Повреждения локтевого сустава по статистике составляют до 20% всех травм верхней конечности. У детей и пожилых людей частота переломов костей локтя значительно выше. Из-за высокой сложности и уязвимости локтевого сустава любое его повреждение расценивается как тяжелая травма. Зачастую решить проблему удается только при помощи операции. Успех вмешательства зависит как от непосредственных манипуляций хирурга, так и от грамотной реабилитации. Несмотря на все достижения современной науки исход многих операций на локтевом суставе остается неудовлетворительным, и связано это бывает именно с теми аспектами, о которых стоит упомянуть далее.
Особенности строения локтевого сустава
Локтевой сустав является одним из сложнейших сочленений нашего тела. Он образован тремя костями: лучевой, локтевой и плечевой, которые движутся в двух плоскостях. Полость сустава чрезвычайно мала, а суставные поверхности соединенных в суставе костей отличаются небольшими размерами и хрупкостью. Малейшее смещение поверхностей сустава, изменение его объема или структуры мгновенно приводит к блоку и ограничению функции.
Особенностью локтевого сустава является его склонность к заполнению хрящевыми или костными образованиями в ответ на даже незначительную травму. Кроме того, в непосредственной близости с суставной сумкой проходят крупные сосуды и нервы. Сложность и хрупкость локтевого сустава обусловливают высокую частоту осложнений после травм и операций, выдвигают высочайшие требования к качеству лечения и реабилитации.
Показания к операциям на локтевом суставе
Любая операция – это умышленная травма во благо пациента. Она несет в себе множество рисков и подводных камней, поэтому назначается только по строгим показаниям. Чаще всего в отделениях травматологии и ортопедии оперируются пациенты с такими изменениями локтевого сустава как:
- перелом локтевого отростка,
- переломы мыщелков, надмыщелковые переломы плечевой кости,
- перелом блока и головочки плечевой кости,
- перелом головки лучевой кости,
- вывих костей предплечья,
- травматические отрывы надмыщелков плечевой и венечного отростка локтевой,
- разрывы связок и сухожилий,
- хондроматоз, остеоартроз, кальциноз локтевого сустава,
- ревматоидный или гнойный артриты и прочее.
Подавляющее большинство претендентов на операцию составляют именно пациенты с переломами. Падение на локоть во время гололеда, ДТП или падения с высоты разрушает нежные ткани сложного сустава и не оставляет иного выбора, как оперативно собирать смещенные отломки костей. В зависимости от объемов повреждений и операции после вмешательства на тот или иной срок назначается фиксация руки. Как правило, конечность обездвиживается гипсовой повязкой или подвешивается на косынку.
Преимущества остеосинтеза локтя
Это наиболее распространенная методика радикального лечения переломов и повреждений суставов в области локтя. Преимущество данного метода заключается в том, что за счет остеосинтеза можно совместить костные отломки, которые невозможно правильно расположить при консервативных тактиках из-за развития диастаза между фрагментами. При традиционных методах возникают сложности с правильной репозицией, возможны деформации сустава и есть риск повторного смещения отломков.
Методика применяется давно и успешно, имеет невысокий риск осложнений, помогает вернуть активность в ближайшие дни после операции (в разумных пределах) и позволяет обойтись без неудобных гипсовых повязок. Однако для полного восстановления активности сустава требуется полноценная реабилитация с соблюдением всех рекомендаций врача.
Наиболее частые послеоперационные осложнения
Даже после блестяще проведенной операции на локтевом суставе, во многих случаях развивается тяжелая контрактура – резкое ограничение амплитуды движений в локте. В ответ на травму, операционный разрез и установку имплантов в суставе активируется образование спаек и отложение кальция. Усугубляется процесс такой блокады движений назначением тяжелых гипсовых повязок. Наложенный даже на 2-3 недели гипс «замораживает» сустав в одном положении.
Разработать движения после снятия повязки удается далеко не всем. Не менее пугающей является и обратная ситуация – вторичное смещение отломков после операции. Недостаточная фиксация на косынке при определенных обстоятельствах может приводить к «разбалтыванию» винтов и пластин для остеосинтеза. Впоследствии такой процесс также осложняется выраженной контрактурой.
