Воспаление сухожилий является распространенной проблемой, которая возникает у профессиональных спортсменов, людей занятых физическим трудом, а также при малоподвижном образе жизни. Тендинит коленного сустава характеризуется не только воспалением, но и комплексом других признаков, свидетельствующих о развитии патологического процесса.
В Юсуповскую больницу обращаются пациенты различных возрастов с признаками тендинита коленного сустава, каждый из них проходит комплексную диагностику, необходимую для постановки диагноза и разработки плана терапии. Воспалительный процесс стремительно поражает суставы, тендинит коленного выявляется наиболее часто у мужчин.
Что такое синовит коленного сустава?
Синовит лечит артролог или хирург-ортопед
Синовит представляет собой воспалительное заболевание синовиальной оболочки. Синовиты коленных суставов – это распространенная патология. Именно колено страдает чаще всего из-за особенностей нагрузки и кровообращения этого сочленения. Болезнь одинаково часто встречается и у детей, и у взрослых. Если у ребенка синовит коленного сустава чаще всего носит реактивный характер, как осложнение после перенесенных инфекций, у взрослых обычно диагностируется вторичный, или травматический, синовит.
Синовит коленного сустава по МКБ-10 обозначается M65.9. Международной классификацией болезней (МКБ-10) синовит коленного сустава относится к неуточненным воспалениям синовиальной оболочки из-за разнообразия форм, которые эта болезнь может принимать.
Синовиальная оболочка представляет собой тонкую эластичную ткань, покрывающую внутреннюю часть суставной капсулы. При синовите эта ткань воспаляется, что приводит к повышенному выделению выпота (экссудата). Так как коленный сустав очень подвижен, жидкость скапливается быстро, и сочленение заметно отекает. Патология опасна стремительным прогрессированием. Если воспаление перейдет непосредственно на суставную капсулу и ткани вокруг нее, прогноз на выздоровление неблагоприятен.
Причины развития и виды заболевания
Причины развития синовита колена можно разделить на три большие группы:
- инфекционные,
- неинфекционные,
- травматические.
Инфекционные причины и виды воспаления
Инфекционный синовит колена связан с проникновением инфекции непосредственно в синовиальную оболочку. Произойти это может тремя путями:
- при повреждении сустава,
- с током крови,
- с движением лимфы.
Травматические причины синовита, в том числе и инфекционные, ниже рассмотрены отдельно, так как заболевание относятся к травматическим и посттравматическим синовитам.
Инфекционный синовит бывает двух видов: специфический и неспецифический. Специфическое воспаление развивается вследствие инфицирования сустава возбудителями сифилиса, гонореи, хламидиями, палочкой Коха и другими специфическими болезнетворными агентами. По сути, это заболевание является осложнением перечисленных патологий.
Неспецифические синовиты развиваются из-за наличия хронического очага инфекции в организме. Они могут возникать на фоне:
- кариеса,
- тонзиллита,
- фурункулов,
- карбункулов,
- пневмонии,
- простатита,
- цистита,
- уретрита,
- пиелонефрита.
Возбудителем инфекции может быть золотистый стафилококк, стрептококки, пневмококки, синегнойная палочка. Очень редко диагностируется грибковая форма болезни, развивающаяся на фоне тяжелых системных микозов, поражающих весь организм в целом.
Прочтите также: Причины возникновения и лечение желтых соплей у детей
Как правило, перечисленные микроорганизмы проникают в коленный сустав с током крови или лимфы. Исключение составляет заражение на фоне фурункулеза. Здесь может иметь место прямое инфицирование сустава, если фурункулы расположены в непосредственной близости от колена.
Инфекционные синовиты также называются гнойными. При этом в синовиальной оболочке скапливается гнойный экссудат. При инфицировании синовиальной оболочки могут диагностироваться и геморрагические синовиты левого коленного сустава (или правого). В этом случае внутри сустава скапливается экссудат с примесью крови и белков.
