Ушиб позвоночника: причины, классификация по МКБ-10, симптомы

Ушиб позвоночника: код по МКБ-10

МКБ-10 – это система кодов для обозначения различных патологий. Код присваивается в зависимости от характера повреждений, влияния на внутренние органы, возможности развития осложнений и т.д.

Шейного отдела

Ушибы шейного отдела в МКБ-10 обозначаются кодом S14.0, что говорит о контузии и отеке шейного отдела спинного мозга.

Грудного отдела

Для обозначения ушибов грудного отдела используется код S24.0, который расшифровывается как «отек и контузия грудного отдела спинного мозга».

Поясничного отдела

Что касается ушибов поясничного отдела, то они в МКБ-10 представлены под кодом S34.1 – другие травмы поясничного отдела спинного мозга.

S30—S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза

S30 Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза

• S30.0
  Ушиб нижней части спины и таза
• S30.1
  Ушиб стенки живота
• S30.2
  Ушиб наружных половых органов
• S30.7
  Множественные поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза
• S30.8
  Другие поверхностные травмы живота, нижней части спины и таза
• S30.9
  Поверхностная травма живота, нижней части спины и таза неуточненной локализации

S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза

• S31.0
  Открытая рана нижней части спины и таза
• S31.1
  Открытая рана брюшной стенки
• S31.2
  Открытая рана полового члена
• S31.3
  Открытая рана мошонки и яичек
• S31.4
  Открытая рана влагалища и вульвы
• S31.5
  Открытая рана других и неуточненных наружных половых органов
• S31.7
  Множественные открытые раны живота, нижней части спины и таза
• S31.8
  Открытая рана другой и неуточненной части живота

S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

• S32.00
  Перелом поясничного позвонка закрытый
• S32.01
  Перелом поясничного позвонка открытый
• S32.10
  Перелом крестца закрытый
• S32.11
  Перелом крестца открытый
• S32.20
  Перелом копчика закрытый
• S32.21
  Перелом копчика открытый
• S32.30
  Перелом подвздошной кости закрытый
• S32.31
  Перелом подвздошной кости открытый
• S32.40
  Перелом вертлужной впадины закрытый
• S32.41
  Перелом вертлужной впадины открытый
• S32.50
  Перелом лобковой кости закрытый
• S32.51
  Перелом лобковой кости открытый
• S32.70
  Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые
• S32.71
  Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые
• S32.80
  Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые
• S32.81
  Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза открытые

S33 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза

• S33.0
  Травматический разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе
• S33.1
  Вывих поясничного позвонка
• S33.2
  Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения
• S33.3
  Вывих другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза
• S33.4
  Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения]
• S33.5
  Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника
• S33.6
  Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава
• S33.7
  Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза

S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, нижней части спины и таза

• S34.0
  Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга
• S34.1
  Другая травма поясничного отдела спинного мозга
• S34.2
  Травма нервного корешка пояснично-крестцового отдела позвоночника
• S34.3
  Травма конского хвоста
• S34.4
  Травма пояснично-крестцового нервного сплетения
• S34.5
  Травма поясничных, крестцовых и тазовых симпатических нервов
• S34.6
  Травма периферического их нерва ов живота, нижней части спины и таза
• S34.8
  Травма других и неуточненных нервов на уровне живота, нижней части спины и таза

S35 Травма кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза

• S35.0
  Травма брюшной части аорты
• S35.1
  Травма нижней полой вены
• S35.2
  Травма чревной или брыжеечной артерии
• S35.3
  Травма воротной или селезеночной вены
• S35.4
  Травма кровеносных сосудов почки
• S35.5
  Травма подвздошных кровеносных сосудов
• S35.7
  Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
• S35.8
  Травма других кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
• S35.9
  Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне живота, нижней части спины и таза

