Артроз большого пальца ноги — hallux-valgus, деформация большого пальца стопы

Патологии стоп сегодня крайне распространены, что во многом обусловлено особенностями образа жизни современных людей. Одним из распространенных нарушений является артроз плюснефаланговых суставов, особенно 1-го пальца стопы или Hallux rigidus. Он может выступать осложнением других ортопедических патологий, возрастных изменений или быть первоисточником развития других нарушений. В любом случае заболевание способно существенно снизить качество жизни человека и доставить ему множество страданий. Поэтому важно своевременно обратиться к ортопеду при появлении признаков поражения плюснефаланговых суставов.

Артроз плюснефаланговых суставов: что это

Плюснефаланговые суставы представляют собой шаровидные суставы. Они образуются суставными поверхностями головок плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг. Образующие сустав концы костей покрыты тонкой хрящевой тканью. Суставные капсулы прикрепляются по краю суставных хрящей и со стороны наружной части стопы истончены. С противоположного края и боков они укрепляются подошвенными и коллатеральными связками соответственно. При этом между головками плюсневых костей расположена глубокая поперечная плюсневая связка.

Особенности строения плюснефаланговых суставов делают их расположенными к развитию в них дегенеративно-дистрофических изменений (артроза) и воспалительных процессов (артрита). Причем нередко артроз со временем осложняется возникновением артрита. Это существенно ухудшает самочувствие больных.

Артрозом называют повреждения покрывающего головки плюсневых костей и оснований проксимальных фаланг хрящевой ткани разной степени выраженности. Изначально хрящ обезвоживается и истончается, покрывается микроскопическими трещинами. Но постепенно под действием нагрузок или других факторов они увеличиваются в размерах, приобретают вид крупных трещин и впадин. Это приводит к уменьшению величины суставной щели, что вызывает затруднения движений и препятствует свободному скольжению головок костей.

В результате происходит увеличение нагрузки и повышение трения между костными поверхностями. Это сопровождается образованием на них остеофитов, т. е. костных разрастаний. Они могут иметь острые грани, которые будут травмировать окружающие ткани и суставную капсулу. В результате со временем артроз плюснефаланговых суставов может осложняться артритом, то есть присоединением воспалительного процесса.

Чаще всего артроз поражает плюснефаланговый сустав 1-го или большого пальца стопы. В таком случае диагностируют Hallux rigidus. Несколько реже диагностирует артроз сустава 2-го пальца и крайне редко остальных. Это обусловлено тем, что именно на первый палец приходится основная нагрузка при ходьбе, стоянии и физической активности.

Основная опасность заболевания заключается в возникновении тяжелых деформаций суставов, что приведет к существенному снижению или даже полной утрате их функциональности. В результате больные могут испытывать сложности с передвижением вплоть до потери опорной способности стопы. Также резко возрастает риск возникновения местных нарушений кровообращений. Это увеличивает вероятность развития варикозного расширения вен нижних конечностей.

Причины возникновения

Артроз плюснефаланговых суставов является полиэтиологическим заболеванием. Он может возникать у людей любого возраста. Но если для представителей старшего поколения развитие дегенеративно-дистрофических процессов во всех суставах тела является неизбежным процессом, то у молодых людей они чаще всего являются результатом травм, активных занятий спортом, неправильного выбора обуви.

Развитию артроза плюснефаланговых суставов подвержены люди разного возраста и пола, хотя чаще они встречаются у лиц старше 45 лет.

В целом спровоцировать развитие артроза плюснефаланговых суставов могут:

• нарушения обмена веществ, в том числе подагра;
• нарушения кровообращения в стопах;
• системные заболевания соединительной ткани, в частности ревматоидный артрит и красная волчанка;
• эндокринные патологии, сопровождающиеся нарушением гормонального баланса, включая сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз и пр.;
• травмы стопы;
• плоскостопие;
• косолапость;
• укорочение одной из ног на фоне наличия дисплазии тазобедренного сустава или действия других факторов;
• избыточный вес тела, что приводит к резкому увеличению нагрузки на стопу;
• длительное, постоянное ношение неудобной, тесной обуви, особенно на высоком каблуке;
• необходимость подолгу стоять или ходить, переносить тяжести;
• чрезмерно активные занятия спортом;
• длительные переохлаждения или даже отморожения пальцев стоп.

