Чем опасна гигрома на пальце руки и как от нее избавиться

Часто молодые еще женщины недоумевают: откуда на руке появилась странная шишка

? Пусть и безболезненная, но достаточно крупная (от 0,5 до 6 см в диаметре), она не может оставаться незамеченной из-за своего расположения. Так что же такое
гигрома
— рак или сугубо эстетический дефект?

Хотя гигрома на руке — это опухолевидное образование, она, вопреки заблуждениям, не является онкологической болезнью

, а также
никогда не перерождается в рак
. Это заболевание распространено достаточно широко (до 50% от всех новообразований на руках) и успешно поддается лечению. С другой стороны, это подкожное образование может вызывать дискомфорт или даже нарушать нормальное кровообращение в кистях рук.

Гигрома

(или, как ее еще называют,
ганглион
) представляет собой плотную на ощупь капсулу-сумку, заполненную вязкой и желеобразной белковой жидкостью с примесью фибрина. Гигрома заметно выпячивается над связками и сухожилиями и практически не передвигается под кожей. Чаще всего синовиальная киста наблюдается у женщин от 20 до 30 лет (⅔ от общего числа больных). Реже всего ею страдают дети.

В каких же случаях стоит беспокоиться о лечении гигромы и можно ли ее предотвратить?

Гигрома – образование в виде опухоли

Что такое гигрома

Гигромой называют доброкачественное новообразование, которое поражает суставную сумку и формируется из тех же тканей, которые образуют оболочки сустава. По сути, это киста, заполненная серозной жидкостью, иногда с вкраплениями слизи. Гигрома на пальце обычно появляется в районе сгибательных (дистальных) суставов и на ранних стадиях выглядит как шарик на коже. Впоследствии, если ее не лечить, киста может начать расти и в некоторых случаях вырастает до солидных габаритов, при которых изначально безобидный шарик под кожей начинает мешать пальцам нормально функционировать.

Виды гигромы

Как мы уже упоминали выше, гигрома может возникать в виде единичного образования, отграниченного от других тканей оболочкой. Также возможно появление нескольких сросшихся или независимых друг от друга кист.

Однако чаще всего заболевание принято классифицировать по локализации шишки. Так, врачи выделяют следующие его виды:

• гигрома лучезапястного сустава
  ;
• гигрома кисти
  ;
• гигрома на пальцах рук
  .

Гораздо реже встречаются:

• гигрома коленного сустава
  (образуется в коленной ямке, также известна как киста Беккера);
• гигрома голеностопного сустава
  ;
• гигрома стопы
  (располагается на тыльной, т.е., верхней, стороне стопы, обычно у внешнего ее края).

Сухожильный ганглион, расположенный в области запястья и кистей рук составляет, до 88% от общего количества случаев болезни. Голеностопный сустав и стопа беспокоит до 11% пациентов, которые страдают от гигромы. Синовиальная киста в области шеи, плеча, лопатки или колена возникает у всего 1% процента заболевших. Исключительно редко пациенты обращаются к врачу с образованиями в костях, мышцах или позвоночнике.

Гигрома запястья

Гигрома лучезапястного сустава

— наиболее распространенный вид синовиальной кисты. Она становится хорошо заметной в согнутом положении лучезапястного сустава (для визуальной диагностики нужно отвести кисть вперед и назад, а затем влево и вправо). Зачастую гигрома лучезапястного сустава располагается на передней или тыльной стороне сочленения, но может вырастать и на боковых поверхностях или у самого основания ладони.

Если шишка находится под связкой, она может не причинять никакого беспокойства и даже не приносить никаких эстетических неудобств.

Как правило, консистенция гигромы лучезапястного сустава ощущается как мягкая или пружинящая, “резиновая”.

Гигрома кисти

Сухожильный ганглион в области кисти

(гигрома кисти) обычно возникает на пальцах (со стороны ладони), самой ладони, тыльной стороны кисти или ближе к лучезапястному суставу. Обычно гигрома кисти не беспокоит пациента, пока не достигнет достаточно большого размера и не станет мешать при выполнении бытовых дел.

