Тазобедренные суставы (ТБС) отличаются наибольшими размерами среди всех суставов человеческого тела. Ежедневно они испытывают серьезные нагрузки и по мере старения организма склонны изнашиваться, что приводит к развитию коксартроза. Не исключены и травмы тазобедренного сустава разного рода, а также ряд других нарушений. Все это может приводить к снижению функциональных возможностей ТБС вплоть до полного его обездвиживания. В таких ситуациях единственным способом избежать инвалидизации является проведение хирургического вмешательства. Сегодня наиболее эффективным и безопасным является эндопротезирование или замена тазобедренного сустава искусственным эндопротезом.
Клинический пример №1.
Пациент П. 64 лет на протяжении 3 лет отмечает выраженные, постепенно прогрессирующие боли в области правого тазобедренного сустава. Обратился в К+31 в мае 2021, осмотрен ортопедом, выполнены рентгенограммы тазобедренных суставов. Диагностирован коксартроз справа 3 ст, слева 2 ст. Рекомендовано оперативное лечение – тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.
Учитывая возраст пациента решено использовать протез бесцементной фиксации фирмы Zimmer, пара трения керамика\керамика.
Произведено предоперационное планирование, рассчётные размеры: ножка Avenir 6, чаша Trilogy 60, керамический вкладыш с внутренним диаметром 40 мм, керамическая головка 40 мм.
В мае 2021 выполнено оперативное вмешательство, тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава.
Пациент был активизирован и вертикализирован в день операции. (выражаясь общедоступным языком через 6 часов после операции пациент был посажен в кровати, и встал с дополнительной опорой на ходунки).
На следующий день после операции пациент обучен ходьбе с дополнительной опорой на ходунки. Болевой синдром был минимальным за счёт применения наркотических и ненаркотических анальгетиков, а также интраоперационного обкалывания мягких тканей в зоне вмешательства анальгетиком длительного действия. На второй день после операции пациент обучен ходьбе с костылями по лестнице. Пациент выписан на 4 день после операции на амбулаторное долечивание.
Возможные осложнения
Любое оперативное вмешательство травматично для организма и несет определенный риск развития осложнений даже при установке дорогого эндопротеза. Они могут возникать как во время операции, так и после ее проведения. К ним относят:
- перелом диафиза бедренной кости;
- поломку компонентов протеза;
- кровотечение;
- жировую эмболию;
- тромбоз вен;
- воспалительно-инфекционные процессы.
Операции по протезированию настолько отработаны, что вероятность осложнений крайне мала. Значительно уменьшены и негативные реакции после наркоза, так как все больше вмешательств проводят без общей анестезии.
Клинический пример №2
Пациент К. 68 лет, на протяжении 1 года отмечал постепенное нарастание болей и ограничение амплитуды движений в правом тазобедренном суставе. Обратился в К+31 в августе 2021 года, при выполнении рентгенографии выявлен асептический некроз головки правого бедра, коксартроз 3 стадии.
Выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом фирмы Zimmer бесцементной фиксации, пара трения керамика\полиэтилен. Гладкое течение послеоперационного периода.
Рентгеногграммы после операции, положение компонентов эндопротеза правильное. Пациент активизирован на следующий день после операции, обучен ходьбе с дополнительной опорой на ходунки. Вторые сутки после операции, пациент ходит по палате и коридору без посторонней помощи с дополнительной опорой на ходунки.
Пациент выписан на 4 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. В настоящее время функция опоры и ходьбы полностью восстановлена, ходит без дополнительной опоры, боли не беспокоят, восстановился нормальный стереотип походки.
Безопасность и эффективность эндопротезирования коленного сустава
Сегодня эта хирургическая операция входит в лечебный стандарт, то есть является отработанной и безопасной медицинской практикой. Тем не менее, после нее возможны следующие осложнения:
- отторжение искусственного сустава иммунной системой;
- развитие инфекционного и воспалительного процесса;
- нарушение чувствительности и подвижности прооперированной конечности;
- внутрисуставные кровотечения и гематомы;
- вывих головки эндопротеза.
В целом, проявление таких осложнений наблюдается вследствие некачественно проведенной операции. Поэтому проходить протезирование тазобедренного сустава следует в лицензированной, хорошо оборудованной клинике у квалифицированного и опытного врача. Корректно проведенная операция позволяет полностью восстановить подвижность и функциональность конечности в 90% случаев.
