Если человек игнорирует даже выраженные симптомы гонартроза, то спустя несколько месяцев или лет у него диагностируется эта патология коленного сустава 3 степени тяжести. Для нее характерны постоянные боли, усиливающиеся при ходьбе, значительное ограничение подвижности. На начальном этапе терапии используются консервативные методы. Как правило, они малоэффективны. Поэтому пациентам ортопеды сразу предлагают хирургическое лечение — эндопротезирование.
Особенности гонартроза коленного сустава 3 степени
Гонартроз — дегенеративно-дистрофическая патология, поражающая коленные суставы. При заболевании 3 степени клинические проявления достигают максимума, в том числе за счет развития осложнений. Наиболее часто гонартроз выявляется у женщин после наступления естественной менопаузы. Но нередко от него страдают и совсем молодые люди, подвергающие свои коленные суставы чрезмерным нагрузкам. Для патологии 3 степени характерно практически полное разрушение хрящевой прослойки колена, тяжелая деформация бедренной и большеберцовой костей.
Что такое гонартроз
Гонартроз коленного сустава – хроническое, постоянно прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание коленных суставов неинфекционного происхождения, при котором происходит истончение, повреждение и разрушение его хрящевых составляющих, т. е. суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей. Также при гонартрозе поражается субхондральная кость, вовлекаются в патологический процесс синовиальная оболочка и мениски. В результате суставная щель уменьшается, коленный сустав деформируется и утрачивает подвижность, а в связи с тем, что на него постоянного приходятся существенные нагрузки, патологические изменения в его структурах активно прогрессируют и сложно поддаются обратному регрессу.
Термин гонартроз может применяться только по отношению дегенеративно-дистрофическим процессам исключительно в коленных суставах.
Коленный сустав имеет 2 поверхности, формируемые большеберцовой и бедренной костями. Передняя его часть защищена надколенником (коленной чашечкой), двигающимся между мыщелками (округлыми выступами) бедренной кости. Все суставные поверхности, в том числе большеберцовой, бедренной кости и внутренняя поверхность надколенника, покрыты гиалиновым хрящом. В норме он представляет собой идеально гладкую, прочную и при этом упругую структуру, а его толщина составляет 5—6 мм.
Благодаря этим особенностям гиалиновый хрящ эффективно справляется с амортизацией при движениях, смягчает удары при ходьбе, прыжках и т. д., а также препятствует трению костных поверхностей друг о друга. Но при возникновении определенных предпосылок он деформируется, местами истончается, разрушается с обнажением костных структур, что и называют гонартрозом. В результате гиалиновый хрящ уже не способен полноценно выполнять возложенные на него функции, что провоцирует снижение двигательных возможностей из-за возникновения болей в пораженном колене или в обоих при двустороннем дегенеративно-дистрофическом процессе.
Развитие гонартроза приводит к нарушению работы всего опорно-двигательного аппарата, в том числе позвоночника. Поэтому отсутствие лечения или проведение неадекватной ситуации терапии может приводить не только к возникновению тендовагинита приводящей группы мышц бедра, контрактуре и синовиту, но и к развитию остеохондроза, межпозвоночных грыж и связанных с ними неврологических нарушений, а также развитию артрита других суставов. При одностороннем патологическом процессе нагрузка на второй, здоровый коленный сустав резко возрастает, так как больной старается щадить пораженную ногу, что серьезно увеличивает риск развития гонартроза и второго колена и, как следствие, инвалидизации из-за мощных болей, потери опорной функции и серьезного ограничения подвижности.
Механизм развития
Изначально гонартрозом поражается гиалиновый хрящ. Он истончается, уплотняется, становится менее гладким. При скольжении хрящи, выстилающие костные поверхности, теперь «цепляются» друг за друга, что еще более ускоряет их разрушение. Постепенно перерождается суставная капсула, сгущается синовиальная жидкость. Из-за недостатка питательных веществ хрящ исчезает на значительной поверхности костей. Повышение нагрузок приводит к их деформации, вдавливанию друг в друга. Образуются множественные костные разрастания (остеофиты), постоянно травмирующие мягкие ткани, синовиальные оболочки.
