Лечение гонартроза коленного сустава 3 степени в Москве

Деформирующий остеоартроз – это хроническое дегенеративное заболевание суставов. В его основе лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим изменением костных суставных поверхностей, развитием краевых остеофитов, что влечёт за собой деформацию сустава. 10-12% населения России страдает деформирующим остеоартрозом. Для лечения, деформирующего остеоартроза все условия созданы в Юсуповской больнице:

• Палаты с европейским уровнем комфорта;
• Аппаратура ведущих мировых производителей;
• Индивидуальный подход к лечению каждого пациента;
• Применение современных лекарственных препаратов и инновационных оперативных технологий.

В молодом возрасте деформирующий остеоартроз (код по МКБ10 от М15 до М19) чаще развивается у мужчин, получивших травмы опорно-двигательного аппарата. В пожилом возрасте недугом страдают, в основном, женщины. При деформирующем остеоартрозе в первую очередь поражаются коленные и тазобедренные суставы. Степень деформирующего артроза усиливается в зависимости от тяжести деформации суставов.

Основные характеристики

Чаще всего такая болезнь появляется у людей в возрасте после 45 лет, поскольку именно в этот период в организме происходят возрастные изменения. Ткани начинают истончаться, становятся уязвимыми перед травмами и повреждениям. У людей более молодого возраста такие негативные изменения происходят в результате активных занятий профессиональными видами спорта.

Терапия болезни на начальных этапах развития предполагает использования консервативных методов. В зоне риска находятся мужчины в возрасте после 45 лет, а также женщины в возрасте после 55 лет. Также риск развития гонартроза присутствует у людей, которые имеют генетическую предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Артроз коленного сустава относится к невоспалительным болезням, он медленно прогрессирует. При его развитии меняется качестве и количество хрящевой ткани. К основным симптомам относят болезненные ощущения. Чаще всего они появляются в таких случаях:

• во время сгибания сустава;
• при подъеме на лестницу;
• после продолжительного пребывания в сидячем положении.

На начальных этапах развития возникает скованность и болезненность утром после пробуждения. Спустя некоторое время эти симптомы проходят самостоятельно. По мере развития болезни продолжительность неприятных симптомов увеличивается.

Если в хрящевой ткани происходят необратимые изменения, в суставе могут развиваться воспалительные процессы. В таком случае болезнь, которая изначально носит невоспалительный характер, дополняется воспалительным процессом. Главной задачей терапии является уменьшение частоты и продолжительности периода воспаления.

Суставной хрящ постепенно изнашивается, уменьшается его количество между трущимися поверхностями костей. Гонартроз является одним из самых распространенных заболеваний в мире среди людей преклонного возраста. Значимым фактором риска считается именно возраст.

Инвалидность

Для того чтобы определить, нужно ли человеку давать инвалидность, следует вначале диагностировать, на какой стадии находится заболевание.

Человека признают трудоспособным в таких случаях:

• если изменения незначительные либо умеренные;
• болезнь сопровождается различными нарушениями статико-динамических функций, но при этом течение гонартроза медленно прогрессирующее.

Инвалидность третьей группы дается людям в таких случаях:

• если диагностируется умеренное нарушение двигательной функции;
• если человек выполняется работу, которая связана с существенными физическими нагрузками;
• если человек вынужден постоянно находиться на ногах;
• если присутствует выраженное нарушение статико-динамической функции.

Есть определенные ситуации, при которых больных гонартрозом направят на прохождение комиссии по инвалидности:

• если прогрессирование болезни длится на протяжении трех лет либо дольше, при этом обострения случаются минимум три раза в течение года;
• если больному сделали операцию для лечения артроза коленного сустава, в результате это существенно повлияло на трудоспособность;
• при нарушении опорно-двигательной функции конечности, если этот процесс выражен.

При прохождении комиссии изучается анамнез больного. Обязательно принимаются во внимание жалобы человека, оценивается клиническая картина. Больной должен показать, насколько он трудоспособен. Подтверждается инвалидность второй и третьей группы один раз в год, а первую группу нужно подтверждать раз в два года.

