Смещение коленной чашечки: лечение, симптомы, последствия

Поделиться:

Надколенник (коленная чашечка, пателла) – широкая костная пластина, локализованная внутри сустава и предназначенная для защиты хряща. Представляет сесамовидную кость – костное образование внутри волокон сухожилия квадрицепса бедра. Внутри надколенник покрыт слоем гладкого, скользкого хряща, позволяющего мыщелкам свободно двигаться. Смещение коленной чашечки – редкая патология, вызванная травматическим повреждением коленного сустава либо обусловленная хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата человека. Подразумевает изменение положения структурных элементов друг относительно друга при сохранении их целостности.

Классификация смещения

Патологическое изменение положения надколенника на основе факторов патогенеза может быть:

привычным – при регулярном изменении положения надколенника, сопровождающимся выраженным болевым симптомокомплексом;
частичным – при нестабильном положении пателлы, склонном к смещению при незначительных воздействиях на коленный сустав;
врожденным – из-за травм сустава, полученных при рождении.

В зависимости от масштабов смещение классифицируют на:

частичное – провоцируется резким поворотом ноги;
полное – представляет вывих пателлы со смещением вперед или назад вследствие сильного удара.

Когда следует обращаться к специалистам

Визуальное искривление ног — веский повод для того, чтобы записаться на прием к ортопеду. Исключение составляют дети в возрасте до 2 лет, у которых признаки деформации коленных суставов являются следствием естественного роста организма и со временем исчезают. Наличие боли в коленях при видимом изменении их положения также является основанием для обращения к профильному специалисту.

Чем раньше будет произведен медицинский осмотр, тем выше шансы избавиться от патологии и при этом сохранить здоровье. Ведь искривление ног может стать причиной серьезных нарушений функции позвоночника и внутренних органов.

Факторы развития патологии

К смещению коленной чашечки могут привести:

травмы (удары и падения);
высокие нагрузки (занятия тяжелой атлетикой или триатлоном);
повреждения менисков, сухожилий и связок, повышающие уязвимость надколенника;
гипотрофия мускулатуры ног (квадрицепса бедра) вследствие малоподвижного образа жизни;
аномалии развития ног, включая их деформацию по Х-образному типу;
дисплазия мыщелков бедренной кости;
аномально высокая локализация надколенника;
опухоли коленного сустава;
хронические поражения коленных суставов (бруцеллез), приводящие к их нестабильности.

Обычно вызванная травмой дислокация сопровождается разрывами боковых связок. При торсионном горизонтальном смещении повреждается сухожилие квадрицепса со связочным аппаратом пателлы.

К предрасполагающим к привычному смещению надколенника врожденным патологиям относятся:

вальгусная деформация сустава;
гипермобильность надколенника;
гиперэкстензия голени;
гипоплазия бедренной кости.

Описанные выше горизонтальное и привычное пателлярные смещения лечатся хирургическим путем с последующим периодом реабилитации продолжительностью до полугода.

Вывих надколенника

Если консервативное лечение не улучшит Ваше состояние, может быть предложено хирургическое вмешательство. Существуют различные методы, чтобы диагностировать и успешно лечить проблемы, связанные с надколенником. В некоторых, особенно сложных случаях, может потребоваться их комбинация.

Артроскопия является одним из наиболее эффективных способов лечения заболеваний и травм коленного сустава. Осматривая непосредственно суставную поверхность надколенника и бедренной кости, хирург может оценить локализацию и степень износа хряща. Врач также может наблюдать, как надколенник двигается в вырезке бедренной кости при движениях в коленном суставе и оценить степень смещения (подвывиха) надколенника.

Если суставной хрящ надколенника поврежден, врач с помощью специального инструмента может обработать поврежденные участки хряща, сгладить шероховатости хряща, что может уменьшить боль.

Артроскопия выполняется через минимально возможные проколы кожи, чем достигается отличные косметический эффект.