Причины возникновения проблем со здоровьем
Гонартроз 3 степени тяжести бывает первичным и вторичным. В последнем случае его развитие провоцируют предшествующие травмы (внутрисуставные переломы, вывихи, разрывы наколенников, связок, сухожилий) или уже присутствующие в организме патологии:
- ревматоидный, реактивный, подагрический, псориатический артрит;
- склеродермия, системная красная волчанка;
- эндокринные, метаболические заболевания, в том числе сахарный диабет, гипотиреоз.
Первичный гонартроз возникает обычно на фоне естественного старения организма в результате замедления восстановительных процессов. Предпосылками к нему становятся повышенные нагрузки, ожирение, малоподвижный образ жизни.
Симптоматика патологии
Для гонартроза 3 степени характерны постоянные боли, возникающие как в дневные, так и в ночные часы. Нередко ограничено не только сгибание в коленном суставе, но и разгибание. Человек не может полноценно выпрямить ногу, что патологически изменяет его походку и осанку. Он переносит вес на здоровую конечность, прихрамывает, наклоняется в противоположную от пораженного сустава сторону. В некоторых случаях ноги искривляются, возникает вальгусная или варусная деформация. Передвижение больного часто возможно только с помощью трости, ходунков, костылей.
Инвалидность
Для того чтобы определить, нужно ли человеку давать инвалидность, следует вначале диагностировать, на какой стадии находится заболевание.
Человека признают трудоспособным в таких случаях:
- если изменения незначительные либо умеренные;
- болезнь сопровождается различными нарушениями статико-динамических функций, но при этом течение гонартроза медленно прогрессирующее.
Инвалидность третьей группы дается людям в таких случаях:
- если диагностируется умеренное нарушение двигательной функции;
- если человек выполняется работу, которая связана с существенными физическими нагрузками;
- если человек вынужден постоянно находиться на ногах;
- если присутствует выраженное нарушение статико-динамической функции.
Есть определенные ситуации, при которых больных гонартрозом направят на прохождение комиссии по инвалидности:
- если прогрессирование болезни длится на протяжении трех лет либо дольше, при этом обострения случаются минимум три раза в течение года;
- если больному сделали операцию для лечения артроза коленного сустава, в результате это существенно повлияло на трудоспособность;
- при нарушении опорно-двигательной функции конечности, если этот процесс выражен.
При прохождении комиссии изучается анамнез больного. Обязательно принимаются во внимание жалобы человека, оценивается клиническая картина. Больной должен показать, насколько он трудоспособен. Подтверждается инвалидность второй и третьей группы один раз в год, а первую группу нужно подтверждать раз в два года.
Диагностика болезни
Диагноз выставляется на основании данных анамнеза, жалоб пациента, внешнего осмотра. При гонартрозе 3 степени колено деформировано, увеличено в размерах. Часто сопровождающие патологию синовиты приводят к его сглаживанию за счет формирования воспалительных отеков. Из инструментальных исследований наиболее информативны рентгенография, МРТ. По показаниям проводится артроскопия — обследование внутренних поверхностей сустава.
Как лечить гонартроз коленного сустава 3 степени
Консервативное лечение гонартроза 3 степени направлено на устранение болей, мышечных спазмов, тугоподвижности. Комплексный подход к терапии позволяет предупредить вовлечение в деструктивно-дегенеративный процесс здоровых тканей и суставов. Пациентам рекомендовано снижение нагрузок на больной сустав использованием полужестких эластичных наколенников. В период лечения передвигаться разрешается только с тростью или костылями.
Медикаментозная терапия
Несмотря на то что с помощью медикаментов невозможно устранить тяжелые деформации костных и хрящевых структур, они обязательно используются в лечении гонартроза 3 степени. Применение препаратов позволяет устранить симптомы заболевания, затормозить его прогрессирование.
Глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды — синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Препараты оказывают мощное анальгетическое и противовоспалительное действие, поэтому используются для купирования острого болевого синдрома. В терапии гонартроза практикуется внутрисуставное или периартикулярное введение глюкокортикостероидов — Метилпреднизолона, Дексаметазона, Триамцинолона, Дипроспана. Гормональные средства нередко комбинируются с анестетиками Новокаином и Лидокаином.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
НПВС — препараты первого выбора в симптоматическом лечении гонартроза 3 степени. Они быстро устраняют боли, снижают повышенную местную температуру, купируют воспаление во время рецидивов синовита. НПВС применяются в форме растворов для внутримышечного введения (Мовалис, Ксефокам), таблеток (Нимесулид, Диклофенак), мазей и гелей (Вольтарен, Фастум). Системные препараты комбинируются с ингибиторами протонной помпы для профилактики изъязвления слизистой желудка.