Степени функциональной недостаточности суставов

(Астапенко М.Г. , 1956)

ФНС – I — имеется лишь легкое ограничение движений, позволяющее больному заниматься обычным трудом, т.е. не лишающее его профессиональной трудоспособности.

ФНС – II — ограничение движений выражено настолько, что лишает больного профессиональной трудоспособности; вместе с тем значительно ограничена и возможность самообслуживания больного. Подобный больной, как правило, нуждается в стационарном лечении.

ФНС – III — очень резкое ограничение или полная потеря подвижности суставов, когда невозможно даже самообслуживание.

Рентгенологические стадии РА (по Штейнброкеру):

I – околосуставной остеопороз;

II — сужение суставных щелей + немногочисленные костные эрозии (более 5);

III – стадия IIb + множественные (более 5) костные эрозии, подвывихи в суставах;

IY – стадия III + костный анкилоз.

Показатели степени активности ревматоидного артрита

(В.А.Насонова, М.Г.Астапенко)

* Степень активности процесса определяется числом баллов: 1-я – 8 баллов; 2-я – 9-16 баллов; 3-я – 17-24 балла.

Диагностика

Для постановки диагноза РА используют критерии Американской коллегии ревматологов (1987г.)

1. Утренняя скованность – скованность по утрам в области суставов или околосуставных тканей, сохраняющаяся не менее 1 часа.

2. Артрит 3 и более суставов – припухание или выпот, установленный врачом по крайней мере в 3 суставах. Возможно поражение 14 суставов (с 2 сторон): пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, суставов запястья, локтевых, голеностопных.

3. Артрит суставов кистей – припухлость, по крайней мере, одной из следующих групп суставов: запястья, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых.

4. Симметричный артрит – сходное, однако без абсолютной симметрии, двустороннее поражение суставов (пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых, плюснефаланговых).

5. Ревматоидные узелки – подкожные узелки (установленные врачом), локализующиеся преимущественно на выступающих участках тела, разгибательных поверхностях или в околосуставных областях.

6. РФ – обнаружение повышенных титров в сыворотке крови любым стандартизированным методом.

7. Рентгенологические изменения, типичные для РА: эрозии или околосуставной остеопороз, локализующиеся в суставах кистей и стоп и наиболее выраженные в клинически пораженных суставах.

Диагноз РА ставят при наличии не менее 4 из 7 критериев, при этом критерии с первого по четвертый должны сохраняться по крайней мере в течение 6 недель. При «достоверном» РА «чувствительность» критериев 91-94%, специфичность – 89%. При «раннем» РА (менее 12 нед.) специфичность критериев высокая (78-87%), но «чувствительность» (26-47%) низкая.

Примеры формулировки диагноза:

1. Ревматоидный полиартрит (с поражением суставов кистей, стоп, коленных суставов), серонегативный, активность 2-й степени, стадия IIв, ФНС II.

Осложнения: реактивный амилоидоз, нефротический синдром, ХБП 1стадия.

2. Ревматоидный артрит (с поражением мелких суставов кистей, стоп, тазобедренных суставов) с внесуставными проявлениями (гипотрофии межостных мышц, анемия, ревматоидные узелки), серопозитивный, активность III, стадия III, ФНС III.

Осложнение: асептический некроз головки бедренной кости слева.

ОСТЕОАРТРОЗ (ОА)

Остеоартроз – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, околосуставных мышц.

Клиническая классификация остеоартроза (по ВНОР, 1990)

Причины патологии

Специалисты выделяют определенные провоцирующие факторы гонартроза:

• повреждения, травмы коленных суставов, перенесенные ранее;
• если присутствует нестабильность сустава при перенесенном повреждении связочного аппарата;
• если ранее был перенесен разрыв мениска;
• при наличии прямых травм хрящевой ткани;
• если возраст человека больше 45 лет;
• если человек систематически испытывает высокие физические нагрузки, при регулярном подъеме и ношении тяжестей;
• при наличии избыточного веса;
• при частых эмоциональных перенапряжениях;
• если есть генетическая предрасположенность к заболеваниям суставного и опорно-двигательного аппарата;
• если есть нехватка двигательной активности;
• при наличии нарушений в процессах метаболизма.