S36 Травма органов брюшной полости

• S36.00
  Травма селезенки без открытой раны в брюшную полость
• S36.01
  Травма селезенки с открытой раной в брюшную полость
• S36.10
  Травма печени и желчного пузыря без открытой раны в брюшную полость
• S36.11
  Травма печени и желчного пузыря с открытой раной в брюшную полость
• S36.20
  Травма поджелудочной железы без открытой раны в брюшную полость
• S36.21
  Травма поджелудочной железы с открытой раной в брюшную полость
• S36.30
  Травма желудка без открытой раны в брюшную полость
• S36.31
  Травма желудка с открытой раной в брюшную полость
• S36.40
  Травма тонкого кишечника без открытой раны в брюшную полость
• S36.41
  Травма тонкого кишечника с открытой раной в брюшную полость
• S36.50
  Травма ободочной кишки без открытой раны в брюшную полость
• S36.51
  Травма ободочной кишки с открытой раной в брюшную полость
• S36.60
  Травма прямой кишки без открытой раны в брюшную полость
• S36.61
  Травма прямой кишки с открытой раной в брюшную полость
• S36.70
  Травма нескольких внутрибрюшных органов без открытой раны в брюшную полость
• S36.71
  Травма нескольких внутрибрюшных органов с открытой раной в брюшную полость
• S36.80
  Травма других внутрибрюшных органов без открытой раны в брюшную полость
• S36.81
  Травма других внутрибрюшных органов с открытой раной в брюшную полость
• S36.90
  Травма неуточненного внутрибрюшного органа без открытой раны в брюшную полость
• S36.91
  Травма неуточненного внутрибрюшного органа с открытой раной в брюшную полость

S37 Травма тазовых органов

• S37.00
  Травма почки без открытой раны в брюшную полость
• S37.01
  Травма почки с открытой раной в брюшную полость
• S37.10
  Травма мочеточника без открытой раны в брюшную полость
• S37.11
  Травма мочеточника с открытой раной в брюшную полость
• S37.20
  Травма мочевого пузыря без открытой раны в брюшную полость
• S37.21
  Травма мочевого пузыря с открытой раной в брюшную полость
• S37.30
  Травма мочеиспускательного канала без открытой раны в брюшную полость
• S37.31
  Травма мочеиспускательного канала с открытой раной в брюшную полость
• S37.40
  Травма яичника без открытой раны в брюшную полость
• S37.41
  Травма яичника с открытой раной в брюшную полость
• S37.50
  Травма маточной [фаллопиевой] трубы без открытой раны в брюшную полость
• S37.51
  Травма маточной [фаллопиевой] трубы с открытой раной в брюшную полость
• S37.60
  Травма матки без открытой раны в брюшную полость
• S37.61
  Травма матки с открытой раной в брюшную полость
• S37.70
  Травма нескольких тазовых органов без открытой раны в брюшную полость
• S37.71
  Травма нескольких тазовых органов с открытой раной в брюшную полость
• S37.80
  Травма других тазовых органов без открытой раны в брюшную полость
• S37.81
  Травма других тазовых органов с открытой раной в брюшную полость
• S37.90
  Травма неуточненного тазового органа без открытой раны в брюшную полость
• S37.91
  Травма неуточненного тазового органа с открытой раной в брюшную полость

S38 Размозжение и травматическая ампутация части живота, нижней части спины и таза

• S38.0
  Размозжение наружных половых органов
• S38.1
  Размозжение других и неуточненных частей живота, нижней части спины и таза
• S38.2
  Травматическая ампутация наружных половых органов
• S38.3
  Травматическая ампутация другой и неуточненной части живота, нижней части спины и таза

S39 Другие и неуточненные травмы живота, нижней части спины и таза

• S39.0
  Травмы мышцы и сухожилия живота, нижней части спины и таза
• S39.6
  Сочетанная травма внутрибрюшного ых и тазового ых органа органов
• S39.7
  Другие множественные травмы живота, нижней части спины и таза
• S39.8
  Другие уточненные травмы живота, нижней части спины и таза
• S39.9
  Травма живота, нижней части спины и таза неуточненная

Причины и факторы риска

Ушибы позвоночника обнаруживаются у 10% людей с травмами опорно-двигательного аппарата. Чаще всего они наблюдаются у представителей сильного пола в возрасте 35-50 лет. Что касается детей и пожилых людей, то у них травмы такого рода встречаются редко.

Если верить статистике, в 40% случаев страдают нижние позвонки грудного и первые позвонки поясничного отдела, в 35% случаев – позвонки шеи, а в оставшихся 25% случаев – остальные позвонки.

Чаще всего повреждаются позвонки нижней части спины и шеи

В большинстве случаев (до 65%) ушиб позвоночника возникает у людей, попавших в дорожно-транспортное происшествие.

Этиология ушиба позвоночника и расположенных вокруг него тканей многогранна, однако чаще всего травмы возникают вследствие:

• драк;
• автомобильных аварий;
• прыжков с большой высоты;
• ударов по спине тяжелыми предметами;
• неправильного выполнения упражнений при занятиях спортом;
• ныряния в воду (из-за удара о дно водоема или поверхность воды);
• бытовых травм (падение с лестницы или со стула);
• потери сознания и дальнейшего падения на спину.

