Операции на сухожилиях рук, пальцев: показания, проведение, восстановление

Почему нужна операция

Травмы связочного аппарата, сопровождающиеся разрывом сухожилия, относятся к самым тяжелым. Сухожилия состоят из особой ткани, сформированной из теноцитов, клеток, которые не имеют способности к регенерации. Поэтому, если возникает их разрыв, исправить проблему без потери функциональности связочного аппарата, можно лишь путем хирургического вмешательства. Накладывать фиксирующую повязку или гипс, в данном случае, не имеет смысла.
При этом, значение имеет своевременное обращение к травматологу. Со временем, сухожильные окончания в местах разрыва утолщаются, присоединяются к прилегающим тканям и через 2–3 месяца после травмы, их очень тяжело выделить, чтобы соединить между собой. То есть, чем быстрее вы обратитесь к врачу, тем выше шансы восстановить полную функциональность конечности.

Показания и противопоказания к операции на сухожилиях рук

Операция на сухожилии руки показана при любой травме, сопровождающейся нарушением его целостности — резаная рана, причиненная ножом, осколком стекла и др., огнестрельное ранение, раздавливание мягких тканей с переломами пальцев и разрушением сухожилий, неосторожное использование пиротехники.

Экстренное вмешательство необходимо при отрывах пальцев или отдельных фаланг. Плановая операция проводится при:

• Синовиальных кистах;
• Туннельном синдроме;
• Контрактурных изменениях кисти;
• Зарубцевавшихся травмах сухожилий сгибателя или разгибателя пальца;
• Рубцовых деформациях.

Сухожилия очень прочны благодаря продольно ориентированным коллагеновым и эластическим волокнам, а наиболее уязвимое их место — зона перехода в брюшко мышцы или место крепления к кости. Самостоятельно срастись они не смогут, поскольку сокращение мышечных волокон ведет к сильному расхождению его краев, которые невозможно сопоставить без операции.

Клетки, образующие сухожильную ткань, не способны к активному размножению, поэтому регенерация происходит за счет рубцевания. Если операция не будет проведена, то уже к концу первой недели после травмы между концами сухожилия появится рыхлая соединительная ткань с многочисленными сосудами, на второй — волокна, а по истечении месяца — плотный рубец.

Восстановленное за счет рубца сухожилие не способно в полной мере обеспечить двигательную функцию пальцев, из-за чего уменьшается мышечная сила и скоординированная работа сгибателей и разгибателей пальцев руки.

Длительное сокращение мышц, которые не удерживаются целостным сухожилием, ведет к их атрофическим изменениям, которые спустя 6 недель становятся необратимыми, а через три месяца и более хирургу будет крайне затруднительно выделить свободные сухожильные концы.

Противопоказанием к операции на сухожилии пальца или руки может стать обширная рана с нагноением, микробным обсеменением мягких тканей, тяжелое состояние пациента — шок, кома, выраженные нарушения свертываемости крови. В таких случаях с хирургическим лечением придется повременить, отложив его до момента стабилизации состояния больного.

Восстановление сухожилия в клинике GMS

В центре оперативной травматологии GMS Hospital хирургическое лечение выполняют опытные травматологи-ортопеды, с помощью современных микрохирургических технологий. Специалисты досконально обследуют поврежденную область и подберут наиболее эффективную тактику вмешательства.

Мы ориентируемся на получение максимальных результатов, стараясь достичь полного восстановления функциональности поврежденного участка. Применение современных артроскопических стоек при наложении сухожильного шва, обеспечивает следующие преимущества:

• прицельная точность вмешательства;
• минимальное травмирование окружающих тканей;
• отсутствие кровотечений и п/операционных осложнений;
• выполнение вмешательства в амбулаторных условиях;
• быстрое восстановление.

Прогноз операции напрямую зависит от характера травмы, ее тяжести, срока давности и квалификации хирурга-травматолога. При разрыве сухожилия, происходит сокращение мышцы и сухожильный конец ускользает из раны. Его поиск и соединение наименее травматичным способом, с сохранением функциональности связочного и мышечного аппарата, — это очень сложная задача, с которой много лет успешно справляются травматологи GMS Hospital.

