Как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела

15 Апрель 2020

39630

2.6 из 5

Образ жизни современных людей создает серьезные предпосылки для формирования межпозвоночных грыж. Особенно часто они встречаются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, т. е. в диске, расположенном между 5-м поясничным позвонком и крестцом, называемом L5–S1. Это обусловлено тем, что именно на него приходится наибольшая нагрузка при ходьбе, сидении и выполнении физической работы.

Что такое грыжа поясничного диска

В поясничный отдел входит 5 позвонков, между которыми расположены межпозвоночные диски. Каждый из них представляет собой фиброзно-хрящевое образование, которое состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра.

Позвоночные диски выполняют амортизирующую функцию, то есть, смягчают и поглощают нагрузки на спину при движении. Благодаря нему поддерживается оптимальная гибкость позвоночной системы.

Если диски часто подвергаются негативному влиянию, тогда постепенно фиброзное кольцо может стать менее прочным. Также из-за травм появляются трещины, возникают иные проблемы. Как итог, пульпа, находящаяся во внутренней части, выступает за пределы фибры. Именно это состояние принято называть поясничной грыжей.

При появлении данной патологии наблюдаются неприятные симптомы, снижается подвижность и ухудшается качество жизни. Рекомендуется разобраться, как лечить грыжу позвоночника, и воспользоваться рекомендациями.

Операция при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника

Операция – крайняя мера, к которой прибегают при неэффективности консервативного лечения или немедленно при:

выраженном синдроме конского хвоста (неврологического дефицита);
параличе;
секвестрированных грыжах.

Применяемые сегодня для удаления межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника методики хирургического вмешательства отличаются высоким уровнем безопасности и эффективности. Они позволяют удалить грыжи практически любого размера и устранить компрессию спинномозговых корешков. При этом современные малоинвазивные операции обеспечивают получение максимально хорошего косметического результата.

Сегодня при грыжах пояснично-крестцового отдела применяются:

пункционная хирургия (нуклеопластика);
эндоскопическая операция;
микродискэктомия.

Тактика операции определяется индивидуально для каждого пациента. При этом принимается во внимание не только размер грыжи, ее вид, но и общее состояние пациента. Поэтому непосредственно перед проведением хирургического вмешательства каждый больной проходит комплексное предоперационное обследование.

Иногда особенности заболевания требуют от нейрохирургов удаления не только самой грыжи, но и всего диска полностью. В таких ситуациях еще на этапе планирования операции врач предупредит пациента о необходимости установки эндопротеза для замены удаленного диска или использования методик достижения спондилодеза, т. е. сращения тел соседних позвонков. Первый вариант является предпочтительным, поскольку он позволяет сохранить нормальную подвижность и гибкость позвоночника, особенно если требуется удалять не одну грыжу пояснично-крестцового отдела, но и новообразования в других отделах позвоночника.

Если по материальным соображениям или другим причинам установка эндопротезов невозможна, для закрытия дефекта применяются методики жесткой стабилизации, иногда предполагающие установку аутотрансплантата. В результате последний поясничный позвонок крестец срастаются между собой, что несколько ограничивает подвижность пациента. В результате он не сможет наклониться настолько, насколько это было возможно раньше, а также совершать повороты корпусом с прежней амплитудой.

Чрескожная или пункционная хирургия

Некоторые современные нейрохирурги владеют уникальными методиками лечения небольших по размерам межпозвоночных грыж через точечный прокол тонкой пункционной иглой. Такие операции практически полностью лишены интраоперационных рисков и не требуют длительной, сложной реабилитации. В большинстве случаев пациенты после проведения чрескожного удаления межпозвонковой грыжи пояснично-крестцового отдела (нуклеопластики) могут в тот же день покинуть клинику и вернуться к привычному образу жизни с незначительными ограничениями.

Суть операции состоит во введении под рентген-контролем в центр пульпозного ядра пораженного диска тонкой канюли, сквозь которую затем погружают рабочий электрод. Он создает тепловую или другую энергию. Хирург совершает несколько возвратно-поступательных движений электродом в разных направлениях, не выводя его за пределы диска. В результате в пульпозном ядре формируются «заваренные» ходы, а его общий объем уменьшается. Это создает отрицательное давление в нем, что приводит к обратному втягиванию протрузии. Операция занимает 30–40 минут, после чего электрод вместе с канюлей удаляются из тела больного, а послеоперационный прокол закрывают стерильной повязкой, даже не накладывая швы.

