Межпозвоночная грыжа поясничного отдела — это заболевание, которое проявляется в виде выпячивания диска и разрыва фиброзного кольца. Как правило, возникает в результате неравномерной нагрузки на позвонки.
Симптоматика заболевания нарастает по мере увеличения размеров грыжи и служит основным диагностическим критерием стадии болезни. Признаки разнообразны и условно объединяются в 3 большие группы:
- Болевые симптомы.
- Позвоночный синдром.
- Корешковый синдром.
Каждый из них имеет собственную динамику, методы определения и возможные нарушения.
Боль
Это первый и основной симптом. Может менять локализацию, интенсивность, характер, проявляется самостоятельно или в сочетании с другими признаками. На ранних этапах при незначительных размерах грыжи, боли проявляются только в месте проекции поврежденного диска. Они усиливаются при резком движении, поднятии тяжестей или длительном сидячем положении. Такое протекание заболевания (с обострениями и ремиссией) может продолжаться на протяжении нескольких лет. Именно на этом этапе болезнь можно легко остановить, просто скорректировав образ жизни.
По мере увеличения размеров грыжи, наблюдается сдавливание оболочек или корешков спинного мозга. Боли усиливаются при поднятии головы или выпрямленных ног, при этом возможно изменения их характера с острого на ноющий или стреляющий.
Диагностика
Диагностику и лечение дорзальной грыжи проводят такие врачи, как: неврологи, вертебрологи, нейрохирурги. Прежде всего, следует обратиться к неврологу или вертебрологу. Эти специалисты проводят диагностику состояния позвоночника, оценивают симптомы, выявляют локализацию и глубину поражения. Установить диагноз невозможно без дополнительных методов исследования. К ним относятся:
- Магнитно-резонансная томография.
Это золотой стандарт диагностики межпозвоночных грыж. Томография позволяет увидеть, как костные структуры, так и мягкие ткани. Таким образом можно диагностировать патологию, определить её вид и локализацию, оценить повреждение структур спинного мозга. - Компьютерная томография.
Этот вид исследования применяется тогда, когда нет возможности сделать МРТ. В большей степени направлен на оценку костных структур, в меньшей – мягких тканей. - Рентгенография позвоночного столба.
Этот вид исследования не показывает мягкие ткани. Наличие грыжи на рентгене не видно. Но этот вид исследования позволяет оценить костные структуры, расположение и целостность тел позвонков. Используется с КТ или МРТ. - Лабораторные анализы.
Выполняют общий анализ крови и клинический анализ мочи. В некоторых случаях проводят ряд дополнительных тестов на усмотрение врача.
Позвоночный синдром
Осложнение вызывает постоянное спазмированное состояние мышц. За счет этого двигательные функции поясничного отдела ограничиваются, и полное разгибание спины становится невозможным. В результате у пациента появляется горбатость, сутулость и перекос корпуса в здоровую сторону. Возможно нарушение осанки и потеря устойчивости во время движений.
Поясничная грыжа в преобладающем большинстве случаев возникает в нижних отделах. Происходит повреждение и выпадение дисков между L4 — L5 и L5 — S1, что приводит к болевым ощущениям, локализированным на внешней поверхности бедер, передненаружной зоне голени, тыльной стороне стопы и в области большого пальца.
Симптомы
Первые симптомы такого заболевания, проявляют себя после того, как начинается компрессия нервных окончаний. В начальной стадии возникают боли относительно малой интенсивности, наступающие после определенных нагрузок с иррадиацией в ягодицу и ногу. Как правило, им предшествует ощущение хруста в поврежденной зоне позвоночного столба. Затем болевой синдром становится все более выраженным, к нему присоединяются нарушение чувствительности, слабость и судороги в икроножных мышцах, стопе, большом пальце ноги, скованность в поясничном отделе.
Корешковый синдром
Сдавливание корешков спинного мозга (и их отмирание в дальнейшем) ухудшает питание в тканях и характеризуется несколькими симптомами:
- слабостью мышц бедра, голени и стопы, а также снижением их тонуса;
- заметной атрофией мышц. Не выполняя своих функций, нога истончается и слабеет, появляется асимметрия;
- нарушением чувствительности кожи, возникновением покалывания, онемением пальцев и их зябкостью;
- появлением сухости или повышенной потливости кожи в области действия повреждённого корешка;
- возможными параличами — передвижение становится затруднительными, что может привести к полной инвалидизации.