Выводы

Патологии сухожилий или тендопатии – серьезная проблема в современной ортопедии. Частая заболеваемость спортсменов и представителей ряда профессий, длительные сроки временной нетрудоспособности, недостаточная результативность имеющихся терапевтических методов заставляют врачей искать новые направления лечения.

Для получения максимального эффекта авторы рекомендуют курс из 5 процедур, при этом мощность аппарата необходимо увеличивать постепенно, от сеанса к сеансу. Методика не требует проведения обезболивания и специальной подготовки, не вызывает побочных эффектов, экономически доступна для проведения в условиях поликлинического приема.

Стоимость услуг по восстановлению сухожилия

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital. Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Бескровность вмешательства

Быстрое заживление и короткий период реабилитации

Минимальное травмирование окружающих тканей

Прицельная точность вмешательства

Запись на прием С радостью ответим на любые вопросы Координатор Оксана

Показаниями к оперативному лечению являются:

• надрыв — повреждение половины или большей части всех сухожильных волокон;
• полный разрыв;
• последствия застарелых травм — ограниченная функциональность мышц и т. д.

Самые распространенные причины разрыва сухожилия — резаные, колотые или рубленные ранения, а также травмы конечностей, при попадании в движущийся механизм. Также повреждение возможно в результате закрытой травмы.

Запишитесь на консультацию к травматологу, если вас беспокоит:

• боль, усиливающаяся при попытках движения кистью, пальцем или другим травмированным участком;
• ограничение амплитуды движений;
• воспаление в месте повреждения — отек, припухлость, покраснение, повышение температуры.

Выраженность клинических признаков зависит от степени повреждения сухожилия, при полном разрыве возникает резкое ограничение произвольных движений, сильная боль, снижение стабильности сустава и т. д.

Лечение воспаления сухожилий

Основные воспалительные заболевания сухожилий: тендинит, тендосиновит, тендовагинит, энтезит.

• Тендинит. Воспалительный процесс при тендините поражает сухожилие близко от сустава, как правило, в том месте, где оно крепится к кости. Основной причиной тендинита являются постоянные и однообразные нагрузки на одну и ту же группу сухожилий и, как следствие развитие микротравм.
• Тендовагинит и тендосиновит. При тендовагините воспаление затрагивает не только саму ткань сухожилия (что характеризует тендинит), но и внутреннюю (синовиальную) оболочку сухожильного влагалища.
• Энтезит. Воспаление развивается в том месте, где сухожилие или связки крепятся к кости. Как правило, причиной болезни становится чрезмерная физическая нагрузка или травматическое воздействие.

Основные методы лечения воспаления:

• Иммобилизация
• Медикаментозная терапия (анальгетики, противовоспалительные и общеукрепляющие препараты)
• Физиопроцедуры
• Лечебная физкультура

Первое правило, которое необходимо соблюдать при лечении воспаления сухожилий – соблюдение полного покоя. Проводится иммобилизация пораженного участка при помощи эластичного бинта, гипсовой лонгеты, ортезов .

Все лечебные процедуры необходимо проводить только после консультации с врачом – неправильно проведенная терапия при лечении сухожилий может только усугубить воспалительный процесс.

Подготовка, диагностика

Диагностика разрыва сухожилия сложностей не представляет. Поскольку сопровождается двигательными расстройствами, характерными тому или иному поражению мышц. Для визуализации места повреждения и определения степени его тяжести назначается:

• рентгенография в разных проекциях;
• КТ или МРТ с послойным сканированием тканей;
• УЗИ;
• артроскопия.

Перед наложением сухожильного шва, нужно будет сдать анализы крови, мочи и проконсультироваться с анестезиологом.

Правила проведения упражнений для полного восстановления

Важное место в реабилитации пальцев после разрыва сухожилия отводится движениям, которые необходимо выполнять в ручной ванночке, наполненной теплой водой.