Сегодня существует несколько методик проведения нуклекопластики. Это:

гидропластика
холодноплазменная;
лазерная.

Все они имеют одинаковую технологию проведения, но для разрушения пульпозного ядра используется энергия различного происхождения.

Особенной методикой пункционной хирургии, применяемой при грыже пояснично-крестцового отдела, является гидропластика. Эта операция преследует те же цели, что и другие виды нуклеопластики, но для разрушения части пульпозного ядра применяется напор жидкости.

Как и в первом случае в тело пациента в проекции диска L5–S1 в центр межпозвонкового диска вводится тонкий проводник. Он имеет 2 ответвления: через первое в него подается жидкость под напором, а через второе одновременно аспирируется и удаляется отработанный материал с частичками пульпозного ядра. Метод позволяет очень точно контролировать степень разрушения и добиваться идеальных результатов.

Таким образом, нуклеопластика позволяет добиться прекрасных результатов лечения и избежать образования малейших рубцов на коже. Но она может быть проведена не всегда. Так, с их помощью не проводится лечение секвестрированных грыж, а также имеющих размеры более 7 мм.

Нуклеопластика может выполняться под местной анестезией.

Эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела

Эндоскопические операции предполагают использование специальных эндоскопов, оснащенных светодиодами и видеокамерами, передающими изображение в режиме реального времени на монитор. Нейрохирург может точно контролировать каждое движение погружаемыми через эндоскоп инструментами и аккуратно удалять грыжи практически любого размера.

Эндоскопические операции показаны при крупных грыжах, а также их расположении в узких местах позвоночного канала, например, в области фораминальных отверстий. Они отличаются высоким уровнем безопасности, эффективности и коротким периодом реабилитации.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – классическая методика хирургического лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ее еще называют «золотым стандартом» хирургии. Операция выполняется исключительно под общим наркозом. Для получения доступа к пораженному диску делается разрез до 3 см в его проекции.

После этого хирург осторожно раздвигает мягкие ткани и фиксирует их в удобном положении. Поскольку при этом мышцы не травмируются, период восстановления резко сокращается и протекает значительно легче, чем при применявшейся ранее дискэктомии. При этом операция не предполагает нарушение целостности желтой связки.

Микродискэктомия выполняется с использованием специального хирургического микроскопа, дающего 8-кратное увеличение. Это позволяет устранить как саму грыжу, так и весь межпозвоночный диск при необходимости. В первом случае специальными микрохирургическими инструментами грыжа аккуратно резецируется, а сам диск сохраняют. Образовавшийся дефект закрывают специальной сеткой, которая является синтетическим заменителем фиброзного кольца. Микродискэктомия также может использоваться для удаления секвестрированных грыж.

При сильном разрушении межпозвоночного диска L5–S1 его можно удалить полностью в ходе микродискэктомии. После этого в образовавшееся пространство можно устанавливаться эндопротезы или применяются методики жесткой стабилизации, чтобы сохранить единство позвоночника.

Завершающим этапом операции является обработка раны антисептиками и накладывание послеоперационных швов.

Операция дает особенно хорошие результаты при проведении не позднее 3 месяцев после ее назначения.

Причины появления

Существует множество причин появления грыжи, их можно условно поделить на две группы: экзогенные и эндогенные. Первые являются внешними, а вторые – внутренними.

Экзогенные причины:

Опухоли разной этиологии.
Сифилис, туберкулёз.
Травмы спины.
Чрезмерные нагрузки, слишком подвижный образ жизни.
Лишний вес.
Лордоз, сколиоз, остеохондроз.
Малоподвижный образ жизни. Из-за этого нарушается распределение нагрузки на позвоночник, а также ослабевает мышечный корсет.

Эндогенные причины:

В межпозвонковые диски не попадает достаточное количество питательных веществ.
Дисфункция связана с естественным старением организма.
С возрастом уменьшилась концентрация воды в теле, что привело к высыханию дисков.

