Боли в спине слева

Боль в левой части спины может иметь различную локализацию и аккумулироваться в области лопатки, груди, под ребрами либо в нижней части спины. Болевой синдром может носить разный характер (острый, тупой, ноющий, простреливающий) и иногда приобретает статус хронического. При острых болях в спине слева необходимо немедленно обратиться к врачу, поскольку они могут сигнализировать о развитии весьма серьезных патологий.

Болевой синдром в левой части спины может быть первичным (неспецифическим), вторичным (специфическим) и отраженным (возникающим вследствие заболеваний внутренних органов).

Виды поясничной боли

При боли в пояснице у женщин, причины начинают выявлять с определения вида болевых ощущений. Они могут быть как острыми периодическими, так и постоянными ноющими или «отдающими» в другие отделы.

Тянущая-ноющая боль

Тянущие-ноющие боли в пояснице у женщин чаще всего указывают на следующие заболевания:

• остеохондроз, межпозвоночные грыжи или другие процессы в позвоночнике, при которых теряется эластичность и способность костной ткани выдерживать нагрузки при движении;
• воспаление мышц поясницы или женских половых органов, возникающее, например, при переохлаждении;
• заболевания почек, к которым можно отнести пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменную болезнь и прочее;
• характерные травмы позвоночника могут привести к тому, что часто ноет поясница;
• у некоторых женщин тянет поясницу в начале менструации или в период вынашивания ребенка.

Острая и резкая боль

Часто резкая боль в пояснице у женщин «перекидывается» на нижние конечности и затрудняет перемещение. Острая боль может являться следствием:

• воспаления или защемления нерва крестцового сплетения по различным причинам;
• инфекционных заболеваний, опухолей;
• спазмов грушевидной мышцы;
• травмы позвоночника или проблем с крепостью кости и т. п.

Опоясывающая

Поясничная опоясывающая боль, как правило, говорит о недугах смежных органов и систем. Обострение пиелонефрита, желчекаменная болезнь, панкреатит, проблемы с сердцем или пищеводом – это частая причина того, от чего болит спина в области поясницы у женщин по ночам. Такой вид боли является тревожным сигналом и поводом незамедлительно обратиться к врачу, самолечение может привести к серьёзным негативным последствиям для всего организма.

Причины возникновения болей в спине слева

Боли в левой части спины могут свидетельствовать о различных патологических процессах в организме:

• заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия, мелкоочаговый инфаркт миокарда, аневризма аорты, перикардит);
• заболевания дыхательной системы (плеврит, спонтанный пневмоторакс, пневмония, опухолевые процессы в легких или бронхах);
• заболевания органов пищеварения (острый панкреатит);
• заболевания мочевыделительной системы (почечная колика и тромбоз почечной артерии, забрюшинная гематома);
• поражения спинного мозга и периферической нервной системы;
• дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз)
• травмы и ушибы;
• воспалительные процессы;
• инфекционные поражения.

Иногда появление боли спровоцировано психогенными факторами. В этом случае синдром развивается под воздействием депрессий и сильных эмоциональных стрессов.

Причины боли в пояснице у женщин

Особенности болей в пояснице у женщин связаны со строением женского организма, в частности, репродуктивной системы и мочевыводящих путей, а также гормональными «сдвигами» и прочими факторов.

Болезни позвоночного столба

К патологиям позвоночного столба, из-за которых болит спина в области поясницы у женщин, относят остеохондроз и, как его следствие, грыжи и защемления нервов. Связано такое заболевание с ношением неудобной обуви на каблуках, малоподвижным образом жизни или, наоборот, чрезмерными нагрузками. Боли вследствие заболеваний позвоночника могут затрагивать нижние конечности, копчик, крестец и мешают нормальной двигательной активности.

Гиподинамия

Еще одна причина, почему болит поясница у женщин – это недостаток движения или гиподинамия, приводящая к атрофии мышц. В результате нарушается физиологическое положение позвоночного столба, образуются протрузии и грыжи, вызывающие болевые ощущения в различных отделах спины.