Клинический пример №3
Пациент З. 28 лет, обратился в клинику всентябре2017, травма за 7 лет до обращения в результате ДТП получил перелом ацетабулярной впадины, осложнившийся остеомиелитом, выполнена санация сустава с последующим артродезированием. Ходьба осуществлялась за счёт поясничного отдела позвоночника.
В связи с отсутствием движений в тазобедренном суставе, активным образом жизни и молодым возрастом пациента, принято решение о выполнении тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Данный тип операции относится к крайне сложным ортопедическим вмешательствам.
Другой категорией пациентов, которым показано тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава являются пациенты с переломами шейки бедра, в особенности субкапитальными. Для данной категории пациентов критичным является максимально быстрое выполнение оперативного вмешательства, так как, учитывая возраст и сопутствующую патологию, риск осложнений увеличивается с каждым часом прошедшим с момента травмы.
Сколько стоит замена тазобедренного сустава?
Это достаточно сложная и трудоемкая операция, требующая от врача высокой квалификации, глубоких знаний и навыков работы с хирургическим инструментом. Поэтому стоимость замены тазобедренного сустава в среднем высокая. Однако, ее могут выполнить в рамках ОМС, что позволит полностью или частично компенсировать расходы на нее. Конечная цена услуги зависит от следующих факторов:
- тяжести поражения сустава и, соответственно, сложности операции;
- материалов, из которых выполнен протез (это влияет на его стоимость);
- квалификации хирурга, репутации клиники и других факторов.
На первой консультации с пациентом врач обязательно расскажет, сколько стоит операция по замене тазобедренного сустава, как она проходит, какой тип протеза лучше выбрать и т.д. Также он предоставит полную информацию о рисках и осложнениях, преимуществах этого метода. В целом, несмотря на высокие расценки, операция дает человеку последний шанс на полноценную жизнь.
Автор статьи
Вячеслав Самойлов
Клинический пример №4
Пациентка Р. 74 года, доставлена в клинику К+31 бригадой СМП в сентябре 2021, травма за 3 часа до поступления, дома, упала на левый бок.
Госпитализирована в РАО, обследована, произведена коррекция водно-электролитных нарушений на протяжении 5 часов, после чего пациентка взята в операционную. Выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава.
На вторые сутки госпитализации пациентка переведена в палату стационара. В К+31 пациентам данной категории обеспечивается максимально возможный комфорт и безопасность раннего послеоперационного периода за счёт обеспечения одноместных палат с индивидуальной сиделкой. После курса перевязок, антибиотикопрофилактики, лечебной физкультуры, пациентка былавыписана на амбулаторное долечивание.
Ещё одна категория пациентов, которой показано выполнение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава — пациенты с врождённым вывихом бедра. В случае, когда лечение врождённого вывиха бедра не проводится, или проводится неправильно, происходит недоразвитие всего проксимального отдела бедра и ацетабулярной впадины. Из-за уменьшенной площади суставной поверхности, нагрузка на них значительно возрастает, что приводит к раннему развитию коксартроза.
Отзывы пациентов после операции
Здравствуйте дорогой Рубэн Вачаганович. Пишет Вам со словами благодарности Ваш пациент в прошлом 2021г а ныне здравствующий Андрей Александрович с г.Уральск Казахстан. Коротко о предстоящей нашей с Вами встрече….не любитель обращаться без надобности к врачам , по сути виду активный образ жизни, в 2021 году как-то особо не замечая появилась хромота на правую ногу и дискомфорт в области тазобедренного сустава с правой стороны . Прошли месяцы . Появились боли. Обратился вначале к нашему специалисту ревматологу сделал снимок. Порекомендовали поехать в клинику Середавина в г.Самара. там врач поставил диагноз коксартроз второй степени . Прописали уколы, таблетки и весь 2021 и до осени 2021 лечился употреблять множество лекарств. Результата не было. Боль усиливалась. При ходьбе нужно было останавливатся по несколько раз. Началась пандемия и в этой связи многие клиники именно в России перешли на карантин. Пал выбор Казань и Москва. Перелапатил кучу сайтов в интернете. Остановился на Вашей клинике в чём не капли сожаления нет. Советов со стороны родственников было множество, но решение было моё и только. Кстати анализируя тот факт что спровоцировало этот недуг, вспомнил в прошлом аварию на своём автомобиле. Я думаю что всё таки это. Так и произошло наше с Вами знакомство в Вашей клинике, в Вашей палате. Встретил также множество замечательных людей и не о чем не жалею . В конце хотел поблагодарить Вас Рубэн Вачаганович за ваш труд Ваш опыт и заши золотые руки . Спасибо Вам вселенское . Ваш Андрей