Как правило, инфекционные синовиты коленного сустава характеризуются быстрым нарастанием симптомов.
Инфекция может поражать как один сустав, так и оба. В тяжелых случаях болезнетворные агенты быстро распространяются по всей конечности, вызывая воспаление не только колена, но и бедра, голеностопа и стопы.
Неинфекционные причины
Симптомы синовита колена в совокупности образуют синдром, характерный для многих заболеваний и травм колена (артриты, артрозы, вывих и прочие)
Чаще всего врачи и пациенты сталкиваются с неинфекционными причинами развития заболевания. К ним относят:
- нарушения обмена веществ,
- эндокринные патологии,
- псориаз,
- подагру,
- аутоиммунные заболевания соединительной ткани,
- гемофилию,
- хронические патологии суставов.
Перечисленные причины вызывают асептическое воспаление в колене. При этом в составе синовиальной жидкости или экссудата, скапливающегося в месте воспаления, болезнетворных агентов не обнаруживается. В то же время неинфекционные причины могут вызывать серозно-фибринозное воспаление синовиальной оболочки, при котором в составе жидкости обнаруживается большое количество фибрина.
На фоне хронических заболеваний суставов, таких, как артрит или артроз, нередко развиваются хронические формы синовита коленного сустава. Это опасное заболевание, которое приводит к изменению структуры синовиальной оболочки и требует хирургического лечения.
Развитие синовита правого коленного сустава или левого может наблюдаться на фоне аутоиммунных заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки, васкулита и др.).
Также воспаление в колене может быть обусловлено сахарным диабетом, при котором нарушаются обменные процессы в нижних конечностях. На фоне ревматоидного артрита может развиваться редкая и опасная форма болезни виллонодулярный синовит коленного сустава.
Аллергия как причина синовита
Аллергический, или реактивный, синовит колена – патология, часто встречаемая у детей. Причиной выступает специфическая реакция организма на раздражитель-аллерген. Такими раздражителями могут стать медикаменты, пыльца, слюна животных и т.д. Реактивная форма болезни развивается на фоне перенесенных инфекций. Воспаление при этом асептическое, так как болезнь возникает в результате воздействия антител, вырабатываемые организмом для борьбы с инфекцией, но при отсутствии болезнетворных агентов.
Прочтите также: Какой врач лечит остеопороз: к какому специалисту обратиться
Как правило, аллергия становится причиной минимального синовита коленного сустава. Эта форма заболевания характеризуется незначительным болевым синдромом и почти полным отсутствием отека. В случае аллергии на медикаменты может наблюдаться развитие умеренного синовита коленного сустава. Такие формы болезни хорошо поддаются лечению.
Травматические причины синовита
Так как коленный сустав очень подвижен и постоянно нагружается, отдельно выделяют травматические причины развития воспаления в синовиальной оболочке. Так, повреждения заднего рога мениска вызывают выраженный синовит коленных суставов. Синовит коленного сустава после травм сухожилий и связок этого сочленения часто встречается у профессиональных спортсменов.
Среди травматических факторов и причин развития синовита коленного сустава выделяют повреждения хрящевой ткани и капсулы сустава. Воспаление в синовиальной оболочке в этих случаях развивается из-за компрессии вследствие нарушения функции связок, хряща или самой суставной капсулы.
Травматический синовит может быть как инфекционным, так и неинфекционным. Гнойная экссудативная форма синовита коленного сустава развивается после тяжелых травм и открытых переломов, при которых создаются условия для проникновения болезнетворных агентов к оболочке сустава.
Как лечить синовит?
Как вылечить синовит – это зависит от точной формы болезни. Первое, что предпримет врач, – сделает пункцию. Во-первых, этот диагностический метод позволяет точно определить состав экссудата, а во-вторых, при проколе синовиальной оболочки падает давление жидкости на сустав и уменьшается болевой синдром. Пункция позволяет откачать часть выпота и быстро улучшить самочувствие пациента.