Современные решения для лечения и профилактики
Основой правильной послеоперационной реабилитации является разумный баланс фиксации и подвижности. Умеренная подвижность локтевого сустава после операции надежно оберегает от развития контрактуры, а достаточная фиксация помогает срастаться костям, мышцам и связкам. На помощь травматологам в ранний период реабилитации приходят современные ортезы с регулируемой амплитудой движения. В таких шинах для локтевого сустава предусмотрен механизм регулировки степени фиксации от создания полного покоя до максимальной подвижности. Такие устройства легче и красивее гипса, они позволяют дышать коже и делать перевязки. Кроме того, только с помощью регулируемого ортеза можно улучшить подвижность уже «заблокированного» локтя.
День за днем увеличивая угол сгибания или разгибания можно настойчиво, комфортно и безболезненно увеличить амплитуду и качество движений в локтевом суставе. После выздоровления могут пригодиться мягкие или полужесткие фиксаторы локтя для более активного и раннего возвращения к активной жизни. Грамотные консультанты «Медтехника Ортосалон» помогут выбрать размер, форму и тип ортеза, наилучшим образом подходящие каждому клиенту.
Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог
Клиническая картина
Во время перелома возникает острая боль. Один из ведущих симптомов травмы — хруст, напоминающий треск переламываемых сухих ветвей. Болезненные ощущения обычно локализованы на задней стороне сустава. Для травмы также характерны следующие признаки:
- боль иррадиирует в область плеча и предплечья;
- через несколько минут после повреждения начинает формироваться отек, интенсивность которого быстро нарастает;
- кожа в области повреждения прохладная, бледная, иногда синюшная;
- гематома образуется немного позже. Сначала происходят точечные кровоизлияния из-за разорвавшихся крупных сосудов. Постепенно кровь изливается в подкожную клетчатку и на передней поверхности локтя появляется обширная гематома;
- при открытом переломе кожа повреждается, а из раны могут выступать костные отломки и острые края трубчатых костей;
- пострадавший не способен произвести движения травмированной рукой — согнуть и разогнуть локоть, развернуть кисть.
При травме локоть деформируется.
Обычно локоть деформирован. Нередко возникает настолько острая боль, что пациент может потерять сознание. При пальпации доктор обнаруживает крупные отломки, оценивает тяжесть травмы. Симптомы трещины в локтевом суставе выражены не настолько ярко. Формируется крупная гематома, область повреждения отекает, но ограничения движений не происходит. Пострадавший придерживает травмированную руку здоровой для снижения интенсивности болезненных ощущений.
Особенности переломов у детей
У ребенка в связи с особенностью строения костной системы перелом локтевого сочленения отличается от его повреждений у взрослых. До 15-16 лет структура костей еще не полностью сформирована, есть так называемые зоны окостенения – слабые места в костях, где хрящевая ткань еще не полностью замещена костной, особенно в области метаэпифиза плеча, головок костей предплечья. Поэтому повреждения костей могут легко возникнуть не только при падении, но и при ушибе.
Другой особенностью является симптоматика: проявления болевого синдрома, отечности тканей, появление гематом, кровоподтеков гораздо более выражены, чем у взрослых и развиваются быстрее, в момент травмы.
К тому же дети очень подвижны и часто сбивают локти.
Когда начинать разработку сустава?
Период, когда начинается реабилитация сустава, начинается почти сразу после удаления гипса. Здесь главное – действовать без спешки, так как после локтевого перелома чрезмерная активность может только повредить ослабленным мышцам. Как правило, реабилитация после перелома локтя в виде лечебной физкультуры, физиотерапии и упражнений на воде занимает от трех до восьми недель – длительность зависит от характера травмы сустава. Грамотно проведенный, курс позволяет восстановить рабочую функцию сустава локтя на 100 процентов.
Как проходит операция остеосинтеза локтевой кости пластиной
При операции пациент располагается на животе или на спине, конечность укладывают на область груди или дополнительный столик. Врач проводит разрез в области задней поверхности локтевого сустава, немного обходя область локтевого отростка. Кожу отслаивают, мягкие ткани раздвигают, локтевой нерв выделяют и также отодвигают, чтобы его не повредить.
Врач выделяет все костные фрагменты, соединяет их в правильном анатомическом положении, фиксируя при помощи крючков или щипцов. Если применяются пластины для фиксации, тогда металлоконструкция крепится при помощи винтов к отломкам кости. Если используются спицы,они проводятся через два соседних фрагмента, а концы торчащих спиц плотно фиксируются петлями из проволоки, которые укладывают восьмерками и максимально затягивают, чтобы обеспечить полную компрессию костных отломков. Затем мягкие ткани располагают в положенном месте, ушивают кожу, рану дренируют, прикрывают стерильной повязкой.
