Когда через 2-3 дня после неудачного падения или интенсивной физической нагрузки возникает боль и характерная округлая припухлость в суставе, есть повод заподозрить бурсит. Это состояние требует особого внимания от пациента и врача – при неправильном лечении воспаление может привести к необходимости удаления суставной сумки или стать хроническим. Нужна быстрая и грамотная медицинская помощь.
Лечат бурсит в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре – здесь для этого есть все необходимое – от высокотехнологичной диагностической базы до современного зала ЛФК и опытных врачей.
Что такое острый бурсит
У человека около ста шестидесяти суставных сумок (бурс). Это специальное образование из прочной соединительной ткани снаружи и особого слоя клеток внутри. Их задача – защита суставов от внешнего воздействия, травм и трения суставных элементов друг об друга. Это обеспечивается при помощи специальной синовиальной жидкости, которая вырабатывается в суставе и улучшает скольжение. Кроме того, именно эта жидкость содержит в себе компоненты, которые проникают в хрящевую ткань и обеспечивают ее питание и увлажнение.
При воспалении бурсы увеличивается количество жидкости в ней и меняется состав. В смазочной жидкости появляется белковый экссудат, воспаленные клетки, возникает отек суставной сумки – образование до 5-10 см в размерах. Это приводит к нарушению подвижности – любое движение вызывает боль в пораженном суставе, а иногда беспокоит и без физических нагрузок.
Первоначально возникшее воспаление – острый бурсит. Обычно, он протекает с сильно выраженными симптомами, которые постепенно уменьшаются (за исключением гнойного бурсита). Недолеченное воспаление может привести к осложнениям – образованию гнойных свищей, флегмон и сепсиса тканей. Затянувшийся острый бурсит переходит в хроническую форму заболевания. При этом бурсит может обостряться каждый раз, когда снижается иммунитет или есть другие факторы риска рецидива. Вылечить хронический бурсит будет сложнее.
Симптомы бурсита
Поводом задуматься о лечении бурсита служат такие симптомы:
- Появление в области сустава округлого образования с жидкостью внутри, эластичного и болезненного на ощупь.
- Резкая (при остром бурсите) или умеренная (при хроническом) боль при сгибании/разгибании сустава или надавливании на него (например, при попытке опереться на руку). Характерна утренняя скованность и боль в суставе, которая постепенно уменьшается в течение дня.
- Ограниченная амплитуда движений в воспаленном суставе.
- Покраснение и локальное повышение температуры кожи в области сустава.
Это основные признаки бурсита, при которых нужно начать лечение воспаления, чтобы избежать перехода заболевания в острую форму.
Кстати! Не всегда при бурсите появляется характерный отек и покраснение в области сустава. При глубоком расположении суставной сумки в мягких тканях, отека может быть и не видно. Так как симптомы бурсита без характерных внешних признаков могут напоминать артрит (который лечится по-другому), важно уточнить диагноз при помощи УЗИ, МРТ и других обследований.
Виды острого бурсита
Воспаление синовиальной сумки может произойти в любом из суставов. Чаще бурсит возникает в крупных суставах:
- Локтевом.
- Плечевом.
- Тазобедренном.
- Коленном.
- Лучезапястном.
По месту воспаления меняется и название: острый бурсит локтевого сустава, острый бурсит коленного сустава и так далее.
Другая классификация основана на причинах воспаления:
- Септический бурсит появляется из-за бактериального заражения. Чаще всего причина в золотистых стафилококков (порядка 80% случаев) и стрептококках, но могут быть и другие возбудители.
- Асептический бурсит развивается из-за неинфекционных причин – травм, постоянного давления или физических нагрузок, имеющихся заболеваний суставов.
Чтобы предсказать дальнейшее течение заболевания и подобрать метод лечения, важно понимать как изменилась синовиальная жидкость. По характеру экссудата различают бурситы:
- Серозный – в сумке образуется плазма с примесью элементов крови.
- Геморрагический – большое количество эритроцитов в экссудате.
- Гнойный – скопление микроорганизмов и разрушенных клеток. Это наиболее опасный вариант острого бурсита с сильной болью, стремительным
- развитием и риском осложнений – прорыва гноя в околосуставные ткани и заражения крови.
Что такое бурсит локтевого сустава?
Рассматриваемый недуг – это один из наиболее распространенных видов воспаления сочленения и накоплением внутри его полости серозного или гнойного экссудата (выпота).