После проведения пункции врач накладывает антисептическую повязку и назначает иммобилизацию сустава. С этой целью показано ношение бандажа или ортеза, в зависимости от локализации воспаления. Иммобилизация помогает уменьшить нагрузку на сустав, снизить давление внутрисуставной жидкости и предотвратить прогрессирование воспаления. Следом применяется консервативная терапия.
Медикаментозное лечение
Как лечить синовит, зависит от характера воспаления. При этом заболевании применяют:
- антибиотики,
- нестероидные противовоспалительные препараты,
- противоотечные средства,
- глюкокортикостероиды,
- хондропротекторы.
Антибиотики назначают только при подтверждении гнойного воспаления. Обычно используются препараты широкого спектра действия.
Для снятия воспаления и уменьшения болевого синдрома применяют инъекции нестероидных противовоспалительных средств, чаще всего используется Диклофенак. При асептическом воспалении этот препарат является лекарством первой линии выбора.
Для уменьшения отека может быть рекомендована гепариновая мазь. Она применяется только при хроническом воспалении, так как при острых симптомах сразу проводят пункцию и откачивают экссудат.
Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Бетаметазон, Гидрокортизон) вводят непосредственно в место воспаления при тяжелых симптомах. Внутрисуставные инъекции делает только врач.
Хондропротекторы показаны при поражении хрящевой ткани и для уменьшения риска прогрессирования болезни. Эти препараты восстанавливают эластичность хряща.
Физиотерапия
Метод основан на способности постоянного тока доставлять лекарства в суставную полость противовоспалительный и обезболивающий эффект возрастает в разы
При синовите сустава показаны физиотерапевтические процедуры, лечение таким методом начинают спустя 3-4 дня после пункции. Назначают электрофорез (с гепарином или другим противоотечным средством), фонофорез с кортикостероидами, магнитотерапию. Такие методы обеспечивают лучшее проникновение препаратов в сустав, стимулируют быстрое восстановление обменных процессов и подвижности.
Хирургические методы
Операция проводится только при изменении структуры синовиальной оболочки вследствие хронического или острого воспаления. Такой метод лечения может практиковаться при травматических синовитах, результатом которых становится разрушение тканей связок и сухожилий.
В ходе процедуры проводится иссечение всех измененных тканей. Недостатком метода является то, что хирургическое вмешательство не гарантирует отсутствие рецидивов синовита в дальнейшем.
Характерные симптомы
Диагноз выставляется на основании симптомов, исследования синовиальной жидкости и других обследований
Распознать особенности синовита коленного сустава по фото очень просто. Из-за особенностей строения колена при воспалении происходит быстрое скопление экссудата или выпота, поэтому экссудативный синовит проявляется выраженным отеком.
Специфическая симптоматика зависит от типа синовита коленного сустава.
- При острой форме наблюдается выраженный отек, колено может увеличиваться в несколько раз. Кожа краснеет, появляется боль, усиливающаяся утром. Амплитуда движений в суставе уменьшается в среднем на четверть.
- Умеренный синовит коленного сустава проявляется незначительным отеком сочленения и быстро проходящей болью, усиливающейся только при нагрузке.
- При гнойном синовите коленного сустава появляется выраженная боль, сильный отек, лихорадка, симптомы интоксикации. Отекший сустав пульсирует и болит, при пальпации болевой синдром многократно усиливается.
- При хронической форме болезни отек отсутствует, боль появляется при разгибании колена. Такой синовит может обостряться, тогда признаки полностью повторяют симптомы острого синовита колена.
Зная, как распознать заболевание, следует помнить, что вылечить синовит коленного сустава можно только при своевременном обращении к врачу.
