Циркулярная протрузия диска: что это, признаки, способы лечения

Пролабирование межпозвоночного диска – это первый этап формирования межпозвоночной грыжи, когда возникают только первые нарушения и изменения в структуре диска, без нарушения целостности фиброзного кольца. Эти изменения полностью обратимы, если своевременно начать лечение. Размеры пролапса могут колебаться от 1 до 3 мм. Чаще всего данное состояние обнаруживаются у женщин 30-35 лет. В 49% случаев поражаются поясничные позвонки, в 46-47% — это грудные позвонки, а реже всего поражаются шейные. При несвоевременном обращении за медицинской помощью пролабирование переходит в хроническое и прогрессирующее течение межпозвоночной грыжи.

Причины возникновения

Первые изменения в структуре межпозвоночного диска могут развиваться при наличии ряда причинных факторов:

• Нарушения обмена веществ;
• Наличие хронических заболеваний позвоночного столба (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, остеохондроз, искривления позвоночника и др.);
• Длительное нарушение технологии правильного питания (отсутствие питательных веществ, витаминов, минералов);
• Травмы позвоночника (вывихи, переломы, ушибы и др.);
• Частые нагрузки на позвоночник (работа на дачном участке, профессиональные вредности – грузчики и пр.);
• Ожирение и избыточная масса тела;
• Возрастные изменения.

Риск развития пролапса межпозвоночного диска увеличивается при воздействии на человека некоторых предрасполагающих факторов:

• Женский пол;
• Чистое вегетарианство (полный отказ от животной пищи);
• Возраст от 30-40 лет;
• Сахарный диабет;
• Курение и злоупотребление алкоголем;
• Снижение функции щитовидной железы ;
• Сидячий образ жизни;
• Однообразные движения в позвоночнике в течение длительного времени.

Под влиянием всех предрасполагающих и причинных факторов межпозвоночный диск начинает терять свою упругость, плотность и прочность. Из него уходит необходимая для нормального функционирования жидкость, микроэлементы и питательные вещества. Как следствие – стенка межпозвоночного диска начинает выпячиваться (от лат. «пролапс» — выпадение) и выходить за пределы позвонка. Фиброзное кольцо при этом все еще сохраняет свою целостность и остается не поврежденным.

Диагностика

Консультация врача начинается с опроса и осмотра. При возникновении подозрений на развитие межпозвоночной грыжи, ревматолог назначает обследование. Это может быть:

• МРТ;
• КТ;
• рентген позвоночника.

МРТ диагностика
Основным методом диагностики дорзальной межпозвоночной грыжи, как и других, является МРТ. Предпочтительно проведение магнитно-резонансной томографии в томографах закрытого типа, так как они дают наиболее полную информацию о состоянии позвоночника. В результате обследования становится ясным не только причина нарушения состояния больного, но и точный вид, а также размер дорзальной грыжи.

Классификация

Основные виды пролабирований межпозвоночного диска по расположению патологии:

• Заднебоковое пролабирование – выпячивание диска происходит сбоку от спинномозгового канала;
• Центральное пролабирование (медианное) – выпячивание происходит в направлении спинномозгового канала, к центру тел позвонков;
• Переднебоковое пролабирование – выпячивание диска происходит в направлении остистых отростков и передней связки позвоночника, кнаружи;
• Латеральное пролабирование (боковое) – выпячивание диска происходит кнаружи позвоночника, с одной из сторон позвонка.

По локализации процесса пролапсы диска делятся на:

• Пролабирование в шейном отделе позвоночника;
• Пролабирование в грудном отделе;
• Пролабирование в поясничном отделе.

Механизм развития

Межпозвоночная грыжа относится к дегенеративно-дистрофической патологии позвоночного столба. Ее формирование опосредовано сосудистыми и обменными нарушениями, которые сопутствуют локальной перенагрузке. Сначала в пульпозном ядре уменьшается количество мукополисахаридов и протеогликанов, из-за чего диск теряет жидкость и становится менее эластичным.

Продолжающиеся трофические нарушения провоцируют повреждение фиброзной капсулы – в ней появляются микротрещины, нарушается сцепление волокон. В результате такие участки истончаются и становятся менее прочными. Испытывая давление со стороны пульпозного ядра, капсула растягивается, а затем и разрывается, пропуская вещество диска в позвоночный канал.

Грыжевое выпячивание по мере увеличения сдавливает соседние структуры: нервы и сосуды. Это, в свою очередь, усугубляет нарушения трофики, способствуя прогрессированию процесса и появлению симптомов заболевания.

Кроме межпозвонкового диска, поражается костно-суставной и мышечно-связочный аппарат, поскольку дегенеративно-дистрофическая патология охватывает все структуры позвоночника.

Лечение пролабирования межпозвоночного диска

Лечение пролабирования исключительно консервативное и помогает пациенту полностью избавиться от дальнейшего прогрессирования патологии.

