Бурсит коленного сустава — симптомы и лечение

Что это?

Это воспаление околосуставных сумок (от латинского bursa – сумка). Возле некоторых суставов есть небольшие полости-сумки, которые обеспечивают скольжение тканей над костями. Строго говоря, бурсы не имеют прямого отношения к суставам, не связаны с ними, а просто находятся рядом. Изнутри они выстланы синовиальной оболочкой, которая в норме выделяет незначительное количество жидкости, что достаточно для смазки и скольжения тканей. При воспалении такой сумки сам сустав в процесс не вовлекается.

Лечение бурсита локтевого сустава

Лечение бурсита локтевого сустава определяется исключительно в индивидуальном порядке, посте тщательной диагностики, с учетом имеющейся клинической картины и анамнеза пациента.

Как у любого другого недуга, достичь наилучших результатов в процессе лечения можно исключительно при комплексном подходе, предполагающем сочетание консервативных средств и прочих методик.

Рассмотрим основные методы лечения бурсита локтевого сустава более детально.

Консервативное лечение

Предполагает применение медикаментозного лечения. Воздействие может быть оказано препаратами различной формы, в частности, местного воздействия.

Среди наиболее назначаемых групп препаратов выделяют:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) – снижают воспалительный процесс и купируют болевой синдром;
• антибиотики – помогают бороться с инфекционными поражениями при септической форме;
• кортикостероиды – внутрисуставные инъекции особо эффективными в ситуации, когда нужно быстро и эффективно устранить болезненность;
• хондропротекторы – обеспечивают возможность активизации процесса восстановления тканей.

Особую значимость в консервативном лечении играют хондропротекторы, способствующие восстановлению пораженных тканей и улучшению функциональности. Их применение также целесообразно в период ремиссии, что дает дополнительную уверенность в сохранении здорового состояния локтя при хронической болезни. Одним из лучших препаратов этой категории принято считать Артракам.

Физиотерапия

Использование методов физиотерапевтического лечения ускоряют восстановление функциональных способностей верхних конечностей и имеет большое количество прочих преимуществ. Среди наиболее эффективных и повсеместно применяемых физиотерапевтических методик выделяют:

• посещение сеансов массажа (курсом);
• воздействие на пораженную область ультразвуком/лазером/электрическим током;
• фонофорез.

Длительность курсов физиотерапевтического лечения определяется лечащим врачом с учетом особенностей процесса восстановления пациента и особенностей патологии.

Радикальные методы

Несмотря на то, что большинство случаев локтевого не требует хирургического лечения, радикальные методы его лечения все же существуют и применяются в ситуации, когда консервативная терапия и физиолечение не дают необходимого результата (более 2 месяцев начала лечения или в ситуации, когда образуются вторичные патологии).

Наиболее эффективным и применяемым методом радикальной терапии является эндоскопическое иссечение воспаленной ткани, что относится к категории малоинвазивных оперативных вмешательств.

Что может быть причиной?

Чаще всего для развития болезни необходимо повреждение или большая нагрузка. Реже заболевание является частью симптомокомплекса другой, более серьезной патологии. Поэтому основными причинами являются:

• Травма (ушиб, неловкое движение)
• Физические перегрузки
• Трение (например, постоянная опора на локоть (при воспалении сумки локтевого отростка) или передвижение на четвереньках при поражении надколенника
• Некоторые ревматологические заболевания (подагра, болезнь Бехтерева)

Иногда причину установить не удается.

Причины бурсита локтевого сустава

Как и любое другое патологическое состояние человеческого организма, рассматриваемый недуг провоцируется различными по типу причинами.

В качестве причин бурсита локтевого сустава могут определять различные по типу факторы и предпосылки., к числу которых принято относить:

• перенесенная травма (ушиб)

  – негативное воздействие оптимальной силы по кончику локтя может спровоцировать выделение жидкости, воспаление и локальную отечность;

• оказание длительного воздействия (опора на твердую поверхность и пр.)

  – постоянное давление может вызвать отечность, что спровоцирует развитие патологических процессов;

• инфицирование

  – в ситуации, когда через повреждение кожных покровов в организм попадает инфекция, могут образоваться определенные последствия, среди которых и воспаление полости сочленения;

  Читайте также:  Что делать, если продуло лопатку: как и чем ее лечить
• развитие сопутствующих болезней

  – недуги, связанные с множественными поражениями, могут стать причиной нежелательного воспалительного процесса.

