Плекситом, или плексопатией, называется воспаление пучка спинномозговых нервов, вызванное рядом причин. Плечевой плексит – это воспалительное заболевание плечевого сплетения, иногда затрагивающее и шейное в силу близости расположения. Диагностируется плексит плечевого сустава у пациентов всех возрастных групп. При отсутствии лечения может приводить к полному обездвиживанию плечевого сустава и всей руки.
Каким бывает плексит плечевого сплетения
По локализации плексопатия может быть право- или левосторонней, также нередок двусторонний плексит.
Своим появлением плексит обязан влиянию внутренних и внешних факторов, в зависимости от которых его разделяют на следующие типы:
- Травматический, вызванный повреждением плечевого нервно-сосудистого пучка при переломах, вывихах, растяжениях связок плечевого сустава. К этой же форме относится плексит, полученный новорожденным в момент осложненного прохождения через родовые пути при патологических родах. Травматическим также считается плексит, полученный в результате воздействия профессиональных провоцирующих факторов.
- Инфекционный, когда на нервное волокно воздействуют токсины инфекций – туберкулеза, вирусов герпеса, гриппа, цитомегаловирусов.
- Инфекционно-аллергический, появляющийся при реакции на введенную вакцину.
- Токсический. Этот вид патологии плечевого сплетения возникает при отравлении алкогольными суррогатами, солями ртути и тяжелыми металлами.
- Дисметаболический, сопровождающий эндокринные нарушения – сахарный диабет, подагру, заболевания щитовидной железы.
- Компрессионно-ишемический, механизм которого заключается в сдавлении нервно-сосудистого пучка из-за нахождения плеча в долгом нефизиологичном положении – при неграмотной иммобилизации травмированной руки, в наркотическом состоянии после операционного лечения, при применении неправильно подобранных костылей. Также нервы могут быть сдавлены опухолями сустава и околосуставной области, увеличенными лимфоузлами, гематомой после травмы. Неправильная осанка тоже может быть причиной этой формы плечевого плексита.
Кроме перечисленного, плексит плечевого сустава может быть вызван также остеохондрозом шейного и грудного сегментов позвоночника, когда деформированные тела позвонков сдавливают корешки спинномозговых нервов; аневризмами артерий в районе плеча, частым и длительным переохлаждением, реберно-ключичным синдромом (когда образуются дополнительные шейные ребра), гиперабдукционным синдромом (при резком отведении плечевого сустава защемляется нервный пучок).
НЕВРОПАТИЯ ЗАПИРАТЕЛЬНОГО НЕРВА (n. obturatorius)
Первыми признаками сдавления запирательного нерва обычно являются боли, которые возникают в паховой области и по внутренней поверхности бедра, в области тазобедренного сустава.
Обычно боль усиливается при кашле, напряжении мышц брюшного пресса, то есть при любых состояниях повышающих внутрибрюшное давление. Кроме того, усилению боли способствует разгибание бедра, его отведение и поворот внутрь.
Могут иметь место чувство онемения и «ползания мурашек» в средней и нижней части внутренней поверхности бедра. Позднее в этих же областях появляется зона сниженной чувствительности (гипестезии).
Двигательные нарушения проявляются слабостью приводящих мышц бедра: слабость при сведении бедер, затруднение при выполнении просьбы класть одну ногу на другую.
Как протекает плексит плечевого сплетения
Течение плексита укладывается в две стадии:
- Невралгическую, когда симптомы включают боль в коже и мышцах, усиливающуюся при движении.
- Паралитическую, когда боль сменяется мышечной слабостью, отеком, атрофией тканей. Эта стадия обычно наступает при отсутствии лечения первоначальных признаков.
Клиническая картина плексита плеча включает следующие симптомы:
- сильные боли в плечевом суставе в покое и при движении, даже небольшом. Боль может быть приступообразной, с отдачей в верхнюю конечность и область ключицы;
- атрофия тканей выражается в отечности и побледнении кожи, кожный покров около сустава становится холодным, синюшным, блестящим, ногти ломкие, наблюдается повышенная потливость ладоней.
- сокращение чувствительности наружной поверхности руки при параличе Эрба-Дюшена и внешней – синдром Клюмпке-Дежерина;
- мышцы верхней конечности ослаблены, вплоть до невозможности нормально поднять руку, двигать ею, также наблюдается нарушение моторики кисти, из-за чего становится трудно выполнять обычные бытовые задачи;
- из симптомов, на первый взгляд, не ассоциированных с плечевым суставом, отмечены следующие: затрудненное дыхание и сильная икота, если задет диафрагмальный нерв, изредка — суженный зрачок и запавшее глазное яблоко на пораженной стороне.
