальцификация. Характеризуется замещением тканей сухожилия рубцовыми волокнами.

Более того, существует хронический тендинит плечевого сустава, и его острая форма, что вызывает необходимость в коррекции лечения.

Диагностика

В лечении тендинита важно своевременно и правильно диагностировать патологию. Для подтверждения той или иной формы назначается рад анализов после проведения осмотра больного. Определить заболевание можно через следующие варианты обследований:

• Магнитно-резонансная томографии;
• УЗИ сустава;
• Рентгенографии.

Для обнаружения нарушений обменных процессов в организме, а также определения прочих негативных воздействий проводится биохимическое исследование крови. Такие анализы проводятся в клинике «Юсуповская больница». После посещения консультации пациент может сразу же на месте на новом оборудовании провести все необходимые анализы. Быстрое диагностирование позволяет сразу же применить метод лечения, предотвратить распространение патологии по организму.

Диагностика кальцифицирующего тендинита

Диагноз можно поставить после подробного выяснения жалоб, сбора анамнеза, проведения осмотра и физикального исследования, а также после анализа признаков кальциноза, выявленных рентгенографически. Диагноз кальцифицирующий тендинит плеча рентгенологически подтверждается при наличии кальциноза сухожилий. Данный признак не легко обнаружить. Для его обнаружения выполняют снимки плечевого сустава как в прямой проекции при его нейтральном положении, так и в наружной и внутренней ротации. В ранней стадии депозиты могут быть плотными и хорошо определяемыми. Также при постановке диагноза может помочь МРТ-исследование.

Лечение

Тендинит плечевого сустава лечение предусматривается в виде комплексного воздействия на патологию. В терапии важно не только медикаментозное воздействие, но и желание пациента быстро восстановиться, понимать суть заболевания. Применяются следующие методы лечения:

1. Медикаментозная терапия;
2. Физиопроцедуры;
3. Применение лечебной гимнастики;
4. Посещение массажей;
5. Операбельное вмешательство на поздних этапах диагностирования.

Способ как лечить тендинит плеча подбирается индивидуально для каждого больного, исходя из его результатов анализов. Большое внимание уделяется обеспечению покоя пораженного плеча. Обязательно устраняются факторы, спровоцировавшие воспаление.

Медикаментозная терапия

Врач устанавливает как лечить тендинит плечевого сустава в каждом конкретном случае. Медикаменты назначаются для устранения отечности, болевого синдрома, снятия мышечного напряжения. При наличии разрушительных процессов назначаются препараты для возобновления обменных процессов. Условно все медикаменты делятся на следующие типы:

1. Нестероидные противовоспалительные средства. К наиболее эффективным относят Наклофен, Мовалис, Кеторол, Индометацин, Ревмоксиб, Ортофен. Применяются орально с большой осторожностью по причине большого числа побочных эффектов;
2. Дополнительно назначается компрессы с Димексидом. Активные компоненты препаратов быстро снимают первые признаки заболевания;
3. Анальгетики. Назначаются для устранения боли. Подойдут Парацетамол, Ибупрофен;
4. Гели и мази для нормализации кровообращения, ускорения восстановления тканей, улучшения обменных процессов. К ним относятся: Вольтарен-Эмульгель, Дип Релиф, Фастум-гель;
5. Стероидные гормоны используются редко. Это может быть Преднизолон, Гидрокортизон. Назначаются в запущенных формах.

Лечение проводится строго под контролем лечащего врача.

Физиотерапия

Важным критерием как лечить тендинит плечевого сустава является применение физиотерапии. Оказывает хороший положительный эффект в восстановительной терапии. назначаются следующие варианты процедур:

• Электро- и фонофорез новокаина;
• УВЧ-терапия;
• Лазерное лечение;
• Волновая терапия;
• Грязе- и парафинотерапия;
• Магнитотерапия.

Курс состоит из 7-10 процедур, которые обязательно проводятся строго по назначению врача. Так удастся получить быстрый и стойкий положительный результат.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура обязательно проводится в восстановительный период. С ее помощью удается восстановить функции сустава в полном объеме. Лечебные упражнения способствуют правильной работе мышечно-связочной системы. Проводится под контролем специалиста и только в период отсутствия острых признаков болезни. Проводится постепенно, без резких движений. Эффективность зависит от настойчивости пациента, желания получить результат.

