30.10.2020
Среди всех видов артроза, гонартроз коленного сустава является самым распространенным. Конкуренцию ему составляет только артроз тазобедренного сустава.
Гонартроз, он же деформирующий артроз – заболевание коленного сустава, при котором истончается и деформируется ткань гиалинового хряща, отвечающего за амортизацию во время движения, снижение трения между большеберцовой и бедренной костями и смягчение ударов.
Другие названия: деформирующий артроз, остеоартроз, остеоартрит, дегенеративный артрит, гипертрофический артрит.
Коротко о болезни
Заболевание относят к дегенеративно-дистрофическим и чаще от него страдают женщины, чем мужчины. Хотя если мужчина имеет проблемы с лишним весом, регулярно переохлаждается или часто травмирует колени, занимаясь активными видами спорта, то и он попадает в группу риска.
По прогнозам ВОЗ гонартроз в ближайшие десятилетия станет четвертой причиной инвалидности у женщин и восьмой причиной – у мужчин. Таким образом, проблема эффективного лечения гонартроза приобретает не только медико-социальное, но и экономическое значение. (Косарева et al.)
Как правило, патология имеет хронический характер и прогрессирует. О том, что болезнь развивается говорят воспалительные процессы, которых не наблюдается в начале. Поздние стадии гонартроза плохо поддаются консервативному лечению и, как правило, ведут к протезированию сустава.
Самопомощь – способ улучшить качество жизни
Самопомощь оказывает огромное влияние на результат лечения гонартроза. Будьте активными в борьбе с болезнью: следите за собственным весом, постоянно будьте физически активны и употребляйте в еду здоровую пищу.
Виды гонартроза
Коленный сустав состоит из трех костей: бедренной, большеберцовой и надколенника (коленной чашечки). Самое большое трение происходит между бедренной и большеберцовой костью, как с внутренней, так и с наружной стороны. Именно в этом месте суставный хрящ имеет свойство стираться. В зависимости от локализации, гонартроз делится на два вида:
- медиальный, то есть внутренний, когда стирается внутренняя часть хряща;
- латеральный, когда повреждена наружная (боковая) часть хряща.
Точную локализацию определяет врач путем диагностики.
Настои и отвары
Для лечения можно применять и другие народные средства: водные и спиртовые экстракты. Их используют чаще всего для компрессов, т. к. они содержат жгучие или раздражающие вещества.
Настойка из фикуса
Средство готовится на спирту или водке. Для приготовления берут 1 средний лист комнатного фикуса, измельчают его и заливают алкоголем. Настаивают 2 недели и процеживают. Настойку можно применять для растираний и компрессов. Пить её нельзя.
Настойка из маклюры (адамова яблока)
Плод маклюры измельчить на тёрке и залить равным объёмом спирта. Смесь поставить в тёмное тёплое место и оставить там банку на 2 недели. Ёмкость нужно ежедневно встряхивать. Когда настойка будет готова, процедить и использовать для растираний. Лекарство нельзя принимать внутрь.
Причины гонартроза
Есть мнение, что в появлении гонартроза виноваты отложения солей кальция в суставе. На деле, это вторичный признак и одна из причин болевых ощущений.
Настоящей причиной гонартроза могут стать структура хряща и изменение состава внутрисуставной жидкости на клеточном уровне. В совокупности это образует группу симптомов, имеющих разное происхождение и по-разному влияющих на развитие болезни. По этой причине гонартроз делят на первичный и вторичный.
Первичный (идиопатический) гонартроз не имеет явно выраженных причин. Например, износ хрящевой ткани – результат старения сустава. Чаще всего в таких случаях речь идет о двустороннем гонартрозе, когда болезнь развивается на обоих коленных суставах. В первую очередь от нее страдают пациенты пожилого возраста.
Вторичный гонартроз возникает как следствие травмы. Например, внутрисуставный перелом с отделением мелких частиц костной ткани. Частицы будут провоцировать воспалительный процесс и причинять боль, ограничивая подвижность сустава. Или неправильно сросшиеся кости коленного сустава. В таком случае изменяется анатомическое строение конечности и ее механика, в результате чего хрящ деформируется и разрушается.