Переохлаждение

Для летнего периода характерны боли в спине, связанные с воспалением мышц после переохлаждения. Именно в жаркую погоду, когда повышено потоотделение, для поясницы опасен даже малейший сквозняк. Также к болевым ощущениям может присоединиться слабость, отеки, бессонница. Лучшее решение данной проблемы – постельный режим, мази, обладающие согревающим эффектом, прогревание.

Беременность

Боли в пояснице у женщин в период беременности можно условно разделить на две категории:

• боли в первом триместре беременности, являющиеся тревожным симптомом начала выкидыша. Их могут сопровождать выделения, температура и прочее. В этом случае требуется незамедлительное врачебное вмешательство;
• интенсивный рост плода, подготовка таза к родовой деятельности, изменение центра тяжести и перераспределение нагрузки – это то, от чего болит поясница у женщин на поздних сроках беременности.

Патология органов репродуктивной системы

Женские органы малого таза расположены таким образом, что патологии в их строении (кисты яичника, аднексит, внематочные беременности, эндометриоз и прочие) могут проявляться опоясывающими болями внизу поясничного отдела.

Характерной чертой такой боли является отсутствие её проявления при движении, усиление или ослабление в соответствие с женским циклом. Хронические заболевания нередко вызывают простреливающие боли, отдающие в прямую кишку.

Менопауза

Во время менопаузы женщина переживает изменения в гормональном фоне, они не могут пройти бесследно для костной ткани, которая становится хрупкой, подверженной остеохондрозу – вот почему болит поясница у женщин в этот период. Важно следить за рационом питания и выполнять легкие физические упражнения для укрепления мышечного корсета.

Менструация

Гормональный фон женщины оказывает влияние на возникновение болей во время менструации. Гормон прогестерон снижает болевой порог, что делает даже незначительные сокращения матки болезненными. Также боль в этот период может быть связана с раздражением стенок кишечника вследствие действия гормонов, задержкой жидкости, которая расширяет как органы, так и ткани, которые начинают оказывать давление на поясничный отдел позвоночника.

Чрезмерная физическая нагрузка

Наряду с гиподинамией, физическая перегрузка организма женщины также приводит к появлению боли в пояснице. Чрезмерная нагрузка для неподготовленных мышц становится причиной спазмов и воздействует на нервные окончания, расположенные по позвоночному столбу. Обычно такая боль быстро проходит и не требует лечения или наблюдения у специалиста. Но в том случае, если дискомфорт сохраняется долгое время, нужно проконсультироваться с врачом.

Болезни почек, мочевыводящих путей

Болит поясница нередко вследствие заболеваний почек или мочевыводящих путей. Пиелонефрит, цистит, мочекаменная болезнь наряду с болевыми ощущениями провоцируют увеличение температуры, появление крови или гноя в моче, потливость и другие симптомы.

Размер груди

Размер молочных желез также может сказаться на дискомфортных ощущениях. Тянет поясницу у женщин, особенно с худощавым телосложением, из-за дополнительной нагрузки на позвоночный столб, которую создает большая грудь. Помочь уменьшить боль может правильно подобранное белье или корсет.

Климакс

Женский климакс связан, в первую очередь, с прекращением функционирования яичников и изменения структуры этого органа вследствие гормональной перестройки, что может стать причиной возникновения боли в области поясницы. Дополнительно женщину беспокоят такие проявления климакса как повышенная потливость, приливы крови к лицу и прочее. Как только завершается период менопаузы, болезненность проходит сама по себе.

Лишний вес

Мышечный корсет человека выполняет задачу распределения нагрузки при работе опорно-двигательного аппарата. Повышение веса при слабых мышцах приводит к дополнительному напряжению, разрывам и прочим негативным последствиям, которые могут спровоцировать появление боли в поясничном отделе спины. Для того чтобы этого избежать, женщине необходимо следить за весом и заниматься укреплением мышц.

Болезни онкологии

Боль в пояснице у женщин иногда может указывать на онкологию. Рак костей затрагивает губчатые костные ткани, к которым относятся позвонки. Болевые ощущения на ранних стадиях носят периодический характер, затем боль усиливается, нарушается двигательная функция. В данном случае женщина нуждается в многофункциональном лечении, приёме специальных лекарственных препаратов, прописанных врачом.