Медикаментозное лечение

• Хондропротекторы: Мукосат, Терафлекс, Хондроксид. Устраняют основную причину заболевания, восстанавливают поврежденный хрящ и устраняют процессы его разрушения. Курс лечения индивидуальный и зависит от возраста пациента, действия на него предрасполагающих факторов и скорости восстановительных процессов.
• Биогенные стимуляторы: Алоэ, ФиБС, Плазмол и пр. Ускоряют обменные и восстановительные процессы, запускают естественные механизмы восстановления тканей.
• Витамины: Мульти-табс, Нейробион и пр. Улучшают защитные свойства организма, нормализуют обмен веществ, нервную передачу и улучшают кровообращение.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия является основным методом лечения данной стадии формирования межпозвоночной грыжи. Каждое из этих мероприятий позволяет нормализовать обменные процессы, ускорить кровоток по сосудам, восстановить передачу нервных импульсов, расслабить мышечные волокна, увеличить расстояние между пораженными позвонками. Основные методы физиотерапевтического лечения пролапса межпозвоночного диска:

• Иглоукалывание;
• Массаж;
• ЛФК;
• Грязевые ванны;
• Сероводородные ванны;
• Вытяжение позвоночника.

Подробное описание медицинской процедуры удаления грыжи диска

Операция по удалению поясничного диска (дискэктомия) – это удаление диска, выпавшего со своего места и сдавливающего корешок ближайшего нерва. Извлечение выпавшей части диска приводит к снятию давления на нерв и к облегчению боли. Операция обычно проводится под местным наркозом. По ходу операции производится надрез над местом выпадения диска.

Потом поврежденный диск извлекается (дискэктомия) целиком или частично, возможно с частью позвонка (ламинэктомия). Корни нервов проверяются, чтобы убедиться, что на них больше нет давления. Иногда применяется трансплантация кости, чтобы поддержать позвоночник. Кость для пересадки берется из другого места в теле (например, из костей таза). Эта процедура требует дополнительного разреза по месту взятия кости.

Необходимость в закреплении зависит от количества поврежденных позвонков, места расположения проблемного диска и других факторов. Как правило, по окончании операции хирург вставляет дренажную трубку в операционную рану и извлекает ее спустя сутки после операции или раньше, в зависимости от снижения количества выделений. В конце операции хирург зашивает и перевязывает операционную рану.

Профилактика

Для того чтобы избежать возникновения пролабирования межпозвоночного диска и его дальнейшего развития в грыжу диска, необходимо выполнять ряд условий и правил:

• При возникновении любых жалоб в области позвоночного столба не заниматься самолечением;
• Борьба с гиподинамией (при наличии сидячей работы устраивать подвижные перерывы, ходить на работу пешком и пр.);
• Укреплять мышечный каркас спины (гимнастика, зарядка, тренажеры);
• Следить за осанкой с детского возраста;
• Питаться по технологиям питания, употребляя все необходимые минералы, белки и жиры.

Восстановление после хирургического вмешательства

Хирургическое удаление повреждённого межпозвоночного диска обычно занимает около 2 часов, но еще столько же времени пациент проведет под наблюдением специалиста. Это мера требуется, чтобы понять и убедиться, что операция прошла успешно. По истечении указанного времени человека переводят в стационар.

На заметку! Первые сутки после вмешательства не разрешается вставать, садиться или передвигаться по помещению. Покинуть кровать на непродолжительный промежуток времени можно будет через день при условии присутствия специалиста рядом.

Методы лечения межпозвоночных грыж

Для быстрого восстановления медики рекомендуют использовать поддерживающий пояс, который зафиксирует поясницу и всю спину в правильном положении, что будет способствовать быстрой реабилитации. Ускорить восстановление поможет строгое соблюдение всех правил.

1. До момента снятия дренажа лучше всего находиться в горизонтальном положении. Если болезненные ощущения слишком сильные, разрешается принимать анестезирующие средства.
2. Наложенные швы подлежат регулярной обработке. Снимают их через две недели после операции. В течение этого периода врач может назначить физиотерапию.
3. В течение трёх недель с момента вмешательства пациенту запрещается принимать сидячее положение. После этого садиться можно, но не более чем на 10 минут. Это необходимо, чтобы позвоночник постепенно привыкал к нагрузкам.
4. Через месяц пациент сможет приступить к легкой работе, не требующий избыточной физической активности.
5. В течение первых шести недель запрещается заниматься спортом, наклоняться и поднимать тяжести.

Как правильно поднимать тяжести

В случае возникновения любых сложностей требуется сразу обращаться к врачу. В послеоперационном периоде вполне возможны осложнения и далеко не всегда они проявляются, пока пациент находится в стационаре. Посетить специалиста нужно, если у пациента повторно появились боли в области спины, место вмешательства опухло или покраснело, а температура тела резко поднялась до 38 градусов или выше. Всё это тревожные признаки, требующие экстренного вмешательства.