Определить достоверную причину развития патологического процесса невозможно. Гонартроз в большинстве случаев является первичным, изменения в суставе обусловлены изнашиванием хрящевой ткани. Также диагностируется вторичный гонартроз, который развивается на фоне других дегенеративно-дистрофических изменений в организме. К примеру, вторичный гонартроз часто присутствует у людей, страдающих косолапостью.

Ключевыми клиническими проявлениями заболевания являются:

• болезненные ощущения в суставе, которые проявляются при подъеме или спуске на лестнице, при сгибании или разгибании сустава;
• болевой синдром, ощущение скованности в суставе после продолжительного отдыха. По мере движения человека боль уменьшается;
• болевой синдром становится интенсивным после перенесенных тяжелых нагрузок – физических или спортивных;
• отечность в суставе, деформация колена;
• хруст в суставе при движении, сгибании или разгибании;
• усиление болевых ощущений в связи с дождливой или холодной погодой.

При прогрессировании болезни симптоматика становится более выраженной. Болезненность не исчезает даже при отдыхе. При этом патологический процесс дополняется уменьшением амплитуды движений в суставе. Чаще всего такие изменения присутствуют на третьей стадии развития гонартроза. При появлении неприятных симптомов важно как можно раньше посетить травматолога, ортопеда или ревматолога. Спустя время болевой синдром уже невозможно будет купировать с помощью обезболивающих средств. У человека будет развиваться хромота, он будет вынужден передвигаться с помощью трости.

Причины развития

Хроническая сердечная недостаточность возникает на фоне других болезней, поражающих миокард и кровеносные сосуды. Поэтому необходимо всегда лечить или держать на врачебном контроле первичные заболевания, а также следить за состоянием своей кровеносной системы.

Факторы развития ХСН

• Артериальная гипертония (АГ) — основная причина развития хронической сердечной недостаточности.
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — на втором месте среди провоцирующих факторов.
• Кардиомиопатии (в том числе спровоцированные инфекционными заболеваниями, сахарным диабетом, гипокалиемией и т.д.).
• Клапанные (митральный, аортальный, трикуспидальный, пульмональный) и врожденные пороки сердца.
• Аритмии (тахиаритмии, брадиаритмии).
• Болезни перикарда и эндокарда.
• Нарушения проводимости (антриовентрикулярная блокада).
• Высокая нагрузка (например, при анемии).
• Перегрузка объемом (например, при почечной недостаточности).

Течение любого заболевания из списка выше должно контролироваться лечащим врачом

Методы диагностики

Ключевыми методами диагностики заболевания суставного аппарата являются:

• рентгенография коленных суставов. При этом нужно определить, на каком этапе находится болезнь. Обычно нужно выполнить рентген обоих конечностей;
• компьютерная томография – позволяет определить, насколько изношенной является хрящевая ткань, насколько выраженными являются изменения в суставных структурах. Также диагностика определяет, присутствуют ли повреждения связок, есть ли другие патологии, к примеру, киста Бейкера;
• магнитно-резонансная томография коленных суставов – с помощью этой процедуры можно определить выраженность изменений в тканях. МРТ помогает оценить состояние сосудистых структур и определить, насколько ухудшено кровообращение;
• иногда врачи назначают такую процедуру, как топограмма;
• обязательным является сбор анамнестических данных. Врач оценивает жалобы пациента, клинические проявления заболевания;
• с помощью ультразвукового исследования суставных тканей можно определить, насколько изношенной является хрящевая ткань. Можно узнать, присутствуют ли патологические процессы в связочном, мышечном аппарате, в околосуставном пространстве, есть ли изменения в мениске;
• артроскопия сустава – является диагностической пункцией. После процедуры полученный материал направляется в лабораторию для дальнейшего исследования.

Диагностика остеоартроза

Диагноз «деформирующий остеоартроз» врачи Юсуповской больницы устанавливают на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является тщательный анализ истории развития заболевания, позволяющий выделить факторы риска развития остеоартроза.