Гигрома на пальце руки

Синовиальная киста на пальцах

зачастую возникает на их тыльной стороне, в области дистальной фаланги (т.е., последней, на которой расположен ноготь). Часто она находится в непосредственной близости к кутикуле или ногтевому валику.

Кожа над гигромой на пальце руки, как правило, выглядит истонченной, натянутой, ее естественный рисунок сглаживается. Под кожей, как правило, хорошо прощупывается округлое образование, которое не вызывает болевых ощущений, кроме как при травмировании. На ощупь оно достаточно плотное, поэтому может восприниматься как костный или хрящевой нарост.

Гигромы на ладонной стороне фаланги обычно крупнее, чем на тыльной, могут распространяться на всю фалангу целиком и даже занимать соседнюю. Они могут быть достаточно болезненными из-за сдавливания нервов, которые проходят по боковым направлениям пальцев. Это разновидность гигром часто мешает пациентам выполнять бытовые дела.

Возникают ганглионы и у проксимальных фаланг

(рядом с основанием пальца). Такие кисты также достаточно болезненными, несмотря на свои небольшие (размером примерно с горошину) размеры. Боль при гигроме на пальце руки обычно возникает при попытке плотно обхватить твердый предмет (например, черенок лопаты, скалку и т.п.).

Гигрома нижних конечностей

Для синовиальной кисты нижних конечностей характерна локализация на тыльной стороне стопы или пальцев, а также на лицевой части голеностопного сустава. Такая гигрома редко беспокоит больных болевыми ощущениями. Как правило, дискомфорт возникает при сдавлении ноги тесной обувью, натирании или набивании стопы, а также при расположении шишки в непосредственной близости от нерва.

Гигрома нижних конечностей

Из-за чего возникает болезнь

Причины появления кистозных новообразований доподлинно неизвестны, однако относительно гигромы врачи могут выделить несколько наблюдений, так или иначе связанных с ее проявлениями.

Возраст.

Болезнь чаще проявляется у женщин, чем у мужчин, и преимущественно поражает молодых людей, а также пациентов среднего возраста. Чаще всего она возникает в 20–30 лет, случаи гигромы у несовершеннолетних или после сорока крайне редки и считаются исключением.

Чрезмерные нагрузки на пальцы.

Эта болезнь часто возникает у пианистов, швей, писателей, людей, которые с раннего возраста много пишут или печатают – словом, работают пальцами и держат их в постоянном напряжении. Особенно велик риск, если нагрузка неравномерна и некоторые пальцы напрягаются сильнее других. Такое бывает у вязальщиков, художников и при прочих видах профессиональной деятельности.

Генетический фактор.

Болезни, связанные с опорно-двигательным аппаратом, часто спровоцированы в том числе наследственной предрасположенностью, и гигрома в этом смысле не исключение: она куда чаще проявляется у тех, чьи родственники также имели подобное новообразование.

Различные повреждения.

Гигрома на пальце руки может развиться как последствие травмы: растяжения, вывиха сустава и других. Также болезнь возникает вследствие перенесенных воспалений связок и суставных структур.

Возможные осложнения гигромы

Хотя гигрома — заболевание с положительным прогнозом и сравнительно небольшим риском осложнений, и она может приводить к патологиям, которые требуют скорейшего хирургического вмешательства

. В первую очередь это касается болезненных или стремительно растущих образований, которые могут сдавливать сосуды и мягкие ткани и ухудшать их трофику. Это состояние напрямую вредит костной и хрящевой ткани в кистях, приводит к голоданию и дегенеративным изменениям лучезапястного и межфаланговый суставов, ухудшению функции мышц и связок, а также мелкой моторики пальцев.

При “неудачном” расположении гигрома кисти может передавливать вены и нервные пучки

, нарушая проводимость нервных импульсов в руках, вызывая ломоту и сильные боли после нагрузки. Также существует риск травматического раздавливания новообразования.