Развитие большинства диагностированных случаев спровоцировано перегрузками и многочисленными микротравмами локтя. Среди пациентов встречаются спортсмены, люди, работающие в условиях повышенной сложности (тяжелый труд), а также те, кто в связи с какими-либо особенностями часто опирается локтями о стол.
В группу риска входят люди различного возраста, в большей степени мужчины молодого и среднего возраста.
План лечения определяется в индивидуальном порядке с учетом степени интенсивности проявления признаков, а также вида болезни и клинической картины конкретного пациента.
Причины
Есть факторы, которые повышают риск возникновения воспаления:
- Ослабленный иммунитет.
- Хронические инфекции в организме.
- Длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами и некоторыми другими препаратами.
- Неправильная обувь и нарушения осанки.
- Лишний вес.
- Заболевания – сахарный диабет, нарушения обмена веществ и другие.
- Профессиональная или другая деятельность, при которой есть однообразные движения, давление или травмы суставов. Например, острый препателлярный бурсит (воспаление одной из сумок коленного сустава) часто возникает у тех, чья рабочая поза предусматривает опору на колени: садоводы, механики, сантехники и представители других профессий. Бурсит локтевого сустава часто встречается у тех, кто работает за компьютером, занимается видами спорта с нагрузками на сустав (теннис, бейсбол, тяжелая атлетика) или где высок риск падения на локоть (футбол, баскетбол и другие виды спорта).
Основные причины острого бурсита:
- Травмы и микротравмы области сустава.
- Инфекционные заболевания.
- Аллергия или аутоиммунные заболевания.
Как справиться с бурситом
Бурсит
(от позднелатинского bursa — сумка) —
болезненное воспаление суставной сумки (плоский, заполненный жидкостью мешочек, используемый для защиты при трении кожи, мышц, сухожилий и связок о кости).
- Движения обычно сопровождаются болью, суставная сумка вблизи поверхности кожи может отекать и болеть.
- Боль вокруг суставных сумок может натолкнуть на постановку диагноза, но иногда требуется анализ синовиальной жидкости, отобранной из суставной сумки, или визуализирующие обследования.
- Покой, шинирование, нестероидные противовоспалительные препараты и изредка инъекции кортикостероидов помогают избавиться от симптомов.
Обычно в суставной сумке присутствует небольшое количество жидкости, обеспечивающей амортизацию. Синовиальная сумка снижает трение и предотвращает износ при смещении структур относительно друг друга. Некоторые суставные сумки расположены непосредственно под кожей (поверхностные суставные сумки). Другие расположены под мышцами и сухожилиями (глубокие суставные сумки). При травме или высокой нагрузке возможно воспаление суставной сумки, что приводит к скоплению в ней избыточного количества жидкости.
Спровоцировать воспаление может инфекция, но чаще это последствие ушибов или травм, а также постоянного трения сухожилий и мышц о кости и связки. Именно поэтому бурсит нередко встречается у профессиональных спортсменов, особенно у тяжелоатлетов и игроков командных спортивных игр, парашютистов и всех, кто резко приземляется или ударяется коленом.
Хроническая форма заболевания часто возникает у тех, кто по роду деятельности много времени проводит стоя или ползая на коленях. Те же горничные раньше часто страдали бурситом, потому что мыли руками полы. Сегодня они всё больше орудуют пылесосом, так что рискуют меньше. А вот кровельщики, укладчики паркета, огородники, а также чересчур усердные домохозяйки, радеющие за чистоту полов больше, чем за своё здоровье, – в зоне особой опасности.
Бурсит обычно возникает при:
- раздражении от необычной или чрезмерной нагрузки.
Также он может быть следствием травмы, подагры, псевдоподагры, ревматоидного артрита или определенных инфекций, особенно вызванных Staphylococcus aureus. Причина бурсита часто неизвестна.
Плечевой сустав наиболее уязвим для бурсита, но также случаются поражения локтевых суставов, тазобедренных суставов (вертлужный бурсит), таза, коленных суставов, пальцев стопы и пяток (бурсит ахиллового сухожилия). У больных бурситом плечевого сустава часто развивается воспаление сухожилий вокруг плеча (тендинит вращательной манжеты плеча — сухожилия и другие структуры, задействованные в движении, вращении и стабилизации плечевого сустава, называют вращательной манжетой плеча).
СИМПТОМЫ БУРСИТА
Бурсит обычно сопровождается болью и часто ограничивает свободу движений, но специфические симптомы зависят от локализации воспаленной суставной сумки. Например, при воспалении суставной сумки плеча поднятие руки в сторону (например, при надевании пиджака) сопровождается болью и трудностями. Однако бурсит локтевого сустава может сопровождаться отеком при отсутствии выраженного дискомфорта (или полном его отсутствии).
