Супрапателлярный бурсит коленного сустава — симптомы и методы лечения

Супрапателлярный бурсит поражает коленный сустав примерно через 3-4 дня после травмы или повышенных физических нагрузок. Клинически он проявляется болями, усиливающимися при ходьбе, отечностью, ограничением подвижности. Лечение супрапателлярного бурсита преимущественно консервативное. Но при накоплении в полости коленного сустава гнойного экссудата требуется хирургическое вмешательство.

Общая информация о заболевании

Супрапателлярный бурсит — воспалительное поражение супрапателлярной сумки, которая располагается в месте соединения коленных хрящей. Эта суставная структура играет роль своеобразного амортизатора. Супрапетеллярная сумка защищает сухожилие от чрезмерного механического воздействия, например, трения или сдавления. В норме в ней всегда присутствует небольшое количество жидкости. При бурсите ее выработка повышается настолько, что в области колена формируется опухолевидное уплотнение. Жидкость давит на внутренние стенки сумки, что и приводит к развитию острого воспалительного процесса.

Умеренный и выраженный бурсит супрапателлярной сумки коленного сустава

Бурсит супрапателлярной сумки развивается спустя 3 – 4 дня после перенесённой травмы. Не редко первые признаки появляются спустя неделю. Это связано с тем, что на начальном этапе происходит постепенное накопление серозной жидкости в полости бурсы. Затем она начинает оказывать давление на внутренние стенки и возникает воспалительная реакция. Иногда во время травмы в полость синовиальной суставной сумки попадет кровь. В этом случае развивается геморрагическая форма супрапателлярного бурсита, сопровождающаяся сильными болями, выраженной отечностью мягких тканей и затруднением подвижности нижней конечности.

Умеренный супрапателлярный бурсит чаще переходит в хроническую форму, поскольку боль при этой форме болезни не выражена, человек не утрачивает способность к самостоятельному продвижению в пространстве. Соответственно в большинстве случаев пациенты с такими симптомами не обращаются за медицинской помощью.

Опасность умеренной формы бурсита супрапателлярной сумки коленного сустава заключается в риске развития следующих осложнений:

• распространения процесса воспаления и рубцевания на четырехглавую мышцу бедра с поражением её структурных тканей, фасций и сухожилий;
• вторичная форма деформации и дистрофии хрящевой ткани суставов на фоне снижения амортизационной способности супрапателлярной сумки;
• отложение фибрина в полости сумки и формирование утолщенной стенки с постепенным разрастанием тканей;
• формирование кистозных новообразований;
• смещение коленной чашечки и разрушение суставной пластинки в колене.

Выраженный супрапателлярный бурсит чаще протекает в острой форме с сильнейшей общей интоксикацией. У пациента сильно распухает вся область вокруг колена. Супрапателлярная бурса легко пальпируется через кожу. Она значительно увеличена в размере, плотная, тугоподвижная. При пальпации возникает острая боль. Без лечения возможно распространение воспалительного процесса на окружающие ткани.

Почему появляется патология

Второе название супрапателлярного бурсита — «колено монахини». Служители церкви часто страдают от этой воспалительной патологии из-за длительного нахождения на коленях в течение дня. Бурсит развивается в результате повторяющихся микротравм, перегрузок сустава. Так как супрапателлярная сумка расположена близко к поверхности кожи, то спровоцировать ее воспаление может даже незначительная однократная бытовая или спортивная травма. К предрасполагающим к появлению бурсита факторам относятся такие патологии:

• ревматоидный артрит, склеродермия;
• подагрический, инфекционный, реактивный артрит;
• эндокринные заболевания, в том числе сахарный диабет, гипотиреоз;
• некоторые почечные патологии;
• нарушения обмена веществ;
• деформирующий остеоартроз (гонартроз);
• застой лимфы в области коленного сустава;
• варикозное расширение вен, атеросклероз, облитерирующий эндартериит.

Спровоцировать воспаление могут аллергические реакции, прием глюкокортикостероидов. Диагностируется и инфекционный супрапателлярный бурсит, развивающийся на фоне сепсиса, остеомиелита, флегмоны, фурункулеза.