Пациенту предлагается поочередно сжимать губку либо собирать со дна предметы небольшого размера. Такая процедура оказывает расслабляющее воздействие на связки, а за счет сопротивления воды эффект от таких простых движений существенно возрастает. Температура воды должна быть не боле 34-35 градусов, поскольку при более высоких показателях возможен отек пальцев и трудности в выполнении движений.

В более поздний период заживления разрыва дистальной фаланги рекомендуется выполнять несложные целенаправленные движения. Больному можно предложить что-нибудь склеивать и наматывать нитки на катушку. Ускорить восстановление функционирования поврежденного сухожилия можно благодаря занятиям лепкой, вязанием и выжиганием по дереву.

Как проводится восстановление сухожилия

Наложение сухожильного шва — наиболее простой, безопасный и результативный (при условии, что операцию проводит опытный врач) способ восстановления повреждения. Основные требования к сухожильному шву:

• шов должен быть максимально простым;
• при наложении шва необходимо применять как можно меньше шовного материала;
• наложение шва не должно нарушить сухожильное кровоснабжение;
• шов должен надежно скреплять концы сухожилий, без возможности их разволокнения.

Существуют разные методики наложения сухожильного шва, зависящие от места разрыва, общего состояния прилегающих тканей, к примеру, шов по Кюнео, Розову и т. д. В зависимости от времени обращения, различают следующие виды швов:

• первичный — накладывается в первые часы после полученной травмы;
• вторичный (ранний и поздний) — накладывается через несколько недель после ранения.

Врач выделяет концы сухожилий в месте разрыва, подтягивает их, сшивая тем способом, который обеспечит в данной ситуации максимальный результат. Кроме того, в ходе вмешательства, травматолог восстанавливает не только сухожилие, но и его влагалище. После манипуляции на рану накладывают стерильную повязку. Операция проводится под местной, эпидуральной или общей анестезией.

У вас есть вопросы? С радостью ответим на любые вопросы Координатор Татьяна

Обзор литературы

Украинские ученые сравнили эффекты от УВТ и традиционного лечения у пациентов с тендинитом связки надколенника. В исследование было включено 54 спортсмена-волейболиста, страдающих «коленом прыгуна». Болевой синдром у всех испытуемых по шкале ВАШ был в пределах 45-75 баллов.

Первая группа волейболистов (в количестве 27 человек) получала только УВТ — им провели 4 сеанса с интервалом в 1 неделю. Второй группе, состоящей также из 27 человек, назначили традиционное лечение. После окончания курса все спортсмены из первой группы отметили полное купирование (у 16) или значительное уменьшение интенсивности болевого синдрома (у остальных 11). Во второй группе боль полностью прошла только у 6 спортсменов, а пятеро не заметили никакого результата.

Рис. 3. УВТ в лечении «колена прыгуна»

Российские ученые изучили действие УВТ при эпикондилопатии локтевого сустава. Группу из 84 пациентов распределили на 3 подгруппы, каждой из которых проводили сеансы УВТ с разными режимами работы генератора ударных волн. Наибольший терапевтический эффект был получен в подгруппе, где мощность аппарата увеличивалась постепенно, начиная с минимального уровня. При этом стойкий эффект получен только после 5 процедуры.

По окончании курса УВТ полное купирование болевого синдрома отмечено у 90% больных. Причем через 12 месяцев отсутствие болей отметили уже 94% пациентов, что говорит о кумулятивном эффекте действия ударных волн на организм.

Другая группа российских исследователей сравнила традиционное лечение пациентов с плантарным фасциитом и эффект от УВТ. Всех больных распределили на 2 группы:

• Группа 1 (22 пациента) получала инъекции Дипроспана и УВТ на область пяточного бугра в количестве 3 процедур.
• Группе 2 (также 22 пациента) назначили только инъекции Дипроспана.

По окончании лечения более выраженный эффект отметили пациенты из 1 группы — боль прошла у всех после 3-его сеанса инъекций препарата и УВТ. В группе 2 болевой синдром купирован только после 5-й инъекции. Рецидив заболевания через 1,5 года отмечен лишь у 4 больных из группы 1 и у 19 пациентов из группы 2.