Симптомы

Симптоматика обусловлена воспалением – утолщаются стенки околосуставной сумки, в ней накапливается отделяемое, иногда значительное количество, до 15 – 20 мл. Жидкость обычно прозрачная, желтоватого цвета. При травме может быть окрашена кровью за счет кровоизлияния. При присоединении инфекции в полости скапливается гной.

Жалобы и другие проявления патологии зависят от локализации поражения. Наиболее общими являются боль, покраснение кожи, появление припухлости.

Различают серозный и гнойный бурсит. В первом случае воспаление носит асептический (без участия микробов) характер. При этом общее состояние страдает мало, не повышается температура тела, местные воспалительные явления выражены не ярко. При гнойном характере процесса почти всегда можно найти входные ворота для инфекции (травмы, ссадины, микротрещины). Всегда присутствует гиперемия (покраснение кожи), отек, отмечается повышение температуры тела, иногда до высоких цифр. При диагностике отличить эти две разновидности бывает нелегко, при затруднениях требуется диагностическая пункция.

В данной статье мы будем рассматривать серозный бурсит, как встречающийся наиболее часто.

Симптомы бурсита локтевого сустава

Прежде чем понять вид имеющегося заболевания и сформировать представление о предстоящем плане лечения, необходимо иметь представление о симптоматической картине.

К числу симптомов бурсита локтевого сустава принято относить такие, как:

• локальная отечность и повышение температуры кожных покровов

  – первый и один из главных симптомов патологии («шишка» размером с гусиное яйцо);

• болевой синдром различной степени интенсивности

  – чем сильнее отечность, тем ярче и интенсивнее боль, усиливающаяся при надавливании на воспаленную область или сгибание/разгибание конечности;

• визуальные изменения

  – при развитии активного воспалительного процесса, область поражения приобретает красноватый оттенок;

• ограничение подвижности

  – диапазон движений не изменяется, однако выполнить ряд из них может быть затруднительно из-за болезненности.

Важно отметить, что острые формы способны вызвать сильную боль в ситуации, когда полость сочленения трансформируется в процессе совершения движений. Симптоматика при этом может быть размытой.

При рецидиве наблюдается болезненность и ограничение подвижности сроком от нескольких дней до нескольких недель.

Бурсит коленного сустава

В проекции надколенника (коленной чашечки) появляется отек, умеренные боли, реже – покраснение. Здесь имеется несколько сумок – преднадколенниковая, поднадколенниковая и др. В зависимости от того, какая из них воспалена, симптоматика может отличаться локализацией и выраженностью. При препателлярном бурсите выражена припухлость тотчас над надколенником (фото ниже), отека, болей, покраснения кожи практически нет. В случае инфрапателлярного воспаления наоборот, преобладает боль.

Диагностика

Диагноз в несложных случаях ставится на основании симптомов, достаточно простого осмотра врача. Наиболее проста диагностика заболевания в области локтя и надколенника. С плечевым и тазобедренным дело обстоит сложнее, тут, как правило, нужны дополнительные методы исследования – УЗИ, рентген, МРТ. Чаще всего для постановки правильного диагноза достаточно одного, реже двух из этих методов. При невозможности дифференциации серозного и гнойного бурсита, делают диагностическую пункцию – полость прокалывают иглой со шприцем. При серозном воспалении получают прозрачную желтоватую или красноватую жидкость, при гнойном – гной.

Лабораторные анализы имеют малое значение. Если не выявлено очевидного причинного фактора (травма и т.п.), то назначают ревматологические пробы для исключения системных заболеваний.

Диагностика бурсита

Подтвердить диагноз бурсит помогут точные методы диагностики:

• Рентген для выявления патологий в суставе – отложений остеофитов или других.
• МРТ.
• Пункция и анализ синовиальной жидкости для поиска возможной инфекционной причины воспаления.
• Анализ крови на антитела, чтобы заметить такие возможные причины бурсита, как ревматоидный артрит, диабет и другие.

От врача потребуется не только провести внимательный осмотр пораженного сустава и узнать все жалобы в деталях, а и задать множество вопросов. Как давно и после чего появились симптомы? Какие есть другие заболевания? Принимает ли пациент какие-то лекарства длительное время? Все это нужно, чтобы разобраться с причинами бурсита и отличить его от других заболеваний со схожими симптомами.

