Гигрома запястья методы лечения, симптомы, причины

Гигрома представляет собой кисту с плотными стенками, заполненную жидкостью. Образование всегда располагается в области сустава, так как стенки опухоли – это синовиальная оболочка сочленения. Визуально киста выглядит как опухолевидное образование, но не несет в себе онкологической опасности.

Однако гигрома приводит к другим осложнениям: опухоль нарушает функцию сустава, провоцирует хроническое воспаление, препятствует правильному функционированию сухожилий, ограничивает двигательную активность кисти и является эстетическим дефектом. Конечно, у каждого пациента не будут отмечаться все вышеописанные неблагоприятные влияния – в зависимости от локализации гигрома вызывает те или иные неудобства.

Если в Вашем случае была диагностирована гигрома, которая не мешает в повседневной жизни, это не значит, что ее не нужно лечить. Лучше устранить патологию на ранней стадии развития, когда опухоль имеет маленькие размеры и может быть легко удалена. Однако болезнь имеет различные причины возникновения и лечение гигромы запястья должно включать в себя и устранение провоцирующего фактора, что определяет долгосрочный результат терапии.

Диагностика патологии

Диагностика гигромы начинается с осмотра и пальпации образования. Получение информации о том, как появилась опухоль, а также пальпаторное определение ее свойств дает специалисту основную информацию. А проведение ультразвукового исследования образования позволяет с точностью сказать, что имеющаяся опухоль является гигромой.

Также при постановке диагноза гигрома пациенту назначается рентгенографическое исследование кисти и лучезапястного сустава для определения состояния окружающих костных структур. В спорных случаях может использоваться КТ или МРТ запястья.

Консервативные методы лечения

Лечение гигромы запястья без операции включает в себя использование противовоспалительных мазей и физиотерапии. Подобными способами можно добиться того, что гигрома уменьшится в размерах за счет рассасывания жидкого содержимого. Однако стенки кисты остаются неизмененными, и ничего не препятствует их повторному наполнению жидкостью. К тому же на сегодняшний день в зарубежных клиниках представлено много малоинвазивных способов лечения гигромы, в частности лазерное испарение, которое позволяет быстро избавиться от патологии без осложнений и рецидивов.

Гигрома (Киста синовиальной сумки, Синовиальная киста, Сухожильный ганглий)

Вначале в области сустава или сухожильного влагалища возникает небольшая локализованная опухоль, как правило, четко заметная под кожей. Обычно гигромы бывают одиночными, но в отдельных случаях наблюдается одновременное или почти одновременное возникновение нескольких гигром. Встречаются как совсем мягкие, эластичные, так и твердые опухолевидные образования. Во всех случаях гигрома четко отграничена. Ее основание плотно связано с подлежащими тканями, а остальные поверхности подвижны и не спаяны с кожей и подкожной клетчаткой. Кожа над гигромой свободно смещается.

При давлении на область гигромы возникает острая боль. В отсутствие давления симптомы могут различаться и зависят от размера опухоли и ее расположения (например, соседства с нервами). Возможны постоянные тупые боли, иррадиирующие боли или боли, появляющиеся только после интенсивной нагрузки. Примерно в 35% случаев гигрома протекает бессимптомно. Достаточно редко, когда гигрома расположена под связкой, она может долгое время оставаться незамеченной. В таких случаях пациенты обращаются к врачу из-за болей и неприятных ощущений при сгибании кисти или попытке обхватить рукой какой-то предмет.

Кожа над гигромой может как оставаться неизмененной, так и грубеть, приобретать красноватый оттенок и шелушиться. После активных движений гигрома может немного увеличиваться, а затем в покое снова уменьшаться. Возможен как медленный, почти незаметный рост, так и быстрое увеличение. Обычно размер опухоли не превышает 3 см, однако в отдельных случаях гигромы достигают 6 см в диаметре. Самостоятельное рассасывание или самопроизвольное вскрытие невозможно. При этом гигромы никогда не перерождаются в рак, прогноз при них благоприятный.

Отдельные виды гигром

Гигромы в области лучезапястного сустава обычно возникают на тыльной стороне, по боковой или передней поверхности, в области тыльной поперечной связки. Как правило, они хорошо заметны под кожей. При расположении под связкой опухолевидное образование иногда становится видимым только при сильном сгибании кисти. Большинство таких гигром протекает бессимптомно и лишь у некоторых пациентов возникает незначительная боль или неприятные ощущения при движениях. Реже гигромы появляются на ладонной поверхности лучезапястного сустава, почти в центре, чуть ближе к лучевой стороне (стороне большого пальца). По консистенции могут быть мягкими или плотноэластичными.