В худшем случае крупная синовиальная киста может вызвать:

• тромбофлебит (воспаление венозной стенки с образованием тромба, который приводит к закупорке сосуда), венозный застой (сопровождается отечностью и синюшностью тканей около гигромы);
• разрыв собственной капсулы гигромы, а также кровеносных сосудов с кровоизлиянием;
• защемление нервов и нарушение нормальной иннервации кисти, которое сопровождается онемением в кончиках пальцев, покалыванием;
• бурсит и даже гнойный тендовагинит;
• нагноение и сепсис, если стенка гигромы лопается;
• контрактура (стойкое нарушение подвижности в кисти, пальце или других пораженных частях тела);
• повторное развитие доброкачественных образований (единичных или, чаще, множественных) после травмы или удаления гигромы.

Если вы столкнулись с механическим раздавлением гигромы на руке, не пытайтесь вывести ее содержимое наружу самостоятельно

! Обработайте пораженный участок антисептиком и наложите стерильную повязку, после чего
обратитесь к хирургу в течение нескольких часов
.

Из-за повреждения кожи над образованием может произойти инфицирование сухожильного ганглия

(гигромы). О развитии осложнений и начале воспалительного процесса свидетельствует:

• повышение общей температуры тела (до 38-40°С);
• нарушение подвижности в суставе;
• изменения структуры кожи над гигромой (потеря эластичности, краснота, огрубение, шелушение);
• болезненность.

Лечение гигромы в этом случае должен проводить ортопед-травматолог или хирург. Оставлять раздавленную гигрому без лечения не стоит: после заживления стенки капсулы она снова наполнится жидкостью, а вокруг могут появиться новые образования.

Как выглядит гигрома

Гигрома на пальце на ранних стадиях выглядит как небольшое уплотнение, безболезненная шишка или нарост в области сустава. Она плотная на ощупь, но не твердая, при нажатии не вызывает боли. Поверхность новообразования ровная, с гладко очерченными границами, как правило, оно имеет четкую шарообразную форму. Гигрома крепится к окружающим ее тканям на ножке и за счет этого плотно фиксируется на одном месте – вблизи сустава.

Симптоматика болезни

Интенсивность проявлений кисты зависит от стадии ее развития. Вначале опухоль бывает настолько клинически безлика, что пациент даже не замечает ее. Но со временем, в процессе своего роста, гигрома способна становиться довольно агрессивной и вызывать массу неприятных ощущений. Типичными для сухожильного ганглия признаками выступают:

• Боль в области сустава при сдавливании фиброзного уплотнения;
• Разрастание опухоли до значительных размеров — от 3 до 6 см;
• Утолщение и шероховатость кожи на месте кисты;
• Покраснение эпидермиса при текущем воспалении;
• Очень быстрое увеличение опухоли — буквально за 1-2 дня;
• Наличие мягкой, эластичной консистенции;
• Небольшое нарушение подвижности сустава в следствие влияния на него растущей кисты;
• Субфебрильная температура тела — от 37 до 38 С°.

В отдельных случаях может наблюдаться нагноение синовиальной жидкости, сильная слабость, ломота в суставах и мышцах, тошнота в сопровождении рвоты, паралич биомоторики, локальный отек и обморочное состояние, что свидетельствует о микробном поражении кисты и развитии септического процесса. Подобная ситуация требует срочной медицинской помощи.

Как проявляется

• Новообразование заполнено синовиальной жидкостью – тем же самым веществом, которое в норме имеется внутри сустава, этим объясняется его водянистая структура.
• Прощупывание гигромы не вызывает боли: в кисте нет нервных окончаний, она не воспалена сама по себе (однако может быть сопутствующим заболеванием при хронических болезнях суставов, а также воспалениях; в таких случаях болезненность вполне возможна).
• Изначально шарик под кожей довольно маленький и порой не сразу заметен, хотя в случае локализации на пальце виден становится довольно быстро из-за специфики места расположения. Гигрома начинает расти при неконтролируемых нагрузках на сустав, в некоторых случаях – сама по себе.