Восстановительный массаж

Применяется для устранения болевого синдрома. Приводит к расслаблению мышц, улучшения обменных процессов. Проводится в 10-15 сеансов.

Оперативное вмешательство

Назначается в случаях, если консервативная терапия не дала результата или при разрыве сухожилия. В основном проводится артроскопическая операция с минимальными травмами. С ее помощью удаляются пораженные участки тканей, проводится пластика и правильная фиксация сухожилия. После операции обязательно проводится реабилитационное лечение.

Перед проведением обязательно устанавливается какая область плечевого сустава подвержена. По результатам диагностирования назначается форма терапии. Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава лечение требует операбельное.

Методы профилактики

Для предотвращения развития патологии в процессе тренировок обязательно проводится разогрев всех мышц. Нагрузка увеличивается постепенно в соответствии с силами и возможностями человека. При появлении боли важно сразу же реагировать в виде снижения деятельности, обеспечить достаточный отдых.

В профессиональной деятельности ведется контроль над перегрузками. Работа сменяется отдыхом. При первых признаках травмирования обязательно обращение к врачу. В противном случае высокий риск полного обездвиживания конечности.

Возможности УЗИ в мониторинге консервативного лечения тендинитов плечевого сустава

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе.
Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Введение

Ультразвуковая диагностика патологии мягких тканей и скелетно-мышечной системы постепенно становится рутинным исследованием в клинической практике. УЗИ является надежным, неинвазивным и недорогим методом исследования по сравнению с артроскопией, магнитно-резонансной и компьютерной томографией. Данный метод позволяет исследовать сухожилия мышц, нервов и суставов в нескольких проекциях, во время проведения клинических двигательных тестов [2, 3, 6, 8].

В клинической практике достаточно часто встречаются пациенты с наличием болевого синдрома, с жалобами на ограничение и(или) невозможность движений в плечевом суставе. Это может быть вызвано: патологией собственно плечевого сустава, поражением сухожилий мышц, окружающих сустав; патологией в ключично-акромиальном суставе; диффузным поражением капсулы сустава; поражением периферических нервов; комплексным вовлечением структур, расположенных под акромионом; изменениями в шейном и грудном отделах позвоночника.

Патология сухожилий является одним из наиболее частых показаний к проведению УЗИ мышечно-скелетной системы [4, 7]. При этом можно диагностировать воспалительные изменения сухожилий (острые тендиниты или тендосиновиты и хронические тендиниты), тендинопатии (дегенеративные изменения, кальцинирующий тендинит), повреждения (частичные и полные разрывы) сухожилий. Изменения сухожилий связаны с увеличением гликопротеинового матрикса, с пролиферацией теноцитов и фибробластов с образованием дезорганизованных коллагеновых волокон. Эти процессы приводят к изменению характеристик, описываемых при УЗИ — толщины, структуры, эхогенности и васкуляризации сухожилий.

В нашей работе мы попытались провести мониторинг лечения тендинитов плечевого сустава с использованием УЗИ.

Материалы и методы

Обследовано 65 пациентов (возраст от 31 до 55 лет, средний возраст — 42,5±6,2 года) с жалобами на боли в одном плечевом суставе, ограничений движений. Средняя продолжительность болевого симптома и ограничений движений составляла 3,2±1,8 мес (от 1,5 до 9,2 мес).

По данным анамнеза, клинического осмотра, проведения функциональных двигательных проб была исключена возможность травматического повреждения. Всем пациентам проведено УЗИ на аппаратах, оснащенных режимами цветового и энергетического допплеровского картирования, трехмерной ангиографией до, через 2 и 4 мес лечения. В режиме серой шкалы проводилась оценка сухожилий (толщины, структуры и эхогенности) ротаторной манжеты пораженного плечевого сустава и сравнение данных характеристик с контрлатеральным асимптоматичным плечевым суставом. К оцениваемым сухожилиям относили: сухожилие надостной мышцы, длинной головки бицепса, сухожилие подостной мышцы, сухожилие подлопаточной мышцы (рис. 1). В В-режиме проводили измерение толщины сухожилий (показано стрелкой) в продольной проекции (Long Axis), оценки структуры и эхогенности — в двух проекциях: продольной и поперечной (Short Axis). Определяли наличие жидкости в сумках плечевого сустава: приблизительный объем в сумке длинной головки бицепса — используя 2 проекции — Long Axis и Short Axis, толщину жидкости — в субакромио-субдельтовидной и в подлопаточной сумках — в Long Axis проекции. При УЗ-ангиографии в режиме энергетического картирования и трехмерной реконструкции оценивалась степень васкуляризации по ходу сухожилий. Данные УЗИ сопоставляли с данными клинического обследования пациентов.