Лечение

В большинстве случаев – консервативное. Рекомендуется ограничение двигательной активности, иногда с этой целью накладывают иммобилизационные повязки. Быстрый и хороший результат дает пункция бурсы с эвакуацией содержимого и введением мощного противовоспалительного препарата (см видео ниже). В комплексной терапии используют нестероидные противовоспалительне препараты (вольтарен, нимесил и др.), физиотерапию, кинезиотейпирование. Если жидкость накапливается опять, делают повторные пункции.

При упорном рецидивирования заболевания, неэффективности повторных пункций, показано хирургическое лечение – иссечение пораженной сумки. Вмешательство выполняют под наркозом в стационарах ортопедического профиля.

При развитии гнойного бурсита также нужна операция – из небольшого разреза под местной анестезией гнойник вскрывают, санируют антисептиками. Показано назначение антибиотиков. Госпитализация не требуется, манипуляция выполняется амбулаторно.

Локтевой бурсит

Чтобы уменьшить силы трения, существует специальный мешочек с жидкостью, так называемая локтевая бурса, которая расположена между костью и кожными покровами, находящимися над ним.

Мы начинаем говорить о локтевом бурсите, когда давление на бурсу становится настолько сильным, что она воспаляется или повреждаются вышележащие ткани. Это воспаление может происходить по нескольким причинам. Например, одной из самых распространенных причин служит сильный удар по сумке. Второй вариант развитие событий — трицепсы. Эти мышцы работают в основном для разгибания локтя, вследствие чего давление направленно непосредственно на сумку.

Причины

Локтевой бурсит может возникать по нескольким причинам. Вот некоторые из них:

• Небольшая, однако, регулярно повторяющаяся травма локтевого сустава. Мелкие травмы возникают при регулярном продолжительном упоре на локти, вследствие чего травмируются ткани, находящиеся над локтевым отростком. Травмы, образованные в результате упора на локти, наиболее часто вызывают бурсит.
• Сильный прямой удар по задней части локтя.
• Артрит. Локтевая бурса иногда воспаляется из-за артрита, однако эта причина является наименее распространенной.
• Инфекция. Если в ткани, находящиеся над сумкой повреждены, то в них может попасть инфекция, что приводит к воспалению бурсы.
• Существует множество случаев, при которых бурсит возникает без какой-либо видимой причины. Однако позже оказывается, что на это повлияли травмы полученные ранее и уже давно забытые.

Симптомы

При нормальных условиях человеку трудно заметить бурсу. При воспалении бурсы кожа на локте утолщается и имеет место небольшая отечность. Бурсит не сопровождается болевыми ощущениями либо они несильные. Возможность локтя двигаться при этом не нарушается. Если бурса заполняется жидкостью, то может образоваться небольшой мягкий шарик. Однако все эти симптомы появляются при условии, что локтевой бурсит не инфицирован, и не связан с артритом.

Если же в бурсу или в ткани над ней занесена инфекция, то могут быть боли в локте и покраснение кожи на его задней части.

Если причиной развития бурсита является артрит, то дело может идти по нескольким сценариям. Воспаление может протекать безболезненно, однако чаще всего пациент ощущает боли и припухлость в задней части локтя. Болевые ощущения становятся сильнее при сгибании и разгибании локтя, а также опоры на него или ношении сумки. На первом этапе развития болезни боль может возникать при использовании молотка, отжиманиях и сгибании/разгибании локтя с тяжелым предметом в руках.

Зачастую пациенты с бурситом чувствуют болевые ощущения в случае соприкасания в месте нахождения локтевого отростка, иногда нащупываются маленькие шарики в месте расположения бурсы. По степени нарастания болезни могут возникать боли и отечность во время или после спортивных упражнений.

Диагностика

Почти всегда локтевой бурсит обнаружить довольно просто и для этого достаточно только физикального осмотра врача. Однако для предотвращения артрита или попадания микроорганизмов может понадобиться проведение специальных анализов или рентген. В особых вариантах развития болезни для предотвращения опухолевого генеза назначается магнитно-резонансная томография суставов (МРТ) или компьютерная томография (КТ).

Лечение

Чаще всего вылечить бурсит довольно просто и все сводится лишь к снижению давления на локоть. Этот консервативный метод включает в себя:

• Спокойствие и/или смена вида работы, при котором не будет осуществляться пониженное давление на локтевую бурсу. Этому может способствовать и ношение специальных налокотников, которые избавят бурсу от излишнего раздражения и предотвратят дополнительные травмы.
• Прикладывание чего-нибудь холодного. К месту отека на двадцать минут 2 или 3 раза в неделю следует прикладывать холодный компресс. Помогает при снятии отечности.
• Обматывания бинтом. Использование эластичного бинта также поможет при снятии отечности. Просто обмотайте локоть специальным ластичным бинтом.
• Поднятие локтя. Данное мероприятие снижает приток крови к локтю, вследствие чего воспаление уменьшается. Поднимать локоть следует на уровень сердца или выше.