Симптомы

Патология межпозвонкового диска сопровождается четкой клинической картиной. Конечно же, выраженность симптоматики зависит от стадии процесса. На ранних этапах пациент может ничего не ощущать или отмечать только чувство усталости в позвоночнике после нагрузки. Дальнейшее прогрессирование заболевания приводит к развитию выраженных проявлений.

Болевой синдром

Основной жалобой пациентов с грыжей диска является боль. Она появляется уже на стадии протрузии, а в дальнейшем только усиливается. Основным механизмом считают раздражение нервного корешка, однако в дальнейшем присоединяются сосудистые и воспалительные факторы. Как правило, боль имеет такие характеристики:

• Стреляющая, колющая, ноющая или пульсирующая.
• Сильная, умеренная или слабая.
• Локальная или распространенная.
• Иррадиирующая в конечности, голову, живот или грудную клетку.
• Кратковременная или длительная.
• Усиливающаяся при резких поворотах, наклонах, поднятии грузов.

Как правило, болевые ощущения купируются при разгрузке позвоночного столба, приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Но при выраженной грыже консервативные мероприятия не дают ожидаемого эффекта.

Это приводит к существенному ограничению двигательной активности пациентов и снижению качества их жизни.

Вертебральный синдром

Прогрессирование межпозвоночной грыжи сопровождается нарушением нервной импульсации поврежденного корешка. Он содержит чувствительные, двигательные и вегетативные волокна, которые идут к мышцам, коже и внутренним органам. Исходя из локализации поражения, в различных участках тела наблюдаются такие симптомы:

1. Покалывание, онемение, жжение.
2. Потеря различных видов чувствительности.
3. Оживление или снижение сухожильных рефлексов.
4. Парезы или параличи.
5. Трофические изменения кожи: сухость, выпадение волос, изменение окраски.

Если происходит сжатие нервов «конского хвоста», то наряду с указанными проявлениями присутствуют изменения со стороны органов малого таза: недержание мочи, половые расстройства, непроизвольная дефекация. Это входит в структуру каудального синдрома.

Такое развитие событий приводит к необходимости оформлять группу инвалидности, поскольку человек утрачивает даже способность к самообслуживанию.

Нарушение работы внутренних органов

Как уже отмечалось, вегетативная иннервация органов осуществляется с помощью тех же корешков, отходящих от спинного мозга. Поэтому грыжевое выпячивание на стадии экструзии провоцирует функциональные нарушения, которые со временем могут привести к органической патологии. Чаще всего отмечают следующие признаки:

• Вздутие живота.
• Запоры.
• Ускорение пульса.
• Повышение давления.
• Одышка.

Такие симптомы обязательно требуют дифференциальной диагностики с различными заболеваниями внутренних органов, ведь не исключено, что у пациента есть сопутствующая патология. А в условиях нарушения нервной регуляции она будет лишь усиливаться.

Таким образом, развитие межпозвонковых грыж имеет важные особенности, на которые необходимо обращать внимание при диагностике и лечении. Но самое главное – это не допустить самого возникновения патологии, а когда она уже выявлена – предотвратить прогрессирование и развитие осложнений.

ГРЫЖА ДИСКА ПОЗВОНОЧНИКА. ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ ГРЫЖИ (Рекомендации врача)

Последствия и прогноз

Выше были детально описаны самое разное осложнения секвестра грыжи межпозвонкового диска, осталось назвать только некоторые, которые редко встречаются:

• в том случае, если в спинномозговой канал попало большое количество мелких фрагментов пульпозного ядра, то это может способствовать развитию аутоиммунного воспаления. Дело в том, что в структуре пульпозного ядра существуют гигантские молекулы — полимеры, содержащие соединения белка. Появление белка там, где его никогда не было, например, в спинномозговом ликворе при проникающем ранении вызывает выраженный иммунный ответ и наработку антител к собственным хрящевым структурам. Наличие этого процесса – дополнительное показание к операции;
• изредка при проникающем ранении твердой мозговой оболочки возникает ликворея, или утечка спинномозговой жидкости. Это чревато возникновением воспалительной реакции в данном сегменте, разрастания фиброзной ткани.

Следует твердо запомнить: «вправить» секвестр невозможно. Замена оперативного лечения консервативными методиками не только не ликвидирует секвестр как источник постоянной потенциальной опасности, но и усыпляет бдительность пациента, который становится уверенным в том, что ему уже ничего не грозит. Продолжая лечить его консервативно, выполняя различные движения с большой амплитудой, и не думая об операции, пациент, в конце концов, сам приближает осложнение: возникает травма спинного мозга, либо синдром конского хвоста.

При своевременном оперативном лечении с выполнением протезирования диска все функции полностью восстанавливаются, ликвидируется боль, проявления неврологической симптоматики, а движения восстанавливаются в полном объеме.