www.travm.info Травматология Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Анатомические особенности

По строению, голеностопный сустав относится к блоковидным сочленениям: между своеобразной «вилкой» из двух лодыжек (щиколоток), заведен блок суставной поверхности таранной кости. Стабильность обеспечивают многочисленные связки: они расположены в несколько слоев, мощные и прочные.

Рис.1. Строение голеностопа

Свобода движений несколько ограничивается: сустав позволяет стопе сгибаться и разгибаться с хорошей амплитудой только в одной плоскости.

Возможность смещения ступни вправо и влево небольшая, но зато опорная способность – позволяет справляться с нагрузками, достигающими десятикратной массы тела. Правда, иногда даже такого запаса прочности не хватает.

Механизм травмирования

Переломы голеностопных суставов возникают под действием разносторонне направленных сил:

• Осевое усилие, перпендикулярное подошве (приводит к вклиниванию таранной кости между лодыжками).
• Чрезмерные сгибание (флексия) и разгибание (экстензия).
• Подворачивание внутрь (супинация) и выворачивание наружу (пронация).
• Ротация стопы вовнутрь (инверсия) и наружу (эверсия).

Если в любом из этих направлений подействует достаточно большая энергия, то конструкция сустава может не выдержать и сломаться.

Разновидности и типы

Классификация переломов голеностопного сустава достаточно сложна. Отдельно классифицируются:

• Переломы малоберцовой кости (наружной лодыжки).
• Большеберцовой (внутренней лодыжки).
• Повреждения межберцового синдесмоза.
• Таранной кости.

Каждая из этих категорий имеет подпункты. При травмах, они сочетаются и редко встречаются изолированно. Знание всех нюансов каждого типа перелома и понимание механизма травмы, позволяет максимально полностью и эффективно устранять повреждения.

Обычно, отламываются лодыжки: внешняя (латеральная, – отросток малоберцовой кости) или внутренняя (медиальная – часть большеберцовой). Могут ломаться и сразу обе.

Рис. 2. а. перелом обеих лодыжек со смещением; б. перелом лодыжек и заднего края большеберцовой кости.

Особенность таких переломов в том, что иногда щиколотки как бы отрываются от костей голени: при подворачивании ноги, прочные связки могут не разорваться, а тянут за собой щиколотку, отрывая или ее полностью, или вызывая отлом и смещение небольшого фрагмента кости.

Грубые высокоэнергетические травмы способны не ограничиться щиколотками и сопровождаются разламыванием суставной поверхности большеберцовой кости.

Таранная кость ломается заметно реже. Но при ее повреждениях могут возникать внутрисуставные отломки. Выраженную симптоматику они дают не всегда и часто заканчиваются развитием ложных суставов.

Приходится сталкиваться с переломовывихами: при отламывании одной или обеих щиколоток ноги, они теряют способность фиксировать блок, таранная кость вывихивается и смещается, усложняя лечение.

Рис3. а. перелом наружной лодыжки, разрыв синдесмоза и делтовидной связки, подвывих стопы кнаружи. б. перелом таранной кости.

Подобные травмы опасны нарушением кровоснабжения костной ткани, что становится причиной асептического некроза (таранной кости) и сильно усложняет работу врачей.

Частым осложнением является разрыв наружных и глубоких связок и смещение костных отломков.

Диагностика

Врач обсудит с пациентом историю болезни (как давно болит, что было до травмы) и симптомы. Также он спросит, как произошла травма, и проведет осмотр пораженного участка. Если травматолог считает, что вы могли сломать лодыжку, он назначит ряд обследований, чтобы более полно изучить травму.

Рентгенография: снимки могут показать, была ли сломана кость голеностопного сустава и сколько там фрагментов сломанной кости. Они также могут определить, есть ли смещение (разрыв между сломанными костями). Врач также может сделать рентгеновский снимок других частей ноги или ступни, чтобы убедиться, что в результате травмы ничего не было повреждено.

Стресс-тест: проводится стресс-тест, чтобы определить, необходимы ли хирургические процедуры для заживления травмы. Врач окажет определенное давление на лодыжку и сделает специальный рентген, чтобы определить тяжесть поражения.

