Реабилитация после артроскопической операции на коленном суставе

После проведения операции по артроскопии коленного сустава восстановительный период проходит намного быстрее, если сравнивать с операцией на открытом суставе. Тем не менее, специалисты рекомендуют досконально соблюдать правила реабилитационного периода. Правильно организованное восстановление снижает риск осложнений и ускоряет процесс заживления тканей. Если соблюдать все требования врача, вы сможете сократить срок реабилитации и быстрее вернуться к привычному образу жизни без ограничений.

Особенности операции на коленном суставе

Артроскопию коленного сустава проводят при наличие кист, артрита, артроза, внутрисуставных переломов или деформации суставного хряща. Перед операцией пациенту предстоит сдать ряд анализов, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний. Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом или проводниковой анестезией. Уникальность артроскопии заключается в том, что на сегодняшний день это единственный вариант малоинвазивного вмешательства, которое позволяет диагностировать и устранить патологический процесс одновременно. В целом операция длится от 1 до 2 часов в зависимости от степени тяжести диагноза.

Подготовка к операции

Эндопротезирование коленного сустава включает в себя ряд процедур — предоперационную подготовку, медицинские консультации и физическое обследование обычно начинаются за месяц до установленной даты операции.

Подготовительные и диагностические тесты будут включать в себя проверку анализа крови, проведение электрокардиограммы (ЭКГ), а также анализы мочи.

Хирургическое вмешательство обычно проводится под общим, спиннальным или эпидуральным наркозом.

Во время процедуры хирург-ортопед удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установит новый имплантат, изготовленный из металла, пластика, чтобы восстановить выравнивание и функцию коленного сустава.

Строение коленного сустава

Коленный сустав сформирован из основания бедренной кости и верхней части берцовой кости. Надколенник локализован на передней поверхности коленного сустава. Вокруг сустава располагаются мышцы, связки и сухожилии. Огромную роль играет суставная капсула, в которой происходит естественная выработка жидкости для нормального скольжения сустава. Чаще всего заболевания и повреждения суставов случаются у спортсменов или у людей, ведущих малоактивный образ жизни. Как правило, любая патология сопровождается болевыми ощущениями и нарушением двигательной активности, человек не может самостоятельно разгибать нижнюю конечность и нормально передвигаться.

Виды разрывов мениска

Виды разрывов мениска коленного сустава.

Мениск повреждается как изолированно, так и в сочетании с другими анатомическими образованиями. При воздействии внешней силы, разрыв называют травматическим. Он обычно встречается у спортсменов. Если возникают изменения в связи с артрозом — это дегенеративное повреждение, чаще встречающимся у людей старшей возрастной группы. При этом оба эти варианта зачастую множественные, затрагивающие и суставные хрящи. Они, так или иначе, взаимосвязаны и один не исключает другой или является его следствием.

Различают полный и частичный разрыв. При первом свободные фрагменты становятся подвижны и могут вызвать блокировку («заклинивание»), а именно возникновение импинджмент-синдрома. Происходит резкое обездвиживание, которое могут ликвидировать только специалисты и в основном хирургическим способом. При повреждении той части, где существует активное кровообращение, наиболее вероятен гемартроз – скопление крови внутри сустава. Оно проявляется внешне быстрым нарастанием отечности.

Восстановление после операции

С первых минут после операции следует уделять должное внимание реабилитационному периоду. Нужно соблюдать все рекомендации врача и не пренебрегать важными правилами. Ни в коем случае нельзя пускать ситуацию на самотек: чтобы избежать последствий и ускорить процесс восстановления, нужно приложить максимум усилий: массаж, физиопроцедуры, лечебная гимнастика, ЛФК и т.д. Рассмотрим более подробно, как проходят этапы реабилитации после артроскопии коленного сустава.

