Частичное или полное эндопротезирование тазобедренного сустава по доступной цене в Москве выполняют в клиниках-партнёрах Юсуповской больницы. После операции пациенты нуждаются в восстановлении двигательной функции. Специалисты клиники реабилитации проводят комплексную восстановительную терапию после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.
В результате лечения пациенты могут самостоятельно передвигаться: ходить, плавать, играть в гольф, ездить на велосипеде. Замена тазобедренного сустава не позволит в будущем интенсивно заниматься спортом, бегать, прыгать и ходить на лыжах. Пациенты смогут ходить без боли и костылей, что значительно повышает качество жизни. Искусственные имплантаты тазобедренного сустава рассчитаны на 15-20 лет эксплуатации. По истечении этого срока их заменяют новыми.
Показания и противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава
Общепризнанными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются:
- односторонний деформирующий артроз III степени;
- двусторонний деформирующий артроз II-III степени;
- деформирующий коксартроз III степени и анкилоз одного из крупных суставов на этой же конечности;
- двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
- односторонний коксартроз II-III степени одного тазобедренного сустава и анкилоз контралатерального;
- перелом и ложный сустав шейки бедренной кости у больных старше 70 лет;
- асептический некроз головки бедренной кости III-IV степени;
- посттравматический коксартроз III степени на почве тяжёлых повреждений вертлужной впадины;
- новообразования в головке и шейке бедренной кости, которые требуют резекции патологического очага.
Операцию не выполняют при наличии следующих противопоказаний:
- невозможности самостоятельного передвижения;
- тяжелых хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (декомпенсированных пороков сердца, сердечной недостаточности III степени, сложных расстройств сердечного ритма, нарушении проводимости — атриовентрикулярной блокада III степени с нарушением гемодинамики, трёхпучковой блокады);
- патологии внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени;
- воспалительного процесса в области тазобедренного сустава;
- несанированных очагов хронической инфекции;
- перенесенного сепсиса (генерализованной инфекции) с наличием даже санированных метастатических очагов;
- гемипареза на стороне планируемой операции;
- выраженной остеопении;
- полиаллергии;
- отсутствии костномозгового канала бедренной кости.
Что происходит во время операции?
После доставки больного в операционную и укладывания на операционный стол выполняется обезболивание. Обычно метод анестезии выбирается пациентом совместно с врачом-анестезиологом. Поскольку длительность операции составляет от 1,5-2 до 3-3,5 часов, оптимальным считаются либо спинальная анестезия, либо полноценный комбинированный наркоз с управляемым дыханием и полным расслаблением мышц. Первый метод менее вреден, поэтому предпочтителен для пожилых.
После обезболивания хирурги обрабатывают операционное поле и осуществляют доступ к тазобедренному суставу. Размеры разреза, который проходит через центральную часть сочленения, около 20 см. После этого вскрывается капсула сустава и в рану выводится головка бедренной кости. Выполняется её резекция по чрезвертельной линии до обнажения костномозгового канала.
Кость моделируется в соответствии с формой эндопротеза, который фиксируется в ней одним из оптимальных способов (чаще при помощи цемента). Затем дрелью со специальной насадкой обрабатывается вертлужная впадина с целью полного удаления из её поверхности суставного хряща. В подготовленную воронку устанавливается и фиксируется чашка протеза.
Протезированные поверхности сопоставляются и укрепляются путем сшивания рассеченных тканей. В рану устанавливается активный аспирационный дренаж, по которому будет вытекать отделяемое. Накладывается повязка.
Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава
После операции может выделяться гной из раны. Наличие гнойного очага пагубно воздействует на прочность фиксации эндопротеза, вызывает его расшатывание и нестабильность. Основным принципом лечения является длительная антибактериальная терапия после определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам, обильный лаваж раны антисептическими растворами.
Тромбоэмболия легочной артерии – одно из грозных осложнений послеоперационного периода. Виновником тромбоза является отсутствие ранней реабилитации и необходимого медикаментозного лечения, длительное пребывание пациента в обездвиженном состоянии. По этой причине реабилитологи Юсуповской больницы начинают раннюю реабилитацию в первый день после оперативного вмешательства.
Перипротезный перелом – нарушение целостности бедренной кости в зоне ножки при нестабильном и стабильном протезе, которое возникает во время операции или в любой момент после оперативного вмешательства. Терапия в зависимости от вида и тяжести повреждения заключается в использовании одного из методов остеосинтеза. Ножку протеза заменяют более подходящей по конфигурации.
После эндопротезирования тазобедренного сустава может развиться невропатический синдром – поражение малоберцового нерва, который входит в структуру большого седалищного нерва. Его может спровоцировать удлинение ноги после протезирования, давление образовавшейся гематомы на нервное образование, реже – интраоперационное повреждение вследствие неосторожных действий хирурга. Восстановление нерва выполняют хирургическим методом или при помощи физической реабилитации.
В настоящее время насчитывается около 70 видов различных конструкций. Успех процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава зависит от строгого выполнения пациентами специальной программы реабилитации и рекомендаций врача. Пациенту даётся инструкция о том, как оказывать дозированные нагрузки на оперированную ногу физическими упражнениями.
Инфекционные осложнения
Инфекционные процессы могут возникать как в области операционной раны, так и глубже, в том месте, где установлен искусственный протез. Для инфекционного осложнения характерно появление в месте его развития болевых ощущений, а также отека и покраснения кожных покровов.
Во избежание развития инфекционных процессов, а также для лечения при возникновении воспаления применяются антибиотики и другие лекарственные средства. В некоторых случаях может возникнуть необходимость в повторном оперативном вмешательстве с заменой протеза.
