Позвонки L3 и L4 принадлежат к поясничному отделу позвоночника. Всего в нем насчитывается 5 позвонков, которые отличаются крупными размерами. Между ними расположены хрящевые образования, называемые межпозвонковыми дисками. Каждый из них имеет плотное фиброзное кольцо, являющееся его наружной оболочкой и состоящее из кольцевых волокон, а также пульпозное ядро. Оно представляет собой гелеобразную массу, которая ответственна за амортизацию сотрясений при ходьбе, выполнении физической работы, а также обеспечение гибкости и подвижности позвоночника.
Протрузией называют выпячивание межпозвоночного диска, но при сохранении целостности фиброзного кольца. Поражение диска L3—L4, расположенного между 3-м и 4-м позвонками поясничного отдела, встречается нечасто, но все же имеет место. В большинстве случаев это сочетается с другими патологиями позвоночника, включая протрузии межпозвоночного диска L4—L5, а также антелистезом, ретролистезом и пр.
Описание заболевания
Межпозвонковые диски представляют собой упругую прокладку между позвонками, обеспечивающую амортизацию и гибкость позвоночного столба. Они состоят из желеобразного ядра, окруженного фиброзной волокнистой оболочкой. При прогрессировании остеохондроза происходит постепенное сужение пространства между позвонками, а также нарушение питания дисков. В результате внешняя оболочка становится тоньше и начинает выбухать под давлением ядра. Формируется протрузия, которая при отсутствии помощи перейдет в грыжу (при разрыве фиброзного кольца).
Наиболее часто встречаются протрузии дисков, расположенных в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, поскольку именно эта зона подвергается наибольшей нагрузке при вертикальном положении тела. На втором месте по частоте возникновения стоят протрузии шейного отдела.
Протрузии поясницы и крестца
Выбухание может возникнуть в любом секторе позвоночника, но поясница и крестец особенно подвержены данной патологии, поскольку конструкция позвоночника и строение человеческого тела обуславливают наличие повышенной нагрузки именно на эту область. И хотя все зоны, на которые разделяется позвоночник, связаны между собой, каждой из них присущи определенные конфигурационные особенности и структура сегментов.
Кстати. Поясничной зоне выпадает самое большое количество нагрузки, которую на протяжении жизни испытывает человеческий позвоночник. Она отличается более крупными позвонками, нежели остальные зоны. Здесь наиболее часто происходят травмы и возникают патологические процессы, практически всегда затрагивающие и соседнюю крестцовую зону.
Причины
Наиболее частой причиной протрузий является остеохондроз. Без лечения дегенеративные процессы в хрящевой ткани неизбежно приводят к повреждению патологии дисков. Предрасполагающими факторами также являются:
- травмы позвоночного столба;
- нарушения осанки, сколиоз;
- повышенная нагрузка на позвоночник: частый подъем тяжестей, избыточная масса тела, беременность;
- слабость мышечного корсета спины ввиду врожденных нарушений или недостатка физической активности;
- регулярные вибрационные нагрузки на позвоночный столб;
- перенесенная операция по удалению межпозвонкового диска (возрастает нагрузка на соседние участки);
- резкие движения, выходящие за рамки привычных для человека;
- инфекции позвоночника или окружающих тканей.
Записаться на прием
Что такое задняя циркулярная протрузия (циркулярно-дорсальная протрузия)?
Задние циркулярные протрузии дисков направлены в сторону спины. Если деформация значительная, то повышается вероятность поражения спинномозговых тканей.
Главная опасность такой патологии сводится к тому, что она долгое время протекает бессимптомно. Болезнь дает о себе знать после того, как начнет оказывать механическое влияние на нервные волокна.
Нарушение иннервации внутренних органов приводит к изменениям в их функционировании. Поражение спинного мозга грозит параличом.
Грыжа, образовавшаяся при задней циркулярной протрузии, лечится тяжело. Оперативное вмешательство сопряжено с высоким риском развития осложнений.