Не последнюю роль в развитии артроза плюснефаланговых суставов играет наследственная предрасположенность.

Таким образом, чаще всего от артроза плюснефаланговых суставов чаще всего страдают люди, имеющие ожирение 2—3 степени, спортсмены, а также люди преклонного возраста и вынужденные подолгу стоять.

Симптомы артроза плюснефаланговых суставов

Заболевание отличается плавным прогрессированием. Поэтому оно может абсолютно незаметно развиваться в течение нескольких лет, а человек в это время даже не подозревает о наличии отклонений от нормы в состоянии этих мелких суставов стопы. Только в единичных случаях, обычно после травм, заболевание начинается остро.

Но постепенно интенсивность симптомов артроза плюснефаланговых суставов нарастает. Для заболевания характерно:

• возникновение усиливающихся со временем болей в области оснований фаланг пальцев;
• образование подкожных плотных выпячиваний, которые можно прощупать самостоятельно (это может сопровождаться болезненными ощущениями);
• отечность;
• нарушения походки в виде неустойчивости, хромоты, косолапости;
• резкое усиление болей в стопе при стоянии и ходьбе;
• повышение утомляемости ног;
• ограничение подвижности пораженных суставов;
• образование костных мозолей в области суставов.

Чаще всего наблюдается артроз 1-го плюснефалангового сустава или большого пальца. Это сопровождается образованием костного нароста или экзостоза в проекции пораженного сустава (на боковой поверхности стопы). Подобное в народе обычно называют шишкой или косточкой.

В таком случае большой палец постепенно отклоняется в сторону соседних, а костная мозоль увеличивается в размерах. Это сопровождается выраженными болями, а также могут возникать отеки и покраснения мягких тканей. Образование вызывает дискомфорт при ношении тесной обуви, а со временем больные могут заметить, что ранее удобные туфли или ботинки стали слишком тесными. В дальнейшем экзостоз вызывает сложности с выбором обуви, а отклоняющийся от нормальной оси большой палец провоцирует деформацию соседних. Таким образом, артроз 1-го плюснефалангового сустава может приводить к развитию вальгусной деформации большого пальца.

Видео

Симптомы и лечение артроза пальцев ног. Опубликовано каналом «Лечение суставов».

Артроз мешает жить человеку, не учитывая то, какая область и насколько поражена. Разрушение, которое проходит в нижних конечностях, переносится особенно тяжело. Артроз пальцев ног встречается у меньшинства, поэтому совсем немногие знают, что нужно делать. Вероятность развития инвалидности со временем очень высока, следовательно, крайне важно обратиться за помощью сразу после появления первых незначительных проявлений. Чтобы это сделать, необходимо ознакомиться с клинической картиной заболевания. Для этого не обязательно быть специалистом.

Вид изнутри

Стадии заболевания

В целом в течение артроза плюснефаланговых суставов выделают следующие стадии:

• 1 стадия – симптомы дегенеративно-дистрофических изменений в плюснефаланговых суставах возникают не чаще, чем раз в несколько недель или даже месяцев. В это время больные могут заметить незначительный дискомфорт, покалывание и появление ощущения скованности в области суставов при опоре на пальцы стопы или при перекате на них с пятки. Все неприятные ощущения быстро проходят, поэтому не воспринимаются больными в качестве серьезного нарушения.
• 2 стадия – прогрессирование патологических изменений в плюснефаланговых суставах приводят к периодическому появлению болей, а также хрусту во время движений. На этом этапе уже можно заметить незначительную деформацию пораженных суставов, а также признаки присоединения артрита (покраснение, отечность, болезненность в области пораженного плюснефалангового сустава).
• 3 стадия – боли присутствуют постоянно, в том числе в состоянии покоя. На этой стадии развития заболевания наблюдается искривление пальца, плюснефаланговый сустав которого поражен. Как правило, это большой палец стопы. В результате его отклонения в сторону соседних пальцев в области его плюснефалангового сустава начинает формироваться костная мозоль или шишка. Она может периодически краснеть, отекать и болеть. Но кроме этого искривление большого пальца и образование так называемой косточки на стопе приводит к появлению существенных трудностей при выборе обуви.
• 4 стадия – пораженный сустав сильно деформирован, возникают соответствующие изменения в соседних пальцах. Это сопровождается сильными болями и сложностями с передвижениями. На этом этапе спасти ситуацию и вернуть больному возможность нормально ходить можно только с помощью операции.

