Боль в спине под ребрами — причины, виды боли, лечение

Межрёберная невралгия представлена болевым синдромом, возникающим из-за поражения межрёберных нервов различной этиологии. Она является одним из видов невралгии, охватывающей периферические нервы и характеризующейся болевой симптоматикой в поражённой области. Этиология невралгии разнообразна, начиная с травматических повреждений и заканчивая тяжёлыми простудами. Сама она способна поразить любую часть тела и может осложниться патологическими изменениями в нерве и отсутствием его чувствительности.

Пройти курс лечения невралгии в Москве приглашает отделение алгологии ЦЭЛТ. Наша клиника является многопрофильной и работает на платном рынке медицинских услуг уже третье десятилетие. Мы располагаем мощной диагностической и лечебной базой и проводим лечение в соответствии с международными стандартами. Наши специалисты знают, как облегчить болевой синдром при невралгии, и располагают рядом специфических средств для его купирования. Записаться к ним на приём можно онлайн или связавшись с нашими операторами: +7 (495) 788 33 88

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-алголога.

Записаться на прием

Основные причины боли в пояснице

К сожалению, многие люди пытаются самостоятельно избавиться от боли в спине, точно не зная ее источника. Ошибочно предполагая перегрузку околопозвоночных мышц, пациенты парятся в бане, втирают согревающие мази. Подобное самолечение может быть опасно для здоровья. Поясничные боли нередко свидетельствуют о воспалениях и опухолях пищеварительной, мочевыделительной, репродуктивной системы. Со стороны спины боли в ребрах могут возникать при неврологических нарушениях, деформациях позвоночника, сбоях в работе сердца. Висцеральные боли проводятся симпатическими волокнами, которые иннервируют внутренние органы. Сигнал поступает по спинномозговым проекционным путям — из спинного мозга к ЦНС. Основные триггеры возникновения и передачи болевого импульса — это внезапное повышение давления в полых органах или растяжение их стенок (фиброзных капсул).

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Желудочно-кишечный тракт

К раздражению нервов, иннервирующих ЖКТ, приводит рецидив хронических болезней. Боли в ребрах появляются при обострении:

• Язвы желудка. Заболевание развивается из-за поражения слизистой оболочки бактериями хеликобактер пилори, а также на фоне злоупотребления алкоголем, стрессов, нездорового питания, запущенного гиперацидного гастрита. Особенно интенсивную болезненность вызывает пенетрирующая (осложненная) язва с захватом смежных тканей.
• Панкреатита – воспаления поджелудочной железы (ПЖ). Боли охватывают эпигастрий, левое подреберье, отдают под лопатку, в левую руку, усиливаются после еды, в положении лежа, часто сопровождаются фебрильной температурой (38-39℃), расстройством стула, повышенным газообразованием, тошнотой с выбросом рвотных масс, содержащих желчь.

Триггерами к развитию воспалений могут служить камни в желчном пузыре, запущенная язва двенадцатиперстной кишки, алкоголизм. Заболеть можно из-за некорректного приема стероидных гормонов, пристрастия к пище, богатой животными жирами.

Онкологическая опухоль ПЖ

Болезненно протекает рак головки поджелудочной. Новообразование локализуется преимущественно в протоках, и по мере разрастания сдавливает нервы, вызывая интенсивные рези в верхней половине живота с иррадиацией в поясницу.

Кишечник

Сакродинию — ноющие отраженные боли на пояснично-крестцовом уровне инициируют колит или энтероколит. Оба заболевания связаны с воспалительными процессами, протекающими в кишечнике. Сильнейшая болезненность отмечается во время приступа аппендицита. Особенно если воспаленный отросток слепой кишки (аппендикс) отличается низким или ретроцекальным, то есть задним анатомическим расположением. Кроме этого, сакродиния беспокоит при раке и мукоцеле аппендикса – аномальном расширении просвета отростка при чрезмерном накоплении слизи.

Межреберная невралгия

Спинные боли (дорсалгия) начинаются внезапно, как «прострел», распространяется по ходу грудных спинномозговых нервов, опоясывая тело. Интенсивность ощущений резко увеличивается при любых поворотах торса, кашле, глубоком вдохе. Сильно колет под ложечкой, под лопатками, в пояснице. Причиной болей в спине под ребрами становится:

• нервно-мышечное воспаление, на фоне реактивации вируса герпеса, «спящего» в организме. Обострению способствует снижение иммунитета, переохлаждение, длительный стресс, заражение ОРВИ.
• компрессия нервных волокон. Ущемление спинномозговых корешков происходит из-за непроизвольного сокращения позвоночной мускулатуры при остеохондрозе и его осложнениях.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Остеохондроз и межпозвонковая грыжа