Предпосылками к заболеванию могут стать другие патологии, например артриты или гемартрозы, которые изменяют вязкость и густоту синовиальной жидкости, ограничивая поступления питательных элементов в хрящевую ткань. Спровоцировать заболевание могут черепно-мозговые травмы и травмы позвоночника, слабые связки, нарушения в обмене веществ, неврологические болезни с нарушениями иннервации.
Стадии гонартоза
В зависимости от тяжести, выделяют три стадии гонартроза (и артроза в целом).
1 2 3
Гонартроз, 1-я стадия
Суставной хрящ еще не поврежден, но его плотность недостаточна, и поверхность не идеально гладкая. Обычно в этот момент еще нет никаких проявления заболевания и функция сустава не нарушена.
Гонартроз, 2-я стадия
Имеются небольшие дефекты хряща в виде трещин. Появляются болевые ощущения при движении.
Гонартроз, 3-я стадия
Утрата суставного хряща. Теперь кость не защищена хрящом и контактирует с другой суставной поверхностью. Специалисты называют данное состояние хондромаляцией. Данное состояние ограничивает подвижность и очень болезненно. Обычно коленный сустав воспален и отёчен. В ряде случаев в коленном суставе имеется выпот (чрезмерное количество жидкости).
Симптомы и стадии гонартроза
Симптомы зависят от стадии гонартроза коленного сустава. Их выделяют три:
- Сустав еще не деформирован. Боли непостоянные, ноющие или стягивающие, чаще возникают после физических упражнений или непосредственного воздействия на коленный сустав. При подъеме после длительного отдыха нужно расхаживаться, чтобы убрать болезненные ощущения. Колено может отекать, отек небольшой и проходит самостоятельно. Происходит это из-за скопления жидкости в суставной сумке, и может ограничивать подвижность.
- Начинается деформация сустава. Часто возникают синовиты (воспаление синовиальной оболочки сустава). Их сопровождают большие скопления жидкости и длятся они дольше, чем на первой стадии болезни. Боли становятся сильнее, ощущаются на передней и внутренней стороне колена даже при минимальных нагрузках. Амплитуда движений сокращается, при попытке согнуть ногу возникает резкая боль, в суставе слышен хруст. Хруст здорового сустава – это освобождение углекислого газа, скопившегося в суставной полости. Болезненный хруст – результат истирания хрящевой прослойки.
- Сустав претерпевает значительную деформацию. Болевые ощущения беспокоят постоянно, во время движения и отдыха, не дают уснуть. Деформация ведет к изменению формы ног: она становится Х или О-образной. Соответственно, меняется походка, она становится тяжелой, вперевалку, человеку нужна дополнительная опора – трость или костыли, если гонартроз двусторонний. Согнуть или разогнуть ногу очень затруднительно или невозможно.
Если говорить об общих признаках заболевания, то это боли в коленном суставе при подъеме по лестнице, ходьбе по неровному участку, после резкого разгибания колена, после физических нагрузок, отечность в области сустава, хруст при сгибании/разгибании ноги, ноющие боли в непогоду. Конечно, по перечисленному нельзя ставить диагноз. Но это повод не затягивать с обращением к специалисту.
Втирания и ванны
Для втираний используют спиртовые вытяжки из растительного сырья. Их действие основано на раздражающем и расширяющем сосуды действии спирта. При этом полезные вещества растений проникают в капилляры через кожу и оказывают местное обезболивающее действие. Настойки для втираний можно приготовить из травы сабельника, ягод красной бузины, плодов конского каштана или красного перца. Пить такие настойки нельзя.
Целители особо рекомендуют настойку одуванчиков. Для её приготовления нужна бутылка любой ёмкости и тройной одеколон. В бутыль засыпают цветочные корзинки одуванчиков, заполняя её на ½ объёма или немного больше. Затем ёмкость заполняется одеколоном доверху, закрывается плотной пробкой и жидкость настаивается в течение 1 месяца. После этого она готова к использованию, цветки можно процедить или оставить в бутылке.
Настойку одуванчиков необходимо хранить в тёмном месте при комнатной температуре и использовать, втирая её в область больного сустава 2 раза в день в течение 1 месяца.
Хорошее втирание получится из мумиё (3 г) и мёда (100 г). Нужно ингредиенты смешать до однородности и втирать смесь массажными движениями в больной сустав на ночь. Облегчение наступает через 1 неделю лечения. Средство противопоказано при аллергии.