Причины появления гигромы лучезапястного сустава

Гигрома образуется в том случае, когда в капсуле появляется «слабое место», что происходит в том случае, когда она истончается из-за имеющихся в ней повреждений или изменений.

Основные причины, которые могут привести к такому состоянию:

• Травма сустава;
• Последствия оперативного вмешательства;
• Постоянные мелкие травмирования кисти (и сустава), происходящие в результате повторяющихся действий – например, при игре в теннис;
• Неадекватные физические нагрузки на руки и особенно на кисть.

На что важно обратить внимание

Симптом, который должен насторожить, – болезненность. Если синовиальная киста вызывает боль при нажатии или движении, это свидетельствует либо о развивающемся воспалительном процессе, либо о том, что в процессе роста гигрома сдавила какие-то ткани. При росте образования боль присоединяется часто и вызвана именно сдавливанием. Кроме нее, возможны следующие симптомы:

• кожа над новообразованием становится шероховатой и грубеет;
• сама шишка растет, достигая порой 5 см в диаметре – для гигромы на пальце руки это достаточно солидный размер, чтобы серьезно мешать жить;
• подвижность пораженного сустава ухудшается, сгибать его становится сложнее;
• при наличии воспаления проявляется отек, покраснение тканей – типичные воспалительные симптомы.

Эти признаки свидетельствуют, что болезнь перешла в хроническую форму, и требуют вмешательства специалиста. Врач поможет определить гигрому, отличить ее от проявлений ревматоидного артрита или других суставных заболеваний, назначит лечение и поможет навсегда избавиться от кисты.

Характеристика заболевания

Сухожильный ганглий — второе название гигромы. Условно аномалия считается неопасной, но способной доставлять пациенту физический и психологический дискомфорт. По форме гигрома шарообразная и на начальной стадии имеет небольшой размер. Однако в процессе роста в диаметре опухоль может достигать весьма больших габаритов.
Объем капсул ганглия увеличивается постепенно, не вызывая по началу никакого беспокойства. Если же при мануальном воздействии на бугорок, например, надавливании, ощущается боль, это повод для незамедлительного посещения врача.

Состоит опухоль из суставной оболочки, наполненной прозрачной белковой жидкостью с примесью фибрина и слизи. Крепится капсула к близлежащим тканям и костным структурам, что обеспечивает опухоли надежную фиксацию в одной точке. На ощупь гигрома упругая, плотная и очень подвижная, а при нажиме на ее поверхность можно даже прочувствовать внутри ее небольшие рисовые тела.

По предположениям, первопричиной образования кисты является перерождение (метаплазия) соединительной мышечной, хрящевой или костной ткани. Размещается гигрома, преимущественно, в сухожильном влагалище и суставной сумке.

Последствия

Новообразование не опасно для жизни: не малигнизируется, то есть не перерождается в злокачественное, не разрушает ткани само по себе, не имеет проявлений, которые в теории могут привести к летальному исходу. Однако гигрома пальца на поздних стадиях крайне неприятна, так как портит внешний вид, вызывает дискомфорт и в некоторых случаях боль и отек, мешает нормальной подвижности. Если же синовиальная киста идет бок о бок с воспалением, симптомы только усиливаются, и рука начинает функционировать намного хуже, чем могла бы.

Методы диагностики

Определить гигрому не составляет труда, так как образование всегда имеет характерные клинические признаки. Однако с целью исключения схожих по симптомам заболеваний, проводится дифференциальная диагностика с использованием стандартных методов исследования:

• Пальпация места поражения ганглия и замер его параметров;
• Взятие пункции кисты;
• Проведение рентгенографии пальца;
• МРТ;
• УЗИ нароста;
• Общих лабораторных анализов — мочи, крови, исследования уровня глюкозы, биохимического анализа, тестов на гепатиты и венерические заболевания.