Виды
Протрузии позвоночных дисков классифицируются в зависимости от направления выпячивания. Различают следующие варианты:
- медианные: область протрузии располагается в центральной части позвоночного канала; нередко сопровождается неврологическими нарушениями;
- парамедианные: выпячивание формируется справа или слева относительно позвоночного канала, нередко вызывая ущемление нервных корешков и сильные боли;
- фораминальные: образование располагается в естественных отверстиях между позвонками, где проходят нервные корешки; даже при небольшом объеме дефекта вызывают значительные неврологические нарушения и боли;
- диффузные: равномерно распределяются по всей задней стороне диска.
Симптомы
Большинство видов протрузий длительное время протекает бессимптомно. Первые признаки патологии появляются лишь, когда образования начинают давить на нервные корешки.
Наиболее заметными проявлениями являются:
- боль: интенсивность и длительность зависят от величины и расположения протрузии; встречаются как острые, сильные, но недолгие приступы, так и длительные, ноющие болевые ощущения;
- корешковый синдром может проявляться нарушением чувствительности, двигательной функции, работы внутренних органов, а также комбинацией различных сбоев в зависимости от вида протрузии.
Протрузия в поясничном и крестцовом отделе
Это наиболее распространенная локализация патологического процесса. Эпицентр боли расположен в поясничной области, но ощущения нередко отдают в ягодицу, ногу или живот. При движениях болевые ощущения усиливаются, развивается выраженный мышечный спазм. Поражение нервных корешков обычно проявляется:
- тянущими болевыми ощущениями в ноге;
- патологическими ощущениями (парестезиями) – чувство жжения, онемения, ползанья мурашек в ногах или паховой области;
- снижением мышечной силы и ослабеванием рефлексов с пораженной стороны.
Протрузия в шейном отделе
Характерными симптомами этой патологии являются:
- ноющая или резкая боль в шее, значительно увеличивающаяся при движениях и попытках повернуть голову; ощущения могут распространяться на затылок, плечо, руку;
- выраженный спазм мышц шеи, из-за которого повороты головы становятся затруднительными;
- покалывание, жжение в руке с пострадавшей стороны, ослабление мышечной силы и рефлексов;
- головные боли, головокружение.
Протрузия в грудном отделе
Встречается крайне редко ввиду относительно небольшой подвижности этой области и невысокой нагрузке на нее. Обычно протрузии формируются на фоне травм и сопровождаются болью и дискомфортом при дыхании, ощущением нехватки воздуха. Если выпячивание расположено в нижней части грудного отдела, оно может влиять на работу тазовых органов, кишечника, а также менструальный цикл у женщин.
Что это такое?
Циркулярная протрузия диска – это его частичный выход за пределы межпозвоночного пространства. Выпячивание круговое и равномерное, оно не сопровождается нарушением целостности фиброзного кольца. Так как его разрыва не происходит, но деформация имеется, такой тип протрузии считают начальной стадией формирования грыжи.
Размеры протрузии варьируются в пределах 4-11 мм, выход за пределы межпозвоночного пространства не превышает 1 мм.
Особенно опасной считается выдавливание диска L5-S1. Он соединяет последний поясничный и первый крестцовый позвонок. В этом месте находится нервный пучок, который отвечает за работу органов малого таза и нижних конечностей. Его повреждение грозит серьезными осложнениями.
Чаще всего протрузия образуется в поясничном отделе позвоночника, шейный и грудной сегмент страдают реже. В группу повышенного риска входят:
- Лица, перенесшие травмы позвоночника.
- Люди, ведущие малоподвижный образ жизни.
- Пациенты с искривлением позвоночника.
- Люди, страдающие от дисметаболических заболеваний.
Хотя протрузия не приводит к выраженным болям, она должна быть выявлена на ранней стадии развития. Это позволит не допустить ее трансформации в грыжу.