Рис. 1.

Оценка сухожилий различных мышц в В-режиме, Long Axis.

а)

Надостная мышца. Структура неоднородная, эхогенность сухожилия обычная. Субаромио-субдельтовидная сумка в размерах не увеличена (звездочка).

б)

Длинная головка бицепса. Структура однородная, эхогенность сухожилия обычная. Жидкость по ходу сухожилия не определяется.

в)

Подостная мышца. Структура однородная, эхогенность сухожилия обычная.

г)

Подлопаточная мышца. Структура однородная, эхогенность сухожилия обычная. Сумка в размерах не увеличена (звездочка).

д)

Измерение жидкости в сумке.

Для лечения пациентов использовался комплекс методик: лазеротерапия, гирудотерапия, мануальная терапия с применением акупунктуры и массажа, аутомобилизация и индивидуальная лечебная гимнастика. При выраженном болевом симптоме лечение начинали с введения в полость сустава нестероидных противовоспалительных препаратов. Базовым методом лечения при бурситах являлась лазеротерапия, при тендинитах — гирудотерапия. В дальнейшем лечение дополняли другой методикой консервативного лечения, выбор которой зависел от клинических симптомов.

Результаты

По данным УЗИ, тендинит надостной мышцы был выявлен у 52 (80 %) пациентов, в 74 % случаев — сочетание тендинита надостной мышцы и тендинита длинной головки бицепса. В режиме серой шкалы сухожилие надостной мышцы было утолщено у всех пациентов. Эхогенность сухожилия снижена у всех пациентов (рис. 2). Структура сухожилия была негомогенной во всех случаях, без четких признаков повреждения (табл. 1). При использовании УЗ-ангиографии гиперваскуляризация по ходу сухожилия надостной мышцы была выявлена только 15 (28,9 %) пациентов (рис. 3), у большинства пациентов сухожилие оставалось гиповаскулярным.

Рис. 2.

Сухожилие надостной мышцы в В-режиме, Long Axis.

а)

До лечения. Сухожилие утолщено (до 0,8 см), умеренно неоднородной структуры, сниженной эхогенности.

б)

После 2 мес лечения. Отмечается уменьшение толщины сухожилия (до 0,6 см), структура прежняя, эхогенность умеренно повышена.

в)

После 4 мес лечения. Сухожилие не утолщено (до 0,47 см), структура его несколько неоднородная, эхогенность обычная.

Таблица 1

. Характеристика сухожилия надостной мышцы, количество (%).

Рис. 3.

Сухожилие надостной мышцы при различных режимах и проекциях.

а)

В-режим, до лечения, Short Axis. Сухожилие утолщено, умеренно неоднородной структуры, сниженной эхогенности.

б)

Энергетическое картирование и трехмерная реконструкция соответственно, до лечения, Short Axis. По ходу сухожилия ближе к месту прикрепления к большому бугорку определяется гиперваскуляризация.

в)

Энергетическое картирование и трехмерная реконструкция соответственно, до лечения, Short Axis. По ходу сухожилия ближе к месту прикрепления к большому бугорку определяется гиперваскуляризация.

г)

В-режим, после 4 мес лечения, Short Axis. Уменьшение толщины сухожилия, повышение эхогенности. Структура сухожилия более однородная.

Через 2 мес лечения была отмечена положительная динамика: уменьшение толщины сухожилия, повышение эхогенности в 75 % случаев и изменение структуры сухожилия в 67 % наблюдений, снижение степени васкуляризации.

Положительная динамика через 4 мес лечения наблюдалась у 46 пациентов. При этом средняя толщина сухожилия сократилась, эхогенность сухожилия повысилась. Структура сухожилий осталась неоднородной в 13,5 % случаев. Отсутствие положительной динамики было отмечено у 6 пациентов: по данным серой шкалы, у всех пациентов сохранялось снижение эхогенности сухожилия; при УЗ-ангиографии у 3 пациентов сохранялось умеренное обогащение сосудистого рисунка.