На тыльной стороне пальцев гигромы обычно возникают в основании дистальной фаланги или межфалангового сустава. Кожа над ними натягивается и истончается. Под кожей определяется небольшое плотное, округлое, безболезненное образование. Боли появляются только в отдельных случаях (например, при ушибе).

На ладонной стороне пальцев гигромы образуются из сухожильных влагалищ сгибателей. Они крупнее гигром, расположенных на тыльной стороне, и нередко занимают одну или две фаланги. По мере роста гигрома начинает давить на многочисленные нервные волокна в тканях ладонной поверхности пальца и нервы, расположенные по его боковым поверхностям, поэтому при такой локализации часто наблюдаются сильные боли, по своему характеру напоминающие невралгию. Иногда при пальпации гигромы выявляется флюктуация. Реже гигромы возникают у основания пальцев. В этом отделе они мелкие, величиной с булавочную головку, болезненные при надавливании.

В дистальной (удаленной от центра) части ладони гигромы также возникают из сухожильных влагалищ сгибателей. Они отличаются небольшим размером и высокой плотностью, поэтому при осмотре их иногда путают с хрящевыми или костными образованиями. В покое обычно безболезненны. Боль появляется при попытке крепко обхватить твердый предмет, что может мешать профессиональной деятельности и доставлять неудобства в быту.

На нижней конечности гигромы обычно появляются в области стопы (на тыльной поверхности плюсны или пальцев) или на передне-наружной поверхности голеностопного сустава. Как правило, они безболезненны. Боли и воспаление могут возникать при натирании гигромы обувью. В отдельных случаях болевой синдром появляется из-за давления гигромы на расположенный поблизости нерв.

Пункция образования

Одним из способов в кратчайшие сроки избавиться от гигромы является вариант с пункцией – специалист вводит иглу в образование и аспирирует его содержимое. Это быстрый вариант терапии, который не требует госпитализации и каких-либо серьезных затрат. Киста уменьшается в размерах, спадается, но все же остается вероятность ее возвращения, так как стенки образования остаются.

Зарубежные специалисты усовершенствовали методику пунктирования кисты и добавили заключительный этап – введение склерозанта. Специальное вещество склеивает стенки гигромы, что определяет 100-процентное отсутствие рецидива патологии в данном месте.

К другим быстрым методам терапии относится методика раздавливания образования. Однако эта манипуляция не является современной и может нарушить функцию сустава, вызвать воспаление. К тому же после раздавливания гигромы, опухоль более чем в половине случаев рецидивирует.

Удаление гигромы

Причины образования гигром и симптомы проявления заболевания

Этиология развития данной патологии до конца не выяснена. Однако существуют основные предположения образования гигром, такие как:

чрезмерные нагрузки на суставы, а также частая травматизация дистальных костных сочленений;
наследственная предрасположенность при заболеваниях соединительной ткани;
усиленная секреция синовиальной жидкости (например, при аутоиммунных заболеваниях);
другие воспалительные процессы суставных элементов или близлежащих тканей (бурсит, тендовагинит).

Синовиальная киста (гигрома) чаще всего локализуется на тыльной, а также ладонной поверхности запястья, реже — на стопе, в области фаланг пальцев и других суставов. Визуально, на начальной стадии развития, образование напоминает овальное выпячивание размером с горошину, которая постепенно увеличивается, имеет мягкую, плотно-эластичную консистенцию и со временем может значительно увеличиться в объеме. Кожные покровы над образованием остаются в неизменном виде.

Обычно развитие гигромы не сопровождается болевым синдромом и каким-либо дискомфортом (если не учитывать внешний вид). Однако в запущенной форме или при долговременном развитии патологии может наблюдаться воспалительный процесс синовиальной кисты, который сопровождается болезненными ощущениями, отечностью тканей, онемением дистальных отделов в связи с локальным нарушением иннервации и кровообращения.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза врач-травматолог проводит визуальный осмотр и пальпацию пораженной области.

Однако в некоторых случаях, с целью исключения схожих по клиническим проявлениям заболеваний (вторичные проявления ревматоидного артрита (узелки Гебердена и Бушара), фиброматозные образования, мелкие липомы, контагиозный моллюск, экхондромы, остеомы, остеосаркомы), потребуются дополнительные методы определения морфологической структуры образования:

УЗИ – позволяет четко дифференцировать и структурировать образования некостного происхождения от кист, а также выполнить топическую предоперационную подготовку;
— один из наиболее информативных методов исследования при костных образованиях, предоставляющий точный объем сведений о патологическом процессе;
рентгенография — самый распространенный и недорогой способ исследования, позволяющий определить характер костной аномалии;
пункционная биопсия — проводится специалистом-онкологом в случаях подозрения на злокачественную опухоль.