Диагностика
Диагностикой протрузий межпозвонковых дисков занимается невролог. В комплекс обязательных обследований входит:
- опрос для выявления основных жалоб, истории появления симптомов, а также выявление возможных причин и факторов риска;
- неврологический осмотр: оценка чувствительности, силы мышц, симметричности и выраженности рефлексов;
- визуальная диагностика: рентген, КТ или МРТ; наиболее четкий результат дает МРТ, которая хорошо визуализирует не только костные структуры, но и мягкие ткани различной плотности и позволяет четко увидеть нарушение формы диска;
- УЗДГ сосудов шеи и головного мозга при поражении шейного отдела: позволяет выявить нарушения кровоснабжения, возникшие из-за спазма мышц;
- обследования для исключения других патологий со схожей симптоматикой: общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- ЭКГ, суточный мониторинг ЭКГ;
- УЗИ органов брюшной полости;
- МРТ головного мозга;
- рентген органов грудной клетки;
- консультации гинеколога, кардиолога, пульмонолога и других специалистов в зависимости от проявлений заболевания.
Полный список обследований зависит от конкретных симптомов и степени их выраженности, хронических заболеваний и других особенностей организма пациента.
Записаться на прием
Классификация патологии и признаки по типам
Да, физиологические процессы, связанные со старением – значимый фактор образования позвоночных протрузий. Но во многих случаях процесс не зависит от возраста пациента или его пола. Причиной являются разнообразные патологии.
Кстати. Чтобы после выявления болезни, чтобы назначить точную терапию, врач должен выяснить тип заболевания и определить причину, спровоцировавшую его возникновение.
В классификации протрузий существует несколько типов патологии, считающиеся наиболее распространенными и опасными. Самый серьезный из них это – дорзальные протрузии.
Виды протрузий
При данных типах дисковое ядро, выпячиваясь, давит на спинномозговой канал, защемляя его полости и расположенные рядом нервные волокна. Смещение осуществляется в заднем направлении.
Дорзальная протрузия
При образовании дорзальной протрузии в позвонках L4 — L5 заболевание имеет следующие признаки:
- боль возникает в поясничном поясе, иррадиирует в бедренные суставы, ягодицы, на протяжении всей ноги или обеих;
- ощущается скованность движений;
- утрачивают чувствительность расположенные ниже поясницы участки тела;
- немеют лодыжки, временами возникает покалывание пальцев на ногах;
- нарушается кровообмен;
- дестабилизируются органы, на деятельность которых влияет защемление нервных окончаний.
Дорзальное выпячивание межпозвонкового диска
Если протрузия возникла в позвонках L5 — S1, признаки будут следующие:
- боль непосредственно в месте поражения;
- боли, иррадиирующие в межреберную область;
- болевой синдром, возникающий в затылочной области, во всей голове, особенно при движении;
- онемение плечевого пояса, рук, пальцев на руках;
- скачкообразные колебания артериального давления.
Кстати. Большинство этих признаков не являются специфическими и могут быть присущи множеству других заболеваний, не имеющих отношения к позвоночнику. Некоторые вызываются усталостью или вирусными заболеваниями. Поэтому диагностика протрузий часто несвоевременна, затруднена, и наблюдается лечение не того заболевания.
Дорзальная протрузия бывает нескольких разновидностей.
- Фораминальный вид.
- Медианный вид.
- Диффузный вид.
Общий вид позвоночника и обозначения позвонков
Последний отличается тем, что диск выпячивается неравномерно и во многих местах.
Лечение протрузии дисков
Лечение шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника направлено, в первую очередь, на устранение симптоматики. На первый план выходят медикаментозные средства, включающие следующие группы препаратов:
- анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, диклофенак, ибупрофен и т.п.): направлены на снятие воспаления и обезболивание; назначаются в виде таблеток, мазей, пластырей, свечей или в инъекционной форме;
- глюкокортикостероиды (гидрокортизон, дексаметазон и т.п.): применяются при недостаточной эффективности более мягких средств; используются внутрь, местно или в виде инъекций, в том числе для проведения блокад;
- наркотические обезболивающие (трамадол, морфин): необходимы при чрезвычайно сильных болях, не снимающихся другими препаратами;
- миорелаксанты (баклофен, мидокалм): снимают мышечные спазмы, возникающие на фоне сдавления корешков;
- противосудорожные препараты (прегабалин): способствуют снятию корешкового синдрома, мышечных спазмов;
- хондропротекторы (хондроитин, румалон): способствуют частичному восстановлению хрящевой ткани при остеохондрозе;
- витамины группы В (мильгамма): способствуют улучшению проведения импульсов по нервным волокнам, необходимы при корешковом синдроме.