Лечение косточки на большом пальце ноги во Владивостоке

Ванночки не помогут! Что бы ни писали в Интернете приверженцы народной медицины, примочки, ванночки, компрессы и йодные сеточки от косточки на ноге не избавят. Все эти меры могут лишь на время облегчить страдания, сняв боль и тяжесть в ногах. Если деформация небольшая, то ее можно скорректировать при помощи различных ортопедических средств.

Например, очень эффективны специальные ортопедические стельки — которые индивидуально, для каждого пациента может изготовить врач травматолог-ортопед Клиники на Комаров.

На начальной стадии заболевания может облегчить ситуацию ношение ночного отводящего бандажа, который фиксирует большой палец ноги в правильном положении. Конструкция не позволяет с ней ходить, а вот сну она не мешает. Получается своего рода лечебный сон.

Для ежедневной носки существуют специальные корригирующие прокладки, которые защищают от давления косточки обувью и формируют правильное расположение большого пальца, а также различные межпальцевые перегородки.

Диагностика

При возникновении признаков артроза плюснефаланговых суставов больным следует обратиться к ортопеду. Врач проведет опрос, в ходе которого выяснит характер жалоб и образа жизни пациента, а затем перейдет к осмотру. При этом он обязательно обращает внимание не только на состояние самих суставов, в особенности большого пальца стопы, но и на состоянии кожи. Уже на основании этих данных ортопед может диагностировать наличие артроза плюснефаланговых суставов.

Но для точного определения степени дегенеративно-дистрофических изменений, наличия воспалительного процесса и других изменений обязательно назначаются:

• ОАК и ОАМ;
• рентген стоп в двух проекциях;
• УЗИ плюснефаланговых суставов;
• КТ и МРТ (назначаются в сложных случаях, когда другими способами установить особенности протекания патологических изменений не удается).

Лечение артроза плюснефаланговых суставов

Каждому больному, у которого диагностирован артроз плюснефаланговых суставов, лечение подбирается в индивидуальном порядке в соответствии со степенью патологических изменений. Изначально всем больным, за исключением запущенных случаев дегенеративно-дистрофических изменений в суставах, назначается консервативное лечение. Но полностью вылечить заболевание можно только при его обнаружении на начальных этапах развития. В дальнейшем консервативные методы способны только остановить дальнейшее прогрессирование патологических изменений в суставах, но не обратить их вспять.

При артрозе плюснефаланговых суставов 3 и 4 степени показано проведение хирургического вмешательства. Это является единственным способом избавиться от болей и других симптомов заболевания, снижающих физические возможности больного.

Консервативное лечение при артрозе плюснефаланговых суставов всегда комплексное. В него включают:

• медикаментозную терапию;
• физиотерапию;
• ЛФК;
• лечебный массаж.

Кроме того, ортопед может дать отдельные рекомендации для пациентов. Так, людям с наличием лишнего веса он порекомендует принять меры для его снижения. Для реализации этой задачи потребуется внести коррективы в свое питание и увеличить уровень физической активности. Но любые однокомпонентые и другие несбалансированные диеты противопоказаны. Крайне важно, чтобы организм получал все необходимые для правильной работы суставов вещества. Поэтому в ежедневном рационе должно присутствовать необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов и пр.