Ранний реабилитационный период

Реабилитация начинается сразу, как только закончена операции. В первые часы после артроскопии показаны медикаментозные препараты, предупреждающие осложнения и возможные последствия. Обычно назначают курс антибиотиков и противовоспалительных препаратов. В первые сутки запрещается какая-либо нагрузка на сустав, его фиксируют иммобилизующей повязкой. Чтобы избежать отека требуется положить ногу на высокую подушку. Рассмотрим общие рекомендации, которые нужно соблюдать на протяжении недели с момента проведения операции: Кладите ноги на возвышенность во время сна. Это значительно снизит отечность. Крайне не рекомендуется мочить послеоперационный шов. Каждый случай индивидуален, поэтому вопрос о принятии ванны решается в индивидуальном порядке с врачом. При возникновении болевых ощущений можно прикладывать к колену прохладный компресс. Швы снимают примерно через 5-7 дней. В течение этого времени нужно посещать врача, чтобы отслеживать динамику восстановления и исключать возможные осложнения. Иногда специалисты назначают курс хондропротекторов. Не следует пренебрегать данным советом. Употребляйте все медикаменты, которые назначил врач. При необходимости можно пить болеутоляющие таблетки. Обратите внимание, что легкая ноющая боль после операции — это нормально. Даже если вам кажется, что боль и дискомфорт прошел – не следует раньше времени осуществлять физические нагрузки. Любые упражнения должны быть согласованы с врачом, а первые занятия ЛФК проводятся только под контролем специалиста.

Реабилитация спустя 2-3 недели

Помните о том, что окончательное восстановление происходит через 4-8 месяцев, в некоторых случаях может потребоваться год. После артроскопии коленного сустава можно полностью восстановиться и вернуться к привычному образу жизни, и даже вернуться к любимым видам спорта. Если спустя месяц после операции вам показалось, что все зажило – вам только кажется. Неверные действия могут привести к плачевным последствиям, которые аннулируют результат операции. Итак, спустя 3 недели пациент может передвигаться самостоятельно, то есть без костылей и прочих вспомогательных элементов. По-прежнему следует консультироваться со специалистом и ежедневно уделять внимание ЛФК. На протяжении данного периода нужно учесть следующее: Ходите на лечебных массаж, уделяйте внимание физиопроцедурам. Больше ходите пешком в медленном темпе, разрабатывайте походку. При занятиях ЛФК не перенапрягайтесь, занимайтесь до первых признаков усталости. Ежедневно проводите тренировки с отягощением (только под присмотром специалиста!). Уделяйте внимание мышцам всего тела, не делайте акцент только на коленном суставе.

Окончательный восстановительный период

Данный реабилитационный период начинается с 6 недели с момента проведения артроскопии коленного сустава. Обратите внимание, что в случае сложных операций этот период начинается лишь с 10 недели. Все индивидуально, необходимо консультация лечащего врача. Как правило, в окончательном периоде уже не возникает болевых ощущений и дискомфорта, а амплитуда движений значительно увеличивается. Если не наблюдается осложнений и жалоб со стороны пациента, комплекс упражнений значительно расширяется. Фиксаторы (бандажи) применяют только при выполнении физических нагрузок. В обычной жизни фиксирующие приспособления уже не нужны. Из физических нагрузок следует включить: Неглубокие приседания. Подъем по лестницам. Плавание. Велотренажеры. Силовые нагрузки с минимальным весом. Длительная пешая ходьба. Ни в коем случае нельзя торопиться. Это не ускорит процесс выздоровления, напротив, необдуманные действия могут привести к печальным последствиям. Строго соблюдайте рекомендации специалиста.

Первая помощь при травме мениска

При разрыве мениска в первые минуты возникает резкая боль, которая усиливается при разгибании ноги.

Если вследствие травмы возникла боль, нужно позаботиться о том, чтобы пострадавший как можно скорее попал в лечебное учреждение. Поврежденную ногу необходимо обездвижить. Во избежание сгибаний во время транспортировки, лучше наложить шину или лонгету. Блокаду, если она возникла, устранять самостоятельно строго не рекомендуется. Для того, чтобы облегчить состояние и избежать нарастания отека, к колену прикладывают холод, например, пакет со льдом. Оптимальны аэрозольные охладители, применяемые чаще среди спортсменов. В крайнем случае, можно предложить пострадавшему прием нестероидного противовоспалительного средства. Чем раньше пациент попадет в клинику с соблюдениями всех правил транспортировки, тем меньше можно ждать осложнений.

Возможные последствия после артроскопии

Артроскопия считается современным методом диагностики и лечения суставов. Эта методика одна из немногих, где риски осложнений сведены практически к минимуму. Но все же, как и любая операция, хирургическое вмешательство на коленный сустав имеет определенные риски: Инфекционные осложнения. Повреждение суставного хряща. Тромбозы кровеносных сосудов. Кровотечения Такие последствия встречаются нечасто, примерно в 0.1% случаев. Чтобы избежать осложнений настоятельно советуем обращаться только в проверенные медицинские центры, где работают настоящие специалисты. Тщательно следите за самочувствием после операции. При появлении сильной боли, нарастающего отека, одышки и других тревожащих признаков – срочно обращайтесь к врачу.