КТ-сканирование (компьютерная томография): если перелом распространяется не только на голеностопный сустав, может потребоваться компьютерная томография для дальнейшего исследования травмы. КТ-сканирование позволяет получить изображение серию снимков в разной плоскости, по которым врач может определить серьезность травмыИсточник: Комплексная диагностика повреждений голеностопного сустава. Ким Л.И., Дьячкова Г.В. Гений ортопедии, 2013. с.20-24.

МРТ-сканирование (магнитно-резонансная томография): если врач подозревает, что произошло повреждение связок, он может назначить МРТ-сканирование, чтобы лучше рассмотреть зону поражения. С помощью МРТ можно глубже изучить кости и мягкие ткани, связки, для создания изображений с более высоким разрешением, чем при большинстве других тестов.

Симптоматика

Отдельные моменты внешних проявлений, зависят от вида и объема травмы. Внимание нужно обращать на такие симптомы:

• Боль в травмированном сочленении.
• Отек в области одной щиколотки или обеих.
• Нетипичная ориентация стопы.
• Деформация сустава.

Коварство заключается в риске малосимптомных вариантов. Можно встретить отрыв небольшого фрагмента кости, что не приводит к грубым внешним проявлениям, а значит – запаздывает обращение к медикам после перелома и, соответственно, лечение.

Первая помощь при травме голеностопа

При любых травмах незамедлительно обращайтесь к врачу, который сможет точно поставить диагноз и порекомендовать эффективное лечение. При ушибах и небольших надрывах связок зарекомендовал себя протокол RICE:

R (rest – покой): перестаньте наступать на ногу, обеспечьте ей полный покой.

I (ice – лед, холод): первые несколько дней полезно прикладывать к месту повреждения бутылку со льдом или аккумулятор холода. Делать это стоит по 10-20 минут каждые 2-3 часа. От кожи холодный предмет должен отделять небольшой слой ткани во избежание обморожения.

С (compression – сдавление): для профилактики отека в дневное время можно обматывать стопу и голень эластичным бинтом (не туго!). Еще лучше подойдут компрессионные гольфы.

E (elevation – возвышенное положение): первые несколько дней больше лежите, ногу кладите на подушки для придания ей несколько возвышенного положения. Так она будет меньше отекать и болеть. Серьезные разрывы, переломы требуют незамедлительной фиксации конечности, иногда может применяться оперативное вмешательство.

Современные решения для лечения и реабилитации

В лечении типичных ушибов и надрывов связок могут помочь специальные ортезы. Фиксаторы голеностопа ощутимо уменьшают боль и отек, ускоряют заживление и позволяют раньше вернуться к активной жизни. В магазинах «Медтехника Ортосалон» опытные консультанты помогут подобрать наилучший в вашем случае ортез. В зависимости от показаний современные фиксаторы нашей сети могут выполнять:

• мягкую компрессию для ощутимого снижения боли и отека,
• деликатную поддержку для стимуляции собственных мышц и рецепторов,
• умеренную фиксацию для быстрого заживления связок и сохранения подвижности,
• жесткую фиксацию для стабилизации серьезных повреждений.

В случае необходимости послеоперационной фиксации в наличии всегда имеются удобные и комфортные шины. Современные пластиковые шины легче устаревших гипсовых повязок, они позволяют активно передвигаться и проводить гигиеническую обработку кожи, менять угол и степень фиксации. Важно понимать, что даже после успешного заживления участок повреждения остается достаточно уязвимым. Пациентам после переломов, надрывов и разрывов связок в периоды повышенной нагрузки стоит «страховаться» с помощью легких и современных ортезов. Таким образом удастся без опасений вести здоровую и активную жизнь.

Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог

Диагностические мероприятия

Опрос и осмотр не могут дать нужной информации. Ключевая роль отводится рентгенологическим методам. Как правило, требуется рентгенограмма травмированной конечности в двух проекциях.

Причем для лучшей визуализации отдельных участков сустава, используются разные приемы (смещение, поворот, наклон стопы). Когда нужно, для сравнения делают снимок и здоровой ноги. Может возникнуть потребность в КТ, МРТ.