Обувь на высоком каблуке

У женщин, злоупотребляющих ношением обуви на шпильке или высоком каблуке, велик риск возникновения болезней позвоночника по причине неправильно распределенной нагрузки на стопу. Особенно это касается людей, имеющих генетическую предрасположенность к плоскостопию, сколиозу и проч. Обувь должна быть максимально удобной, лучше остановить выбор на ортопедических моделях.

Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде

В последние годы наблюдается устойчивый рост числа больных с патологией костно-мышечной системы (Waddell G., 1994). От хронических болей в спине страдает до 30% населения в развитых странах (Aronoff G. M ., 1992, Bonica J. J., 1990).

В нашей стране распространенность вертеброгенных болевых синдромов среди взрослого населения достигает в некоторых регионах 62%.

Среди наиболее часто встречающихся заболеваний, в клинической картине которых превалирует болевой синдром, являются дорсопатии.

Дорсопатии — это группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии.

Дегенеративные изменения при дорсопатии

В дегенеративный процесс могут вовлекаться различные структуры позвоночно-двигательных сегментов: межпозвонковый диск; дугоотросчатые суставы; связки; мышцы.

Дистрофические изменения в позвоночнике могут различаться по локализации.

Дистрофические изменения в диске: спондилез (формирование спондилезных краевых костных разрастаний); остеохондроз — патология ядра диска.

Грыжу диска следует рассматривать как проявление остеохондроза позвоночника. На формирование болевого синдрома при грыже диска влияют:

• нарушение биомеханики двигательного акта;
• нарушение осанки и баланса мышечно-связочно-фасциального аппарата;
• дисбаланс между передним и задним мышечным поясом;
• дисбаланс в крестцово-подвздошных сочленениях и других структурах таза.

Выделяют следующие основные диагностические критерии грыж межпозвонковых дисков поясничного отдела:

• наличие вертеброгенного синдрома, проявляющегося болью, ограничением подвижности и деформациями (анталгический сколиоз) в пораженном отделе позвоночника; тоническим напряжением паравертебральных, а также других мышц, степень вовлечения которых определяется интенсивностью ноцицептивной импульсации из пораженных ПДС и компремированного корешка;
• чувствительные расстройства в зоне нейрометамера пораженного корешка;
• двигательные нарушения в мышцах, иннервируемых пораженным корешком;
• снижение или выпадение рефлексов;
• данные КТ, МРТ или ренгенографического исследования, верифицирующие патологию межпозвонкового диска, спинно-мозгового канала и межпозвонковых отверстий;
• данные электронейрофизиологического исследования (F-волна, Н-рефлекс, соматосенсорные вызванные потенциалы, транскраниальная магнитная стимуляция), регистрирующие нарушение проводимости по корешку, а также результаты игольчатой электромиографии с анализом потенциалов действия двигательных единиц, позволяющие установить наличие денервационных изменений в мышцах пораженного миотома;
• наличие относительно глубоких биомеханических нарушений компенсации двигательного акта.

Дистрофические изменения в суставе — спондилоартроз.

Дистрофические изменения в телах позвонков — асептический некроз (болезнь Кюмеля); дистрофия позвонка — снижается прочность позвонков, диск расправляется и постепенно внедряется в тела соседних позвонков — образуется форма диска в виде двояковогнутой линзы.

В последние годы в связи с увеличением в популяции доли лиц пожилого возраста, среди которых превалируют женщины в постменопаузальном периоде, проблема дорсопатий рассматривается и с точки зрения той роли, которую играют в развитии этого процесса остеопоретические нарушения.

Остеопороз определяется как «системное заболевание скелета, которое характеризуется снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящими к увеличению хрупкости кости и риску переломов». По некоторым оценкам, остеопороз обнаруживается более чем у 30% женщин старше 50 лет.

Развитие постменопаузального остеопороза связано в первую очередь с недостаточной продукцией эстрогенов, что приводит к нарушению синтеза локальных медиаторов ремоделирования костной ткани.

С возрастом в прогрессировании остеопороза все большую роль играют и другие важные механизмы, основным из которых является дефицит витамина D и развитие резистентности ряда тканей, в том числе костей скелета, к воздействию этого витамина.