Профилактика

Соблюдая следующие профилактические меры, можно забыть о болезнях коленей:

• пользоваться средствами защиты коленных суставов при травмоопасных видах спорта (надевать наколенники, туго бинтовать сочленение);
• избегать травм;
• после удара или падения на колено нужно обратиться в травмпункт;
• проводить дезинфекцию повреждений кожного покрова;
• не допускать чрезмерного увеличения массы тела;
• не перегружать колени, чередовать нагрузки с отдыхом;
• вовремя лечить инфекционные заболевания;
• ежедневно делать зарядку, полезна гимнастика и пешие прогулки;
• не переохлаждать суставы;
• не сидеть на корточках и не стоять на коленях.

Прогноз при бурсите благоприятный, если пациент соблюдает все рекомендации врача и придерживается схемы лечения. При хроническом течении болезни важно избегать воздействия предрасполагающих факторов, иначе возможны осложнения.

Автор: Оксана Белокур, врач, специально для Ortopediya.pro

Симптоматика патологии

В ортопедии травматологии различают острый и хронический супрапателлярный бурсит. Причиной развития последнего становится игнорирование больным симптомов, характерных для начального этапа воспалительной патологии.

При остром бурсите

Эта форма заболевания может проявляться умеренной или выраженной симптоматикой. В области колена формируется округлое эластичное уплотнение. При нажатии на него ощущается перемещение внутри жидкости (флуктуация). Кожа краснеет, отекает, разглаживается, становится горячей на ощупь. Поврежденное колено увеличивается в размерах по сравнению со здоровым суставом. Также возникают следующие симптомы:

• болезненность усиливается при ходьбе, подъеме или спуске по лестнице, сгибании и разгибании сустава;
• снижается объем движений.

Особенно тяжело протекает инфекционный супрапателлярный бурсит. Патогенные микроорганизмы, проникающие в суставную полость, выделяют в окружающее пространство токсичные продукты своей жизнедеятельности. В результате возникают признаки общей интоксикации организма. Это повышенная температура тела, озноб, избыточное потоотделение, у ослабленных больных — желудочно-кишечные расстройства.

При хроническом бурсите

Принявшая хроническую форму патология проявляется значительно менее выраженной симптоматикой. В области колена прощупывается эластичное образование, немного болезненное при надавливании. При ходьбе ощущается скованность. Боли слабые, усиливающиеся после резкой смены погоды, повышенных физических нагрузок, переохлаждения, обострения других хронических патологий. Иногда, обычно к вечеру колено отекает, повышается местная температура, наблюдается гиперемия.

Что такое супрапателлярный бурсит?

Расположение супрапателлярной сумки в коленном суставе

Бурситом называется воспалительный процесс в бурсе или суставной сумке. Патология связана с повышенной выработкой и скоплением экссудата в бурсе, что проявляется образованием выраженного отека.

Супрапателлярный бурсит – это воспаление подколенной области. Эта форма бурсита сопровождается скоплением экссудата в нижнем кармане коленного сустава, то есть непосредственно под коленной чашечкой.

Из-за специфики развития и характерных симптомов, такой тип бурсита нередко называют «коленом монахини», так как он может развиваться из-за длительного стояния на коленях.

Сильное давление на сустав приводит к повышенной выработке синовиальной жидкости, которая скапливается в бурсе из-за недостатка движения и вызывает дискомфорт. В результате скопления жидкости давление в сумке еще больше увеличивается, появляется сильная боль и ограничивается нормальное движение в суставе.

Супрапателлярный бурсит считается одной из самых распространенных патологий коленного сустава. Чаще всего он развивается из-за ударов, травм и ушибов нижней части коленного сочленения. Болезнь одинаково часто встречается у детей и взрослых, независимо от пола, однако чаще всего с воспалением сталкиваются спортсмены и люди, чья профессиональная деятельность связана с постоянными нагрузками на нижние конечности.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании специфических внешних признаков, данных анамнеза, жалоб пациента. Проводится ряд функциональных тестов для оценки объема движений и чувствительности. Выполняется пункция сустава для забора жидкости и ее дальнейшего исследования. Это позволяет определить характер воспаления, исключить инфицирование суставной сумки. Подтвердить диагноз могут следующие инструментальные исследования:

• МРТ для оценки состояния мягкотканных коленных структур, кровеносных сосудов, нервных стволов;
• артроскопия для изучения внутренней поверхности коленного сустава;
• УЗИ для определения локализации воспалительного процесса.