Острый бурсит развивается в течение нескольких часов или дней. Воспаленный участок обычно характеризуется болевыми ощущениями при движении или прикосновении. Кожа над суставной сумкой, расположенной поверхностно, например, вблизи коленного и локтевого сустава, может стать покрасневшей и отекшей. Острый бурсит, причиной которого является инфекция или подагра, может быть частично болезненным, а пораженная область может становиться красной и горячей.
Хронический бурсит может развиваться вследствие многократных или стойких случаев острого бурсита или многократных травм. Изредка наблюдается истончение стенок суставной сумки. При нестандартной нагрузке или растягивании поврежденной суставной сумки течение воспалительного процесса может ухудшиться. Продолжительная боль и отек могут ограничить свободу движений и привести к слабости мышц. Обострения хронического бурсита могут длиться несколько месяцев и часто рецидивируют.
ДИАГНОСТИКА
- Врачебный осмотр;
- Иногда исследование содержимого суставной сумки;
- Иногда визуализирующие обследования.
У врача возникает подозрение на бурсит при болезненности на ощупь участка вблизи поверхностной суставной сумки, или при возникновении болевых ощущений во время движений, приводящих к смещению или увеличению давления на глубокую суставную сумку.
Если поверхностная суставная сумка, особенно вблизи коленного или локтевого сустава, ощутимо отекает, врач с помощью иглы может извлечь образец синовиальной жидкости из сумки. Затем образец передают на анализ для установления причин воспаления, например, инфекции или подагры.
Обычно выполняется рентгенологическое исследование, если бурсит не улучшается при лечении или продолжает рецидивировать, либо если врач подозревает проблему в суставе, например, артрит.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование могут назначаться для подтверждения бурсита глубокой суставной сумки.
ЛЕЧЕНИЕ БУРСИТА
- Обезболивающие, противовоспалительные препараты и покой;
- Лечение подагры или инфекции;
- Иногда инъекции кортикостероидов.
Для лечения острого бурсита, не вызванного возбудителем инфекции, обычно назначают следующее:
- Покой;
- Временная иммобилизация (например, с помощью шины) пораженного сустава;
- Наложение льда на болезненный участок;
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в высоких дозах.
Иногда требуются сильные обезболивающие. Часто врач может ввести анестезирующее средство местного действия непосредственно в суставную сумку, особенно при поражении плечевого сустава. Такое лечение часто позволяет достичь облегчения симптомов на несколько дней после инъекции. Инъекция может быть проведена повторно через несколько месяцев. Удаление жидкости с помощью иглы также может способствовать уменьшению боли.
Больным с острым бурситом иногда назначают кортикостероиды, например, преднизон, с пероральным приемом в течение нескольких дней. После ослабления боли больные могут делать специальные упражнения для увеличения диапазона движений сустава.
Хронический бурсит, если он не вызван возбудителем инфекции, лечат аналогичным образом, хотя покой и иммобилизация не настолько эффективны. В редких случаях выполняют хирургическое вмешательство по удалению суставной сумки.
Часто удается восстановить функцию с помощью лечебной физкультуры. Упражнения позволяют укрепить ослабленные мышцы и восстановить полный диапазон движений сустава.
Необходимо провести дренаж инфицированной суставной сумки и назначить соответствующие антибиотики, часто активные в отношении Staphylococcus aureus.
Если причина бурсита, например, подагра, ревматоидный артрит или хронические перегрузки, не излечены или не скорректированы, часто наблюдаются рецидивы бурсита.
ГРУППЫ РИСКА
Наиболее часто к развитию бурсита склонны спортсмены, чья деятельность связана с поднятием тяжестей, а также легкоатлеты и бегуны.
Риск заболевания бурситом увеличивают также однообразные физические нагрузки, которые могут испытывать люди, чья профессиональная деятельность требует длительного пребывания в одной позе (кровельщики, укладчики паркета и другие профессии с однообразной физической нагрузкой).
Также в группе риска по развитию бурсита находятся больные, страдающие алкоголизмом, сахарным диабетом, заболеваниями почек.
Кроме того, спровоцировать развитие бурсита могут подагра, артрит, ревматоидный артрит, склеродермия, а также рожистое воспаление.
Диагностика
Острый бурсит обычно заметен невооруженным глазом по покрасневшей коже и припухлости сустава. Для более точной диагностики применяются:
- Пальпация (ощупывание) сустава.