Если поднялась температура

Многие после артроскопии коленного сустава наблюдают, что температура тела достигла 37. Первая реакция – пациенты начинают паниковать и подозревать осложнения. На самом деле, субфебрильная температура является нормой после хирургического вмешательства. Это своеобразная реакция организма. Такая температура может достигать 37.3 и не является опасной. Как правило, она самостоятельно проходит и не требует лечения. Если температура выше – это весомый повод обратиться к врачу и исключить наличие осложнений.

Артроскопия как метод оперативного лечения последствий травм и заболеваний коленного сустава

Шулепов Дмитрий Александрович

Травматолог-ортопед

25 мая 2020

Артроскопия – это методика хирургического лечения крупных суставов конечностей. Операция подразумевает выполнение различных манипуляций и приемов под контролем эндовидеохирургической аппаратуры. Артроскопические вмешательства осуществляются через несколько небольших разрезов или проколов при помощи специализированного набора инструментов.

Артроскопическая хирургия обладает рядом неоспоримых достоинств и преимуществ по сравнению с открытыми операциями:

• Малоинвазивность и малотравматичность
• Сокращение реабилитационного периода после операции
• Детальная визуализация анатомических структур и ориентиров и вследствие этого более точное выполнение хирургических манипуляций
• Минимальные и незаметные разрезы
• Возможность выполнения большинства операций в амбулаторном режиме без необходимости нахождения пациента в стационаре (хирургия одного дня)
• Высокие функциональные результаты оперативного лечения

Большой спектр патологий и травм коленного сустава поддается артроскопическому оперативному лечению:

• Травматические повреждения — Повреждения связочного аппарата (повреждения крестообразные и коллатеральные связки, медиальной пателлофеморальной связки (МПФС) при вывихах надколенника, «заднелатерального угла» и т. д.) — Повреждения менисков — Повреждения хряща и остеохондральные повреждения
• Заболевания (синовиты, рассекающий остеохондрит, хондроматоз и др.)
• Дегенеративные изменения (остеоартроз и сопутствующие повреждения менисков, хряща, синовиальной оболочки)

Повреждения менисков

Мениски – это хрящевые диски, которые расположены между мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Они имеют форму полулуний и обеспечивают ряд функций, необходимых для правильной работы сустава.

К основным функциям менисков относятся:

• адаптация суставных поверхностей коленного сустава, равномерное распределение нагрузки на конечность;
• демпфирование и частичное погашение нагрузок, т. е. защита суставной поверхности;
• дополнительное обеспечение устойчивости сустава, наряду с капсульно-связочным аппаратом, особенно в переднезаднем направлении;
• обеспечение «смазывания» при движениях элементов сустава за счет перераспределения суставной жидкости.

Причины, приводящие к повреждению менисков, могут быть различными.

Наиболее распространены травмы, связанные с резким вывихом голени относительно бедра или разгибанием в коленном суставе.

У пациентов старше среднего возраста нередко встречается дегенеративное повреждение ткани мениска. Оно происходит без видимого травматического фактора: часто пациент не может связать появление болей ни с каким видом предшествующей физической активности или травмы.

К основным причинам возникновения дегенеративного повреждения менисков следует отнести:

• Продолжительное положение «на корточках», часто с последующим резким разгибанием коленей. Характерно для некоторого ряда профессий, связанных с длительным вынужденным пребыванием в таком положении.
• Приседания с утяжелением, глубокие приседы со штангой. Эти нагрузки являются крайне травматичными для коленного сустава, а накопившиеся «микротравмы» в задних отделах мениска приводят в результате к его полноценному разрыву.
• Беговые нагрузки, прежде всего бег в плохой обуви, по жесткой поверхности (асфальт) и/или без предварительной подготовки.
• Профессиональные тяжелые нагрузки, свойственные сборщикам мебели, работникам шиномонтажа, кровельщикам и т. п.
• ОСТЕОАРТРОЗ – заболевание, приводящее к износу суставного хряща и менисков.
• Хроническая нестабильность – длительное отсутствие лечения повреждения связок коленного сустава.