Переломы таранной кости требуют более тщательного выбора диагностической методики, так как сложнее в плане лечения.

Рис4. а. на КТ перелом таранной и большеберцовой костей, б. на МРТ перелом таранной кости

Терапевтические мероприятия

Несложные переломы голеностопа без существенного смещения, допускают консервативное лечение. Проводится ручная закрытая репозиция, детали которой зависят от типа травмы.

Основные принципы такие:

• Проведение максимально точной репозиции до наложения гипсовой иммобилизационной повязки.
• Реабилитация после снятия гипса, восстановление движений и функции сустава.

После этого, накладывается повязка из ткани на основе гипса: иммобилизация необходима, срок ее зависит от степени дефекта и составляет от 4 недель.

Мы поможем Вам восстанавливать целостность костей, функцию сустава и вернутся к привычному активному образу жизни. У нас индивидуальный подход к каждому пациенту.

Рекомендации по питанию

Восстановление после перелома — длительный процесс, ускорить который можно посредством организации правильного питания. В рацион включаются кальцийсодержащие продукты:

• мак;
• кунжут;
• разные орехи;
• молочные и кисломолочные продукты;
• бобовые (фасоль, соя);
• разные сорта рыбы;
• зеленые яблоки и овощи (капуста белокочанная, пекинская и др.);
• холодец (употребление этого блюда ускорит восстановление хрящевой ткани).

Отлично восполняет недостаток кальция молотая яичная скорлупа, обладающая высокой усваиваемостью. Ее можно добавлять в блюда или употреблять в натуральном виде.

Баланс витаминов и микроэлементов будет поддерживать в оптимальном состоянии смесь, приготовленная из стакана изюма, грецких орехов, меда, кураги и 2 лимонов. Тщательно промытые изюм и курага недолго замачиваются в воде, после чего прокручиваются через мясорубку вместе с орехами. Далее смесь смешивается с медом и лимонным соком. Вкусное лекарство необходимо принимать по чайной ложке 3 трижды в день.

Хирургические мероприятия

Если очевидно, что закрытая репозиция не окажется эффективной, гипс не используют: прибегают к открытой операции остеосинтеза и установке металлоконструкций непосредственно на костные ткани.

Нарушения целостности таранной кости, предпочтительнее лечить именно хирургическим методом из-за риска асептического некроза. Вправление и репозицию ее переломовывихов необходимо проводить, повторяя в обратном направлении механизм травмы.

Рис.5 а. остеосинтез таранной и пяточной костей винтами, б. перелом обеих лодыжек; остеосинтез пластиной и винтами.

Время, необходимое для восстановления

Для подтверждения некоторых видов сломов необходимо сделать рентген с нагрузкой

В таблице указано за сколько заживает перелом голеностопа и стопы. Длительность указана в неделях. Временной коридор учитывает возрастной ценз, а также профессию больного, а именно, после выписки с больничного, какая ему предстоит работа – умственная или физическая.

Важно. Широко рекламируемые хондропротекторные таблетки и мази не оказывают лечебного воздействия ни при сломах, ни при дегенеративно-дистрофических или воспалительных заболеваниях костной системы.

Лучше потратьте эти деньги на необходимые составляющие диетического питания при повреждениях костной ткани – жирную рыбу, морепродукты, творог и кисломолочные напитки, орехи, вяленые и свежие фрукты, минеральную воду.

Последствия

Если вовремя не обратиться к врачам, то даже простой перелом голеностопа может осложнить дальнейшую жизнь.

Распространенное последствие запоздалого обращения – ложные суставы щиколоток, сращение в неправильном положении, посттравматический артроз.

Недостаточно продуманное лечение приводит к нарушению стабильности голеностопа, его деформации. В застарелых случаях, устранять такие последствия непросто.

Грубые дефекты намного более опасны:

• Стойкие нарушения опорной функции стопы.
• Из-за расстройств кровоснабжения, происходит асептический некроз костей.
• Инфекционные осложнения в пострадавшем месте.

Утрата физиологичной походки сказывается на всем скелете человека, в первую очередь – на позвоночнике. В ряде случаев может потребоваться эндопротезирование голеностопа.