Можно выделить следующие факторы риска развития остеопороза:

• генетические и антропометрические: пожилой возраст, низкая масса кости, этническая предрасположенность (европеоидная и монголоидная расы);
• гормональные: женский пол, ранняя менопауза, позднее начало менструаций, аменорея, бесплодие;
• стиль жизни: особенности питания, курение, низкая физическая нагрузка, злоупотребление кофеином;
• наличие сопутствующих заболеваний: эндокринных, ревматических, гематологических, опухолевых и др.;
• длительный прием лекарств, хирургические операции: глюкокортикостероиды, химиотерапия, овариэктомия, удаление щитовидной железы.

Наиболее частыми причинами вторичного болевого синдрома в пояснице у женщин в постменопаузальном периоде являются:

• врожденные аномалии: Spina bifida, спондилолистез;
• травма: переломы позвонков, протрузия межпозвонковых дисков;
• артриты, в том числе реактивный артрит, анкилозирующий спондилит и т. п.;
• другие заболевания: метаболические (остеопороз), опухоли, инфекции (туберкулез, остеомиелит), психические заболевания;
• проекционная боль при заболеваниях внутренних органов: язва или опухоль задней стенки желудка, воспаление, киста или опухоль поджелудочной железы, расслаивающаяся аневризма брюшного отдела аорты, опухоли толстой кишки;
• заболевания мочеполовых органов: мочекаменная болезнь, эндометрит, опущение матки, рак матки.

Диагностический алгоритм действий врача при обращении пациентки в постменопаузальном периоде с жалобой на боль в пояснице представлен на рис. 1.

В первую очередь врач проводит сбор анамнеза и физикальное обследование пациентки.

Затем, в случае отсутствия неврологического дефицита, необходимо провести рентгеновское исследование поясничного и крестцового отделов позвоночника. При этом могут диагностироваться следующие патологические изменения: метаболические заболевания костей (остеопороз, остеомаляция, гиперпаратиреоз), остеоартроз, компрессионный перелом, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), спондилолистез, опухоли (гемангиома, остеосаркома, метастазы, остеома, миеломная болезнь), остеохондроз позвоночника, мочекаменная болезнь.

Если патологических изменений при рентгенологическом исследовании не выявлено, необходимо провести мануальное исследование тазовых органов (ректальное, вагинальное). Могут быть диагностированы эндометриоз, опухоли в области таза, инфекции тазовых органов (абсцесс, цервицит).

Если патологические изменения в органах малого таза отсутствуют, необходимо провести компьютерное или магнитно-резонансное исследование. При этом могут быть обнаружены следующие патологические изменения: инфекционный процесс (остеомиелит, туберкулез, сифилис), ретроперитониальные опухоли, грыжа межпозвонкового диска, стеноз позвоночного канала.

При отсутствии вышеперечисленных заболеваний необходимо сделать клинический анализ крови и определить скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При увеличении СОЭ необходимо исключить ревматизм, туберкулез позвоночника. Если СОЭ в норме, следует учитывать, что боль в спине может быть вызвана растяжением мышц и связок, варикозным расширением вен таза, психосоматическими нарушениями.

Если при физикальном обследовании были выявлены неврологический дефицит или другие отклонения, необходимо провести компьютерное или магнитно-резонансное исследование. При этом могут быть обнаружены следующие патологические изменения: аневризма брюшного отдела аорты, грыжа межпозвонкового диска, компрессионный перелом позвоночника, опухоли позвоночника, эпидуральный абсцесс поясничного отдела позвоночника (рис. 2).

Основными факторами этиопатогенеза боли в спине у пожилых женщин являются:

• метастатическое поражение скелета;
• остеопороз, манифестирующий костными деформациями;
• остеохондроз позвоночника, осложненный грыжей диска, стеноз позвоночного канала.

Дифференциальная диагностика поясничной дорсопатии

Висцеральная патология:

• панкреатит, опухоль поджелудочной железы;
• язвенная болезнь;
• нефролитиаз, пиелонефрит;
• тромбоз почечной вены;
• аневризма брюшной аорты;
• опухоли яичника, кисты;
• воспалительные процессы органов брюшной полости и таза.