При осложнениях также возможны и другие симптомы — например, люмбалгия (прострел в области поясницы), нарушения функций тазобедренных и коленных суставов.
Выбор метода диагностики зависит от причины возникновения патологии и осуществляется только квалифицированным врачом.
Еще информация по теме:
Современные и эффективные методы лечения грыжи поясничного отдела позвоночника.
Клиника «ЕВВРО ЛПС» предлагает современное лечение болезней суставов и позвоночника. Мы проводим диагностику, назначаем эффективную терапию и процедуры при грыже поясничного отдела. Специалисты высокой квалификации используют комплексные методики, позволяющие устранить патологические процессы без помощи хирургического вмешательства.
Лечение грыжи диска L4–L5 без операции
При возникновении признаков грыжи L4–L5 следует немедленно обращаться к мануальному терапевту, вертебрологу или неврологу. При этом стоит иметь на руках результаты всех проведенных исследований, чтобы уже на первой консультации врач мог максимально полно оценить сложившуюся ситуацию и сразу назначить оптимальное лечение.
Традиционно силами консервативной терапии удается эффективно бороться с большинством грыж L4–L5 с размерами до 8 мм без операции. Для каждого пациента характер лечения подбирается строго индивидуально с учетом присутствующих сопутствующих заболеваний.
Особенно хорошие результаты консервативная терапия грыжи диска L4–L5 дает при ее размерах не более 5-6 мм.
Но подобное, к сожалению, в медицинской практике встречается нечасто. Больные длительное время занимаются самолечением, купируя боли в пояснице мазями или таблетками и списывая их возникновение на возраст. Безусловно, отчасти они правы, но подобные меры помогают лишь на время устранить дискомфорт, что оказывает человеку медвежью услугу.
Он продолжает вести привычный для себя образ жизни: поднимать тяжести или длительно без перерывов сидеть за компьютером. Это приводит к сохранению отрицательного воздействия на уже страдающие диски и увеличению грыжи.
Лечение всегда носит комплексный характер, что позволяет эффективно воздействовать не только на саму проблему, но и на причины ее возникновения. Поэтому больным назначается:
- медикаментозная терапия;
- остеопатия;
- мануальная терапия;
- массаж;
- физиотерапия (фонофорез, карбокситерапия, озонотерапия) ;
- индивидуальные занятие с врачом-реабилитологом;
- диета.
При диагностировании межпозвонковой грыжи L4–L5 рекомендуется оптимизировать физические нагрузки. Т. е. отказаться от подъема тяжелых предметов, а при сидячей работе ежечасно вставать и двигаться. Также полезными считаются неспешные пешие прогулки на свежем воздухе.
Если на момент обращения у пациента наблюдается острый болевой синдром, а МРТ показывает присутствие образования с размерами более 12 мм, его рекомендуется госпитализация и строгий постельный режим.
Медикаментозная терапия
Всем без исключения пациентам занимающимся лечением грыжи L4-L5 без операции назначается медикаментозная терапия. Она направлена на решение целого комплекса задач при наличии грыжи L4–L5, начиная от устранения симптомов заболевания и заканчивая активизацией процессов естественного восстановления межпозвонковых дисков. Больному назначается комплекс лекарственных средств из числа представителей следующих групп:
- НПВС – обладают обезболивающими и противовоспалительными свойствами;
- кортикостероиды – дают выраженный противовоспалительный эффект, вводятся инъекционно в эпидуральное пространство;
- миорелаксанты – устраняют мышечные спазмы, которые часто становятся причиной появления сильных болей в пояснице;
- психотропные препараты – существенно повышают эффективность НВПС и миорелаксантов, а также способствуют улучшению психоэмоционального состояния больного, измученного постоянными болями;
- витамины группы В – улучшают нервную проводимость и помогают нормализовать работу органов малого таза, страдающих в результате компрессии спинномозговых корешков;
- витамин D – средство, отвечающее за состояние костных тканей, а также за высшие мозговые функции, такие как память, память внимание, речь.