Симптомы заболевания
Степень выраженности симптомов различается в зависимости от формы заболевания
При синовите симптомы зависят от локализации воспаления и течения заболевания. Для острого воспалительного процесса характерны следующие признаки:
- сильная боль по всей площади сустава,
- пик болевого синдрома приходится на утреннее время,
- при нагрузке и в состоянии покоя характер боли не меняется,
- сильный отек пораженного сустава,
- уменьшение амплитуды движений в суставе.
Прочтите также: Черешня и вишня при подагре: можно ли есть и в каких количествах?
При гнойном воспалении повышается температура тела, появляется головная боль, тошнота и слабость. Острый синовит легко принять за артрит. Главные различия – это сильный отек при синовите и быстрое нарастание симптомов. С момента появления боли до выраженной припухлости проходит не больше нескольких дней, в то время как артрит развивается медленно.
Для хронического синовита характерно чередование периодов обострения и стихания симптомов. При обострении появляется отек и боль, при стихании симптомов сохраняется нарушение подвижности сустава.
Поражение лучезапястного сустава и кисти
Поражение лучезапястного сустава отличается медленным нарастанием симптомов. Такой синовит асимметричен, то есть поражает только одну руку. Чаще всего заболевание развивается как осложнение ревматоидного артрита либо на фоне полученных травм.
Симптомы:
- распухание кисти,
- боль при вращательных движениях,
- нарушение подвижности пальцев.
При этой форме болезни болевой синдром усиливается при попытке свести указательный и большой пальцы руки с мизинцем. В результате человек не может длительно удерживать что-то в руках.
Синовит локтевого сустава
Этот вид воспаления достаточно просто диагностируется по виду сустава. При воспалении образуется скопление выпота, проявляющееся заметной припухлостью или отеком. При пальпации этого «бугорка» усиливается боль и ощущается давление жидкости, что позволяет заподозрить синовит.
В остальном симптомы такие же, как и при любом другом остром или хроническом воспалении. Синовит локтя асимметричен и возникает зачастую на фоне повреждений сустава.
Синовит тазобедренного сустава
Причиной развития обычно становятся травмы сустава, в том числе спортивные
Воспаление локализовано в месте соединения бедренной кости с тазом. Эта форма болезни характеризуется отсутствием видимых симптомов. Из-за особенностей строения сочленения отек незаметен внешне, но прощупывается при пальпации.
Причиной такой формы болезни часто выступают инфекции мочеполовой системы. Для синовита тазобедренного сустава характерно медленное нарастание симптомов.
Код по МКБ-10 – М.65.8 (другие синовиты и нестабильный тазобедренный сустав).
Поражение коленного сустава
Эта форма заболевания встречается чаще всего из-за выраженной нагрузки на сустав. Первыми симптомами и проявлениями синовита коленного сустава становится заметное увеличение колена в размерах.
Воспаление оболочки коленного сустава может быть:
- инфекционным,
- гнойным,
- реактивным,
- асептическим.
Из-за особенностей кровоснабжения риск проникновения патогенных микробов в коленный сустав значительно выше, чем в другие сочленения, поэтому инфекционное воспаление встречается часто.
Поражение голеностопа
Причиной голеностопного синовита чаще всего выступают травмы и ушибы. Это связано с особенностью нагрузки на этот сустав при ходьбе. В случае инфицирования кожи вокруг сустава существует риск развития инфекционного синовита. Особенность воспаления в этой зоне заключается в заметном нарушении походки из-за отека синовиальной оболочки. В остальном же болезнь проявляется теми же симптомами – это отек, боль, уменьшение амплитуды движений в суставе.
Симптомы синовита голеностопа те же, что и при другой локализации сильный отек и боль
Синовит стопы
Воспаление синовиальной оболочки мелких суставов стопы встречается достаточно редко и чаще всего выступает как осложнение бурсита или подагрического артрита. Как правило, болезнь затрагивает плюснефаланговый сустав большого пальца. Болезнь сопровождается сильной болью при ходьбе и отеком сустава, ее сложно отличить от артрита и бурсита.