Хондропротекторы
Так называются препараты в различных лекарственных формах, предназначенные для частичного восстановления хрящевых тканей. При гонартрозе 3 степени они с этой целью не используются в связи с полным разрушением хрящевой прослойки колена. Хондропротекторы применяются для улучшения обмена веществ в суставе, профилактики дальнейшей костной деформации. По мере накопления в суставных структурах они оказывают и выраженное обезболивающее действие. Чаще всего в терапевтические схемы включаются Алфлутоп, Хондрогард, Структум, Терафлекс, Артра, Дона.
Миорелаксанты
В ответ на боль, ущемление нервных окончаний могут возникать мышечные спазмы. Ограничением подвижности организм пытается решить проблемы. Но чаще повышение тонуса скелетной мускулатуры приводит к еще большему сдавлению нервов и усилению боли. В таких случаях пациентам назначаются миорелаксанты Сирдалуд, Баклосан, Мидокалм. Сначала препараты используются в форме инъекционных растворов, а затем результат закрепляется приемом таблеток.
Хирургическое вмешательство
При гонартрозе 3 степени тяжести ортопеды сразу предлагают пациентам хирургическое лечение, чтобы не тратить время на бесперспективную медикаментозную терапию. Наиболее востребовано эндопротезирование — замена коленного сустава искусственным имплантатом. Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией, после чего начинается длительная (3-4 месяца) реабилитация. Эндопротезирование — единственный метод лечения гонартроза, позволяющий пациенту вести активный образ жизни.
Артроскопия коленного сустава
Артроскопия – эндоскопическая операция с использованием миниатюрных хирургических инструментов. Они вводятся в полость коленного сустава через несколько проколов кожи и подлежащих мягких тканей. Ход операции контролируется по экрану монитора, изображение на который передается с видеокамеры, вмонтированной в эндоскопическое устройство. Хирург выполняет частичную резекцию костных тканей, пластику связок и сухожилий, удаление свободно перемещающихся в суставной полости частиц хряща. Но улучшить функционирование колена с помощью артроскопии можно лишь на короткое время.
Корригирующая остеотомия
Корригирующая остеотомия – это хирургическая операция, направленная на устранение деформации сустава путем искусственного перелома. Рассечение большеберцовой и бедренной кости с дальнейшим сопоставлением отломков под определенным углом способствует правильному распределению нагрузок. Для стабилизации при движении на завершающем этапе остеотомии нога фиксируется специальными металлическими конструкциями.
Артродез
Артродез — искусственный анкилоз, обездвиживание сустава в функционально выгодном положении. Хирург выполняет сращивание наколенника, большеберцовой и бедренной костей. После проведения операции колено утрачивает способность сгибаться и разгибаться. Но сохраняется возможность самостоятельного передвижения пациента с помощью трости или ходунков.
Артропластика
Артропластика — операция, направленная на восстановление размеров, формы и соответствия поверхностей сустава друг другу. Вначале хирург разъединяет спайку, обездвиживающую колено. Затем он иссекает остеофиты, восстанавливает форму суставных поверхностей, устанавливает между ними изолирующую аутопластическую (из фасции, кожи, жировой ткани) или аллопластическую (из акрилата, нержавеющих металлов) прокладку.
PRP-терапия в ортопедии
PRP-терапия — введение в полость коленного сустава аутологичной плазмы с повышенной концентрацией тромбоцитов. Лечебный эффект процедуры обусловлен наличием в собственной плазме пациента факторов роста. Эти биоактивные вещества оказывают стимулирующее действие на клеточное деление, межклеточный метаболизм, синтез гиалуроната, что способствует ускоренному восстановлению мягкотканных структур коленного сустава.
Физиопроцедуры
На стадии обострения гонартроза 3 степени пациентам показан электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. После устранения сильных болей проводятся процедуры лазеротерапии, магнитотерапии, ударно-волновой терапии, УВЧ-терапии. Основная цель физиотерапии — снижение выраженности симптомов, повышение восприимчивости организма к действию фармакологических препаратов.