Рецепты лечебных ванн подразумевают применение отваров лекарственных растений, соли или иных компонентов:
- Положить в ведро 1 кг соли, 2–3 горсти сосновой хвои, 2–3 измельчённых клубня топинамбура, 2 ст. л. мёда и 1 ч. л. скипидара. Залить горячей водой, дать настояться около 20 минут и вылить настой в ванну с горячей водой (+ 37°С). Принимать процедуру 15–20 минут, ежедневно или через 1 день. Курс лечения — 10–12 ванн.
- Настой для ванны можно приготовить из зверобоя, душицы, календулы, крапивы и корня лопуха. Каждую траву нужно собрать, когда она цветёт, порезать и взять по 3 ст. л. массы. Запарить сбор кипятком в течение 1 часа. Всыпать 500 г глины и процеживают жидкость в ванну с горячей водой. Ванну принимать 20 минут, через 1 день. Всего нужно провести 8 процедур.
- Отвар листьев топинамбура готовят из надземной части земляной груши. Листья и стебли (2 кг) поместите в ведро. Траву залейте кипятком и оставьте до остывания. С этим отваром делают местные ванны, опуская сустав в тёплую жидкость до тех пор, пока боль не пройдёт.
Факторы риска
Травмы коленного сустава.
Повреждения мениска и связок сокращают жизнеспособность хряща – он быстрее изнашивается и стареет. Разрыв передней крестообразной связки делает коленный сустав нестабильным, слишком подвижным, отчего гонартроз развивается в очень короткие сроки.
Малоподвижный образ жизни.
У хряща нет своей кровеносной системы, поэтому его питание полностью зависит от способности окружающих тканей проводить для него полезные элементы питания. Правильные физические нагрузки способствуют хорошему кровообращению, а значит, поддерживают здоровье хряща.
Наследственность.
Если есть такие врожденные патологии как вальгус коленных суставов, варус коленных суставов, дисплазия, то развитие гонартроза ускоряется.
Большие нагрузки.
Тяжелый физический труд в совокупности с неблагоприятными условиями окружающей среды тоже способствует быстрому развитию болезни.
Перегрузки во время занятий спортом.
Профессиональный спорт – причина высоких нагрузок на суставы и повышенной травматичности. Суставы стареют и изнашиваются так же быстро, как и при постоянной тяжелой физической работе.
Метаболические заболевания.
Нарушение обмена веществ напрямую влияет на питание всех тканей организма.
Лечебная гимнастика при артрозе
Учитывая причину развития заболевания (износ хряща), многие задаются вопросом, что же лучше: делать упражнения или побольше отдыхать, не нагружая суставы? На этот вопрос есть односложный ответ: упражнения чрезвычайно полезны и для страдающих гонартрозом и для профилактики этого заболевания! Обычно при появлении боли люди стараются дать суставам покой, но это ошибочный путь. Недостаток подвижности — это главный фактор риска артроза вообще и гонартроза в частности.
Выполнение специальных упражнений позволяет увеличить силу мышц и улучшить координацию. Кроме того, движение сустава способствует образованию синовиальной жидкости, которая выступает в роли смазки и уменьшает трение суставных поверхностей друг о друга.
Спорт и гонартроз
Что действительно помогает? Помогают ли физические упражнения или лучше отдохнуть? Одно можно сказать точно: спорт и физические упражнения бесценны как для тех, кто уже страдает гонартрозом, так и для тех, кто хочет его предотвратить! Когда люди испытывают боль, они стараются совершать как можно меньше движений больным коленом. Это принципиально неправильный подход, поскольку недостаточная физическая активность является одним из основных факторов развития артроза.
Целенаправленная тренировка пораженных артрозом суставов способствует укреплению мышц и улучшает координацию. При движении вырабатывается больше синовиальной жидкости, что способствует меньшему износу суставного хряща.
Наиболее предпочтительные виды спорта для пациентов с остеоартрозом
Предпочтительные виды спорта с щадящей нагрузкой на суставы:
- Плавание
- Аквааэробика
- Велоспорт
- Гольф
- Ходьба на лыжах
- Ходьба
Нежелательные «контактные» виды спорта:
- Футбол
- Горные лыжи
- Теннис
- Волейбол
Определите вид спортивного занятия, которое вам больше всего подходит. Избегайте серьезных нагрузок, связанных со спортом. Если вы не уверены в том, сможете ли вы заниматься каким-либо видом спорта, обратитесь за советом к врачу.