- хондропротекторы – насыщают хрящевую ткань важными для ее эффективной регенерации компонентами, в частности глюкозамином и хондроитином. хондропротекторы – содержат естественные структурные элементы хрящевой ткани, но эффективность их использования при уже сформировавшихся протрузиях пока не доказана. Своим пациентам мы рекомендуем Морской коллаген Mermaids. ;
- биостимуляторы – способствуют увеличению интенсивности протекания процессов метаболизма.
Все препараты принимаются курсами, длительность которых может варьироваться в достаточно широких пределах. Конкретные лекарственные средства и дозы врач подбирает индивидуально, а также расписывает особенности использования каждого из них. Это позволяет добиться хороших результатов и снизить вероятность развития побочных эффектов.
При сильном болевом синдроме в условиях медучреждения могут выполняться блокады позвоночника.
Мануальная терапия
Мануальная терапия назначается вне периода обострения каждому пациенту при отсутствии веских противопоказаний. Это эффективный метод лечения грыж L4–L5 без операции, так как позвоночник человека и межпозвонковые диски в частности обладают естественной способностью восстанавливаться при создании благоприятных для этого условий. Именно эта идея лежит в основе метода А. Гриценко. Он как раз позволяет создать позитивную среду для позвоночника, в которой процессы регенерации протекали бы наиболее выражено.
Также с помощью этой уникальной авторской методики становится возможным устранить необходимость в хирургическом вмешательстве. Мануальный терапевт, полностью освоивший метод, способен точными движениями ликвидировать компрессию нерва и восстановить возможность нормального прохождения по нему биоэлектрических импульсов.
Метод Гриценко
Поэтому благодаря применению методики Гриценко удается без операционно устранить неврологическую симптоматику и полностью привести в норму работу органов малого таза, так часто страдающих при грыже L4–L5. Большинство пациентов отмечают улучшение состояния уже после первого сеанса и его нарастание в дальнейшем. У них наблюдается:
- уменьшение болей в пояснице, коленях, бедрах, лодыжках и стопах;
- нормализация процессов мочеиспускания;
- устранение отеков ног;
- повышение потенции без применения специализированных лекарственных средств;
- повышение адаптационных возможностей организма;
- уменьшение выраженности воспалительных процессов в предстательной железе, что особенно актуально для мужчин с хроническим простатитом;
- повышение иммунитета и, соответственно, снижение частоты простудных заболеваний.
Метод имеет 95 патентов и признан высокоэффективным средством борьбы с неврологическими нарушениями, обусловленными патологиями позвоночника. При этом проведение сеансов не требует внесения существенных изменений в образ жизни. Их можно совмещать с работой, командировками и другими повседневными делами.
Мануальная терапия оказывает комплексное воздействие на организм и позволяет не только эффективно бороться с уже имеющимися заболеваниями и устранять имеющиеся предпосылки для развития других. Ведь позвоночник находится в очень тесной связи с работой каждого органа человеческого тела, поэтому малейшие изменения в нем откликаются нарушением функционирования соответствующих систем.
Но доверять проведение мануальной терапии можно исключительно высококвалифицированным специалистам, имеющим не только специальное медицинское образование, но и лицензию на занятия мануальной терапией. В противном случае пациент рискует не получить ожидаемого результата или даже столкнуться с проблемой ухудшения состояния и возникновением необходимости в срочном проведении операции.
Физиотерапия
Основным методом физиотерапии, применяемым при грыже L4–L5, является тракционная терапия или вытяжение позвоночника. Она призвана увеличить пространство между позвонками L4 и L5, чтобы устранить повышенное давление на пролегающий между ними диск. Благодаря этому не только улучшается протекание процессов регенерации, но и уменьшается давление на нервные корешки.
Процедура выполняется в условиях медицинского учреждения. После нее пациенту обычно рекомендуется еще некоторое время полежать, а затем надеть ортопедический корсет. Он поможет сохранить достигнутый в ходе вытяжения позвоночника эффект.
Также при грыже диска L4–L5 показаны курсы:
- электрофорез;
- лазеротерапия;
- ультразвуковая терапия;
- УВЧ.