При оценке сухожилия длинной головки бицепса тендинит был выявлен у всех 65 пациентов (рис. 4). До лечения средняя толщина сухожилия составляла 0,38 см, эхогенность сухожилий в большинстве случаев была снижена, структура неоднородная (табл. 2). По данным УЗ-ангиографии, гиперваскуляризация была выявлена у 15 (31,9 %) пациентов. При лечении положительная динамика наблюдалась в виде уменьшения толщины сухожилия, нормализации структуры сухожилия (в 35,4 % случаев — через 2 мес и в 83,1%- через 4 мес) и повышения эхогенности сухожилия (в 56,9 % — через 2 мес и в 91%- через 4 мес).

Рис. 4.

Сухожилие длинной головки бицепса при различных режимах и проекциях.

а)

В-режим, до лечения, Long Axis. Сухожилие умеренно утолщено, несколько неоднородной структуры, сниженной эхогенности. По ходу сухожилия — небольшое количество жидкости.

б)

В-режим, после лечения 2 и 4 мес соответственно. Отмечается уменьшение толщины сухожилия, повышение эхогенности. Структура сухожилия после 4 мес лечения — однородная. Жидкость по ходу сухожилия не визуализируется.

в)

В-режим, после лечения 2 и 4 мес соответственно. Отмечается уменьшение толщины сухожилия, повышение эхогенности. Структура сухожилия после 4 мес лечения — однородная. Жидкость по ходу сухожилия не визуализируется.

г)

Энергетическое картирование и трехмерная реконструкция соответственно, lо лечения, Long Axis. По ходу сухожилия определяется выраженная гиперваскуляризация.

д)

Энергетическое картирование и трехмерная реконструкция соответственно, lо лечения, Long Axis. По ходу сухожилия определяется выраженная гиперваскуляризация.

Таблица 2

. Характеристика сухожилия длинной головки бицепса, количество (%).

На фоне лечения степень васкуляризации у пациентов снизилась. В случаях отсутствия положительного эффекта в 9% случаев сухожилие длинной головки бицепса оставалось гипоэхогенным и гиперваскулярным (см. табл. 2).

При УЗИ сухожилия подостной мышцы тендинит был выявлен только у 16 (24 %) пациентов. Средняя толщина сухожилия до лечения составляла 0,61 см (разброс 0,52-0,75), на фоне лечения через 2 и 4 мес соответственно 0,54 и 0,48 см (рис. 5). Также, как при тендинитах надостной мышцы, эхогенность сухожилия подостной мышцы при тендинитах была снижена в большинстве случаев, структура — неоднородная. На фоне лечения отмечалось повышение эхогенности и изменение структуры сухожилия подостной мышцы (табл. 3).

Рис. 5.

Сухожилие подостной мышцы в В-режиме, Long Axis.

а)

До лечения. Сухожилие утолщено, умеренно неоднородной структуры, сниженной эхогенности.

б)

После 4 мес лечения. Уменьшение толщины сухожилия, умеренное повышение эхогенности. Структура сухожилия прежняя.

Таблица 3

. Характеристика сухожилия подостной мышцы, количество (%).

При УЗ-ангиографии повышение степени васкуляризации до лечения было выявлено только у 4 пациентов, на фоне лечения степень васкуляризации уменьшилась.

Тендинит подлопаточной мышцы (рис. 6) был выявлен у 47 (72 %) пациентов. При этом до лечения сухожилие было в среднем утолщено до 0,7 см, у всех пациентов эхогенность снижена, структура неоднородная. Гиперваскуляризация до лечения выявлена у 10 пациентов. Уменьшение средней толщины до 0,64 см через 2 мес и до 0,52 см через 4 мес, а также повышение эхогенности и изменение структуры было расценено как положительная динамика на фоне лечения (табл. 4).

Рис. 6.

Сухожилие подлопаточной мышцы в В-режиме, Long Axis.

а)

До лечения. Сухожилие утолщено, умеренно неоднородной структуры, умеренно сниженной эхогенности. Жидкость в подлопаточной сумке не определяется.

б)

После 4 мес лечения. Уменьшение толщины сухожилия, умеренное повышение эхогенности. Структура сухожилия прежняя.

Таблица 4

. Характеристика сухожилия подлопаточной мышцы, количество (%).