- Рентгенография – исследование покажет не только воспаление, а и патологии костной и хрящевой тканей в суставе, отложения солей, утолщение синовиальной сумки.
- УЗИ или МРТ – для диагностики мягких тканей.
- Лабораторные анализы – крови, ПЦР-диагностика для анализа возбудителей воспаления.
Патологическая анатомия болезни
В качестве причины обострения симптоматической картины и необходимости лечебного комплекса выступает воспаление бурсы.
Бурса – это образование щелевого типа, расположенное относительно близко от выступающих костных участков, внутри которого располагается относительно небольшое количество жидкости.
Ключевая функция бурсы – амортизация и защита околосуставных тканей от излишнего давления или чрезмерного трения.
При систематических микротравмах, а также повышенном давлении внутри сочленения, может возникнуть асептическое воспаление, следствием которого станет активное выделение жидкости оболочкой бурсы. В зависимости от количества выработанной жидкости проявляется локальная припухлость, вызванная выпячиванием наполненной полости.
Лечение
Лечением занимается врач травматолог-ортопед или хирург (при остром гнойном бурсите). При остром воспалительном процессе необходимы:
- Покой – сократить или полностью исключить движения в суставе, минимизировать нагрузку. Для этого можно применять ортезы, бандажи и другие фиксирующие приспособления.
- Холод – периодические холодные компрессы уменьшают воспаление.
- Компрессия – уменьшает боль сжатие сустава эластичными бинтами или другими приспособлениями.
Для лечения острого локтевого бурсита и других применяется консервативное лечение:
- Медикаменты – врач назначит обезболивающие, противовоспалительные местные препараты, гормональные средства с противовоспалительным действием и внутрисуставные инъекции.
- Физиотерапевтические процедуры – криотерапия, процедуры с воздействием электрических токов с разными параметрами и другие процедуры. Они улучшают проникновение лекарств в пораженные ткани, снижают отечность, улучшают кровообращение и уменьшают боль.
Задачи консервативной терапии купировать воспаление, снять боль, восстановить подвижность сустава и не допустить осложнений.
При гнойной форме острого бурсита консервативная терапия малоэффективна, рекомендовано хирургическое лечение. Проводят вскрытие и дренаж воспаленной сумки откачивают гной и промывают суставную полость антибиотиками и антисептиками. В тяжелых случаях может проводить операция по удалению бурсы.
Особенности диагностики
В основе диагностического процесса лежит опрос пациента, клиническая оценка имеющейся симптоматики и, конечно, непосредственный осмотр. Для уточнения предполагаемого диагноза дополнительно используются инструментальные методы исследования, среди которых:
- рентгенографическое исследование
– результаты обследования позволяют исключить вероятность перелома кости или наличие инородных тел, солевых отложений и пр.;
- ультразвуковое исследование
– формирует общую картину для визуализации ситуации, позволяющую полноценно оценить состояние стенок и объем воспалительной жидкости;
- магнитно-резонансная томография (МРТ)
– детализация получаемых результатов обеспечивает возможность для подтверждения/опровержения диагноза и исключения прочих предположений;
- пункция
– забор содержимого полости позволяет определить тип жидкости, что имеет определенное значение при постановке диагноза. Важно отметить, что в процессе забора материала для исследования могут проводиться лечебные манипуляции.
Кроме того, проводится рад дополнительных лабораторных тестов (клинический и биохимический анализ крови, выявление С-реактивного белка и ревматологические пробы), что позволяет убедиться с верности поставленного диагноза и дает возможность оценить степень выраженности имеющегося патологического процесса.
Вероятные осложнения и прогнозы пациентов с диагностированным бурситом локтевого сустава
Как и любое другое заболевание, локтевой бурсит имеет определенные прогнозы, сформировать которые удалось благодаря большому количеству случаев медицинской практики.
В подавляющем большинстве случаев, развитие патологии не приводит к серьезным ограничениям подвижности рук (по большей части – сустава).
При отсутствии инфекционного поражения, уже в ближайшее время после начала комплексного лечения (в совокупности с системой противовоспалительной медикаментозной терапии) наблюдается положительная динамика.
Однако, важно сказать, что в редких случаях может возникать рецидив, при котором даже незначительный отек и слабая болезненность могут спровоцировать выброс большого количества жидкости.
Отказ от лечения или несвоевременно оказанная помощь могут усугубить ситуацию и спровоцировать усложнение лечебного процесса.