Оперативное лечение гигромы

При отсутствии противопоказаний и уточнения топического расположения образования врач приступает к удалению гигромы хирургическим путем. Данную операцию можно разделить на следующие этапы:

подготовка к операции: обработка операционного поля, разметка будущего операционного доступа;
проведение обезболивания. Чаще всего применяется местная анестезия, но в сложных случаях, при глубоком залегании образования с доступом к суставу или сочленению костей запястья, используется общий наркоз;
в зависимости от размера образования и глубины его залегания, врач может сначала выполнить откачивание серозной жидкости из синовиальной кисты, а затем произвести ее иссечение, или удаление всей гигромы вместе с содержимым. Важным моментом является полное удаление капсулы гигромы. Неполное удаление капсулы может стать причиной рецидива патологии и привести к повторной операции. Удаленный материал обязательно направляется на гистологическое исследования для исключения любой возможной онкологической патологии;
врач проводит ревизию послеоперационной раны с тщательным гемостазом (остановкой кровотечения) и послойным восстановлением рассеченных во время доступа тканей;
поэтапная обработка операционной раны антибактериальным раствором с наложением швов (снятие швов осуществляется через 14 дней);
фиксация сустава (стабилизация прооперированного сустава) лонгетной повязкой на срок от 1 до 2 недель.

После удаления гигромы последующее лечения проводится амбулаторно, под наблюдением оперирующего врача. При необходимости врач может назначить комплекс реабилитационных мероприятий.

В реабилитационный период крайне важно ограничить нагрузку на прооперированный сегмент конечности. После снятия швов и лонгеты, в целях предотвращения спаечного процесса контрактуры, который может привести к снижению функции прооперированного участка, рекомендуется выполнять специальные гимнастические упражнения (ЛФК) под контролем специалистов, а также пройти соответствующий курс физиотерапевтического лечения: магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез с гидрокортизоном, УВТ-терапия. Эффективным методом реабилитации также считается санаторно-курортное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Лечение гигромы запястья лазером

Лазерное удаление доброкачественных кистозных образований – это отличное решение для пациентов, которые хотят избежать обширной операции. Для лиц с гигромой лазерный способ удаления также может быть применен.

После того, как из кисты будет удалена жидкость, врач через разрез длиной в несколько миллиметров вводит лазерный датчик и запаивает полость. Лазерный луч обеспечивает прочное слипание стенок, что исключает рецидив в этом самом месте. Важно отметить, что если после лечения патологии гигрома на запястье появилась вновь, то возможно имеется какой-то серьезный провоцирующий фактор, что следует обсудить со специалистом.

Лазерное лечение гигромы запястья дает пациентам такие преимущества:

быстрота и простота проведения;
отсутствие введения в организм лекарств и чужеродных материалов;
отсутствие необходимости оставаться клинике;
быстрое возвращение к работе, что возможно уже на следующий день;
минимальный риск развития осложнений и рецидивов.

После устранения гигромы, на запястье накладывается бандаж на 7 дней, а затем конечность фиксируется эластическим бинтом на непродолжительный срок. Эластический бинт можно использовать только на ночь, если это мероприятие мешает работе или смущает пациента.

Гигрома на запястье: методы лечения

Гигрома лучезапястного сустава проявляет себя чувством ограничения объёма движений в проблемной зоне, может присутствовать некоторая болезненность. Кроме того, в эстетическом отношении гигрома причиняет психологический дискомфорт обладателю. В лечении данного образования используются как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

В настоящее время в 85% случаев для лечения гигромы применяют хирургические методы, однако для некоторой группы пациентов используется консервативная терапия.

Выделяют следующие способы консервативной терапии гигромы:

Пункция. Это наиболее распространённый вариант консервативной терапии, данный способ применяется при наличии гноя. Производится прокол, после чего шприцем извлекается содержимое гигромы. Далее внутрь полости вводится антисептический раствор. Может потребоваться несколько процедур. Поскольку капсула гигромы остаётся, после проведения пункции не исключены рецидивы.
Склеротерапия. Данный метод на первом этапе схож с предыдущим, однако после извлечения содержимого в полость гигромы вводят специальный ферментативный раствор, способствующий разрушению капсулы. Метод более эффективен по сравнению с обычной пункцией, но является более дорогостоящим. Склеротерапия не подходит для гигром больших размеров.
Блокада с использованием глюкокортикоидных средств. Данный метод используется только в тех случаях, когда диаметр образования не превышает 1 см. Производится местное обезболивание, делается прокол, содержимое капсулы извлекается, полость промывается, после чего внутрь вводится раствор глюкокортикоидного препарата (например, Дипроспан). Далее на несколько недель накладывается повязка, позволяющая обездвижить сустав. За этот период стенки капсулы слипаются, участок зарастает рубцовой тканью.
Раздавливание. Данный метод характеризуется ощутимой болезненностью, большой вероятностью осложнений и малой эффективностью, поэтому на сегодняшний день не используется.
Физиотерапевтические методы. Физиотерапия применяется как отдельно, так и в сочетании с другими приёмами. Применяют такие методы, как облучение ультрафиолетом, грязелечение, ультразвук, магнитотерапия и пр.
Народная медицина. Существуют народные рецепты травяных компрессов (на основе капустного листа, травы полыни, чистотела и пр.) однако использовать их следует только в комплексе с базовым лечением, самостоятельно они не избавляют от гигромы. Предварительно необходимо получить врачебную консультацию.

Показания для хирургического вмешательства

Хирургическое вмешательство является наиболее надёжным методом терапии гигромы.

Операция может быть показана:

при эстетическом дефекте;
при болезненности сустава, скованности движений кисти;
при сдавливании кровеносных сосудов и нервных окончаний;
при образовании гноя;
при интенсивном росте гигромы.

Методы хирургического вмешательства

В медицинской практике для удаления гигромы используются следующие методы:

Иссечение. Хирург делает надрез над поверхностью образования, при этом может использоваться как местная анестезия, так и общая. Гигрома аккуратно извлекается через отверстие, накладываются швы, асептическая повязка и гипс. Снятие швов производится, как правило, на десятый день. Поскольку в области кисти расположено большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов, хирург должен обладать должной компетенцией. После проведения операции в восстановительном периоде может потребоваться консультация мануального терапевта.
Инструментальное удаление. Это более современная методика, с помощью инструментов производится малозаметный надрез сбоку от образования. Данный приём позволяет меньше травмировать участок, делает минимальным проявление рубца.
Лазерное удаление. В рамках данного метода после разреза участка гигрома не удаляется скальпелем, а выжигается лазером. Применение лазера позволяет снизить вероятность травматизации сосудов и нервов в процессе операции.

Гигрома на запястье часто возникает при повышенных нагрузках на данную область, что нередко бывает у людей, ведущих активный образ жизни. Лучше всего обращаться в медицинское учреждение на ранних стадиях заболевания, когда размеры новообразования еще не слишком значительны. Своевременное лечение поможет восстановиться в кратчайшие сроки, снизит риски рецидивов.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Хирургическое вмешательство

Лазерное лечение гигромы запястья в Германии – это наиболее приемлемый способ, но у некоторых пациентов все же приходится применять обширную операцию, что определяется индивидуально. При определенных особенностях строения руки, лечение запястья должно быть выполнено с использованием полноценного хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение гигромы запястья в клиниках Германии осуществляется следующим образом:

специалист выполняет разрез над гигромой, длина которого зависит от размеров образования;
аккуратно отделив окружающие ткани, врач иссекает кисту от синовиальной оболочки сустава и накладывает швы на выходное отверстие;
проверив, что полость сустава закрыта герметично, врач ушивает края раны и накладывает стерильную повязку;
лучезапястный сустав фиксируется в неподвижном состоянии специальной ортопедической конструкцией.

Во время восстановления пациент должен соблюдать основное условие – максимально ограничить подвижность сочленения для создания благоприятных заживлению условий. В течение первых двух недель фиксирующее приспособление следует носить постоянно, а следующие 2-3 недели – можно одевать на ночь. Швы после операции снимаются на 7-8-й день, но пациент не обязан все это время находиться вблизи от клиники – снятие швов может провести хирург в поликлинике по месту жительства.

Команда высококвалифицированных специалистов Deutsche Medizinische Union работает для того, чтобы пациенты из России и стран СНГ могли легко получить доступ к лучшим лечебным учреждениям Германии, Австрии и Швейцарии. Полная организация всех этапов терапии с нашей стороны обеспечивает Вам комфортное прохождение всех диагностических и лечебных процедур.

Мы контролируем все этапы терапии, обсуждаем с Вами неясные моменты, предоставляем переводчика, сопровождаем все время нахождения в клиниках, рассматриваем выставленные счета. До возвращения домой, если возникнет такая необходимость, мы поможем Вам приобрести медикаменты в качественных зарубежных аптеках и связаться с лечащим врачом. Наша команда предусмотрела все моменты, которые могут помешать Вам получить лучшие впечатления от поездки на лечение за рубеж.