Во время артроскопии возможно устранить последствия вывиха надколенника. Нередко при неоднократных вывихах, в полость сустава откалываются кусочки хряща.

Перемещаясь внутри сустава, свободные внутрисуставные тела повреждают структуры сустава и могут его блокировать.

У пациентов с привычным вывихом, надколенник находится в состоянии подвывиха в латеральную сторону. Во время артроскопической операции возможно выполнить латеральный релиз. Суть операции заключается в рассечении связок по наружному краю надколенника, тем самым надколенник смещается из состояния подвывиха в нормальное положение к центру борозды бедренной кости, а нагрузка на хрящи уменьшается. Также во время артроскопии, ткани по внутреннему краю надколенника можно подтянуть, выполнить капсулорафию (операция Ямамото). Выполнение латерального релиза и операции Ямамото позволяет сбалансировать тягу четырехглавой мышцы и тем самым равномерно распределить давление на хрящ надколенника.

В некоторых случаях сильного смещения надколенника, латерального релиза и операции Ямамото может оказаться недостаточно. В дополнение к латеральному релизу, может быть выполнена операция, целью которой является укрепление связочного аппарата, расположенного по внутренней кромке надколенника (МПФЛ).

Существуют различные операции, которые достигают этой цели.

При некоторых из них формируется трансплантат, который крепится с одной стороны к краю надколенника, а с другой к бедренной кости. Благодаря этой операции, надколенник при движениях в коленном суставе не имеет возможности сместиться в положение вывиха или подвывиха.

Достигается правильное скольжение надколенника в центре борозды бедренной кости при всех углах сгибания в коленном суставе. Результатом операции может стать значительное уменьшение боли и хруста в суставе, а также снижение риска повторных вывихов надколенника.

Артроскопические операции обычно выполняются под спинномозговой анестезией. В больнице Вам потребуется провести одну или две ночи.

Типичные симптомы дислокации

Чаще всего смещение происходит наружу, крайне редко – медиально. Соответственно диагностируется латеральная или медиальная гиперпрессия. Клинические симптомы определяются стадией заболевания:

В области надколенника возникает ощущение дискомфорта. Возможно его временное смещение, сопровождающееся острыми болевыми ощущениями.
Деформация колена определяется при помощи пальпации. Боль умеренная. Возникает при механическом воздействии на область колена.
Деформация определяется визуально. Боль ярко выражена, движения скованы.

К числу общих симптомов относятся:

боль, локализованная в различных областях сустава в зависимости от топографии повреждения;
ощущение хруста или щелчка при движении;
ограничение подвижности сустава;
снижение чувствительности кожных покровов в травмированных областях;
изменение формы колена;
гиперемия кожных покровов и периартикулярный отек.

Серьезным осложнением является перелом надколенника со смещением. Проявляется выраженным отеком и гемартрозом. Верхний отломок пателлы в результате рефлекторного сокращения четырехглавой мышцы смещается вверх, а быстро нарастающий кровоподтек опускается вниз до стопы.

Симптомы повреждения коленного сустава

Самым первым признаком поражения надколенников является боль. Сила болезненных ощущений во многом зависит от степени повреждения. Обычно при подвывихах боль проявляется только при попытке пошевелить ногой. При травмировании большеберцовой кости сильная боль проявляется даже в спокойном состоянии. К специфическим признакам вывиха коленного сустава также можно отнести:

полную или частичную утрату способности подвигать ногой;
деформацию надколенников вследствие смещения кости;
отечность и изменения цвета кожного покрова;
проявление гематом;
нарушение чувствительности кожи в области травмы.

Чаще всего боль проявляется сразу после получения травмы. А проявление гематом или отеков может прогрессировать в течение 24 часов.

Если повреждение коленных чашечек сопровождается травмой большеберцовой кости, тогда могут появиться такие симптомы:

изменение длины ноги по сравнению со здоровой;
возникновение паралича или проявление бугорков на внешней части голени.