При подозрении на аутоиммунное заболевание проводятся серологические, биохимические исследования. Устанавливается уровень антинуклеарных антител, С-реактивных белков, ревматоидного фактора.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение практикуется в двух случаях – сильно выраженный отек и инфекционное воспаление. В первом случае необходимо уменьшить давление жидкости внутри сустава для скорейшего выздоровления, во втором случае нужно установить дренаж и очистить полость от гнойного содержимого.

Для уменьшения давления жидкости иногда достаточно проведения пункции. При инфекционном воспалении врач делает надрез, длиной около 3 см, а затем вводит в бурсу катетер. Через него откачивается гнойное содержимое, а следом полость обрабатывается антибактериальным раствором. Дополнительно пациенту назначают антибиотики в таблетках для лечения бурсита и предотвращения повторного выделения гноя в суставной сумке.

Прочтите также: Как принимать Аллопуринол при подагре

Как лечить супрапателлярный бурсит коленного сустава

Методы лечения острого и хронического заболевания разнятся. В последнем случае используются преимущественно медикаменты и физиопроцедуры. При остром течении патологии пациентам показан щадящий двигательным режим, исключающий нагрузки на колено. Во время ходьбы рекомендовано ношение наколенников с жесткими металлическими или пластиковыми вставками. Обязательны холодовые компрессы. Каждый час на 10 минут к суставу прикладывается пакет со льдом, обернутый плотной тканью. Это помогает избежать распространения воспаления на здоровые ткани.

Консервативная терапия

Практикуется комплексный подход к консервативному лечению с использованием местных и системных препаратов, физиотерапевтических процедур. Основные задачи терапии — полное устранение симптоматики и причины ее возникновения.

Медикаментозное лечение

Препаратами первого выбора всегда становятся нестероидные противовоспалительные средства. НПВС купируют острое и хроническое воспаление, снижают выраженность болевого синдрома, способствуют рассасыванию отеков. В зависимости от формы супрапателлярного бурсита в терапевтические схемы включаются средства в различных лекарственных формах:

• растворы для парентерального введения — Мовалис, Лорноксикам, Ортофен, Кеторолак;
• таблетки — Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид, Кеторол, Ибупрофен;
• мази и гели — Индометацин, Фастум, Вольтарен, Артрозилен, Финалгель.

Для снятия болей также применяются наружные средства с охлаждающим эффектом. Это мазь Бом-Бенге, Бен-Гей с ментолом. Антибиотикотерапия проводится при обнаружении в экссудате болезнетворных бактерий. Пациентам показан курсовой прием в течение 2-3 недель цефалоспоринов (Цефазолин, Цефтриаксон), макролидов (Кларитромицин, Азитромицин), полусинтетических пенициллинов (Амоксиклав, Панклав).

Физиотерапевтические методы

Проведение физиопроцедур способствует повышению восприимчивости организма к медикаментозному лечению. Воздействие физических факторов на воспаленную супрапателлярную сумку помогает быстро купировать воспаление, устранить боли и ограничение подвижности. Чаще всего в лечении патологии используются следующие физиопроцедуры:

• магнитотерапия;
• диадинамические токи;
• аппликации с озокеритом и парафином;
• ультрафиолетовое облучение;
• УВЧ-терапия;
• ультразвук;
• грязелечение.

В остром и подостром периоде для устранения сильных болей пациентам назначается электрофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, анальгетиками. При хроническом бурсите эта процедура проводится с витаминами группы B, хондропротекторами, растворами солей кальция.

Хирургическое лечение

Несмотря на свою высокую терапевтическую эффективность, системные НПВС действуют неизбирательно. В полость коленного сустава проникает только определенная доза препаратов. Поэтому в некоторых случаях подобное медикаментозное лечение не дает положительного результата. Пациенту показано хирургическое вмешательство. Врач вводит в полость супрапателлярной сумки тонкую иглу и удаляет накопившийся экссудат. Затем он промывает ее антисептическими растворами, а затем обрабатывает глюкокортикостероидами. Посттравматическая рана дренируется, а колено фиксируется эластичной повязкой. Пациентам показан постельный режим на протяжении 2 дней.

Неэффективность консервативной терапии вялотекущего хронического бурсита в течение нескольких месяцев становится показанием для иссечения супрапателлярной сумки. В период реабилитации, длящийся 2-3 недели, для восстановления функций сустава проводятся физиопроцедуры и занятия лечебной физкультурой.