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофические изменения суставных фиброзно-хрящевых дисков и костей. Постепенно уменьшается интервал между соседними позвонками. Они сдвигаются с анатомических позиций, пережимая сосуды, а также нервные окончания на участке их выхода из позвоночного канала. Трансформация происходит при нарушении трофики позвоночных структур из-за неправильной осанки, нерациональных физических нагрузок. Вертеброгенный болевой синдром вызван сдавливанием спинномозговых нервных корешков. Межпозвонковая грыжа – осложнение остеохондроза, характеризуется расслоением и выпиранием диска между позвонками, и еще более тяжелой компрессией спинальных корешков.

Нарушение сердечной деятельности

Жжение и боли в грудной клетке (торакалгия), с отражением в солнечное сплетение, левую руку и шею — признак приступа стенокардии или инфаркта миокарда. Состояние усугубляет физическое и эмоциональное напряжение пациента. Параллельно появляются:

• одышка;
• холодный пот;
• тошнота;
• тахикардия;
• слабость;
• головокружение;
• высокая тревожность, страх смерти.

Подавляющее большинство подобных случаев провоцирует коронарный атеросклероз. Из-за закупорки коронарных артерий холестериновыми бляшками сердечная мышца не получает питательных веществ и кислорода. Недостаточность кровообращения приводит к органической и функциональной неполноценности миокарда, замене работоспособной ткани на соединительные волокна. При окклюзии (абсолютной непроходимости сосуда) сердечная деятельность останавливается. Отсутствие экстренной реанимации приводит к смерти пациента.

Гепатобилиарная система

Висцеральная опоясывающая боль в спине, в области ребер характерна для желчнокаменной болезни и воспаления желчного пузыря (холецистита). Острая резь в правом подреберье с иррадиацией под лопатку, в эпигастрий называется печеночная колика. Она возникает при остановке оттока желчи и повышении внутрипузырного давления. Причиной становится движение конкрементов, которые закупоривают желчевыводящие пути. При холецистите без камнеобразования боли инициирует заражение патогенными бактериями.

Патологии печени длительное время протекают безболезненно, поскольку в ее паренхиме нет нервных окончаний. При прогрессирующем циррозе, гепатозе боли проявляются на стадии увеличения печени в объеме. Это приводит к растяжению фиброзной оболочки, иннервируемой межреберными нервами. До появления дискомфорта в правом боку обратить внимание нужно на такие симптомы, как:

• постоянная горечь во рту;
• внезапные гематомы на теле без травматических повреждений (ушиба, удара);
• пожелтение глазных яблок, слизистых оболочек, кожных покровов.

У гепатобилиарных нарушений многофакторная этиология – от генетических аномалий до погрешностей в рационе.

Гинекология

У женщин боли внизу спины сопутствуют выраженным колебаниям гормонального фона, особенно в предклимактерический и предменструальный период. Во время беременности поясницу тянет из-за увеличения массы тела, а также из-за сдавливания абдоминальных органов маткой, растущей в объеме. Люмбалгия – ноющие подострые или хронические поясничные боли, хорошо знакомы женщинам с сальпингитом, сальпингоофоритом, опущением и опухолями матки (миомой, фибромой). В крестцовый отдел отдает прогрессирующая болезненность в проекции маточных труб при внематочной беременности.

Урология

При урологических проблемах выраженная люмбалгия сопровождает:

• дисфункциональные расстройства накопления, фильтрации и выведения мочи;
• инфекционно-воспалительные поражения мочевыводящих путей и почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит).

Нестерпимые рези – почечная колика — появляются при движении конкрементов по мочеточнику. В результате камень закупоривает мочевыводящие пути, останавливая отвод урины. При этом резко повышается внутрилоханочное давление, происходит спастическое сокращение мышц мочеточника, отек паренхимы и растяжение фиброзной капсулы, где сосредоточены чувствительные рецепторы.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Большинство урологических патологий развиваются вследствие бактериальных инфекций, сбоя обмена веществ, интоксикации.

Легкие

Боль в области ребер сзади – один из симптомов плеврита. Пациент чувствует резкие болезненные уколы в спину, которые усиливается при попытке сделать полноценный вдох, и уменьшается – в положении лежа на том боку, где находится поврежденное легкое. Торакалгия и тянущие боли в зоне лопаток сопровождают пневмонию, когда сильный кашель вызывает повреждение легочных сосудов и мышечное перенапряжение. Самая распространенная этиология пневмонии и плеврита – проникновение в легочные ткани болезнетворных бактерий и вирусов.

