Гигрома представляет собой кисту с плотными стенками, заполненную жидкостью. Образование всегда располагается в области сустава, так как стенки опухоли – это синовиальная оболочка сочленения. Визуально киста выглядит как опухолевидное образование, но не несет в себе онкологической опасности.
Однако гигрома приводит к другим осложнениям: опухоль нарушает функцию сустава, провоцирует хроническое воспаление, препятствует правильному функционированию сухожилий, ограничивает двигательную активность кисти и является эстетическим дефектом. Конечно, у каждого пациента не будут отмечаться все вышеописанные неблагоприятные влияния – в зависимости от локализации гигрома вызывает те или иные неудобства.
Если в Вашем случае была диагностирована гигрома, которая не мешает в повседневной жизни, это не значит, что ее не нужно лечить. Лучше устранить патологию на ранней стадии развития, когда опухоль имеет маленькие размеры и может быть легко удалена. Однако болезнь имеет различные причины возникновения и лечение гигромы запястья должно включать в себя и устранение провоцирующего фактора, что определяет долгосрочный результат терапии.
Особенности проведения операции
Вырезание гигромы – это эффективный способ удаления кисты. Можно попытаться справиться с ней с помощью пункции или физиотерапевтического лечения, но гарантии 100%-ого выздоровления не даст ни один специалист.
Многих пациентов интересует, можно ли удалить гигрому без последствий для здоровья. Нужно понимать, что любая операция сопряжена с риском осложнений, но они будут минимальными, если пациент пройдет тщательную подготовку, а саму процедуру будет проводить профессионал. Поэтому подбирать медицинское учреждение, где удалить гигрому нужно с особой тщательностью. Врачи должны обладать необходимой квалификацией и иметь разрешение на проведение операций такого плана.
Подготовка
Прежде чем пациенту будет проведена операция, он должен пройти ряд обследований, которые включают в себя:
- Пальпация гигромы хирургом.
Врач определяет размер и состояние опухоли, оценивает ее структуру и пр.
- УЗИ.
Это исследование перед операцией проводится в обязательном порядке. В ходе его выполнения удается точно определить размеры, форму и строение опухоли, а также ее локализацию по отношению к другим тканям и структурам (нервным волокнам, суставам, сухожилиям, кровеносным сосудам).
- МРТ
назначают в том случае, если у врача имеются сомнения относительно природы опухоли, либо при ее нахождении в труднодоступных местах.
- Пункция гигромы.
Процедура сводится к забору содержимого опухоли, которое направляют на гистологический анализ. Пункция позволяет исключить наличие в новообразовании злокачественных клеток.
Общая подготовка к операции сводится к сдаче анализа крови на биохимию, на оценку системы свертываемости. Также кровь сдают на ВИЧ, на гепатит и на сифилис.
Симптомы и диагностика
Когда опухоль только начинает развиваться в области сустава, она может быть малозаметной и не причинять особого дискомфорта. Однако со временем киста увеличивается в размере, вызывает сильные боли при сгибании и разгибании суставов, не позволяя вести привычный образ жизни. Например, при гигроме голеностопа человек фактически не в состоянии нормально передвигаться. Новообразование может увеличиваться даже при небольших физических нагрузках (в частности, после ношения сумок с продуктами), а затем вновь уменьшаться. В некоторых случаях возможно образование сразу нескольких гигром.
Характерные признаки гигромы:
- уплотнение круглой формы, всегда расположенное в области сустава;
- острая боль при надавливании;
- увеличение в размерах и ноющая боль после физических нагрузок;
- ограничение в движении сустава;
- подвижная и эластичная кожа над самим образованием.
Диагностика гигром довольно простая – в большинстве случаев достаточно осмотра профессионального врача, пальпации и УЗИ. Также специалист может назначить биопсию, чтобы исключить другую патологию и злокачественное образование.
Как проходит операция по удалению гигромы?
Подготовка к хирургическому вмешательству не сложна. Однако гигромы часто располагаются в непосредственной близости к нервным окончаниям, к сухожилиям и суставам, поэтому от хирурга требуется высокое мастерство.
По сути, гигрома – это киста, которая располагается на синовиальной сумки. Прежде чем решиться на вмешательство, человек должен подробно расспросить врача о том, как проходит операция. Доктор должен удалить не только само тело опухоли, но ее перешеек, после чего ушивается синовиальная сумка и края раны.
Некоторую сложность представляет операция по удалению гигромы, располагающейся на лучезапястном суставе. В этом месте сосредоточено много кровеносных сосудов и нервных окончаний. Их повреждение грозит нарушением функции конечности. Поэтому выполнять процедуру должен специалист, практикующийся в области микрохирургии кисти. Хирурги общей практики не всегда осведомлены обо всех нюансах того, как удаляют гигрому на руке, поэтому не берутся за выполнение операции.
Гигромы чаще всего располагаются именно в области лучезапястного сустава, хотя иногда они обнаруживаются на ступнях. В группе риска находятся спортсмены, которые в значительно мере нагружают нижние конечности. Такая операция имеет определенные особенности проведения, но ее схема отработана. Поэтому если врач имеет достаточную квалификацию, то риски развития осложнений минимальны.