Истинное повреждение или разрыв характеризуется формированием нестабильного фрагмента мениска, который играет роль механического раздражающего фактора. Это приводит к возникновению болевого синдрома и нарушению биомеханики коленного сустава.

Наиболее часто повреждается медиальный (внутренний) мениск (более 70% случаев), реже – латеральный.

К чему же приводит такое повреждение?

• Развитие хронического болевого синдрома различной степени интенсивности.
• Возникновение вторичного синовита.
• Повреждение хрящевого покрова нестабильным фрагментом с последующим формированием остеоартроза.
• Снижение функциональных возможностей и качества жизни пациента.

Диагноз «повреждение/разрыв мениска» ставится на основании анамнеза, клинической картины и физикального осмотра пациента и обязательно подтверждается результатами выполнения магнитно-резонансной томографии коленного сустава (МРТ).

Консервативное лечение повреждения мениска является малоэффективным и в конечном итоге приводит к формированию остеоартроза коленного сустава. На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения данной патологии является выполнение артроскопической операции.

Принципиально возможны два хирургических решения:

1. Шов мениска. Выполняется только в случае острой травмы (не более 2–3 недель) в случае возникновения разрыва в паракапсулярной (кровоснабжаемой) зоне мениска. Такая операция предполагает иммобилизацию коленного сустава и ходьбу на костылях без опоры на оперированную конечность на протяжении нескольких недель. Возврат к спорту возможен не ранее чем через 4 месяца.
2. Секторальная или краевая резекция поврежденного фрагмента мениска. Это наиболее часто выполняемая операция. Она позволяет пациенту встать на ноги уже через несколько часов после хирургического вмешательства, а через 4 недели вернуться к спортивным физическим нагрузкам. После снятия швов пациенту назначается курс реабилитационного лечения (ЛФК, ФТЛ) и поддерживающая терапия, направленная на поддержание эластических свойств хряща (хондропротекторы, внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты).

Рис.1. Артроскопическая картина целого, неповрежденного мениска.

Рис. 2. Артроскопическая картина разрыва мениска.

Рис. 3. Артроскопическая картина после резекции поврежденной части мениска.

Профилактические мероприятия

Заболевания суставов имеют генетическую предрасположенность. Если кто-то из ваших родных имеет проблемы с суставами – высок риск, что эта проблема коснется и вас. Если современно соблюдать несколько правил профилактики, этого можно избежать: Избегайте переохлаждений. Не переусердствуйте на тренировках. Работа с тяжелыми весами должна осуществляться только под контролем специалиста. При появлении болей или дискомфорте – немедленно посещайте врача. Помните о том, что любая патология намного проще поддается лечению на ранней стадии. Старайтесь больше двигаться, ходите пешком и ежедневно делайте зарядку. Если не удалось избежать неприятностей с суставами – отчаиваться не стоит. Артроскопия – это уникальный способ устранить патологический процесс малоинвазивным способом. После операции не остается шрамов или рубцов, также следует отметить относительно быстрый восстановительный период. В скором времени пациенты возвращаются к привычному образу жизни и даже продолжают спортивную карьеру.

Ответы врача на распространенные вопросы

Можно ли заниматься плаванием в течение реабилитационного периода? Плавание – это отличный способ ускорения восстановительного процесса и разработки коленного сустава. Врачи одобряют плавание брассом, когда пациенту снимают фиксирующую повязку. Важно, чтобы плавание не доставляло болей и дискомфортных ощущений. Как нужно питаться во время восстановления? Ежедневный рацион питания рекомендуется немного изменить. Обязательно включите в меню Омега-3, белок, витамины группы С и В. Обратите внимание, что из-за сниженной физической нагрузки может наблюдаться прибавка в весе. Поэтому рекомендуется исключить жирные, копченые и слишком калорийные блюда. Рекомендуем отдать предпочтение нежирным сортам рыбы и мяса, свежим овощам и фруктам, а также кисломолочной продукции. Какие физиопроцедуры ускорят заживление сустава? Специалисты рекомендуют после артроскопии пройти курс электростимуляции, магнитотерапии и лазертерапии. Данные физиопроцедуры улучшают циркуляцию крови и обеспечивают скорейшую реабилитацию коленного сустава.

— Болит косточка возле большого пальца в ноябре 2021?

Ведущая клиника на базе ПМГМУ имени Сеченова ГарантКлиник Москва.