Селезенка

Висцеральные боли в спине сопутствуют:

• формированию абсцесса, участков некроза;
• механическому повреждению при тупой травме брюшной полости;
• разрыву тканей с обильным внутренним кровотечением;
• спленомегалии – разрастание паренхимы при проблемах с печенью, при инфекционном мононуклеозе;
• тромбозу селезеночной вены.

Постоянный дискомфорт испытывают пациенты с врожденными аномалиями селезенки.

Невралгия: симптомы

Клинические проявления при невралгии заключаются в болевой симптоматике. Она проявляется приступами и поражает область иннервации. Помимо этого, больной может страдать от покраснения кожи в поражённой области, слезотечения, судорожных сокращений мышц.

Локализация болей под ребрами

Предположить тот или иной диагноз позволяет точное определение области, где сосредоточены болезненные ощущения.

Что такое межпозвоночная грыжа

Если на позвоночном диске образуется надрыв, а сам он смещается в сторону от позвоночного столба, вследствие чего возникает воспаление и отек, — это межпозвоночная грыжа. Она часто является следствием остеохондроза. Ее можно определить по следующим симптомам:

• боль точечная, четко определяется место поражения, плохо снимается обезболивающими;
• движения скованны (например поворот не может быть выполнен в привычном объеме);
• при физической нагрузке боль резко усиливается;
• нетипичные рефлексы при попытках встать.

Различают несколько стадий этого заболевания: пролабирование диска, протрузия, экструзия, секвестрация.

Виды болей в спине

Характер отраженных болей в спине зависит от этиологии. Самые сильные болевые ощущения причиняют почечные и печеночные колики. Невыносимые схваткообразные боли в спине отдают в ребра, распространяются в мезогастральную, подвздошную зону, а также в бедро и прямую кишку.

Напряженные вертеброгенные боли характерны для межреберной невралгии, межпозвонковой грыжи. Пациенту трудно ходить, глубоко дышать, кашлять, чихать, любое изменение положения тела отзывается нестерпимой резью.

Люмбалгия и сакродиния при гинекологических заболеваниях, перед критическими днями носят тянущий характер.

При сбое в работе сердца торакалгия сопряжена с чувством жжения и сжатия в груди.

Если основной патологический очаг расположен в желудочно-кишечном тракте, болезненность характеризуется как умеренная, но постоянная. Исключение составляют острые состояния — аппендицит и рецидив хронического панкреатита.

Профилактика

Развитие корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника можно предотвратить. Чтобы уменьшить вероятность развития этого состояния необходимо:

• Практиковать хорошую осанку, сидя и стоя, в том числе во время вождения автомобиля.
• Использовать правильную механику тела при подъеме, толкании, вытягивании или выполнении любых действий, которые оказывают дополнительную нагрузку на позвоночник.
• Поддерживать здоровый вес. Это уменьшит нагрузку на позвоночник.
• Не курить.
• Обсудить свою профессию с врачом ЛФК, который может провести анализ рабочих движений и предложить меры по снижению риска получения травмы.
• Мышцы должны быть сильными и эластичными. Необходимо последовательно поддерживать достаточный уровень физической активности .

Постановка диагноза

В первую очередь, нужно установить основную причину болевых ощущений. В диагностический комплекс могут входить:

• Физикальный осмотр пациента – пальпация (прощупывание мягких тканей), перкуссия (простукивание), аускультация (прослушивание).

• Лабораторные анализы крови. Биохимия обнаружит нарушения в работе печени, желчного пузыря и поджелудочной. Микроскопия укажет на наличие воспалительных процессов.
• Три вида анализов мочи – клинический (общий), по Зимницкому (порционный сбор урины каждые три часа), суточный диурез. Исследования предназначены для выявления проблем с почками, мочевым пузырем и его протоками.
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) и колоноскопия. Инструментальные методы помогают оценить состояние слизистой ЖКТ.
• ЭКГ и ЭхоКГ. Назначаются для оценки работы сердца.
• Рентгенография грудной клетки. На снимках отражаются патологические изменения легочной ткани и элементов позвоночника. Более информативным современным методом лучевой диагностики является КТ (компьютерная томография).
• Ультразвук брюшной полости. Выявляет структурные деформации абдоминальных органов. Обнаруживает сформировавшиеся камни.
• Трансвагинальное УЗИ. Определяет структуру, размеры, плотность, форму яичников, матки, эндометрия, а также наличие кисты или опухоли.
• Электронейромиография (ЭНМГ). Проводят для постановки неврологических диагнозов.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Врач-невролог

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Стаж 10 лет

Универсальным методом считается магнитно-резонансная томография. В сочетании с лабораторными исследованиями МРТ дает наиболее информативный результат.