ЛФК
Лечебной физкультуре также отводится важная роль в лечение грыжи L4–L5 консервативным способом (без операции). Индивидуально разработанный врачом-реабилитологом комплекс упражнений помогает укрепить мышечный корсет, служащий поддержкой позвоночника и, соответственно, уменьшить нагрузку на него.
Изначально больным предлагаются легкие упражнения, постепенно количество повторов увеличивают до оптимального уровня, а затем заменяют упражнения более эффективные. Любые изменения в комплекс ЛФК вносятся только специалистом. Если при этом пациент отмечает появление болевых ощущений, требуется повторная консультация врача и коррекция программы ЛФК.
Диета
Диета направлена на нормализацию веса и обеспечение организма необходимыми для восстановления хрящевой ткани веществами. Поэтому больным рекомендуется перейти на дробное питание и кушать не менее 5–6 раз в день, но маленькими порциями, а также обогатить рацион свежими овощами, фруктами, желе.
Под запретом оказываются жирные блюда, кондитерские и хлебобулочные изделия, алкоголь. В целом рацион не должен претерпевать существенных изменений и основная масса продуктов допускается к употреблению.
Причины развития грыжи поясничного отдела
В результате деформации L1–L5 межпозвоночного диска, сопровождающейся сдвигом ядра, происходит разрыв фиброзного кольца. При этом возникает достаточно разнообразная симптоматика, которая зависит от того, какой именно сегмент поражен.
На развитие поясничной грыжи влияют следующие причины:
- травмирование позвоночного столба (падения, удары);
- остеохондроз и дисплазия тазобедренного сустава;
- избыточная масса тела и сколиоз;
- неправильное положение спины при подъеме тяжестей;
- курение, ухудшающее питание межпозвоночных структур;
- частое нахождение в неудобном положении.
На появление грыжи поясничного отдела влияет и ряд провоцирующих факторов, среди которых можно выделить отсутствие физических нагрузок и наследственную предрасположенность. Выпячивание фиброзного кольца может произойти при наличии таких патологий позвоночника, как спондилоартроз и болезнь Бехтерева. В соответствии со статистическими данными, мужчины чаще страдают поясничной грыжей, чем женщины. Наиболее подвержены развитию данной патологии люди, чья профессиональная деятельность связана с сидячей работой и монотонными движениями. Инфекционные заболевания также могут спровоцировать развитие патологического процесса.
Что такое дорзальная грыжа
Дорзальная грыжа – это выпячивание межпозвоночного диска в просвет позвоночного канала. Каждый позвонок состоит из тела, дуги и нескольких отростков. Передней стенкой позвоночного отверстия является тело позвонка, а задней и боковыми – дуга позвонка. Располагаясь один на другом, отверстия образуют позвоночный канал. В нем находится спинной мозг и начальные части его корешков, которые далее становятся спинномозговыми нервами.
Межпозвоночные диски располагаются между телами двух соседних позвонков на всем протяжении позвоночного столба от шейного отдела до копчикового. Они состоят из пульпозного ядра и фиброзного кольца вокруг него. Дорзальная грыжа образуется тогда, когда часть диска прорывает фиброзное кольцо и устремляется назад – в сторону дуги позвонка. Таким образом ядро оказывается в позвоночном канале, сдавливая его структуры.
Классификация грыжи поясничного отдела
Симптоматика деформации межпозвоночного диска и разрыва фиброзного кольца возникает вследствие ущемления нервных корешков. От области локализации патологии зависит характер проявления поясничной грыжи.
Типологические симптомы выпячивания в области нижнего отдела позвоночника в зависимости от повреждения сегментов:
- L1–L2 — сопровождается болями, иррадиирующими в область кишечника, которые часто принимаются за признаки аппендицита;
- L2–L3 — характеризуется дискомфортом в коленной области и нарушением функционирования мочеполовых органов;
- L3–L4 — поясничная грыжа вызывает нарушения процессов мочеиспускания, сопровождается болью, ограничением двигательной активности стоп и колен;
- L4–L5 — сопровождается болевым синдромом и нарушением чувствительности в области пальцев ног и стоп. Часто боль отдает в бедро или ягодицу, что препятствует нормальной двигательной активности.