Симптомы ушиба позвоночника

Чаще всего пациенты с ушибами позвоночника жалуются на боль. Неприятные ощущения могут различаться в зависимости от интенсивности и локализации. Часто наравне с болью наблюдаются нарушения двигательной активности и чувствительности.

При ушибах шейного отдела может наблюдаться нарушение анатомического расположения позвонков. Такие травмы являются тяжелыми, нестабильными и требуют незамедлительного врачебного вмешательства.

Последствия

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Ушиб позвоночника может привести к нарушению функциональной деятельностиК осложнениям ушиба позвоночника относят нарушения в работе организма, которые не получилось устранить во время лечения травмы.

К последствиям ушибов относят:

• нарушение процессов мочеиспускания, дефекации;
• нарушения двигательной функции – парезы и параличи;
• снижение/потеря чувствительности участка кожи;
• проблемы в интимной сфере;
• кома (в тяжелых случаях).

Обратите внимание на следующие статьи:

• Изучить симптомы и последствия перелома позвоночника можно по этой ссылке
• Подробнее о компрессионном переломе поясничного позвонка можно узнать на странице
• Как лечат и какие последствия у компрессионного перелома в грудном отделе позвоночника
• Правила оказания первой помощи и транспортировки при переломе позвоночника находятся здесь

Ушиб позвоночника

Ушиб позвоночника без повреждения спинного мозга

Задержка дыхания в момент травмы отсутствует. Пациента с ушибом позвоночника беспокоят боли в спине, усиливающиеся при активных движениях, стоянии и ходьбе. При осмотре выявляется локальный отек, краснота или синюшность. Иногда образуются гематомы. Пальпаторно определяется напряжение мышц и локальная болезненность в области ушиба. Давление на остистые отростки безболезненно или сопровождается незначительной болезненностью, обусловленной повреждением поверхностных мягких тканей.
Для исключения перелома позвоночника назначают рентгенографию. В сомнительных случаях дополнительно используют КТ позвоночника или МРТ. При подозрении на незначительные неврологические нарушения пациента направляют на осмотр к невропатологу или нейрохирургу. Лечение проводится врачом-травматологом в травмпункте. Пациенту рекомендуют постельный режим. Для разгрузки позвоночника спать лучше на жесткой поверхности (можно подложить под матрас деревянный щит) с валиком под областью поясницы.

К зоне поражения в первые дни советуют прикладывать холод за исключением тех случаев, когда ушиб располагается в проекции почки. В последующем назначают УВЧ, рекомендуют прикладывать к области ушиба сухое тепло, использовать рассасывающие и согревающие мази. Исход обычно благоприятный, все симптомы ушиба исчезают в течение нескольких недель. В отдельных случаях возможно развитие посттравматического остеохондроза.

Ушиб позвоночника с повреждением спинного мозга

Такие ушибы чаще возникают при высокоэнергетических травмах (падении с высоты, ДТП, завалах, прыжке в воду вниз головой и т. д.). В момент повреждения появляется резкая боль. Характер неврологических нарушений зависит от локализации ушиба. При ушибах шейного отдела может выявляться птоз, сужение зрачков и патологическая сухость лица. В ряде случаев (при вовлечении в процесс ствола мозга) наблюдаются нарушения сердечной деятельности, нарушения глотания и икота.

Возможны дыхательные расстройства: затруднения дыхания либо форсированное дыхание с использованием мышц шеи, груди и спины. При тяжелых ушибах спинного мозга развивается остановка дыхания и смерть. В зависимости от тяжести травмы спинного мозга может наблюдаться тетраплегия, тетрапарез или легкая слабость в конечностях в сочетании с нарушениями чувствительности. При поражении верхних шейных позвонков возникает спастический паралич всех четырех конечностей, при поражении нижних – спастический паралич нижних конечностей и вялый – верхних. Рефлексы снижены или отсутствуют.

Ушибы грудного отдела позвоночника с сотрясением или ушибом спинного мозга проявляются нарушениями чувствительности по проводниковому типу в сочетании с параличом, парезом или слабостью нижних конечностей. Снижаются или исчезают брюшные рефлексы. Возможны кардиалгии. Возникают нарушения функции тазовых органов различной степени выраженности. Ушибы поясничного отдела позвоночника сопровождаются вялым параличом отдельных участков нижних конечностей и нарушениями чувствительности (верхняя граница двигательных нарушений и нарушений чувствительности зависит от уровня поражения спинного мозга). Могут наблюдаться дисфункции тазовых органов. Характерно раннее развитие пролежней. Часто возникают циститы.