Медикаментозное лечение. Также при этой болезни используются различные медикаменты, например, аспирин, различные ибупрофены и др. для снятия отечности и уменьшения воспаления, а также при сильных болевых ощущениях.

Аспирация. Для проверки жидкости в бурсе на наличие инфекции, используется такой метод как аспирация, который проводится с помощью иглы или шприца. При положительном результате, в место воспаления попала инфекция (называется септический бурсит). Также этот способ помогает сбросить давление бурсы.

Инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды – мощные противовоспалительные препараты, введение которых значительно уменьшает отечность и болевые ощущения. Применяются только при затяжных бурситах за неэффективностью другого лечения. Однако они имеют свои побочные действия. Это, как правило, занесение вредоносных бактерий и дегенерация кожных покровов.

Антибиотики. Применяются исключительно при септических (инфицированных) бурситах. А вот уже выбор антибиотика зависит от бактерии, вызвавшей заражение. Наиболее часто этой бактерией является золотистый стафилококк. Антибиотики успешно устраняют инфекцию почти всегда, однако, при наиболее тяжелых вариантах может понадобиться отправка в лечебное учреждение и введение антибиотиков внутривенно.

Иногда при некоторых разновидностях бурсита проводятся операцию по удалению сумки. Вмешательство хирурга может понадобиться при хроническом бурсите или при занесении инфекции. При этом воспаленная сумка вырезается, а на месте ее через некоторое время вырастает новая. При этом никакие суставы не повреждаются, так что вся операция и реабилитация проходят легко. Возможные осложнения — проблемы с заживанием кожи на месте разреза.

После проведения операции для скорейшего выздоровления носить специальную повязку, которая будет держать локоть под углом 90 градусов. После того, как симптомы локтевого бурсита исчезнут, рекомендуется назначение лечебной физкультуры.

Прогноз

В целом, как уже было сказано выше, локтевой бурсит – это болезнь, которую довольно легко диагностировать и вылечить. Срок реабилитации после воспаления чаще всего составляет две – три недели. В том случае, если болезнь длилась долгое время и проходила с осложнениями (например, септический бурсит), реабилитация может составлять от одного до нескольких месяцев. Поэтому раннее обнаружение и лечение болезни – залог скорейшего выздоровления быстрой реабилитации.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Преимущества доктора Ельшанского И. В.

Наша клиника, расположенная в центре Москвы, традиционно занимается бурситами различных видов и локализаций.

Основные конкурентные преимущества:

• Врач с большим (более 25 лет) опытом работы, к.м.н.
• Возможность выполнения всех необходимых манипуляций сразу, в день обращения, в т.ч. пункции под ультразвуковым наведением
• При необходимости УЗИ выполняется сразу же, во время приема и входит в его стоимость
• Мы не назначаем ненужных анализов и обследований, а если необходимость в них все же есть, не требуем делать их исключительно в нашей клинике
• Квалифицированный, вежливый персонал
• Отсутствие очередей – мы планируем время и ведем прием строго по записи
• Удобная транспортная доступность – 5 минут пешком от метро Тургеневская, Чисты пруды, Сретенский бульвар

К какому врачу обратиться при появлении симптомов бурсита локтевого сустава?

В ситуации, когда наблюдается один или сразу несколько симптомов бурсита локтевого сустава, приходит время найти ответ на вопрос «К кому обратиться за помощью?».

Диагностикой и лечением могут заниматься несколько специалистов, к числу которых принято относить:

1. терапевта (первичная поверхностная диагностика и направление к узкопрофильному специалисту);
2. ортопеда-травматолога (первичное обследование и разработка плана лечения);
3. ревматолога (оказание профессиональной помощи при соответствии клинических данных, соответствующих воспалительной артропатии);
4. хирурга-ортопеда (если параллельно с воспалительным процессом имеется трещина или требуется проведение безотлагательного оперативного вмешательства).

По итогу обращения за медицинской помощью определяется необходимость к госпитализации в стационар, показаниями к чему могут послужить обострения септического бурсита, отягощение патологии сопутствующими инфекциями, а также отсутствие положительного эффекта от уже пройденного лечения.