Отсутствие положительной динамики на фоне лечения отмечено у 4 пациентов, при этом эхогенность сухожилия значительно не менялась, гиперваскуляризация сохранялась у 1 пациента.

При УЗИ жидкость в сумках сустава была выявлена в большинстве случаев (табл. 5).

Таблица 5

. Характеристика сумок плечевого сустава при УЗИ в В-режиме, количество (%).

Как видно из табл. 5, до лечения в большинстве случаев (62 пациента) в сумке длинной головки бицепса определялась жидкость (рис. 7). Через 2 мес лечения с изменением характеристик сухожилия уменьшалось количество жидкости, и тендосиновиит был выявлен в 40% случаев. Отсутствие положительной динамики при лечении тендосиновита длинной головки бицепса сопровождалось сохранением небольшого количества жидкости в его сумке.

Рис. 7.

Определение жидкости в сумке длинной головки бицепса в В-режиме.

а)

До лечения. В сумке около 1,21 мл жидкости.

б)

После 4 мес лечения. Уменьшение объема жидкости до 0,01 мл.

Количество жидкости в субакромио-субдельтовидной и подлопаточной сумках измеряли по толщине соответствующих сумок. По вышеприведенным данным видно уменьшение жидкости через 2 мес лечения и ее отсутствие через 4 мес. Полученные результаты полностью совпадали с клиническими данными.

Обсуждение

Понятие «тендинит» означает воспалительные изменения сухожилия. В действительности, данный термин употребляют не всегда правильно. С учетом данных гистоморфологии при тендините находят признаки дегенеративных, а не воспалительных изменений. В таких случаях более правильно называть данный процесс «тендинозом». Тем не менее, данные изменения по этиологии являются воспалительными, поэтому отличие тенденита от простого тендиноза важно, так как тактика лечения этих заболеваний различна [4, 5]. Хотя оба процесса можно лечить консервативно (покой и противовоспалительная терапия), воспалительные процессы, не поддающиеся лечению, требуют применения кортикостероидов или хирургического вмешательства.

Спектр ультразвуковых данных зависит от типа измененного сухожилия и изменений в прилежащей синовиальной сумке. Сухожилие представляет собой плотную специализированную соединительную ткань, состоящую из матрикса (фибриллы коллагена 1-го типа, эластин, протеогликаны) и фиброцитов [1]. Оно окружено либо соединительной тканью (эпитеноном), либо сухожильным влагалищем — оболочкой, покрытой изнутри синовиальной тканью [1, 3, 5]. При УЗИ эпитенон выглядит как отражающая УЗИ линия, в сухожилиях с синовиальной оболочкой по ходу сухожилия может определяться тонкая гипоэхогенная полоска жидкости.

В сухожилиях с наличием перитенона воспалительный процесс приводит к развитию перитендинита — утолщению паратенона, неровности контура сухожилия, появлению жидкости в паратеноне и в перисухожильных тканях.

По данным авторов [2, 5, 8], в случае тендинита сухожилия без синовиальной оболочки (сухожилия надостной, подостной и подлопаточной мышц) при УЗИ отмечается фокальное расширение сухожилия, увеличение расстояния между продольно расположенными волокнами (следствие микротравмы), наличие фокальных гипоэхогенных участков (участок воспаления). В большинстве случаев имеется утолщение и изменение структуры сухожилия на всем протяжении, что хорошо видно при сравнении сухожилия с контрлатеральной стороной. Снижение эхогенности сухожилия обусловлено отеком, миксоидной дегенерацией и наличием сосудистой пролиферации. При длительно существующем воспалении сухожилия отмечается неровность кортикального слоя.

При воспалительных изменениях сухожилия с наличием синовиальной оболочки (сухожилия длинной головки бицепса) вокруг сухожилия отмечается увеличение количества жидкости — развивается теносиновит. Толщина полоски жидкости может превосходить толщину сухожилия. Синовиальная жидкость может быть неоднородной структуры из-за наличия фибрина, холестерола, кристаллов уриновой кислоты, пирофосфата кальция и т.д. [5]. Отмечается увеличение толщины синовиальной оболочки, снижение ее эхогенности. Васкуляризация в ней не обогащена. Острый серозный теносиновиит диагностируют на основании увеличенного количества жидкости по ходу оболочки сухожилия, часто сочетающегося с гиперемией, независимо от остроты теносиновиита [4, 5]. При хроническом тендините количество синовиальной жидкости может не увеличиваться. При этом наиболее часто отмечается утолщение сухожилия. Дифференциальную диагностику проводят с ревматоидными заболеваниями, при которых отмечается неравномерное выраженное утолщение синовиальной оболочки с наличием признаков гиперваскуляризации [2].