По локализации боли плексит плечевого сустава разделяется на:
- Верхний, когда боль ощущается в надключичной области.
- Нижний, с болевыми явлениями в локтевом суставе, предплечье и кисти руки.
- Тотальный – с захватом всей области плеча и руки.
Если признаки плексопатии двусторонние, это вызывает практическую беспомощность пациентов и их зависимость от близких людей. При отсутствии лечения плексит плечевого сустава переходит в восстановительную стадию, длящуюся около года, при этом функции нервного волокна могут полностью не восстанавливаться, что в итоге становится причиной стойких парезов, контрактур, мышечной атрофии.
НЕВРОПАТИЯ СРАМНОГО НЕРВА (nervus (n) pudendus) — пудендоневропатия
Нерв обеспечивает чувствительность в области ануса и промежности, отвечает за работу (иннервирует) мышц области промежности, пузырного (расположенного в мочевом пузыре) и уретрального (в мочеиспускательном канале) сфинктеров (мышц ответственных за удержание мочи).
Невропатия проявляется: односторонней болью в области промежности, иногда в передних её отделах: у женщин — в области влагалища, у мужчин — мошонки; иногда в задних отделах — в области ануса и прямой кишки (аноректальной), в копчике и ягодицах.
Помимо боли, в этих же областях могут возникать неприятные ощущения онемения, покалывания, жжения. Боль и неприятные ощущения усиливаются при сидении и уменьшаются в положении стоя.
Могут быть непродолжительные задержки мочеиспускания.
При осмотре никаких изменений в области промежности не обнаруживается.
Диагностика плексита плечевого сплетения
Диагностика заболевания достаточно сложна, поэтому подразумевает применение перечня методов:
- опрос и визуальный осмотр на врачебной консультации;
- нейромиография и электромиография;
- МРТ и компьютерная томография;
- УЗИ и рентгенография суставов;
- анализ крови.
Диагностикой и последующим лечением плексита плеча занимается невропатолог. Чтобы дифференцировать плексит плечевой от других его типов и похожих проявлений других заболеваний, к диагностике могут привлекаться травматолог, гинеколог, уролог, а также проводятся рентгенография позвоночника, УЗИ внутренних органов.
Подробнее о воспалении плеча, а также о том, как определить плексит у себя, рассказывает Елена Малышева:
Подготовка к посещению врача
Многие пациенты путаются в изложении своих мыслей, чувств и ощущений. Перед посещением врача, хорошо если вы запишите свои мысли на бумаге, чтобы на приеме не упустить ни одного важного момента. А, если вы не смогли сформулировать на листке и поняли, что можете дополнить мысль устно, смело дополняйте. Также с собой необходимо иметь медицинскую карту и всевозможные документы (анализы, исследования, рекомендации от других врачей), по поводу нынешней болезни с целью её устранения.
Диагностика с помощью оборудования
Для диагностики плексопатии плечевого сустава может потребоваться аппаратура. Поэтому после внешнего осмотра и опроса врач дает направления на нужные процедуры и кабинеты диагностики, среди которых:
- исследование МРТ;
- рентгенологическое исследование;
- электронейрографическое обследование и др.
Лечение плексита плечевого сплетения
Лечение этого заболевания проводится обычно консервативными методами. В первую очередь, рекомендуется фиксация больного плеча гипсовой лангетой или бандажом с целью обеспечить ему неподвижность.
Лечить плексопатию необходимо медикаментозным путем, когда пациенту назначается ряд препаратов для устранения симптомов воспаления нерва:
- обезболивающие препараты. В их числе — Анальгин, Оксадол, Аспизол, блокады новокаином;
- нестероидные противовоспалительные средства на основе диклофенака, индометацина, нимесулида и других. Применяться они могут как в форме таблеток и инъекций, так и мазей для локального воздействия на очаг боли;
- витамины группы B, А, С, Е в виде препаратов Нейровитан, Мильгамма, Аевит и других;
- антихолинэстеразные вещества, для улучшения нервно-мышечной передачи. В их числе — Калимин, Прозерин, Инвалин;
- средства, снимающие отек – мочевина, Манит;
- препараты, улучшающие питание тканей – Никотиновая кислота, Лидаза, Неробол, Оротат калия;
- лекарства для стимуляции микроциркуляции крови — Компламин и Трентал.