Принципы лечения болезни
Воздействие различных методов физиотерапии приводит к активному сокращению мышечных волокон в результате воспаление стихает, экссудат рассасывается, отечность уменьшается
При синовите коленного сустава лечение комплексное и зависит от причины заболевания.
- Для быстрого уменьшения отека делают пункцию. В ходе процедуры иглой откачивается часть экссудата, давление внутри сустава падает, и боль уменьшается.
- Далее показана иммобилизация сустава для уменьшения травмирующего воздействия при ходьбе и прочих нагрузках.
- Обязательно применяют медикаментозную терапию. При инфекционном синовите необходимы антибиотики, при других формах болезни – нестероидные противовоспалительные препараты. Врач может назначить также кортикостероиды (в случае выраженного отека и воспаления). После купирования воспаления применяют хондропротекторы и специальные БАДы для суставов.
- Для восстановления подвижности сустава показана физиотерапия. Электрофорез с гепарином поможет снять отечность, фонофорез с кортикостероидами назначают при сильном воспалении, магнитотерапию и УВЧ – при асептическом синовите, для быстрого восстановления тканей.
- Хирургические методы показаны при изменении тканей, что часто наблюдается при хроническом синовите. В этом случае проводится иссечение поврежденных участков синовиальной оболочки и мягких тканей вокруг сустава.
- Терапия народными средствами при синовите колена дополнит медикаментозное лечение. С этой целью применяют мазь из окопника (10 г травы на 100 г жировой основы). Также можно принимать настой окопника внутрь.
Точно ответить на вопрос, как лечить синовит колена, сможет лишь лечащий врач. Не следует затягивать с визитом к специалисту и заниматься самолечением.
Осложнения синовита
При синовите лечение необходимо начинать незамедлительно. В противном случае воспалительный процесс перейдет на мягкие ткани вокруг сустава, связки и сухожилия. В тяжелых случаях гнойного синовита возможно разрушение синовиальной оболочки и распространение патологического процесса на весь сустав. При проникновении болезнетворных агентов в полость сустава развивается острый инфекционный артрит. Он потенциально опасен ограничением подвижности в пораженном суставе вплоть до инвалидизации пациента.
Прочтите также: Синовит стопы: причины, симптомы и лечение
Прогноз
Наиболее благоприятен прогноз при аллергическом синовите. В этом случае медикаментозная терапия позволяет полностью избавиться от патологии. Сложнее всего лечится хронический синовит. Как правило, при затяжном течении болезни в суставе происходят необратимые изменения, приводящие к контрактурам.
Гнойный синовит опасен поражением соседних тканей и всего организма в целом. Эта форма болезни может перейти в хроническую.
Чтобы избежать развития необратимых нарушений в работе сустава, следует обратиться к врачу при появлении первых симптомов. Чем раньше начато лечение, тем благоприятнее дальнейший прогноз.
Диагностика
Лечение синовита стоит начинать после того, как медики убедятся в правильности диагноза
Практически все заболевания суставов имеют схожие симптомы, поэтому важно правильно поставить диагноз и дифференцировать болезнь с бурситом, тендинитом, артритом и артрозом. Необходимые обследования:
- рентгенография – для визуализации состояния костной и хрящевой ткани,
- УЗИ – для определения состояния мягких тканей,
- пункция – для взятия образца экссудата на анализ,
- артроскопия,
- общий анализ крови.
Рентген помогает исключить патологии костей и точно определить локализацию воспалительного процесса. УЗИ также необходимо для исключения солевых отложений в суставе, которые могут вызывать воспаление. Пункция синовиальной жидкости и последующий бактериальный анализ её позволяет определить тип воспаления, что необходимо для точной постановки диагноза и выбора эффективной терапии. Артроскопия может служить и диагностической, и лечебной процедурой.