Терапия назначается в зависимости от признаков заболевания.
Подход к лечению заболевания в нашей клинике
В клинике «Парамита» разработан уникальный подход к лечению дорзальных грыж. Это:
- тщательное предварительное обследование больного с применением инструментальных исследований и восточных методов;
- разработка индивидуального плана лечения для каждого больного с учетом особенностей болезни;
- использование комплекса лечения, в который входят передовые европейские методики и традиционные восточные методы, что позволяет и избавиться от грыжи, и оздоровить организм в целом.
Мы устраняем боль при первых же посещениях врача.
Виды
По отношению к средней линии живота бывает правостороння и левосторонняя парамедиальные грыжи. Они характеризуются сдавливанием нервных окончаний, отходящих от спинного мозга в правую и левую сторону соответственно. Когда включается комплекс компенсаторных реакций, осложнением таких видов является хромота нижней конечности с пораженной стороны.
По характеру выпячивания бывает:
- Задняя и передняя парамедиальная грыжа
– особенностью этих видов является выпадение грыжевого выпячивания впереди от тела позвонка и в просвет позвоночного канала соответственно. Первый случай встречается редко, характеризуется минимальными нарушениями, а второй — нуждается в хирургическом вмешательстве. - Медианно-парамедианная
– выход ядра наблюдается сбоку или по центру от срединной линии. - Парамедианно-фораминальная грыжа
– выпячивание происходит вбок в сторону спинномозгового корешка, сдавливая его. - Латеральная
– локализуется слева или слева от позвоночного столба, вовлекая в патологический процесс фиброзное кольцо в своей задней части. - Секвестрированная
– ядро межпозвоночного диска выпячивается вбок, частично или полностью проникая в спинномозговой канал. - Билатеральная
– поражение позвоночного столба происходит с обеих сторон. - Дорсальная
– ядро смещается в промежуток между позвонками.
Прогноз выздоровления
Консервативное лечение приносит облегчение в 70% случаев, но может длиться несколько лет. Оно тем успешнее, чем раньше было проведено диагностирование болезни. При соблюдении всех рекомендаций врача заболевание переходит в стадию ремиссии, однако нужно постоянно беречь позвоночник всеми доступными способами.
В некоторых случаях после дополнительного обследования требуется хирургическое лечение. Это способ избавиться от болезни быстро и надолго, хотя в редких случаях возможен рецидив и даже обездвиживание.
Удаление парамедиальной грыжи
Если в течение 2-3 месяцев консервативное лечение не дало желаемого результата, проводят хирургическое вмешательство. Показаниями к операции являются и:
- Болевой синдром, который не купируется даже сильнодействующими обезболивающими препаратами.
- Тазовые нарушения, приводящие к ограниченности в движениях.
- Нарушение работы внутренних органов.
- Угроза развития паралича.
Виды оперативных вмешательств
Сегодня парамедианная грыжа удаляется несколькими способами:
- Дискэктомия
. Открытая операция, направленная на удаление межпозвонкового диска, его частей и позвоночных отростков, задевающих артерии и спинной мозг. Длительное время она являлась приоритетным методом оперативного лечения, но из-за необходимости общего наркоза и большой травматичности используется редко. - Эндоскопическая дискэктомия
. Суть операции схожа с дискэктомией, но для её реализации привлекается эндоскопическое оборудование, которое вводится через небольшой надрез. - Лазерная вапоризация
. При помощи лазера врач удаляет пульпозную ткань межпозвонкового диска. - Холодноплазменная нуклеопластика
. Холодная плазма воздействует на деформированные позвонки и патологические участки, в результате чего они уменьшаются в размере и перестают давить на нервные окончания.
Реабилитация после операции
В реабилитационный период нужно заниматься плаванием и носить корсет
Для закрепления результата, полученного после операции, больному потребуется пройти послеоперационную реабилитацию. Она включает прием медикаментов (направлены на купирование боли), ношение специальных корсетов (поддержка позвоночника в правильном положении, снижение нагрузки) и ЛФК. Также в течение первого месяца в вертикальном положении можно находиться не больше 1,5 часа.