Если гигрома повредилась

В некоторых случаях гигрома может пройти сама. Это случается довольно редко, и, несмотря на рекламу, лекарства почти никак не влияют на такую вероятность, но подобное может произойти, если повредить оболочку кисты, так чтобы из нее вытекла жидкость. Делать так не рекомендуется: это вызывает боль и часто становится причиной рецидивов, а также может нанести травму здоровым тканям. К тому же повреждение гигромы – путь к осложнениям, таким как проникновение инфекции в капсулу (если проколоть ее или каким-либо еще путем вскрыть снаружи) или продавливание содержимого кисты внутрь сустава.

Как лечить

Долгое время практиковались консервативные пути решения проблемы. Образование разминали, раздавливали, жидкость из него удаляли посредством пункций, вводили склерозирующие препараты. Применяли лечебные грязи, мази с противовоспалительным эффектом, физиопроцедуры. Однако лишь в 10 % случаев удавалось достичь положительного эффекта: в остальных – возникали рецидивы.

После того как ученые обнаружили свойство переродившихся клеток гигромы заново запускать процесс формирования опухоли, с консервативными методами было покончено. Единственным способом лечения сегодня является хирургическое иссечение, после которого не остается ни единого фрагмента тканей. Поэтому, если в случае с другими образованиями возможно удаление атеромы лазером или радиоволновым методом, то при гигроме придется довериться хирургу и пойти на операцию, хотя некоторые врачи и практикуют эндоскопическую методику.

Вмешательство просто необходимо, если опухоль серьезно прогрессирует, вызывает сильные боли и ограничивает движения в суставах. Не стоит закрывать глаза и на эстетичную сторону вопроса: шишка на запястье – это всегда косметический дефект. После ее удаления восстанавливается работоспособность и налаживается привычный образ жизни, а если в качестве вмешательства выбрана эндоскопическое воздействие, сроки восстановления значительно сокращаются.

Диагностика

Подкожное новообразование на пальце легко определяется визуально, но, чтобы поставить точный диагноз, врач обязан назначить диагностические мероприятия. Они помогут исключить прочие болезни: артрит, абсцесс, другие виды новообразований (липома, эпителиальная киста и т. д.). Как правило, при диагностике у пациента берут общий анализ крови и мочи, а также назначают проведение УЗИ. Этого комплекса мер обычно достаточно, но в сложных случаях (присоединение дополнительной болезни) могут также порекомендовать биопсию либо МРТ.

Чем опасно заболевание

Сама по себе гигрома безобидна. Однако при ее травмирование или неправильном лечении возможны различного рода осложнения и развитие локального воспалительного процесса. Среди вероятных последствий ганглия:

• Самопроизвольное вскрытие кисты и вытекание серозной жидкости в прилегающие мягкие ткани или наружу;
• Продавливание содержимого опухоли внутрь суставной полости;
• Метастазирование и формирования множественных фракций ганглия;
• Воспаление и нагноение в месте нахождения кисты — тендовагинит и пр.

При неосторожном и пренебрежительном обращении с опухолью, риск инфицирования достаточно велик. Поэтому, выполняя маникюр или работая на кухне, следует устранить возможность случайного травмирования кисты и занесение в ее полость инфекции.

Консервативное лечение

Медикаментозные и физиотерапевтические меры нужны, чтобы снять воспаление, которое может сопровождать развитие гигромы, а также чтобы не допустить ее роста. Саму по себе кисту они не уберут: врач должен предупредить об этом на приеме.

Медикаментозные меры

К медикаментам, которые назначают при заболевании, относят:

• противовоспалительные средства (нестероидные, а также при сильном воспалении глюкокортикоиды);
• антибиотики (применяются только в ситуациях, когда киста травмирована снаружи, в результате чего в ее полость попала инфекция);
• антигистаминные (также используются при воспалениях, снимают отек и уменьшают проявления воспалительных симптомов).