Массаж и мануальная терапия
Сеансы классического, вакуумного, точечного массажа способствуют укреплению мышц пораженной гонартрозом ноги. В суставе улучшается кровообращение, ускоряется выведение из него продуктов распада тканей, тормозятся деструктивные процессы. В отличие от массажиста, обрабатывающего только ослабленные или спазмированные мышцы, мануальный терапевт воздействует на суставные структуры. Итогом становится увеличение расстояние между ними, устранение сдавления кровеносных сосудов и чувствительных нервных окончаний.
Комплекс ЛФК
Ежедневные занятия лечебной физкультурой позволяют снизить дозы системных препаратов. Это происходит за счет укрепления мышечного каркаса колена, улучшения кровоснабжения его структур питательными веществами. Комплекс упражнений составляется врачом ЛФК индивидуально для каждого пациента с учетом возраста, тяжести симптоматики, степени обездвиженности коленного сустава.
| Упражнения лечебной физкультуры при гонартрозе 3 степени тяжести | ||
| В положении лежа на спине | В положении сидя на стуле | В положении стоя с опорой на спинку стула |
| Попеременное подтягивание к груди согнутого правого и левого коленей | Поочередные подъемы сначала прямых, а затем согнутых ног | Отведение сначала прямых, затем согнутых ног вправо и влево |
| Имитация езды на велосипеде | Разгибания ног с удержанием их в верхней точке на несколько секунд | Поочередные подъемы выпрямленных ног как можно выше |
| Скрещивание прямых ног («ножницы») | Вращения стопами сначала в одну, потом в другую сторону | Плавные перекатывания с носка на пятку и обратно |
Диетотерапия
Пациентам с лишним весом ортопеды рекомендуют похудеть для снижения нагрузки на все суставы ног. Необходимо исключить из ежедневного меню продукты с высоким содержанием жиров и простых углеводов — кондитерские и колбасные изделия, жирные сорта мяса, копчености, полуфабрикаты, сдобную выпечку. Основу диетического рациона должны составлять прозрачные бульоны, супы-пюре, свежие или тушеные овощи, запеченная курица, говядина, крольчатина, сыры, творог, сухофрукты.
Применение народной медицины
Средства, приготовленные по рецептам народной медицины, не используются в лечении гонартроза 3 степени тяжести ввиду неэффективности. Возможно применение травяных чаев со зверобоем, валерианой, пустырником для улучшения качества сна.
Медикаментозное лечение артроза
Основную роль в борьбе с проявлениями гонартроза играют нестероидные противовоспалительные препараты и хондропротекторы.
- Нестероидные – снимают воспаление и устраняют боль. Однако если принимать их очень долго, симптомы болезни «маскируются» и назначить адекватное лечение становится невозможно. Кроме того, по данным последних исследований, препараты именно этой группы отрицательно влияют на синтез протеогликанов, из-за чего пораженный хрящ разрушается еще быстрее.
- Хондропротекторы – питают и восстанавливают функционирование хрящевой ткани. На третьей стадии эти лекарства уже ничем не могут помочь – восстановить полностью разрушенный хрящ или вернуть коленям первоначальную форму они не способны.
Положительный эффект от лечения хондропротекторами наступает только спустя 6-18 месяцев
- Лечебные мази и кремы – лишь облегчают состояние пациента.
- Компрессы – оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект, но, как и мази, являются в лечении остеоартроза и артроза только вспомогательным средством.
Реабилитация после хирургического лечения
На начальном этапе реабилитации пациентам назначается прием антибиотиков, антикоагулянтов, гепатопротекторов для профилактики послеоперационных осложнений. Через 2-3 дня после установки эндопротеза разрешается вставать, ходить на костылях по палате, больничному коридору. Обязательны ежедневные занятия лечебной физкультурой под руководством врача-реабилитолога. После эндопротезирования пациентам показано санаторно-курортное лечение для ускоренного восстановления функций сустава. Применяются аппликации с озокеритом и парафином, грязи, минеральные воды, сероводородные, радоновые, жемчужные ванны.
Основные характеристики
Чаще всего такая болезнь появляется у людей в возрасте после 45 лет, поскольку именно в этот период в организме происходят возрастные изменения. Ткани начинают истончаться, становятся уязвимыми перед травмами и повреждениям. У людей более молодого возраста такие негативные изменения происходят в результате активных занятий профессиональными видами спорта.
Терапия болезни на начальных этапах развития предполагает использования консервативных методов. В зоне риска находятся мужчины в возрасте после 45 лет, а также женщины в возрасте после 55 лет. Также риск развития гонартроза присутствует у людей, которые имеют генетическую предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.