Реабилитационный период
Для того, чтобы восстановление было максимально быстрым и полным, необходимо соблюдение целого ряда рекомендаций врача после операции.Сразу после того, как процедура закончена, руку прооперированного пациента кладут на подушку, отводя в сторону. Никакой иммобилизации гипсом не применяется. Дренажи можно удалить из раны через двое суток. После осмотра врача пациенту рекомендуются занятия лечебной физкультурой, но без сгибания конечности в области локтевого сустава. Врач контролирует движения, показывает необходимые упражнения. После снятия швов на 10-14 сутки допустимы движения всей рукой – активные и пассивные в области сустава. Периодически проводится рентгено-контроль для оценки состояния костной ткани. Тяжелые и форсированные нагрузки ограничиваются на срок не менее трех месяцев.
В клинике проводятся все виды остеосинтеза в области локтевого сустава. Опытные травматологи помогут при свежей и даже застарелой травме, разработав индивидуальный курс лечения. Возможно прохождение в клинике всех этапов лечения, включая курс реабилитации. Для записи на консультацию и уточнения деталей можно использовать телефон кол-центра или форму на сайте.
Противопоказания
Перед тем, как проводить вмешательство, необходимо исключить ряд противопоказаний к остеосинтезу. Среди ключевых можно выделить:
- шоковое состояние или кома, обильная кровопотеря, ДВС-синдром;
- острые инфекционные или воспалительные процессы, лихорадка неясного генеза;
- обострение хронических патологий;
- проблемы со свертываемостью крови;
- поражения кожи, обширные размозженные раны над зоной перелома;
- выраженный остеопороз костей.
Врач может определить и ряд временных противопоказаний, в том числе и в отношении применяемого типа обезболивания.
Причины
Сломать эту кость человек может в следующих ситуациях:
- падение на вытянутую руку – наиболее частая ситуация;
- падение на область предплечья тяжелого предмета;
- защемление предплечья.
Такие переломы называются травматическими и возникают они под действием достаточно интенсивной повреждающей силы.
Если кости человека становятся хрупкими и ломаются даже от небольшой нагрузки. Такое наблюдается при остеопорозе, дефиците кальция, инфекционных поражениях, онкологических заболеваниях. Переломы в таком случае будут называться патологическими.
Первая помощь
Очень важно при оказании первой помощи зафиксировать руку так, чтобы не причинить дополнительной травмы пострадавшему.
Нужно осторожно осмотреть сустав, в каком положении находится рука. Если она выпрямлена и не сгибается, нельзя пытаться ее согнуть. Больного надо уложить на спину, прямую руку фиксировать к туловищу с помощью бинта, косынки, шарфа и так далее. В таком состоянии он будет транспортироваться в больницу скорой помощью.
Когда сгибания в локтевом суставе возможны, согнутую руку нужно приложить к туловищу в удобном для больного положении.
Оптимальный угол сгибания в суставе 70-100°, но нельзя пытаться согнуть или разогнуть, а фиксировать под таким углом, когда меньше всего ощущается боль.
Для фиксации можно использовать специальную лестничную шину Крамера, изогнув ее по руке, или подручный материал – доску, планку, ее подкладывают вдоль наружной поверхности плеча. Подмышку нужно положить мягкий валик, прибинтовать руку к туловищу. Также можно выполнить фиксацию с помощью 2-х косынок: одной привязать руку к туловищу, на другой подвесить предплечье к шее. Вместе с локтевым нужно обездвижить плечевой и лучезапястный суставы.
Почему следует обратиться к травматологам «Скандинавии»
Клиника «Скандинавия» оснащена современными томографами, которые позволяют точно диагностировать перелом и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.
- Квалификация врачей
. Травматологи с опытом работы более 5 лет поставят точный диагноз за одно посещение. - Лояльные условия приема
. Мы принимает иногородних и иностранных граждан, подробности вы можете уточнить у оператора. - Комфортабельный стационар
. Стационар оборудован современной техникой, есть Wi-Fi в клинике. - Нет очередей
благодаря нормированной записи пациентов.