Врач также может назначить компрессы с димексидом – веществом, которое считается одним из основных средств лечения при заболеваниях суставов. Это противовоспалительное, которое одновременно обладает способностью усиливать действие других местных медикаментов (мазей, кремов).

Физиотерапевтические меры

К физиотерапии, которую назначают при болезни, относят электрофорез, грязелечение, парафино- и магнитотерапию. Эти меры также направлены на уменьшение воспаления. В случае если киста не сопровождается воспалительным процессом (это легко понять по отсутствию боли), подобные мероприятия не дадут результата, равно как и прием медикаментов.

Лечение гигромы

Хотя иногда гигрома на руке может быть оставлена без лечения, ввиду риска осложнений и эстетических неудобств врачи обычно рекомендуют ее удаление. Иногда синовиальная киста может рассосаться и самопроизвольно, если провоцирующий ее фактор (например, профессиональная нагрузка) будет своевременно устранен — тогда синовиальная жидкость просто перестанет поступать в капсулу.

Показанием к лечению гигромы является ее многокамерность, быстрый рост образования, развитие воспалительного процесса, болевой синдром, ограничение подвижности в суставе.

Предпочтительным способом лечения гигромы является ее хирургическое удаление

, поскольку пункция или аспирация новообразования обычно неэффективны или создают риск осложнений. Так, для консервативного лечения гигромы запястья характерно рецидивирование болезни примерно
в 80-90% случаев
, тогда как для хирургического аналогичный показатель равен всего
8-20%
.

Хирургическое лечение

Врачи не рекомендуют затягивать с хирургическим лечением гигромы, поскольку крупное, пусть и доброкачественное, образование, вскоре начинает смещать сосуды, мышцы, связки и нервы. Их нефизиологическое положение значительно усложняет проведение операции и может иметь последствия для больного

.

Удаление гигромы на руке обычно проводится под местной анестезией с наложением жгута и длится не больше получаса. Операция проводится при помощи скальпеля или лазерного оборудования. В запущенных случаях при крупных или нестандартных образованиях может потребоваться общий наркоз. При проведении процедуры важно удалить все без исключения дегенеративные клетки (иначе измененная ткань может снова перерасти в кисту), промыть капсулу, а также перевязать т.н. устье гигромы, которые сопряжено с суставом и питает шишку синовиальной жидкостью. Дренажную трубку для оттока жидкости снимают спустя 1-2 дня после процедуры, а послеоперационные швы после полного заживления разреза — на 7-10 день. После этого рекомендуется обездвижить прооперированный участок лонгетой и давящей повязкой на несколько недель и избегать серьезных нагрузок на него в течение 30-60 дней

.

В последнее время хирурги отдают предпочтение эндоскопическому удалению гигромы запястья, при котором капсула и ее содержимое удаляются через небольшой разрез размером в пару сантиметров. Реабилитация после такого вмешательства происходит гораздо быстрее.

Консервативное лечение гигромы

В качестве консервативного лечения гигромы кисти изредка используется ее раздавливание (без проникновения и образования раны) с дальнейшим наложением сдавливающей повязки. Этот метод ни в коем случае не применяется для инфицированных синовиальных кист из-за риска развития сепсиса, однако он может быть применен для лечения стерильных шишек. Главный минус такого подхода заключается в скором рецидивировании болезни: как только лопнувшие края капсулы срастутся, она вновь начнет наполняться серозной жидкостью.

Несколько более успешной методикой является аспирационная пункция образования, при котором его содержимое высасывают через небольшой прокол, а на его место вводят глюкокортикоидные растворы и препараты для склеротизации. Это позволяет заполнить капсулу соединительной тканью вместо жидкости. Также этот способ показан для введения антибиотиков и лечения инфицированной гигромы.

Консервативные методики не устраняют дегенеративные клетки

, которые провоцируют образование гигромы кисти, а потому признаются малоэффективными.