Лечебная диета

Соблюдение лечебной диеты позволяет значительно приблизить выздоровление за счет улучшения метаболизма, ускорения восстановительных процессов в коленном суставе. Необходимо ограничить в рационе продукты с высоким содержанием жиров и простых («пустых») углеводов. К ним относятся мясные и рыбные полуфабрикаты, фастфуд, кондитерские и колбасные изделия, выпечка из пшеничной муки. Вместо них следует включить в ежедневное меню такие продукты:

• нежирные сыры, творог, варенец, кефир, ряженку, содержащих много кальция;
• жирную морскую рыбу (лосось, сельдь, корюшку) — ценный источник полиненасыщенных жирных кислот и жирорастворимых витаминов;
• свежие овощи, фрукты, ягоды, зелень, в составе которых много витаминов, микроэлементов, пектинов.

Диетологи рекомендуют пациентам с бурситом при отсутствии противопоказаний ежедневно выпивать не менее 2,5 литров жидкости. Это чистая вода, слабосоленые минеральные воды (Славяновская, Нагутская, Ессентуки №2), фруктовые компоты, ягодные морсы, овощные соки. Обильное питье способствует выведению из организма токсичных продуктов воспалительного процесса.

Народные средства

Средства, приготовленные в домашних условиях по рецептам народной медицины, применяются после проведения консервативной терапии или хирургического лечения. Они используются преимущественно при хроническом бурсите в восстановительном периоде. Ингредиенты мазей, масляных настоек, травяных чаев, настоев и отваров способны устранять слабые дискомфортные ощущения, возникающие при повышенных физических нагрузках. Но нельзя использовать народные средства с согревающим эффектом, так как это может стать причиной распространения воспаления на здоровые суставные структуры.

Лечение

Супрапателлярный бурсит коленного сустава лечится при помощи комплексного подхода. Наибольшую эффективность можно получить при комбинации медикаментов и физиотерапевтических процедур.

Вид лечения определяет врач, исходя из тяжести болезни. В некоторых случаях не обойтись без оперативного вмешательства.

Медикаменты

Медикаментозное лечение будет эффективно на ранней стадии и только в том случае, если в полости бурсы не скопился большой объем серозного или гнойного экссудата.

Медикаменты назначает врач исходя из данных обследования. Если бурсит не осложнен инфекцией, то достаточно нестероидных противовоспалительных средств. Они не только уменьшат воспаление, но и купируют болевой синдром. Можно одновременно принимать таблетки и использовать мази или гели. Подойдут местные средства с противовоспалительным действием – Найз или ДипРелиф, а также системные препараты – Кетопрофен и Диклофенак.

При нагноении и выраженной симптоматике инфицирования сумки не обойтись без антибиотиков. Эффективны препараты широкого спектра действия, которые используют инъекционно или для промывания суставной сумки. Наиболее часто применяется Левомицетин, Стрептомицин и Пенициллин.

На период лечения нужно максимально ограничить движения в коленном суставе. Для этого можно использовать тугое бинтование. Передвигаться лучше с помощью трости или костылей.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры преимущественно используются при хроническом бурсите. В случае отложения солей кальция эффективна лазеротерапия, магнитотерапия и ультразвук.

Операция

Важная роль в терапии хронического бурсита отведена проколу бурсы с последующим откачиванием экссудата, промыванием антибиотиками и антисептиками. В течение первых трех суток боль становится умеренной, а позже вовсе исчезает. Постепенно снижается выраженность симптомов.

Более сложное оперативное вмешательство предстоит пациентам с гнойным супрапателлярным бурситом. В этом случае в ходе операции вскрывается бурса, удаляется гнойное содержимое, возможно частичное удаление воспаленных тканей. Затем сумка обрабатывается антисептиками, по необходимости устанавливается дренаж.

Операция наиболее эффективна при хроническом, а также инфекционном гнойном бурсите.

Оперативное вмешательство малотравматичное, поэтому проводится под местной анестезией. Длительность процедуры около 30 мин. После операции пациент должен пройти курс реабилитации, чтобы восстановить нормальную подвижность сустава и улучшить кровообращение. Для больного разрабатывается комплекс ЛФК, на колено накладывается тугая повязка или фиксирующая шина.

Непосредственно после вмешательства прооперированному колену нужен покой. В течение периода восстановления нагрузки на коленный сустав должны быть минимальными.