В нашем исследовании проводился ультразвуковой анализ толщины, структуры, эхогенности и васкуляризации сухожилий мышц ротаторной манжеты плеча до лечения и через 2 и 4 мес консервативного лечения. Результаты УЗИ показали возможность проведения мониторинга консервативного лечения, а также положительную динамику на фоне лечения тендинитов плеча.

Использование лазеротерапии в качестве базового метода у пациентов с наличием бурситов достоверно уменьшало объем выпота по ходу сухожилия длинной головки бицепса, в субакромиально-субдельтовидной и в подлопаточных сумках, что достоверно было подтверждено данными УЗИ. Применение гирудотерапии при тендинитах приводило к уменьшению воспалительной сосудистой реакции по ходу сухожилий.

Ограничениями исследования было отсутствие возможности сопоставления результатов УЗИ с данными МРТ и артроскопии, а также отсутствие статистических результатов.

Вывод

УЗИ позволяет неинвазивно оценивать состояние сухожилий мышц ротаторной манжеты, выраженность воспалительных изменений до и на фоне консервативного лечения и может служить дополнительным методом диагностики заболеваний плечевого сустава.

Литература

1. Беленький А.Г. Патология околосуставных мягких тканей плечевого сустава. диагностика и лечение// Уч. пос. Российская медицинская академия последипломного образования. — М., 2005.- 62 с.
2. Bouffard J.A., Sung-Moon Lee, Dhanju J. Ultrasonography of the Shoulder // Seminars in Ultrasound, Ct and MRI. Musculoskeletal Ultrasound — 2000. — June. -Vol. 21(3).- P.164.91.
3. Chhem R., Cardinal E. Guidelines and Gamuts in Musculoskeletal Ultrasound// Wiley.Liss-1999. — P. 39.63.
4. O`Connor P.J., Grainger A.J., Morgan S.R., Smith K.L., Waterton J.C., Nash A.F. Ultrasound assessment of tendons in asymptomatic volunteers: a study of reproducibility// Eur. Radiol. — 2004.- Vol. 14. — P. 1968.73.
5. Martinoli C., Bianchi S., Dahmane M`H., Pugliese F., Bianchi?Zamorani M. P., Valle M. Ultrasound of tendons and nerves// Syllabus Ultrasound-2002. — Mar. — P. 44.55.
6. Teefey S.A., Middleton W.D., Payne W.T., Yamaguchi K. Detection and measurement of rotator cuff tears with sonography: analysis of diagnostic errors// AJR- 2005. — Vol. 184.- P. 1768.73.
7. Teefey S.A., Rubin D.A., Middleton W.D., Hildebolt C.F., Leibold R.A., Yamaguchi K. Detection and quantification of rotator cuff tears. Comparison of Ultrasonographic, Magnetic Resonance Imaging and Arthroscopic findings in seventy.one consecutive cases// The Journal of Bone and Joint Surgery(American). — 2004.- Vol. 86. — P.708.716.
8. van Holsbeeck M.T., Introcaso J.H. Musculoskeletal Ultrasound// Mosby — 2001.- P. 82.129, 463.477, 492.504.

УЗИ аппарат HS40

Лидер продаж в высоком классе.
Монитор 21,5″ высокой четкости, расширенный кардио пакет (Strain+, Stress Echo), экспертные возможности для 3D УЗИ в акушерско-гинекологической практике (STIC, Crystal Vue, 5D Follicle), датчики высокой плотности.

Лечение в Москве

Специалисты клиники «Юсуповская больница» специализируются на определении тендинита, установления формы протекания заболевания. лечение заболеваний суставов, сухожилий – один из главных профилей больницы. Диагностирование проводится специалистами высшей категории. с помощью нового оборудования удается точно диагностировать заболевание, стадию протекания. В клинике также имеется возможность пройти реабилитационный период.

В случае необходимости проведения операции пациент пребывает на территории учреждения в комфортной палате для больного, где имеются все условия для быстрого и спокойного восстановления. Записаться на прием к врачу можно онлайн или по телефону.