На догоспитальной стадии ушиб позвоночника невозможно дифференцировать от более тяжелых повреждений, в том числе – от нестабильных переломов позвоночника. Поэтому при оказании первой помощи нужно исходить из того, что любое движение может привести к ухудшению состояния пострадавшего и усугублению неврологической симптоматики. Больного ни в коем случае нельзя ставить на ноги, просить сесть, грубо передвигать, сгибать туловище и т. д.

Если при транспортировке есть возможность уложить пострадавшего на твердую поверхность (например, на деревянный щит или снятую с петель дверь), его следует аккуратно туда переместить и положить на спину, стараясь как можно меньше тревожить позвоночник. Если из подручных средств транспортировки доступны только носилки, больного укладывают на живот, постаравшись предварительно выровнять поверхность носилок одеялами или свернутой одеждой. При этом нужно следить, чтобы спина пострадавшего оставалась разогнутой.

Пациента перекладывают на носилки или щит втроем, одновременно удерживая его за голову, грудь, поясницу, область таза и область коленных суставов, а затем привязывают к средству транспортировки, используя широкие ремни или ленты. Перед перемещением пострадавшему вводят обезболивающие препараты. При повреждении шейного отдела обездвиживают шею, используя специальный воротник или плотную ткань, свернутую в несколько слоев.

После проведения этих мероприятий пациента срочно доставляют в травматологическое, нервное или нейрохирургическое отделение для дальнейшего обследования и лечения. План обследования включает в себя рентгенографию позвоночника, подробный неврологический осмотр, спинномозговую пункцию, МРТ позвоночника, миелографию и другие исследования. Лечение проводят в условиях стационара.

Пациента укладывают на кровать со щитом. Для улучшения кровоснабжения и стимуляции нейронов назначают метилпреднизолон. Применяют обезболивающие препараты, диазепам, фенитоин и витамин Е. Используют физиотерапевтические процедуры и ЛФК. Осуществляют мероприятия по профилактике пролежней и инфекционных поражений мочеполовой системы. По окончании острого периода проводят реабилитационные мероприятия, при необходимости больных направляют в специализированные центры и санатории.

При сотрясениях спинного мозга исходом становится полное выздоровление. В случае ушиба прогноз менее благоприятный – при незначительных повреждениях нарушения движений и чувствительности исчезают в течение 4-5 недель, но реабилитационный период может занимать до полугода и более. В отдаленном периоде после тяжелых ушибов остаточные явления (параличи, парезы, выпадения чувствительности) могут сохраняться в течение всей жизни.

Лечение

Принимать решение о том, как лечить ушиб позвоночника, должен квалифицированный специалист после полной диагностики, включающей проведение рентгенографии либо МРТ. Если у человека обнаруживаются компрессионные переломы, повреждения или сдавливания нервных структур, смещения тел позвонков либо межпозвоночных дисков, его помещают в стационар.

Первая помощь

Чтобы лечение ушиба прошло максимально быстро, пациенту необходимо оказать первую помощь.

Сделать это можно следующим образом:

1. Вызвать скорую помощь. Передвигать или поднимать человека нельзя. Пострадавший должен находиться в неподвижном положении (это предотвратит усугубление травмы).
2. Если травма локализована в области шеи, данный отдел позвоночника нужно зафиксировать с помощью специального ортопедического воротника или самодельной шины (например, из бинта и ваты).
3. При отсутствии дыхания необходимо проведение искусственной вентиляции легких. При этом пострадавший должен находиться в неподвижном состоянии.
4. При образовании припухлости к пораженному участку тела прикладывают холод.
5. Бригада скорой помощи, прибывшая на место происшествия, увозит человека в больницу. Для этого пострадавшего кладут на мягкие носилки лицом вниз либо на твердые носилки лицом вверх. Это позволяет создать максимальную неподвижность для поврежденного участка позвоночника.

Препараты

При лечении ушибов позвоночника могут применяться следующие препараты:

Если ушиб позвоночника привел к обездвиживанию больного, длительное нахождение в положении «лежа» может вызывать возникновение пролежней.

Бороться с этим неприятным явлением нужно своевременно: если раны станут глубокими, избавиться от них получится только оперативным путем. Для устранения пролежней могут применяться такие препараты, как Левомеколь, Хлоргексидин, Солкосерил и другие.

Чтобы улучшить состояние связок и мышц при ушибах, можно использовать гели и мази с противовоспалительным и обезболивающим действием. К ним относятся такие препараты, как Диклофенак, Троксевазин, Седалгин, Лиотон, Ибупрофен, Пенталгин, Гепариновая мазь и т.д.