При наличии плоскостопия, Hallux valgus или других деформаций стопы ортопед назначит использование ортопедических стелек. Но они обязательно должны изготавливаться в индивидуальном порядке. Также может рекомендоваться использовать специальные фиксирующие бандажи и шины.

Если обнаружить артроз плюснефаланговых суставов на ранней стадии развития и своевременно начать использовать ортопедические приспособления (индивидуальные стельки, бандажи), удастся избежать вальгусной деформации пальца и сохранить эстетически привлекательный вид стопы.

Также важно отказаться от ношения тесной, неудобной обуви и высоких каблуков. Пациентам с таким диагнозом подходит только удобная обувь с расширенными носками и широким каблуком небольшой высоты.

Медикаментозная терапия

При артрозе плюснефаланговых суставов назначается комплекс лекарственных средств, которые направлены на купирование болей и остановку прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевой ткани. Для каждого пациента комплекс препаратов подбирается индивидуально с учетом степени тяжести артроза, имеющихся сопутствующих заболеваний и ряда других факторов. Как правило, назначаются:

• НПВС – нестероидные противовоспалительные средства, помогающие не только устранить воспалительные процессы, но и способствуют уменьшению болей. В зависимости от особенностей протекания заболевания врач может назначить мази, кремы, таблетки и препараты в других лекарственных формах.
• Хондропротекторы – группа препаратов, в которые в качестве действующих веществ включены глюкозамин и хондроитин. Эти соединения являются естественными для организма и используются им для регенерации хрящевой ткани. Курс лечения лекарственными средствами этой группы длительный (3—6 месяцев). Хондропротекторы могут назначаться в форме капсул, порошков, но наибольшей эффективностью отличаются инъекционные формы.
• Кортикостероиды – гормональные препараты, обладающие выраженным противовоспалительным действием. Они показаны при тяжелых воспалительных процессах и сильных болях, которые не удается устранить путем приема НПВС. Зачастую кортикостероиды назначаются в виде инъекций, так как при таком способе введения они вызывают меньшее количество побочных эффектов.
• Витаминные комплексы – назначаются с целью улучшения течения обменных процессов, нормализации работы иммунной системы и обеспечения организма необходимыми ему для правильного функционирования веществами.

Иногда пациентам показаны внутрисуставные инъекции заменителей синовиальной жидкости. Они помогают уменьшить трение между компонентами сустава и активизировать процессы регенерации, что приведет к снижению выраженности болей.

При присоединении артрита пациентам дополнительно назначается медикаментозное лечение, направленное на устранение воспалительного процесса. С этой целью могут применяться антибиотики и другие лекарственные средства.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры показаны вне острого воспалительного процесса. Наибольшей эффективностью они отличаются при применении при артрозе плюснефаланговых суставов 1 и 2 степени. В большинстве случаев пациентам показаны курсы, состоящие из 10—15 процедур:

• УВЧ;
• магнитотерапии;
• лазерной терапии;
• электрофореза;
• фонофореза.

Благодаря физиотерапии удается уменьшить выраженность болей и устранить отечность. Кроме того, она способствует улучшению течения обменных процессов, активизации кровообращения в стопе, что положительно сказывается на состоянии суставов. Также определенные физиотерапевтические воздействия позволяют повысить тонус мышц и связок стопы, что весьма важно при наличии плоскостопия и других ортопедических нарушений.

ЛФК

Одним из обязательных компонентов консервативного лечения артроза плюснефаланговых суставов является ЛФК или лечебная физкультура. Она помогает повысить тонус мышц, укрепить естественные своды стопы и повысить подвижность суставов. Для каждого пациента программа занятий и упражнения подбираются в индивидуальном порядке с учетом не только характера патологических изменений в плюснефаланговых суставах, но и уровня физического развития, наличия деформаций стоп и пр.