Особенности реабилитационного периода

Длительность периода восстановления зависит от вида оперативного вмешательства. Если операция выполнялась открытым доступом, заживление составляет в среднем 10–14 дней, после артроскопии — около 3–5 дней. Реабилитационные мероприятия направлены на скорейшее восстановление функциональности сухожильного, мышечного и суставного аппарата. Полный возврат двигательных функций может занять 1–4 месяца, это зависит от степени повреждения (были ли травмированы связки, мышцы сгибатели, один или несколько пучков сухожилия пришлось восстанавливать оперативным путем) и применяемой техники. В течение реабилитации нужно тщательно придерживаться рекомендаций врача, чтобы достичь полного восстановления функциональности сухожильного аппарата за короткий срок.

Повреждения связок большого пальца стопы

При повреждениях первого плюсне-фалангового сустава или большого пальца боль и отек сначала могут быть выражены относительно незначительно, однако в течение первых суток они обычно усиливаются, и на следующий день спортсмен приходит на тренировку уже хромающим.

Для того, чтобы выбрать наиболее оптимальную тактику лечения и так или иначе оценить его прогноз, врачи пользуются специальной классификацией.

Повреждения 1 степени характеризуются перерастяжением капсулы и связок первого плюсне-фалангового сустава.

Пациенты предъявляют жалобы на боль по подошвенной и внутренней поверхности первого пальца, отек выражен минимально, кровоизлияния (синяки) отсутствуют.

Движения в суставе ограничены незначительно, и спортсмены обычно сохраняют возможность нагружать стопу и продолжать тренировки, хотя и с некоторыми болевыми ощущениями.

Повреждения 2 степени характеризуются частичным разрывом капсулы и связок первого пальца.

Болезненность более интенсивная, выражены отек и кровоизлияния. Болевые ощущения и защитные реакции приводят к некоторому ограничению движений в суставе.

Спортсмены жалуются на умеренно выраженную боль и хромоту. Тренироваться на нормальном уровне они не могут.

Повреждения 3 степени — это полные разрывы, приводящие к выраженному болевому синдрому, отеку и кровоизлияниям.

Локально отмечается выраженная болезненность как вдоль подошвенной, так и тыльной поверхности большого пальца и первого плюсне-фалангового сустава.

Повреждение третье степени приводит к разрыву подошвенной пластинки. Во многих случаях данный тип повреждения характеризуются вывихом большого пальца в первом плюсне-фаланговом суставе последующим самопроизвольным его вправлением.

Практически всегда развивается выраженное ограничение движений в суставе. Спортсмены в подобных ситуациях не могут нагружать внутреннюю поверхность стопы и конечно же не могут продолжать тренировки.

Рентгенограмма стопы в прямой проекции профессионального футболиста с признаками выраженной миграции сесамовидных костей.

Хроническое повреждение связок первого плюсне-фалангового сустава является следствием острого его повреждения, которое в свое время было пропущено или не получило должного внимания как со стороны врачей, так и самого спортсмена.

Это состояние характеризуется длительно сохраняющимся болевым синдромом в области плюсне-фалангового сустава и контрактурой большого пальца.

В связи отсутствием подошвенных стабилизаторов сустава развивается тыльный подвывих большого пальца.

На фоне рубцовых изменений первого плюсне-фалангового сустава может формировать hallux rigidus, проявляющийся выраженным ограничением подвижности большого пальца.

При тяжелых повреждениях связок первого пальца выполняется стандартная рентгенография для исключения возможных костных повреждений, будь то отрывы капсулы сустава с костными фрагментами, переломы сесамовидных костей, расхождение или миграция сесамовидных костей.

Мы в качестве наиболее информативного метода визуализации связочных и остеохондральных повреждений рассматриваем МРТ.

МРТ позволяют достаточно четко увидеть все типы повреждений и более точно локализовать возможные разрывы связок и капсулы и спланировать хирургическое вмешательство.

МРТ при тяжелом повреждении связок первого пальца. А, На МРТ видны признаки разрыва связок и смещение сесамовидной кости. В, На МРТ видны признаки полного разрыва медиальной коллатеральной связки при сохранении целостности аналогичной латеральной связки.