Также можно выделить факторы риска, которые повышают вероятность появления проблемы с организмом. Например, грыжа часто появляется у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Также к ней приводит курение, сидячая работа, переохлаждение, эмоциональное перенапряжение. Рекомендуется разобраться, как лечить грыжу позвоночника поясничного диска, чтобы принять меры и улучшить состояние здоровья. Заболевание склонно прогрессировать, поэтому его нельзя запускать.

Общая информация

Межпозвоночная грыжа чаще всего формируется в нижней части поясничного отдела позвоночника, а также в месте ее перехода в крестцовый сегмент. Именно эта зона испытывает наибольшую нагрузку при вертикальном положении тела. Межпозвонковые диски в норме выполняют роль амортизаторов, гасящих вибрацию при ходьбе, беге и прыжках. Повышенное давление или неравномерное его распределение, а также сужение суставной щели при остеохондрозе ведет к формированию сначала протрузии, а затем грыжи диска.

Записаться на прием

Симптомы

Выявить наличие грыжи позвоночника можно по характерным признакам. Патология начинается медленно, поначалу симптомы практически полностью отсутствуют. Пусковым механизмом может выступить резкое движение, либо подъём тяжести. Это приводит к возникновению острой боли.

Первые признаки смазанные, их легко не заметить и не задаться вопросом, как вылечить грыжу позвоночника. Человек может не обращать на симптомы внимание, потому как они ещё не слишком сильно тревожат.

Первые симптомы – это чувство усталости в пояснице, онемение кожи в области нижних конечностей, слабость в ногах и нарушение походки. Обычно люди списывают подобное на обычное переутомление. Если на данном этапе ничего не предпринять, тогда появятся более явные признаки. Возникнут боли в поясничной области, реи могут быть как слабыми, так и острыми. Человек быстро утомляется при ходьбе, страдает от мышечной слабости. Кожа становится бледной, на ней появляются сосудистые пятна.

Наиболее опасными симптомами считаются параличи и парезы. Они появляются из-за сдавливания спинного мозга. Также может нарушиться работа органов малого таза, что приведёт к моче, калу и бесплодию. Чтобы этого не допустить, нужно вовремя разобраться с тем, как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела.

Виды и стадии

В зависимости от направления выпячивания различают грыжи:

передние: находятся кпереди относительно тела позвонка; встречаются редко и практически не вызывают патологической симптоматики;
задние: выбухают по направлению к спинномозговому каналу; один из самых частых и опасных вариантов, поскольку при значительных размерах может сдавливать спинной мозг и его корешки, вызывая боли и неврологические расстройства;
боковые: появляются сбоку от позвоночного канала, часто повреждают проходящие в этом месте спинномозговые корешки;
вертикальные (грыжа Шморля): растут в вертикальном направлении, вдавливаясь в тело позвонка.

Стадии заболевания определяются степенью смещения диска:

1 стадия (протрузия): диск смещается относительно нормального положения, но не нарушает целостности фиброзного кольца;
2 стадия (экструзия): фиброзное кольцо прорывается, наблюдается небольшое выпячивание диска;
3 стадия (пролапс): диск свисает в межпозвонковое пространство;
4 стадия (секвестрация): частицы диска отрываются и проваливаются в позвоночный канал; состояние связано с крайне высоким риском развития паралича.

Диагностика заболевания

Чтобы поставить диагноз, потребуется провести неврологические тесты и инструментальные исследования. Невропатолог будет тестировать неврологический статус. Также данную задачу может выполнить нейрохирург или ортопед. Диагностика начинается с первичного осмотра, во время которого специалист оценивает мышечную силу и сухожильные рефлексы. Он так может заподозрить появление грыжи.

Чтобы подтвердить диагноз, врач направляет на МРТ или МСКТ. По результатам данных исследований удаётся точно определить заболевание.

Правильный режим

В периоды обострения болезни необходимо соблюдать постельный режим, после чего увеличивать двигательную активность следует постепенно. Если нет боли, то рекомендуется почаще ходить и заниматься плаванием.