Изначально рекомендуется заниматься в специальных группах ЛФК под руководством инструктора по лечебной физкультуре. Это позволит максимально точно освоить методику выполнения каждого упражнения, что обеспечит получение наилучшего эффекта. Постепенно упражнения могут усложняться, увеличиваться количество повторов и т. д. Но все это осуществляется только по назначению лечащего врача или инструктора по ЛФК. В дальнейшем заниматься лечебной гимнастикой можно в домашних условиях.

Главным условием эффективности ЛФК является системный подход. Поэтому выполнять рекомендованный врачом комплекс упражнений требуется ежедневно.

Лечебный массаж

Сеансы лечебного массажа помогают повысить эффективность медикаментозной терапии и других принятых мер. С их помощью удается повысить активность кровообращения в области пораженных суставов и мышечный тонус. Также они способствуют повышению подвижности суставов и восстановлению нормальной анатомии стопы.

Операция при артрозе плюснефаланговых суставов

При артрозе плюснефаланговых суставов 3 и тем более 4 степени, а также при быстром прогрессировании патологии, сильных болях и ограничениях подвижности на фоне неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Современная хирургия может предложить следующие варианты операций при артрозе плюснефаланговых суставов:

• Хейлэктомия – удаление остеофитов, т. е. костных выростов на суставных поверхностях костей. Это позволяет улучшить функцию сгибания и разгибания плюснефаланговых суставов и, соответственно, пальцев стоп.
• Артродез – операция, суть которой заключается в сращении суставных поверхностей между собой и, следовательно, полном обездвиживании сустава. Поэтому она выполняется в основном в наиболее сложных случаях, когда другими методами не удается решить проблему артроза. Но артродез обеспечивает надежное устранение болевого синдрома. Таким образом, в ходе операции хирург устанавливает плюсневую кость и проксимальную фалангу пальца в правильное положение и фиксирует их специальными корректорами.
• Эндопротезирование – высокотехнологичная операция, проводимая при артрозе 1-го плюснефалангового сустава 3—4 степени. Она заключается в замене изношенного сустава искусственным протезом, благодаря чему полностью сохраняется функциональность сустава и устраняются симптомы заболевания. Эндопротезирование предполагает резекцию фрагмента основания основной фаланги большого пальца и головки первой плюсневой кости. Внутрь костей монтируются ножки эндопротеза, после чего производится вправление искусственного сустава и послойное ушивание раны.

При выборе первых двух методик при условии развития вальгусной деформации пальца и образовании выпирающей косточки дополнительно проводится операция Шеде. Ее суть заключается в удалении образовавшейся у основания пораженного артрозом сустава костной мозоли. Поэтому она направлена на удаление следствий заболевания, но никак не воздействует непосредственно на него. Но операция Шеде обеспечивает получение хорошего косметического дефекта.

Таким образом, артроз плюснефаланговых суставов представляет собой крайне неприятное заболевание, которое при отсутствии лечения может спровоцировать ряд нежелательных изменений в состоянии стоп. Но сегодня оно может быть излечено на любой стадии развития.

Профилактика появления косточки на большом пальце ноги

Однако, какими бы ни были инновационные технологии и методы, лучшее лечение — это профилактика. В данном случае — правильная обувь, широкая в поперечнике, с круглым мысом, выполненная из мягких материалов и с каблуком не выше 4 см. Если вы не можете отказаться от шпилек, то обязательно вставляйте специальную стельку для высоких каблуков с поперечным корректором для поддержания стопы.

Кстати, занятия бегом или прыжковыми видами спорта тоже могут спровоцировать образование косточки на большом пальце ноги, так как во время тренировки перегружается передний свод стопы. Решение проблемы — ношение специальной спортивной обуви для конкретного вида двигательной активности.

И еще один совет — нет ничего лучше для профилактики «шишек» на ногах, чем хождение босиком по песку или мелкой гальке. Такой массаж прекрасно укрепляет связки стопы и помогает избежать развития плоскостопия и других заболеваний суставов.

Записаться на консультацию врачам травматологам-ортопедам клиники на консультацию по поводу диагностики, лечения и профилактики деформации стопы можно по телефонам поликлинического отделения или 240 27 27.