Существует несколько методов лечения гигромы

Физиотерапия

Киста небольших размеров, которая не растет, не воспаляется и не вызывает болевые ощущения, часто подлежит консервативному лечению при помощи физиотерапевтических методик. Они помогают уменьшить объем образования и обеспечивают отток его содержимого, замедляют рост клеток. Хотя физиотерапия не может полностью излечить гигрому, в сочетании с хондропротекторами

она помогает держать новообразование под контролем без операций.
Иногда физиотерапия — это оптимальное решение при нестандартном залегании шишки
, при котором иссечение может оказаться достаточно травматичной процедурой.

Такой вид лечения помогает снять сдавление нервных окончаний, устранить боли и воспалительный процесс, улучшить регенерацию тканей, расслабить мышцы вокруг новообразования.

В современной физиотерапии гигромы запястья и других суставов используется:

• электрофорез
  ;
• ультравысокочастотная терапия
  ;
• фонофорез с гидрокортизоном
  ;
• магнитотерапия
  ;
• парафиновые аппликации
  ;
• грязевые ванночки и обертывания
  ;
• УФ-терапия
  .

В течение всего курса физиотерапии, а также, по назначению врача, после него, на пораженную гигромой область накладывается тугая, сдавливающая повязка, которая препятствует дальнейшему скоплению жидкости в капсуле.

Если опухоль слишком большого размера или продолжает расти, есть признаки воспаления, лечащий врач совместно с пациентом обычно принимает решение о хирургическом вмешательстве.

Медикаментозное лечение

Для лекарственного лечения гигромы используется широкий спектр противовоспалительных препаратов, которые наносят на поверхность шишки или вводят непосредственно в ее полость инъекционно.

Однако противовоспалительная терапия обеспечивает лишь временный и симптоматический эффект

,
а потому применяется в комплексе с другими методиками
.

При гнойном процессе внутри кисты, а также в качестве профилактической меры перед операцией по ее удалению лечащей врач подбирает для пациента профильный антибиотик — как правило, в виде инъекций.

Но самым эффективным лекарственным средством для терапии сухожильного ганглиона являются хондропротекторы

.

Они помогают:

• наладить обменные процессы в тканях, прилегающих к гигроме, укрепить мышцы и связки, предупредить разрушение синовиального хряща;
• улучшить качество синовиальной жидкости — как следствие, сустав начинает вырабатывать ее в меньших объемах, и питание гигромы сокращается;
• замедлить дальнейший рост опухолевидного образования;
• снять симптомы воспаления в области гигромы;
• значительно уменьшить болевые ощущения (многие пациенты отмечают сокращение болевого синдрома на 50-80%);
• совладать с дискомфортом от сухожильного ганглия, который не подлежит операции ввиду малого размера.

Хондропротекторы не дают суставу, на котором возникла гигрома, “голодать” из-за плохого поступления питательных веществ. Также они снимают отек и восстанавливают нормальную подвижность в пальцах, кисти рук и лучезапястном суставе. Помимо этого, они оказывают системное действие на организм, улучшая состояние опорно-двигательного аппарата и предупреждая появление новых гигром, а также рецидивирование старой. Ввиду практически полного отсутствия побочных эффектов хондропротекторы можно принимать для профилактики синовиальной кисты еще до ее появления

,
во время лечения новообразования
, а также
после хирургического вмешательства
. Хондропротекторы стимулируют репарацию тканей после операции, препятствуют повторному образованию видоизмененных клеток. Стандартный курс длится от 3 до 6 месяцев в год. На фоне других препаратов этого ряда крайне удобен в применении
Артракам
, курс которого длится 1,5 месяца, а затем может быть повторен спустя 2 месяца при необходимости. Он изготовлен исключительно из натуральных ингредиентов — морепродуктов.

Препарат Артракам

является одним из самых эффективные хондропротекторов при гигроме запястья и кисти.