Последствия отсутствия лечения

Особенно опасна хроническая форма супрапателлярного бурсита. Человек привыкает к некоему ограничению подвижности и редко возникающей слабой болезненности, поэтому не обращается к врачу. А в это время в его коленном суставе медленно прогрессирует воспалительный процесс, в который постепенно вовлекаются рядом расположенные соединительнотканные структуры. Чем грозит отсутствие врачебного вмешательства:

• рубцевание четырехглавой бедренной мышцы, поражение ее фасций, сухожилий;
• разрушение хрящевой прослойки колена с последующим развитием деформирующего остеоартроза;
• формирование кист в суставной полости;
• смещение коленной чашечки, нестабильность сустава.

Воспалительный процесс сопровождается отложением фибрина, что становится причиной утолщения стенок супрапателлярной сумки, разрастания ее тканей и снижения функциональной активности.

Симптомы

Разные синовиальные сумки воспаляются при различных условиях. Синовиальная сумка непосредственно над коленной чашечкой может быть повреждена в результате падения на колено. В этом случае велика вероятность инфицирования раны, в результате чего развивается супрапателлярный бурсит коленного сустава.

Воспаление синовиальной сумки под коленной чашечкой возникает после травмы близлежащих сухожилий – например, в результате неудачного прыжка с высоты на выпрямленных ногах. С нижней внутренней стороны колена воспаление характерно для женщин старше 40 лет, страдающих от избыточного веса. Также бурсит может возникнуть как осложнение при подагре, остеоартрозе, инфекционных заболеваниях.

Симптомы проявляются постепенно, следующим образом:

• Увеличение коленного сустава в объеме без появления сильных болевых ощущений и с сохранением обычного объема движений.
• Локальное повышение температуры и покраснение в месте воспаления.
• Боль в суставе и ограничение его подвижности.
• В случае развития бурсита как осложнения – обострение симптомов основных заболеваний.

Прогноз специалистов

При обращении пациента за медицинской помощью с жалобами на появление первых признаков бурсита прогноз благоприятный. Своевременное проведение консервативного лечения позволяет полностью восстановить все функции колена. При развитии осложнений прогноз менее благоприятный, особенно при необходимости хирургического вмешательства. Несмотря на грамотное проведение операции, в полости сустава формируются участки с грубыми фиброзными тканями, поэтому в последующем может наблюдаться нарушение работы колена.

Профилактика заболевания

Основная профилактика патологии заключается в исключении травмоопасных ситуаций. Во время спортивных тренировок или повышенных физических нагрузок необходимо надевать эластичные наколенники или бандажи. Они надежно фиксируют все структуры колена, смягчают удары при падении. Ортопеды и травматологи рекомендуют своевременно лечить респираторные, кишечные, урогенитальные инфекции, возбудители которых способны спровоцировать воспаление супрапателлярной сумки. Нужно ежедневно принимать сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов для укрепления костных и хрящевых тканей, связок, сухожилий и мышц.

Народные средства

Компрессы помогут снять отечность и уменьшить боль

Супрапателлярный бурсит – сложное заболевание, которое требует срочной медикаментозной терапии. Лечить болезнь народными средствами небезопасно. В случае гнойного воспаления, методы народной медицины могут лишь навредить.

Воспользоваться нижеприведенными рецептами можно лишь в том случае, если воспаление носит неинфекционный характер. Рекомендуется предварительно согласовать возможность самостоятельного лечения с врачом.

1. Для уменьшения отека следует взять несколько кусочков льда, завернуть в полотенце, и приложить компресс к колену на 15-20 минут. Повторять манипуляции следует 2-3 раза в день.
2. Смочить полотенце в спиртовой настойке прополиса и растереть больное колено. Движения должны быть мягкими и плавными.
3. В стакане теплой воды растворить столовую ложку морской соли. В полученном растворе смочить марлевый компресс и приложить к больному колену на полчаса.
4. Натереть луковицу, смешать полученную кашицу с двумя ложками меда и нанести на больное колено, зафиксировав повязкой. Держать компресс нужно полчаса.

Для ускорения выздоровления рекомендовано сочетать народные средства с медикаментозной терапией. При инфекционном бурсите ни в коем случае нельзя использовать местно-раздражающие средства, так как это может привести к распространению инфекции.