МРТ в МЦ «СмартМед»

Диагностика

Первичный диагноз корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника выставляется на основании симптоматики истории болезни и данных физического обследования (включая тщательное изучение неврологического статуса). Тщательный анализ моторной, сенсорной и рефлекторной функций позволяет определить уровень поражения нервного корешка.

Если пациент сообщает о типичной односторонней иррадиирущей боли в ноге и есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то тогда диагноз радикулопатии очень вероятен.

Тем не менее, существует ряд состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:

• Псевдорадикулярный синдром
• Травматические повреждения дисков в грудном отделе позвоночника
• Повреждения дисков в пояснично-крестцовом отделе
• Стеноз позвоночного канала
• Cauda equina
• Опухоли позвоночника
• Инфекции позвоночника
• Воспалительные / метаболические причины — диабет, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Педжета, арахноидит, саркоидоз
• Вертельный бурсит
• Интраспинальные синовиальные кисты

Для постановки клинически достоверного диагноза, как правило, требуются инструментальные методы диагностики:

• Рентгенография – может обнаружить наличие дегенерации суставов, определить переломы, пороки развития костей, артрит, опухоли или инфекции.
• МРТ — ценный метод визуализации морфологических изменений в мягких тканях, включая диски, спинной мозг и нервные корешки.
• КТ (МСКТ) предоставляет полноценную информации о морфологии костных структур позвоночника и визуализацию спинальных структур в поперечном сечении.
• ЭМГ (ЭНМГ) Электродиагностические (нейрофизиологические) исследования необходимы для исключения других причин сенсорных и двигательных нарушений, таких как периферическая невропатия и болезнь моторных нейронов

Как лечить отраженные боли в спине, к какому врачу обратиться

Терапию назначает профильный специалист. Для начала можно обратиться к терапевту. Тактика лечения выбирается исходя из основного заболевания, послужившего источником висцеральных болей в ребрах. Желудочно-кишечный тракт обследует и лечит гастроэнтеролог. На гепатобилиарных патологиях специализируется гепатолог. Вертеброгенные боли при невралгии, деструкции позвоночника купирует невролог или вертебролог. Дисфункциями мочевыделительной системы занимается уролог. «Женские проблемы» помогает решить гинеколог.

Консервативное лечение:

• Покой: необходимо избегать действий, которые вызывают боль (наклон, подъем, скручивание, поворот или наклон назад. Покой необходим при остром болевом синдроме
• Медикаментозное лечение: противовоспалительные, обезболивающие препараты, миорелаксанты.
• Физиотерапия. При остром болевом синдроме эффективно применение таких процедур как криотерапия или хивамат. Физиотерапия позволяет уменьшить боль и воспаление спинальных структур. После купирования острого периода физиотерапия проводится курсами( ультразвук, электростимуляция, холодный лазер, и др.).
• Корсетирование. Использование корсета возможно при остром болевом синдроме для уменьшения нагрузки на нервные корешки, фасеточные суставы, мышцы поясницы. Но длительность ношения корсета должна быть непродолжительной, так как продолжительная фиксация может привести к атрофии мышц.
• Эпидуральные инъекции стероидов или инъекции в область фасеточных суставов используются для уменьшения воспаления и купирования боли при выраженном корешковом синдроме.
• Мануальная терапия. Манипуляции позволяют улучшить мобильность двигательных сегментов поясничного отделе позвоночника , снять избыточное напряжение мышц . Использование методов мобилизации также помогает модулировать боль.
• Иглорефлексотерапия. Этот метод широко используется в лечении корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и помогает как снизить симптоматику в остром периоде, так и входит в комплекс реабилитации.
• ЛФК. Физические упражнения включают упражнения на растяжку и укрепление мышц . Программа упражнений позволяет восстановить подвижность суставов, увеличить диапазон движений и усилить мышцы спины и брюшной полости. Хороший мышечный корсет позволяет поддерживать, стабилизировать и уменьшать напряжение на спинномозговые суставы, диски и снизить компрессионное воздействие на корешок. Объем и интенсивность физических упражнений должны увеличиваться постепенно для того, чтобы избежать рецидивов симптоматики.

• Для того чтобы добиться стойкой ремиссии и восстановления функциональности позвоночника и двигательной активности в полном объеме необходимо, чтобы пациент после прохождения курса лечения продолжал самостоятельные занятия, направленные на стабилизацию позвоночника. Программа упражнений должна быть индивидуальной .