Операция

Показания для проведения

Оперативное вмешательство выполняется либо при желании пациента (гигрома причиняет ему дискомфорт, физический либо эстетический) или при наличии показаний, которые прямо его рекомендуют:

• новообразование болезненно, локализовано таким образом, что ухудшает подвижность;
• киста мешает профессиональной деятельности человека;
• гигрома быстро растет либо множится (на одном пальце одновременно может быть несколько синовиальных кист);
• вне зависимости от принятых мер новообразование не уменьшается;
• из-за гигромы соседние ткани отекают, сдавливаются, возникает боль, онемение пальцев или вторичное асептическое воспаление;
• в ткани проникла инфекция, вызвав гнойный воспалительный процесс;
• у кисты есть риск разрыва, связанный с особенностями местоположения, индивидуальными особенностями пациента или самой гигромы.

Как проводится

Если такие показания есть, врач обязан прямо порекомендовать оперативное вмешательство. Бояться его не стоит: это легкая операция, не требующая вскрывать суставную капсулу. Проводится она под местной анестезией, при этом иссекается кожа на месте кисты, после чего новообразование аккуратно вырезается. Накладываются швы, в рамках восстановления пациент некоторое время должен ограничивать подвижность.

Другие методы

Иногда возможен другой метод, который, по сути, представляет собой пункцию: под кожу вводится игла, которая прокалывает гигрому и откачивает из нее всю жидкость. Вторая игла в это время выжигает оболочку. При проведении манипуляции врач должен быть аккуратен: если оставить часть кисты под кожей, она не исчезнет, а не до конца выполненная операция приводит к повышению риска осложнений. Также применяют лазерный метод, при котором киста выжигается с помощью лазера. Он еще менее инвазивен и считается современным и прогрессивным, но часто дороже, чем другие виды операций.

Классификация гигромы

В зависимости от места локализации, количества и типа фиброзных капсул, киста может приобретать вид соустья, клапана или изолированной формации:

• Соустье. Небольшие полости, образующиеся в точке соприкосновения кисты и сухожилий и обеспечивающие жидкости свободу перемещения.
• Клапан. Своеобразная органическая заслонка между опухолью и суставной оболочкой, препятствующая проникновению синовиальной жидкости в полость.
• Отдельная структура. Абсолютная изолированность кистозного образования.

Число капсул может варьироваться от одной до нескольких. В связи с чем, выделяют гигрому однокамерную и многокамерную. Визуализируется такая киста множественными узелковыми образованиями, сконцентрированными по типу скученности или расположенными на небольшом расстоянии друг от друга независимыми формациями.

Подагрический тофус

Подагра – заболевание, связанное с нарушением пуринового обмена. Тофусы при подагре – это отложения солей мочевой кислоты в тканях.

• Подагрой чаще болеют мужчины, и основной причиной обращения к ортопеду являются тофусы;
• расположение тофусов сильно колеблется: от пальцев ступни до ушных раковин.
• размер их варьируется — от нескольких миллиметров до гигантских размеров;
• тофусные опухоли плотные и безболезненные;
• при хронической травматизации обувью, они могут воспаляться, инфицироваться и нагнаиваться;
• когда тофусы вскрываются, при этом из них выделяется белая масса (кристаллы уратов);
• 15-20% больных подагрой – носители уратных камней.

Тактика лечения:

1. После консервативной терапии и стабилизации уровня урикемии показано удаление тофусов.
2. Операции предпочтительно выполнять при небольших величинах тофусных опухолей, не дожидаясь роста их или гнойносвищевых осложнений.
3. Операции носят местнопластический характер и индивидуальны в зависимости от величины и локализации тофуса.

Деформация тейлора (портного)

Деформация тейлора характеризируется варусным отклонением V пальца и вальгусным отклонением пятой плюсневой кости.

Характерные признаки «шишки» на стопе:

• располагается у основания мизинца;
• пятый палец отклонён кнутри, в некоторых случаях еще и кверху;

• «шишка» резко увеличивается в размерах, становиться болезненным, когда развивается бурсит слизистой сумки пятого плюснефалангового сустава.