Врожденное пателлярное смещение

Врожденная дислокация встречается крайне редко. Обычно направлена кнаружи. Может быть одно- и двусторонней. Выделяют три степени заболевания:

жалобы могут отсутствовать, колено аномально подвижно;
отмечается неустойчивость при ходьбе с разворачиванием надколенника наружу;
наблюдаются периодические блокады, препятствующие флексии; чашечка находится в неестественном положении с патологическим латеральным отклонением голени.

Диагностировать врожденное смещение пателлы становится возможным после того, как маленький пациент начнет ходить. Поэтому ранняя диагностика патологии затруднена.

Обычно назначается консервативная терапия, направленная на укрепление мускулатуры и связок:

электромиостимуляция;
массаж;
комплекс ЛФК.

Если врожденное смещение становится привычным – показана операция.

Осмотр у ортопеда, анализы и постановка диагноза

Диагноз ставится на основании:

типичных жалоб больного;
анамнестических данных, указывающих на факт и механизм получения травмы;
результатов объективного осмотра;
данных инструментальных методов исследования:
рентгенографии (обоих суставов в положении стоя в нижне-передней и боковой проекциях);
УЗИ (для верификации повреждений мягких тканей);
КТ (может проводиться при согнутом суставе);
МРТ (наиболее точный метод, позволяет идентифицировать повреждения сухожилий и мышц);
результатов биохимических исследований, указывающих на воспалительный процесс в области сустава:
исследование суставной жидкости (делается суставная пункция);
биохимический и общий анализы крови.

Реабилитация после вывихов коленной чашки

Восстановление после артроскопической операции ввиду ее малоинвазивности происходит достаточно быстро. Однако и в этом случае необходимо строгое соблюдение рекомендаций врача. Первое время после операции может быть рекомендовано использование ортезов или фиксаторов. Может быть рекомендован курс внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты. Физиотерапия способствует скорейшему восстановлению тканей сустава и мышц. По мере снижения отека сустава постепенно увеличивают его двигательную активность. Назначают кинезиотерапию и механотерапию. Пациенты после курса реабилитационных мероприятий довольно быстро возвращаются к привычной жизни, а спортсмены – к тренировкам.

Для диагностики и эффективного лечения вывихов и других травм обращайтесь в нашу клинику!

Методы лечения

Классическая схема лечения пателлярного смещения представляет:

вправление коленной чашечки травматологом;
локальное использование холода (в первые 48 часов);
при необходимости – применение анестетиков (производных Новокаина) и анальгетиков (Диклофенак);
иммобилизация поврежденного сустава при помощи жестких ортезов или гипсовой повязки (в течение 1 месяца, допускается передвижение на костылях);
ФЗТ (обычно – УВЧ, магнито- и лазеротерапия, электрофорез);
ЛФК и массаж в целях постепенной разработки поврежденного сустава и укрепления мышечно-связочного аппарата.

Хирургическое лечение показано при:

повреждении мягких тканей;
отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Методом выбора является артроскопия – малоинвазивный доступ с использованием артроскопа, под контролем которого проводятся хирургические манипуляции.

Формирование стоимости изделия

Стоимость складывается из таких характеристик, как максимальное прилегание к телу для лучшей фиксации, долговечность, эстетика, комфорт ношения. Исходя из этого, на стоимость влияют:

Используемые материалы. Недорогие плотные ткани и корсет заметны под одеждой. Дорогостоящие материалы сохраняют эстетику внешнего вида, не сползают за счет силиконовых вставок и позволяют носить красивую одежду.
Крой. Обыкновенный крой не дает плотное прилегание к телу, и лечебный эффект хуже. Анатомичный крой обеспечивает плотное прилегание к телу.
Обработка краев изделия. Грубая обработка спровоцирует появление потертостей. Качественная обработка защитит от раздражения на коже.