Немедикаментозное лечение способствует более быстрому снятию боли, а также предотвращает повторные приступы заболевания. В зависимости от клинической ситуации используются:
- режим: в период обострения рекомендуется минимизировать нагрузку на позвоночный столб, носить специальный поддерживающий корсет или воротник;
- физиотерапия: магнитотерапия, ДДТ, лазерное лечение, электрофорез, фонофорез;
- растяжение позвоночного столба, подводное вытяжение: способствует снятию нагрузки;
- массаж и мануальная терапия: снимают мышечные спазмы, помогают укрепить мышечный каркас;
- лечебная физкультура: назначается вне обострения, способствует снижению массы тела и укреплению мышц;
- санаторно-курортное лечение: назначается в период ремиссии.
Современные методы хирургического лечения позволяют обойтись без разрезов и швов. Вмешательства проводятся через небольшие проколы и направлены на полное или частичное разрушение ядра. В зависимости от ситуации, для этой цели используют: лазер, радиочастотное воздействие, сильный напор жидкости и т.п.
Операция при грыже поясничного отдела L3–L4
Хирургическое вмешательство – крайняя мера, необходимая при отсутствии положительных изменений в состоянии больного на фоне консервативного лечения, проводимого более 1–3 месяцев. Также оно назначается пациентам, у которых на МРТ-снимках обнаружена межпозвоночная грыжа L3–L4 более 12 мм или присутствуют сильные боли, даже если размеры выпячивания небольшие.
В определенных ситуациях, грозящих серьезными осложнениями, требуется экстренная операция. Речь идет о секвестрированных грыжах. Но такие вмешательства наиболее сложны в техническом отношении и требуют от нейрохирурга максимальной осторожности и мастерства.
Удаление грыжи диска Л3-Л4 сегодня возможно путем проведения:
- нуклеопластики;
- эндоскопической операции;
- микродискэктомии.
Эти операции по удалению межпозвонковой грыжи L3–L4 отличаются не только по цене. Главное отличие состоит в показаниях к их проведению и имеющимся ограничениям. Поэтому для каждого пациента методика подбирается отдельно.
Объединяет все виды современных хирургических вмешательств по удалению межпозвоночных грыж низкая степень риска, хороший косметический эффект и короткий период реабилитации, но только при условии выбора опытного нейрохирурга.
После эндоскопической операции и микродискэктомии возникает дефект диска, иногда требуется удалить его полностью. В первом случае для профилактики рецидива используется имплантат-сетка Barricaid. Во втором требуется применение методики транспедикулярной фиксации или установка протеза М6.
Нуклеопластика
Самой современной методикой удаления межпозвонковой грыжи поясничного отдела L3–L4 является нуклеопластика. Она может выполняться посредством применения различных техник, на основании чего различают:
- лазерную нуклеопластику;
- холодноплазменную нуклеопластику;
- радиоволновую нуклеопластику;
- гидропластику.
Одной из самых эффективных и безопасных методик считается гидропластика аппаратом SpineGet. Суть метода заключается во введении в пульпозное ядро через точечный прокол мягких тканей специального тонкого инструмента. Через него нагнетается физраствор под давлением, что приводит к механическому разрушению части студенистого содержимого диска. Одновременно с этим откачивается разжиженный материал, что создает все условия для обратного втягивания выпячивания и устранения болей.
Нуклеопластика возможна при неосложненных грыжах размером до 7 мм. Послеоперационная рана не требует наложения швов. Ее закрывают стерильной повязкой.
Облегчение наступает практически сразу же или постепенно состояние пациента улучшается на протяжении 2 недель. Огромным достоинством пункционной хирургии является отсутствие необходимости в госпитализации и сложной реабилитации, поэтому пациент может самостоятельно покинуть клинку спустя несколько часов после хирургического вмешательства.
Эндоскопическая операция
Удаление грыжи эндоскопическим оборудованием осуществляется через точечный прокол мягких тканей, диаметром до 1 см. Сквозь него вводится полый эндоскоп, оснащенный видеокамерой, которая передает изображение на монитор. Через эндоскоп хирург погружает специальный манипулятор, с помощью которого он может резецировать выпирающую часть диска.