Поражения позвоночника:

• первичные поражения костей (остеопороз, остеомаляция);
• поражения позвонков (метастазы, миелома, переломы, спондилиты, первичные опухоли);
• дегенеративные заболевания позвоночника, приводящие к грубым изменениям, включая межпозвонковые грыжи, стеноз позвоночного канала.

Лечение боли в спине у женщин в постменопаузе

Для лечения дорсопатий используют ряд методов, к числу которых относятся медикаментозный, включая энзимотерапию, ортопедический, физиотерапевтический, массаж, электроакупунктура, мануальная терапия и др. (Хабиров Ф. А.). Однако ни один из перечисленных методов полностью не отвечает современным требованиям по части эффективности и переносимости. В частности, это касается применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающих выраженным анальгетическим эффектом. Однако наряду с уменьшением воспаления и боли лекарственные препараты этой группы нередко вызывают неблагоприятные побочные эффекты, такие как повреждение слизистой оболочки желудка и кишечника («ульцерогенное действие»), нарушение функций почек, тромбоцитов и др.

В последние годы группа НПВП пополнилась новыми препаратами — так называемыми селективными ингибиторами циклооксигеназы-2. Отличительной особенностью этих средств является более избирательное, чем у «старых» НПВП, торможение активности одной из 2 изоформ ключевого фермента в биосинтезе простагландинов — циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), которая по современным представлениям отвечает за биосинтез этих противовоспалительных и алгогенных веществ в очаге воспаления. В то же время новые НПВП оказывают незначительное влияние на другую изоформу данного фермента — циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1), которая осуществляет биосинтез простагландинов вне очага воспаления. Образуемые при ее участии простагландины являются важными физиологическими регуляторами микроциркуляции в слизистой оболочке органов ЖКТ и почек, желудочной секреции, функций клеток крови и т. п. Именно неизбирательность действия «старых» НПВП в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2 рассматривается в качестве причины развития большинства вызываемых ими побочных эффектов. В то же время избирательные ингибиторы ЦОГ-2 в рамках контролируемых клинических исследований продемонстрировали высокий уровень безопасности.

Целебрекс и мовалис — новые специально разработанные препараты этой группы, оказывающие незначительное побочное действие на желудочно-кишечный тракт.

Целебрекс (целекоксиб) — новый специально разработанный препарат этой группы, оказывающий незначительное побочное действие на желудочно-кишечный тракт и обладающий высокой эффективностью, сравнимой с «золотым стандартом» НПВП — диклофенаком.

Целебрекс рекомендуется применять в дозе 200 мг 2 раза в день в комплексном лечении больных с выраженным болевым синдромом при дорсопатии.

Целебрекс не вызывает агрегацию тромбоцитов, не оказывает негативного действия на хрящевую ткань и хорошо сочетается с гипотензивными препаратами (ингибиторы АПФ) и пероральными сахароснижающими препаратами (глибенкламид и толбутамид)

С точки зрения скорости достижения эффекта преимущество имеют парентеральный и ректальный способы введения нестероидных противовоспалительных препаратов.

Показано локальное применение анальгетических мазей, гелей, кремов, отличающихся высоким содержанием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Финалгель — гель, состоящий из пироксикама. Хорошо проникает в подкожную жировую клетчатку, мышцы и связки. Обладает анальгетическим, противоотечным, охлаждающим действием. Способ применения: выдавить гель в объеме 3 см, хорошо растереть. Использовать 3—4 раза в день.

Финалгон — мазь, имеющая в своем составе два препарата: нонивамид — синтетическое производное ксапсаицина — местнораздражающее вещество, выделенное из перца, и никобоксил — производное никотиновой кислоты, обладающее выраженным сосудорасширяющим действием. Главным в механизме действия финалгона является возбуждение кожно-висцеральных рецепторов. В результате усиления кровотока в зоне воздействия наблюдаются выраженные болеутоляющий, спазмолитический и согревающий эффекты, улучшается местное кровообращение. Способ применения препарата: из тюбика выдавливается примерно 0,5 см мази; препарат наносят на участок кожи размером с ладонь, для усиления лечебного действия можно накрыть больное место шерстяной тканью.