Диагностика
Диагностируют гонартроз на основе жалоб пациента, пальпации больного участка и дополнительных исследований: рентгена, КТ, МРТ. Как правило, рентгеновский снимок назначают в первую очередь, чтобы убедиться в отсутствии перелома и исключить опухоль или воспаление в костной ткани.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография исследуют состояние мягких тканей. Но если ни одно исследование не дало точной картины болезни, назначают артроскопию – инструментальное вмешательство, которое объединяет в себе диагностическую и лечебную функции.
Противопоказания к использованию народных методов
Средства народной медицины не используются в лечение гонартроза 2 степени у беременных и кормящих ребенка грудью женщин. С осторожностью их следует применять в пожилом возрасте, при наличии тяжелых патологий печени, почек. Наружные средства нельзя наносить на кожу колена с микротравмами — ожогами, порезами, трещинами. Абсолютным противопоказанием к такому лечению становится гиперчувствительность к компонентам.
Лечение гонартроза
На основании полученных при диагностике данных назначается лечение, основная задача которого снизить прогресс заболевания, купировать болевой синдром, восстановить формы сустава и возможность нагрузки на него. Проще говоря, максимально облегчить жизнь пациенту и вернуть его к полноценному движению, достигнув полной или частичной ремиссии болезни.
Для лечения гонартроза в ортопедии есть четыре направления:
- лечение без медикаментов: с пациентом проводится беседа, по результатам которой назначается ЛФК для создания мышечного каркаса, диета для снижения веса, применение ортезов и профилактика травм;
- медикаментозное лечение: назначаются противовоспалительные нестероидные препараты как в форме мазей, так и в форме таблеток и инъекций. Схему терапии подбирает врач, учитывая особенности пациента и имеющиеся противопоказания;
- физиотерапия: аппликации из парафина и озокерита, лазерная, магнитная, ультразвуковая, микроволновая терапия, сероводородные, радоновые, серные ванны, фонофорез с гидрокортизоном и т.д. Современные методы физиотерапии позволяют эффективно снять воспаления и боль в суставе;
- хирургическое вмешательство: назначается в том случае, когда консервативное лечение не принесло результатов. В связи с развитием эндоскопических технологий часто применяется артроскопия, реже – остеотомия, а при крайне тяжелых случаях – эндопротезирование сустава, полное или частичное. В безвыходной ситуации применяется резекция (удаление сустава) или артродезирование (полное обездвиживание).
Выбирая подходящее лечение, врач учитывает следующее:
- есть ли травмы, проблемы с весом и какова величина физических нагрузок;
- общие риски – возраст и хронические заболевания;
- насколько сильны боли и нестабильно положение сустава;
- есть ли в суставе воспалительные процессы;
- насколько пострадали окружающие сустав ткани.
Схема терапии подбирается индивидуально для каждого пациента, с учетом его образа и уровня жизни, сопутствующих заболеваний и особенностей.
Предостережения
При использовании народных рецептов стоит учитывать сопутствующие заболевания. Приём спиртовых настоек противопоказан людям, которым врачи не рекомендуют употребление алкоголя. Лечение наружными средствами может оказаться вредным, если есть кожные заболевания, а некоторые травы оказывают негативное влияние на сердце и сосуды.
Перед началом приёма настоек или отваров, применении мазей и компрессов следует посоветоваться с лечащим врачом, чтобы избежать побочных действий.
Если специалист назначил приём медикаментозных средств, то обойтись без терапии и лечить гонартроз только по народным рецептам нельзя. Любое использование нетрадиционных средств является лишь вспомогательным методом. Его можно включать в общую схему лечения, если нет противопоказаний. Также стоит понимать, что народные средства особенно эффективны на первой стадии заболевания.
При гонартрозе болезненные симптомы проявляются продолжительное время. Приём лекарственных препаратов и народных средств приходится проводить длительными курсами. Нужно пить отвары или настойки в течение 1–2 месяцев, после чего сделать перерыв на 2–4 недели и возобновить приём. Общий курс может составлять 6–12 месяцев. Применять народные средства можно для быстрого снятия симптомов. Пользуются ими по мере необходимости.