Артроз коленного сустава относится к невоспалительным болезням, он медленно прогрессирует. При его развитии меняется качестве и количество хрящевой ткани. К основным симптомам относят болезненные ощущения. Чаще всего они появляются в таких случаях:
- во время сгибания сустава;
- при подъеме на лестницу;
- после продолжительного пребывания в сидячем положении.
На начальных этапах развития возникает скованность и болезненность утром после пробуждения. Спустя некоторое время эти симптомы проходят самостоятельно. По мере развития болезни продолжительность неприятных симптомов увеличивается.
Если в хрящевой ткани происходят необратимые изменения, в суставе могут развиваться воспалительные процессы. В таком случае болезнь, которая изначально носит невоспалительный характер, дополняется воспалительным процессом. Главной задачей терапии является уменьшение частоты и продолжительности периода воспаления.
Суставной хрящ постепенно изнашивается, уменьшается его количество между трущимися поверхностями костей. Гонартроз является одним из самых распространенных заболеваний в мире среди людей преклонного возраста. Значимым фактором риска считается именно возраст.
Последствия и прогноз
Течение гонартроза 3 степени осложняется спонтанными гемартрозами, развитием вторичного реактивного синовита, наружными подвывихами надколенника. Но наиболее тяжелым последствием становится анкилоз. Суставная щель полностью сращивается, колено обездвиживается. Это приводит к инвалидизации больного из-за неспособности к самостоятельному передвижению. Избежать такого развития событий возможно только эндопротезированием коленного сустава.
Степени горнартроза
Постепенное развитие патологи позволяет классифицировать гонартроз коленного сустава и выделить три его степени. Каждой из них присуща специфическая симптоматика.
1 степень
Гонартроз коленного сустава 1 степени – начало заболевания. Существенных повреждений суставного хряща еще нет, функции не нарушены, подвижность не ограничена. При этом он обладает недостаточной плотностью и не совсем гладкой поверхностью.
Гонартроз коленного сустава 1 степени сопровождается периодическими дискомфортом, ноющими или стягивающимися болевыми ощущениями, преимущественно после сильных физических нагрузок (длительной ходьбы, бега, долгого нахождения в положении стоя). Неприятные ощущения могут возникать в утренние часы после пробуждения, длительного лежания или сидения, но через некоторое время они исчезают.
В редких случаях при гонартрозе коленного сустава 1 степени появляется незначительная отечность, которая со временем исчезает. Возможно развитие синовита – скопления жидкости в полости сустава. При этом колено приобретает шарообразную форму, становится раздутым, что ограничивает двигательную активность. Человек не спешит обращаться к врачу и считает, что периодически возникающие негативные проявления пройдут без медицинской помощи.
1 степень гонартроза коленного сустава определяется на рентгеновском снимке в виде единичных остеофитов, при этом суставная щель сужена незначительно.
2 степень
Для гонартроза коленного сустава 2 степени характерно появление длительных и сильных болевых ощущений даже после незначительной физической активности. Человек начинает прихрамывать. Для облегчения состояния нужен длительный отдых.
Во время движения коленный сустав начинает «хрустеть». При гонартрозе коленного сустава 2 степени сгибание ноги затруднено и сопровождается резкой болезненностью. В вечернее время побаливают икры.
Развитие синовитов приобретает регулярный характер, их клиническая картина становится более выраженной.
Гонартроз коленного сустава 2 степени на рентгеновских снимках проявляется выраженными дистрофическими очагами в тканях, суставная щель сужена значительно.
3 степень
При гонартрозе коленного сустава 3 степени хрящ подвержен полной деформации, что вызывает нестерпимые мучения. Болевой синдром приобретает постоянный характер, пациент лишается полноценной жизни, из-за ярко выраженного не проходящего дискомфорта – он не может отдохнуть и заснуть.
Суставы воспалены и отечны, колени полностью не сгибаются и не разгибаются. Ноги приобретают О или Х-образную форму. При гонартрозе коленного сустава 3 степени двигательная активность крайне ограничена, часто передвижение возможно только с использованием трости или костылей.
В процессе диагностики гонартроза коленного сустава 3 степени видна суженная суставная щель наряду с множественными остеофитами. Требуется оперативное вмешательство.