Характерных только для остеоартроза лабораторных признаков не существует. Лабораторные исследования проводят со следующей целью:

• Дифференциального диагноза;
• Перед началом лечения для выявления возможных противопоказаний для назначения лекарственных средств;
• Для выявления воспаления (исследуют скорость оседания эритроцитов и реактивный протеин).

Исследование синовиальной жидкости проводят только при наличии синовита в целях дифференциального диагноза. При остеоартрозе синовиальная жидкость имеет невоспалительной характер. Она слегка мутная или прозрачная, вязкая, с концентрацией лейкоцитов менее 2000 в 1мм3.

Наиболее достоверным методом диагностики остеоартроза является рентгенологическое исследование. Он выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты, субхондральный склероз. При подозрении на остеоартроз коленных суставов рентгеновский снимок делают в переднезадней и боковой проекциях в положении «стоя». При подозрении на остеоартроз тазобедренного сустава проводят рентгенологическое исследование костей таза с захватом обоих тазобедренных суставов.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия является эффективной в том случае, если гонартроз находится на ранних стадиях развития. Если болезнь обнаруживается на второй или третьей стадии, с помощью медикаментозных средств можно только незначительно купировать воспалительный процесс и болезненные ощущения.

С помощью препаратов можно достичь таких результатов:

• купировать воспалительный процесс;
• болевой синдром, ощущение скованности в суставе после продолжительного отдыха. По мере движения человека боль уменьшается;
• ускорить регенерацию хрящевых тканей;
• избавиться от выраженных болезненных ощущений;
• восстановить функции сустава.

Параллельно с использованием лекарственных препаратов важно на время лечения ограничить нагрузки на больную конечность. В составе консервативной терапии назначаются такие средства:

• анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы;
• локальное применение мазей, гелей, кремов;
• вводятся внутрисуставные инъекции препаратов. Чаще всего это гормональные средства, которые помогают в течение короткого промежутка времени избавиться от воспалительного синдрома. Также они восполняют синовиальную жидкость и способствуют восстановлению хрящевых тканей;
• вводятся внутрисуставные инъекции переработанной плазмы пациента;
• используется регенеративная медицина – это введение внутрисуставных инъекций аутологичных клеток хрящевых тканей, которые получают из липидных структур тела пациента.

Вспомогательное лечение

• Лечебная физкультура. Специальные лечебные упражнения являются обязательными для тех людей, которые стремятся как можно дольше сохранить двигательную функцию суставов. С помощью лечебной гимнастики повышается мышечная сила, выносливость, улучшается координация. С помощью регулярного выполнения упражнений активно вырабатывается синовиальная жидкость, которая является натуральной смазкой между суставом. Благодаря ей уменьшается трение суставов.
• Специальное питание. Это является обязательным для тех людей, которые страдают ожирением. При наличии избыточного веса коленные суставы испытывают регулярные сильные нагрузки. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют контролировать свое питание для того, чтобы уменьшить массу тела и снизить нагрузку.

К дополнительным методам также относят физиотерапевтические процедуры:

• УВЧ;
• магнитотерапию;
• массаж
• бальнеолечение
• криотерапию
• электрофорез
• терапию током;
• мануальная терапия;
• иглоукалывание
• гирудотерапия
• грязевые ванны;
• озонотерапия
• гальванотерапия

Если же перечисленные методики лечение гонартроза 3 степени являются неэффективными, врач назначает такие процедуры:

• артроскопия – это не только диагностическая процедура. С помощью артроскопии проводится операция на мениске, хрящевой ткани, удаляются суставные выпоты и скопление жидкости в суставе;;
• эндопротезирование – такая процедура назначается при полном разрушении хрящевых структур. Она предполагает замену сустава либо одной из его частей имплантом, который не отторгается организмом;;
• остеотомия – предполагает операцию на кости. Основной задачей является восстановление целостности костей, в результате замедляется разрушение хрящевых тканей.

Также врачи рекомендуют ношение специальных ортезов. С их помощью можно уменьшить нагрузку на сустав. Особенно полезными ортезы и бандажи будут для тех людей, которые занимаются профессиональными видами спорта либо для пациентов, которые регулярно дают физические нагрузки на суставы.