Ускорить выздоровление поможет отказ от курения и алкогольных напитков. Они затормаживают восстановления диска, нарушая его кровоснабжение.

Людям страдающим грыжей, нельзя поднимать более 2 килограмм. При подъеме тяжестей следует приседать, а не наклоняться, чтобы основная нагрузка припадала на ноги.

Медикаментозное лечение

Врач вероятнее всего назначит медикаментозное лечение. Препараты позволяют устранить неприятные признаки, поэтому требуется приём противовоспалительных или обезболивающих средств. Например, врач может прописать Диклофенак или Ибупрофен. С помощью данных препаратов удастся снять болевой синдром, а также предупредить атрофию мышечной ткани.

Если пациент чувствует скованность движений, страдает от спазмов, тогда врач пропишет Мидокалм и Сирдалуд. Это расслабляющие средства, которые позволят быстро улучшить самочувствие пациента.

Есть и другие ответы на вопрос, как вылечить грыжу позвоночника поясничного отдела. Нужно не только принимать медикаменты, но и проходить некоторые другие процедуры.

Постановка диагноза

Диагноз ставится после осмотра, обследования пациента. В первую очередь проводится инструментальная диагностика, помогающая определить в норме ли рефлексы сухожилий. Пациенту предлагают поднять выпрямленную ногу. Также проводятся тесты на чувствительность к вибрации, способность чувствовать температуру и боль. Если грыжа есть, будут определенные проявления:

Врач определит нарушение чувствительности.
У пациента будет изменена биомеханика движений.
Рефлексы сухожилий будут отклоняться от нормальных.

Также для диагностики выпячивания проводится КТ или МРТ диагностика позвоночника. Эти исследования помогут не только визуализировать грыжу, но и определить состояние окружающих тканей, диагностировать сужение позвоночного канала, если оно имеется. При наличии показаний может быть назначена контрастная миелография. После обследования можно определить степень патологических изменений и назначить адекватное лечение. Если нервы не задеты, пациент жалуется только на боль, применяется консервативная терапия.

Физиотерапия

При грыже врачи настоятельно советуют ЛФК, так как гимнастический комплекс позволяет предупредить прогрессирование патологии. Упражнение следует выполнять только после того, как исчезнет дискомфорт. Лечебную программу назначает инструктор, ориентируясь на индивидуальные особенности пациента.

Главная цель лечебной программы – это улучшение состояние мышц и предупреждение дальнейшего изменения положения диска. Больному предстоит совершать наклоны, предъёмы, вращения рук и туловища, а также иные упражнения.

Есть и другие физиотерапевтические способы лечения, например, воздействие на особые точку с помощью игл, лечение согревающими компрессами. Также проводится вытяжение позвоночника на аппарате Ормед. Всё это позволяет быстро улучшить состояние здоровья человека.

Преимущества клиники

«Энергия здоровья» – это современная многопрофильная клиника, занимающаяся диагностикой и лечением различных заболеваний у взрослых и детей. Мы предлагаем:

консультации врачей различного профиля;
комплексные диагностические программы для оценки состояния организма;
прицельные обследования для постановки конкретного диагноза или его исключения;
организация дистанционных консультаций зарубежных врачей для получения альтернативного мнения;
современные и проверенные временем схемы терапии, подобранные в индивидуальном порядке;
физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура и другие вспомогательные методы лечения;
все виды справок и заключений, оформление листов нетрудоспособности;
организацию реабилитации после заболеваний и травм;
организацию санаторно-курортного лечения.

Грыжа поясничного отдела позвоночника лишь на первый взгляд кажется неопасной. Именно эта патология с большой вероятностью может привести к полному или частичному параличу ног и расстройству тазовых функций. Не доводите заболевание до крайней стадии, на ранних этапах его вполне можно устранить без операции. Запишитесь на консультацию к неврологам «Энергии здоровья».

Хирургическое лечение

В запущенных случаях врач может назначить операцию. Без хирургического вмешательства не обойтись тогда, когда очаг воспаления находится в области седалищного нерва, произошёл разрыв диска, либо значительно поменялось его положение.