Типы операций на кисти
Оперативным методом устраняются:
- разрывы, травмы, другие дефекты сухожилий сгибателей и разгибателей кисти;
- защемление нервов;
- лечение переломов костей и суставов кисти и предплечья;
- исправление неправильно сросшихся костей и мягких тканей;
- удаление гигром (ганглий) на запястье;
- удаление инородных тел кисти;
- различные заболевания костей, суставов, мягких тканей;
- устранение опухолей любых форм.
Если вам назначили операцию, но вы хотите узнать больше о её проведении или у вас есть любые другие вопросы по хирургии кисти, задать их вы можете по телефону +7 (905) 640-64-27. Или свяжитесь со мной, отправив сообщение из раздела Контакты.
Этапы операции по удалению гигромы
После того как все подготовительные мероприятия будут завершены, врач назовет пациенту дату, когда будет выполнено хирургическое удаление гигромы. Чаще всего процедуру выполняют с применением местной анестезии. Однако в тяжелых случаях человеку может быть выполнен общий наркоз. Он показан тогда, когда гигрома крупная, располагается в труднодоступном месте и операция будет растянута во времени.
Среднее время проведения процедуры – 30 минут.
Основные этапы того, как делается операция:
- Доктор выполняет надрез кожи над кистой.
- Затем врач аккуратно отделяет опухоль от окружающих тканей.
- Важно найти место крепления гигромы к синовиальной сумке и рассечь его. Иногда хирурги удаляют опухоль вместе с ее содержимым, а иногда предварительно выполняют пункцию гигромы, откачивая находящуюся внутри жидкость.
- Важно удалить опухоль до самого основания. Если этого не сделать, то через некоторое время она вновь наполнится жидкостью и потребуется повторное хирургическое вмешательство.
- Завершающим этапом операции является ушивание тканей синовиальной сумки и самой раны, через которую был осуществлен доступ к гигроме.
Поверх наложенных швов накладывается повязка. Если есть необходимость, то доктор дополнительно фиксирует сустав с помощью лангеты. Повязку нужно будет менять каждый день. Швы будут сняты через 7-10 дней. Лангет носят немного дольше.
ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВНЫХ ГИГРОМ ЗАПЯСТЬЯ.
¹Петкевич Е.А., ¹Тепляков А.Н., ¹Старосветская И.С., ²Волошенюк А.Н.
¹ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления Делами Президента Республики Беларусь,
²Белорусская медицинская академия постдипломного образования,
г. Минск
Несмотря на многочисленные предупреждения об опасности легкомысленного подхода к хирургическому лечению гигром, рецидивы после оперативных вмешательств встречаются в 20-25% случаев[1,2].
Целью
данного исследования было уточнение причин неудовлетворительных результатов после иссечения гигром кистевого сустава.
Материалы и методы:
изучено 22 случая рецидива гигромы кистевого сустава после хирургического лечения. Рецидив наступал в сроке от 1 до 3 месяцев после операции. При опросе пациентов установлено, что выполненное вмешательство было охарактеризовано хирургом, как «сравнительно простое», «несложное»; операции выполнялись в амбулаторных условиях, иногда – в перевязочной; использовалась местная анестезия. Ни в одном из случаев не применялось обескровливание конечности; иммобилизация была проведена в 2 случаях и длилась не более 10 дней. Стоит отметить также, что в 5 случаях был выполнен продольный разрез над гигромой, вместо рекомендуемого и обоснованного поперечного[3]. Большинство пациентов отметили, что операция была проведена «очень быстро».
Результаты:
повторно оперировано 14 пациентов. Вмешательство выполнялось под проводниковой анестезией или внутривенным наркозом. Обескровливание достигалось наложением отдавливающего резинового бинта и пневмоманжеты, фиксированной на границе нижней и средней третей плеча, с созданным в ней давлением 180-200 мм рт.ст. Выполнялся разрез по старому послеоперационному рубцу, при наличии продольного рубца проводилась его Z-пластика. После иссечения гигромы выполнялась пластика капсулы кистевого сустава. Конечность иммобилизировалась на 3 недели, после чего проводились реабилитационные мероприятия с постепенно нарастающей интенсивностью. Трудоспособность восстанавливалась в сроке 4-5 недель от операции, пациенты получали рекомендации ограничить нагрузки на оперированную конечность до полугода, а в дальнейшем применять эластические фиксаторы при выполнении физической работы. Отдалённые результаты повторных оперативных вмешательств изучены в сроках не менее 1 года – рецидивов гигром не наступило.
Обсуждение:
для достижения положительного стойкого результата при оперативном лечении гигром запястья считаем необходимым строгое соблюдение следующих принципов:
1. Для адекватной дифференцировки анатомических структур – обескровливание конечности, проводниковая или местная анестезия.
2. Адекватная иммобилизация на период формирования соединительнотканного рубца с последующей дозированно возрастающей нагрузкой и использованием эластичных фиксаторов до полугода.