Реабилитация в раннем послеоперационном периоде
После операции эндопротезирования тазобедренного сустава пациент остаётся в отделении реанимации под наблюдением врачей, пока не пройдёт воздействие наркоза. Затем его переводят в палату. Через несколько часов пациенту помогают встать с постели, и сеть в кресло. Через 1-2 дня он уже может устойчиво стоять и ходить с поддержкой. Всё это время пациент получает необходимые противовоспалительные и болеутоляющие лекарства.
Продолжительность раннего послеоперационного периода составляет от 7 до 10 дней. Главная цель восстановительных мероприятий – предотвращение вероятных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, улучшение подвижности протеза.
Первые три дня после операции пациенту разрешают лежать только на спине. Конечность фиксируют с помощью валика в положении с небольшим отведением в сторону. При этом стопа должна быть зафиксирована строго перпендикулярно голени, а пальцы направлены вверх. 3-4 раза в день на 10-20 минут меняют положение коленного сустава, используя для этого специальный валик. Переворачиваться на бок на неоперированную сторону можно с четвёртого дня. На животе разрешают лежать с 5−8 дня после эндопротезирования. Во избежание сосудистых заболеваний первую неделю после операции обе конечности перематывают эластичными бинтами, а затем одну неделю накладывают повязку только в дневное время.
В первые недели после операции реабилитологи постепенно подключают щадящие упражнения из программ ЛФК. В этот же период пациент принимает антибиотики, обезболивающие препараты. Правильное поведения пациента при заменённом суставе позволит легко пройти восстановительный период длительностью от 3 до 6 месяцев. Пациент с помощью инструктора ЛФК учится напрягать мышцы бедра и лодыжки. Упражнения увеличивают приток крови к мышцам, помогают предотвратить отёчность и образование тромбов. Упражнения выполняются под руководством опытного инструктора-методиста ЛФК.
Возможные осложнения
Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к большим и сложным вмешательствам.
Его осложнениями способны стать:
· Кровотечения из послеоперационной раны;
· Образование тромбов в венах нижних конечностей с миграцией в сосуды легких и тромбоэмболией легочной артерии;
· Нагноение послеоперационной раны и эндопротеза;
· Гематома оперированной области;
· Несостоятельность эндопротеза и его отторжение;
· Осложнения со стороны сердца и головного мозга при наличии хронической патологии (ИБС, атеросклероз, дисциркуляторная энцефалопатия и т.д.);
· Вывих эндопротеза.
Правильно определенные показания и противопоказания к выполнению эндопротезирования в сочетании с тщательностью подготовки к вмешательству и последовательностью его выполнения минимизируют риск возникновения послеоперационных осложнений. Но исключить их никогда нельзя даже при соблюдении всех правил и рекомендаций!
Реальные результаты
Согласно статистическим данным, основанным на длительном наблюдении за оперированными пациентами и личном опыте ведущих специалистов, занимающихся эндопротезированием тазобедренных суставов, большинство пациентов удовлетворены результатами лечения. Если операция выполнена у соматически здоровых лиц сравнительно молодого возраста, не имеющих сопутствующих болезней, функциональные способности тазобедренного сустава практически полностью восстанавливаются. Это позволяет человеку ходить и заниматься физической культурой. Спорт и движения, связанные с силовым напряжением нижних конечностей не возможны. Больные либо не в состоянии выполнять их, либо в ходе выполнения возникает нарушение целостности эндопротеза.
Как и любая операция, эндопротезирование не обходится без осложнений и неудовлетворительных результатов. В основном они связаны с пожилым возрастом, сопутствующими заболеваниями и несоблюдением больными лечебного режима в раннем и позднем послеоперационном периоде. Более 20 % прооперированных больных ожидали от эндопротезирования более высоких результатов по сравнению с теми, которые были получены.
Тромбоэмболия
Во-вторых, тромбоэмболия. Чтобы избежать такого осложнения, лечащий врач подберет один из коагулянтов, например, фрагмин, клесан, варфарин.
Антикоагулянт препятствует свертываемости крови. Многие полагают, что они делают ее более жидкой, но на самом деле они просто не дают образовываться тромбам.
Чем опасны тромбы? Такая серьезная операция, как замена тазобедренного сустава, обычно предполагает, что человек на некоторое время теряет подвижность.
Значит, кровь начинает застаиваться, появляется дополнительный риск появления тромбов.
Самые распространенные области формирования патологии – это голени.
Когда тромбы отрываются, они могут попадать в любые органы и ткани, в том числе и в легкие. Это может привести к летальному исходу.
Именно поэтому профилактике тромбоэмболии при ортопедических операциях в Израиле уделяется повышенное внимание.
Вывих эндопротеза
Практически любой пациент, которому заменили бедренный сустав, может столкнуться с вывихом эндпротеза.
Поэтому в первые несколько недель после вмешательства необходимо проявлять особую осторожность.
После вмешательства врач обязательно предупредит о необходимости избегать чрезмерного скручивания или сгибания прооперированного бедра.
Осложнений подобного рода проще избежать, чем заниматься их лечением. Снизить риск вывихов поможет ношение особой конструкции, которая называется «брейс».
Это устройство необходимо для того, чтобы ограничить излишнюю амплитуду движений сустава. К сожалению нет 100% гарантии того, что вы не получите вывих.
Однако, чем быстрее восстановятся ваши мягкие ткани, которые помогают удерживать сустав на месте, тем больше вероятность того, что вы не столкнетесь с подобной травмой.
Обычно мягкие ткани приходят в норму примерно через 3 месяца после операции.
Если вывих все-таки произошел, необходимо немедленно обратиться к специалисту-ортопеду.
Либо в клинику, где вам провели эндопротезирование, либо в пункт скорой медицинской помощи.
Посредством несложного вмешательства врач поставит головку искусственного тазобедренного сустава на место.