Для снятия тонического напряжения мышц при болях в спине у женщин в постменопаузальном периоде применяют миорелаксанты центрального действия. Препараты этой группы не влияют на нервно-мышечную передачу и при этом уменьшают тонус скелетных мышц в результате угнетения моно- и полисинаптических рефлексов за счет снижения выделения возбуждающих аминокислот (глутумата и аспартата). Следует также отметить умеренное анальгетическое действие этих лекарственных средств.

Большое значение при лечении дорсопатий (в том числе развивающихся на фоне остеопороза) приобретает также использование лекарственных препаратов, оказывающих положительное влияние на костную ткань. К таким лекарственным средствам относятся препараты на основе витамина D, его активных метаболитов и производных.

Витамин D играет важную роль в жизнедеятельности организма в целом. Он может рассматриваться в качестве ведущего фактора поддержания кальциевого гомеостаза, кроме того, этот витамин участвует в ключевых процессах формирования скелета и ремоделирования костной ткани. Основными механизмами действия витамина D являются: усиление всасывания кальция в кишечнике, активация процессов костного ремоделирования, подавление избыточной секреции паратиреоидного гормона, улучшение нервно-мышечной проводимости и сократимости двигательных мышц.

Альфакальцидол — 1α-оксивитамин D3, представляет собой синтетический аналог активного метаболита витамина D3 — кальцитриола. Этот препарат является пролекарством, то есть веществом, превращающимся в активную форму после поступления в организм. Как правило, препараты-пролекарства лучше переносятся, действуют более длительно и отличаются повышенной эффективностью. Альфакальцидол характеризуется более продолжительным периодом существования в организме, чем кальцитриол, что позволяет назначать его 1 или 2 раза в сутки, кроме того, в отличие от препаратов нативного витамина D, альфакальцидол не нуждается в повторном гидроксилировании в почках, а в одну стадию превращается в активный метаболит витамина D. С учетом пониженной активности почек у лиц пожилого возраста, у которых снижается способность к образованию кальцитриола, применение альфакальцидола при нехватке витамина D в организме можно считать оправданным.

При выборе терапии для женщин в постменопаузальном периоде с болями в спине необходим индивидуальный подход — следует учитывать клинические проявления заболевания, особенности строения позвоночника, стадию патологического процесса, наличия сопутствующей патологии.

Таким образом, в патогенезе дорсопатий у женщин в постменопаузе важную роль играют остеопоретические и биомеханические нарушения.

Диагностический алгоритм дорсопатии должен включать оценку состояния костной ткани (денситометрия, КТ).

Комплексное лечение дорсопатий у женщин в постменопаузе предусматривает совместное применение нестероидных противовоспалительных средств и препаратов активного метаболита витамина D.

Т. Т. Батышева, кандидат медицинских наук Г. Я. Шварц Поликлиника восстановительного лечения № 7, Москва

Методы диагностики

После приёма у специалиста, как правило, используются следующие методы диагностического контроля:

• ультразвуковое исследование почек, органов малого таза и брюшной области;
• рентген позвоночника на наличие изменений в межпозвоночных дисках;
• снимок МРТ, отражающий обширную картину процессов, происходящих в позвоночнике;
• биохимический анализ крови, мочи, спинномозговой жидкости и прочее.

При определении источника болезненного симптома узкопрофильный специалист может назначить дополнительные виды исследований, опираясь на анамнез пациента.

Лечение болей в пояснице у женщин

После обнаружения неприятных ощущений в спине, мешающих активной жизни, нужно, не теряя времени, обратиться к врачу. Специалисты клиники «Аспект Здоровья» в Уфе проводят консультацию, диагностику и лечение боли в пояснице у женщин. Своевременная помощь профессионала при боли в спине в области поясницы поможет вовремя предотвратить серьёзные последствия и купировать болезнь на её начальном этапе.

Диагностика болей в спине слева

Диагностические методы направлены на выявление основного заболевания, вызывающего развитие болевого синдрома. Если боль наблюдается в области лопатки, следует обратиться к кардиологу. Кашель и затрудненное дыхание, сопутствующие болевому синдрому, требуют консультации пульмонолога. Также может понадобиться осмотр у невролога, гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, хирурга и специалистов других профилей.

Для установления диагноза проводится ряд лабораторных исследований. К наиболее информационным методам диагностирования относится рентгенограмма, МРТ и КТ (по необходимости).