Литература:
1. Ашкенази А.И. «Хирургия кистевого сустава», М.: «Медицина»,1990, 352с.
2. Пичугов М.П., Переладов А.А., Быков В.В. Ошибки и осложнения при лечении гигром. В сб. «Материалы III Всероссийского съезда кистевых хирургов», Москва, 2010, с.82
3. Золтан Я. Cicatrix optima. Будапешт, 1983, 169с.
Удаление гигромы лазером
Удаление гигромы лазером – это инновационная методика, которая минимизирует риски развития осложнений. Вместо скальпеля хирург использует лазерный луч, что позволяет с большей точностью контролировать глубину разреза. В ходе его выполнения сосуды прижигаются (коагулируют), что препятствует развитию кровотечения. Высокие температуры способствуют уничтожению бактериальной флоры, поэтому риск инфицирования тканей минимален. Однако врач должен действовать осторожно, чтобы не нарушить целостность кисты и не допустить попадания ее содержимого в окружающие ткани.
Есть еще один способ удаления гигромы лазером. При этом выполняют прокол новообразования 2 иглами. В один прокол вводят лазерный светодиод. С его помощью опухоль выжигают изнутри. Через вторую иглу доктор откачивает жидкость. Такое вмешательство менее травматично. После выполнения операции на конечность накладывают давящую повязку.
Удаление гигромы лазером, также как и ее иссечение скальпелем, требует тщательной подготовки пациента к операции.
К основным преимуществам использования лазера относят:
- Операция по времени занимает около 20 минут.
- Процедура практически бескровная, так как лазер прижигает все сосуды.
- Шрам после такого рассечения тканей малозаметный, быстрее заживает.
Полноценное восстановление наступает спустя неделю. Однако некоторые специалисты придерживаются того мнения, что классическое иссечение гигромы скальпелем уменьшает вероятность ее рецидива, чем при ее удалении лазером. Дело в том, что в последнем случае ушивание ворот гигромы не проводят (ворота – это то место, где опухоль соединяется с суставом).
Как предупредить рецидив
Профилактику повторения заболевания необходимо начинать еще до операции. Качественное удаление новообразования возможно только под общим или регионарным обезболиванием. Местное обкалывание вокруг шишки не позволит провести операцию в полном объеме. Тщательное удаление требует времени.
Сразу после операции врачи накладывают повязку из гипса или ортопедический ортез для иммобилизации сустава. Подобная фиксация должна выдерживаться в течение 5 недель, иначе риск рецидива возрастет в несколько раз. Каждый день после операции делают перевязки, обрабатывают послеоперационную рану. Швы снимают спустя 10-12 дней.
После снятия фиксирующего устройства пациент к привычному для него образу жизни должен возвращаться постепенно. В первые месяцы запрещаются занятия силовыми видами спорта, ношение тяжестей, интенсивная физическая работа. Для скорейшего восстановления врачи назначают физиотерапевтические процедуры, курсы массажа, лечебную гимнастику.
Своевременное удаление новообразования обеспечивает полное выздоровление. Для предупреждения рецидивов надо строго соблюдать рекомендации врача.
Реабилитация
Так как все манипуляции хирург выполняет в непосредственной близости от суставов, период реабилитации должен быть расписан поэтапно. В противном случае рубцовая ткань сильно разрастется, что может нарушить подвижность сустава.
Стерильную повязку, которая прикрывает шов, нужно будет менять каждый день. Лангет должен надежно фиксировать сустав, но при этом его следует расположить таким образом, чтобы он не препятствовал смене повязки. Носят лангет на протяжении 21-30 дней. Конкретные сроки зависят от сложности и массивности хирургического вмешательства.
В восстановительный период нужно минимизировать нагрузки на сустав, но полностью их не ограничивают. Врач рекомендует пациенту определенные упражнения, которые позволят разработать конечность и быстрее вернуть ей былые функции.
Способствуют восстановлению суставов и сухожилий физиопроцедуры.
К ним относят:
- Прогревание.
- Электрофорез.
- Магнитотерапию.
- Ультразвуковую терапию.
Эти методы применяют как сами по себе, так и в комплексе.
Показания к хирургическому вмешательству
Операции на кисти назначаются в случаях травм и ортопедических заболеваний не поддающихся консервативному лечению заболеваний. Среди них:
- болезнь Нотта;
- гигрома запястья;
- контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз);
- туннельный синдром;
- повреждение сухожилий и связок;
- инородные тела кисти;
- вывихи суставов;
- переломы разной степени тяжести;
- ложные суставы и неправильно сросшиеся кости после переломов;
- а также множество других последствий травм.
При наличии перечисленных недугов операции на кисти помогают вернуть подвижность, восстановить физиологические функции, а также устранить боли и дискомфорт.
Если своевременно не предпринимать меры по устранению травм и деформаций, они могут на протяжении многих лет мучить болями, неприятными ощущениями. Поэтому чем раньше вы обратитесь к хирургу-ортопеду для исправления недугов, тем лучше для вас.