Эндоскопическая операция возможна при крупных грыжах, а также расположенных в фораминальных отверстиях или других узких местах позвоночного канала. Поскольку доступ к диску создают с помощью шейвера, риск повреждения нервов резко снижается.
Микродискэктомия
Микродискэктомия – микрохирургическая операция, выполняющаяся через разрез до 3 см. Она проводится при наличии неврологических нарушений или диагностировании секвестрированной грыжи, поскольку удалить ее полностью менее травматичным способом невозможно.
Профилактика
Соблюдение мер профилактики актуально как для людей, у которых уже выявлены протрузии, так и для тех, кто не хочет допустить их появления. Правила включают:
- соблюдение режима труда и отдыха, исключение физической перегрузки;
- регулярные занятия спортом (без стремления к рекордам), прогулки на свежем воздухе;
- исключение спорта, связанного с прыжками, вибрацией, подъемом тяжести (конный спорт, тяжелая атлетика и т.п.);
- правильную осанку при сидении и ходьбе;
- полноценное питание с достаточным количеством витаминов и минералов, особенно кальция и коллагена;
- нормализацию массы тела при ее избытке;
- сон на качественном ортопедическом матрасе и удобной подушке;
- регулярные обследования у врача, устранение хронических заболеваний.
Клиническая картина
В большинстве случаев на начальных стадиях циркулярная протрузия протекает бессимптомно. Если в процессе выпячивания межпозвоночный диск не оказывает давление на спинномозговые нервы и/или кровеносные сосуды, то болезнь никак не проявляет себя. Как правило, её удаётся выявить случайно при комплексном медицинском обследовании, когда задействуют инструментальные методы диагностики. Заболевание начинает проявлять себя только тогда, когда происходит сдавление нервов и сосудов. Какая клиническая картина наблюдается:
- Достаточная интенсивная боль в области пояснице, отдающая в ногу.
- Боль значительно усиливается при физической активности.
- Нарушение чувствительности в нижних конечностях (ощущение онемения, покалывания и т. д.).
- Слабость в ногах.
- Проблемы с функционированием толстого кишечника и мочевого пузыря.
- Снижаются коленные рефлексы.
Клиническая картина циркулярной протрузии L3–4 может напоминать межпозвоночную грыжу на аналогичном уровне.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Неврологи клиники «Энергия здоровья» придут на помощь как при первых признаках протрузии, так и при запущенной форме заболевания. Мы проведем комплексную диагностику для точного определения вида и степени патологии, а также назначим адекватное и эффективное лечение, включающее:
- современные медикаментозные схемы для качественного обезболивания и устранения корешкового синдрома, в том числе инъекции средств пролонгированного действия;
- лекарственные блокады для быстрого снятия боли;
- физиотерапию, массаж и мануальную терапию при отсутствии противопоказаний;
- лечебную физкультуру непосредственно в клинике, а также составление плана домашних ежедневных тренировок;
- организацию санаторно-курортного лечения в период ремиссии.
Преимущества клиники
Клиника «Энергия здоровья» работает, чтобы каждый пациент мог получить квалифицированную медицинскую помощь в кратчайшие сроки по доступной цене. К Вашим услугам:
- опытный и умелый медицинский персонал, регулярно совершенствующий свои знания;
- возможность получить консультацию зарубежных специалистов (через интернет);
- современное диагностическое оборудование;
- все виды лабораторных анализов;
- медикаментозные и хирургические методы лечения, физиотерапия, массаж, ЛФК, услуги мануального терапевта;
- индивидуальный подход к подбору терапии;
- организация санаторно-курортного лечения;
- процедуры в условиях дневного стационара;
- помощь в госпитализации в другие больницы города;
- выдача необходимых справок, заключений и листов нетрудоспособности.
Протрузия диска кажется незначительной проблемой по сравнению с другими заболеваниями, но именно она может стать причиной сильнейших болей и неприятных расстройств. Не доводите заболевание до крайней стадии, пройдите диагностику и лечение в «Энергии здоровья».