После стихания острых явлений и в реабилитационном периоде пациенту назначается курс восстановительного лечения, включающий физиотерапевтические методы и мануальные техники:
- Рефлексотерапия, чаще всего акупунктура.
- Электрофорез, фонофорез, УВЧ, криотерапия, магнитотерапия, динамические токи, озокерит, бальнеотерапия и другие методы лечения.
- Гирудотерапия.
- Массаж и лечебная гимнастика.
Главврач, доктор с большим опытом Никонов Н. Б. и его пациентка рассказывают об эмендическом массаже при плексите:
Лечебная гимнастика при грамотном и своевременном использовании может дать хороший эффект и ускорить восстановление. Выполняются упражнения сидя или стоя и включают примерно следующие движения:
- сведение и разведение лопаток при расправленных плечах;
- подъем и медленное опускание плеч;
- круговые вращения в плечевом суставе с согнутыми в локтях и руками, разведенными в стороны;
- боковые наклоны туловища с круговыми вращениями в суставе вперед и назад;
- сгибание и разгибание рук в локтях с наклоном тела вперед;
- разворачивание ладоней вверх и вниз при прямых руках.
Упражнения выполняются, не торопясь, 8-12 раз, с постепенным увеличением повторений до 20-25 раз. Курс гимнастики рекомендуется согласовать с врачом.
Лечение может быть также хирургическим, путем пластики нерва, при показаниях – опухолях, гематомах, посттравматический плексит также лечится операцией, учитывая наличие костных осколков при переломах, выраженных контрактур при запущенном заболевании.
Народные средства
Лечить плексит народными средствами можно совместно с комплексом медикаментозных средств и физиотерапевтических методов лечения. Обычно для снятия боли и отека используются рецепты растирок и мазей:
- вазелин (¼ стакана) смешивается с измельченными травами: зверобоем, хмелем и донником. Этой смесью растирается больное место 3-4 раза в сутки;
- мед 0,5 стакана смешивается с измельченными листьями алоэ, корнем хрена, алтеем и адамовым корнем. Состав заливается 0,5 литра водки и настаивается трое суток. Настой втирается в область больного сустава 3 раза в день;
- измельчить и залить кипятком корень дягиля, настоять смесь 2 часа. Растирать несколько раз в день;
- свиной жир смешивается с прополисом, в соотношении 50-100 гр на 3-6 г, смесью натирать больную руку;
- скипидар, нашатырный спирт и яйца смешиваются в соотношении 30 мл на 30 мл на 2 шт. (яйца предварительно взбить в пену), этой смесью натирать пораженное место перед сном;
- измельченная кора ивы заливается кипятком на 2 часа, процеживается. Этот настой используется для согревающих компрессов на область сустава;
- в качестве растирания может использоваться спиртовый настой мумие.
Также эффективными народными средствами лечения плексита в домашних условиях считаются травяные ванны и отвары для приема внутрь. В перечень полезных трав, кроме перечисленных, входят мята, ромашка, душица, кора дуба, листья смородины.
Плексит, обусловленный родовой травмой, необходимо предотвращать еще до его проявлений. Детям назначается ЛФК, средства для укрепления иммунитета, уделяется внимание рациону.
Врач-ревматолог, академик Евдокименко рассказывает, как посредством гимнастики и простых упражнений вылечить боль в плечах:
Профилактика
Есть методы профилактики плексопатии – это занятие с достаточной физической активностью, на постоянной основе. ЛФК терапия будет включать в себя упражнения: подъемы-опускания плеч, вращательные движения руками, разведение лопаток. С помощью физических упражнений важно нормализовать метаболизм (сытно и плотно покушать, чтобы восстановить силу и рост новых клеток), так риск нарушений в нервной системе станет минимален.
Но лучше записаться на прием к специалисту для назначения точного курса лечения, именно для вас.
Факторы риска:
- переохлаждение;
- увеличение лимфатических узлов или образование опухоли рядом с нервными скоплениями;
- сколиоз (патологическое искривление позвоночника);
- врожденные патологии позвоночника;
- нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет);
- аутоиммунные болезни;
- инфекционные заболевания.
В редких случаях пояснично-крестцовые плекситы возникают вследствие тромбофлебита вен или воспалительных заболеваний органов малого таза, таких как простатит, цистит, аднексит и др.