Видео: «Что делать при травме позвоночника?»

Хирургическое лечение

Оперативное лечение ушибов позвоночника проводится в самых тяжелых случаях.

Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются:

• отсутствие полнoго попepeчного поpaжения cпинного мозгa;
• сохранение хотя бы слабой функции cпинного мозгa при его сдавливании;
• сохранение симптоматики нервных корешков (есть шанс восстановления проходимости при их сшивании);
• наличие сильной деформации позвоночного столба, препятствующей реабилитации пациента.

Важно понимать, что восстановить двигательную активность после тяжелых ушибов позвоночника достаточно сложно. Данный процесс может занимать намного больше времени, чем само лечение.

ЛФК и массаж

Заниматься ЛФК и делать курсы щадящего массажа можно, начиная с 10 суток лечения.

ЛФК и массаж при травме позвоночника делают только на 10 сутки после ушибаКомплекс физических упражнений должен быть подобран лечащим врачом.

Только в этом случае можно рассчитывать на восстановление двигательных функций позвоночного столба и отсутствие осложнений, вызванных неправильной или чрезмерной нагрузкой.

Что касается процедур массажа, то в борьбе с ушибами все средства хороши.

Разрешается использовать классические разновидности массажа (ручное воздействие) и аппаратные (воздействие потоками воздуха, водой, вибрацией).

Все процедуры должны выполняться квалифицированным специалистом.

Лечение в домашних условиях

Лечить ушибы в домашних условиях можно с помощью следующих рецептов:

1. Заварить 200 г сушеной мяты кипятком, добавить настой в ванну. Лежать в «мятной» воде в течение 20 или 30 минут.
2. Смешать 120 мл шестипроцентного уксуса и 1/2 чайной ложки соли. Смочить чистую хлопковую ткань в готовом растворе и приложить на 20-30 минут к месту ушиба.
3. Сварить фасоль, пропустить через мясорубку и приложить к поврежденному участку позвоночника. Зафиксировать компресс повязкой и оставить на ночь.
4. Сделать настойку из 100 граммов шишек хмеля и 0,4 л водки. Смочить тряпочку в настое, приложить к ушибленному месту, укутать шарфом.

Ушиб копчика, крестца причины, симптомы, методы лечения и профилактики

В зависимости от тяжести повреждений выделяют легкую степень и тяжелую степень травмы, их симптоматика отличается.

Лёгкие травмы

Характеризуются отсутствием болезненных ощущений в состоянии покоя. Дискомфорт возникает только при надавливании на место ушиба. Отличительная черта небольшого ушиба крестца или копчика — после длительного нахождения в стоячем положении больному трудно сесть, однако при сидячем положении дискомфорт постепенно исчезает. Также пациенту трудно встать, если до этого он сидел на протяжении нескольких часов. В области удара отмечается отёчность, покраснение кожных покровов.

Тяжёлые травмы

Характеризуются болезненными ощущениями даже в состоянии покоя. Синдром отдает в область промежности, органов половой и мочеиспускательной системы. Затрудняется подвижность суставных тканей в области таза. При движении резко обостряются болезненные ощущения. Дефекация также сопровождается дискомфортом, объясняется закреплением к копчику, которые принимают участие при натуживании. При занятии сидячего или лежачего положения болезненные ощущения не исчезают.

Тяжёлая степень ушиба часто характеризуется образованием гематом между мышечным тканями. Сразу после получения травмы боль утихает и возникает через определённый промежуток времени. Ещё одно проявление сильного ушиба копчика или крестца — задержка мочеиспускательного процесса или учащённое мочеиспускание. В случае травмирования органов малого таза врачи выделяют следующие признаки:

• в случае травмирования мочевого пузыря у пациента отмечаются примеси кровеносных телец в моче, мочеиспускательный процесс сопровождается сильным дискомфортом, больной жалуется на постоянные ноющие боли в области половых органов;
• ушиб копчика или крестца может привести к повреждению матки. Характерный симптом — кровотечение из влагалища. Также присутствуют ноющие болезненные ощущения, сопровождающиеся чувством распирания влагалища;
• повреждение тканей прямой кишки характеризуется постоянными болезненными ощущениями, примесями кровеносных телец в кале, возможен застой каловых масс;
• травмирование нервных окончаний, которые выходят из отверстий крестца. В редких случаях возможно нарушение чувствительности нижних конечностей, болевой синдром, ощущение покалывания.

Любые кровотечения внутреннего характера провоцируют развитие анемии. У пациента поднимается температура, появляется скованность в движениях. Больному труднее делать наклоны туловищем.