Может быть проведена такая процедура, как дискэктомия. Она подразумевает удаление части диска с помощью специальной иглы. Помимо этого, на проблемный участок могут воздействовать лазером. Это позволяет устранить лишнюю жидкость и освободить нерв. В крайнем случае врач может удалить вес диск, а затем провести протезирование.

Почему лучше лечиться именно у нас

Обратите внимание, что клиника «Доктор Лидер» является многопрофильной. То есть в ней присутствуют врачи разных специальностей, проводятся все необходимые обследования и анализы. Здесь вы сможете пройти полный спектр диагностических мероприятий, получить консультации смежных специалистов, выслушать мнение других врачей о своем состоянии. Также нужно учитывать то, о чем уже говорилось выше: у нас работают врачи высочайшей квалификации, центр оснащается по последнему слову техники. Кроме того, мы действительно видим своей основной целью помощь людям, а не зарабатывание денег. Поэтому вы всегда можете рассчитывать на корректное отношение, комфортное пребывание в клинике и грамотную медицинскую помощь.

Профилактика

Заболевание проще не допустить, чем вылечить, поэтому нужно позаботиться о профилактике. Обычно грыжа появляется на фоне резкой или регулярной нагрузки. Не следует переутомляться, поднимать тяжести, совершать резкие движения. Для сна следует выбрать ортопедический массаж. Рекомендуется засыпать на спине, так как это наиболее удачное положение.

Важно предупредить появление лишнего веса, так как он приводит ко многим проблемам со здоровьем. Нужно не забывать о правильной осанке, стараться держать спину ровной.

Если не лечить патологию, то это приведёт к интенсивной боли, проблемам с мочеполовой системой, мышечной слабости в ногах. Чтобы этого не допустить, следует своевременно обратиться к врачу и начать терапию. Результат появится довольно быстро, в течение первой недели должны ослабнуть симптомы, если лечение правильно подобрано. Главное, соблюдать рекомендации специалиста и стараться устранить причины, которые могут привести к прогрессированию патологии.

Осложнения

Если грыжа диагностирована на ранней стадии, соблюдение рекомендаций врача позволяет полностью избавиться от выпячивания. Если пациент пренебрегает лечением, образование увеличивается. В конечном итоге этот процесс может стать причиной тяжелых осложнений. Частички диска полностью перекрывают спинномозговой канал, сдавливая проходящие нервные корешки. Развивается синдром конского хвоста, проявляющийся:

сильнейшими болями;

утратой контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
полным или частичным параличом нижних конечностей.

Состояние требует немедленной хирургической помощи, поскольку восстановление работы нервов возможно, если компрессия устранена в течение 24 часов.

Кто вас будет лечить?

В Инновационном медицинском центре работают врачи высшей категории, доктора и кандидаты медицинских наук, которые накопили большой опыт в лечении межпозвоночных грыж и помогли уже множеству пациентов:

Богданов Вадим Юрьевич главный врач, ортопед — травматолог. Стаж 15 лет.

Подробнее

Ронами Валерий Гусейнович профессор, доктор мед. н., невролог, рефлексотерапевт и мануальный терапевт.

Подробнее

Средства для внутреннего использования

Свою эффективность в борьбе с грыжей доказали следующие отвары, настойки и настои:

Настойка сабельника. Корень растения (300 грамм), заранее измельчив, заливают водкой (половиной литра) и помещают в темное сухое место на 3 недели. Готовую настойку, предварительно встряхнув, пьют 3 раза в день по 20 миллилитров. Это средство считается самым действенным. Настойка снимает боль, останавливает воспалительные процессы, восстанавливает хрящевую и костную ткань.
Отвар из брусники и сабельника. Измельченные корни сабельника (40 грамм) заваривают кипятком (половиной литра) и помещают на четверть часа на водяную баню. Отвар сабельника процеживают и соединяют с отваром брусники. Употребляют лечебное средство трижды в день по 100 грамм перед едой.
Настой из чабреца. Траву (20 г) заливают кипящей водой (250 миллилитров) и оставляют до остывания. Пьют трижды в день по третьей части стакана.
Настойка хмеля. Шишки растения (20 грамм) заливают кипящей водой (250 миллилитров). Принимают 3 раза в день по 20 миллилитров.

Диета

Одной из причин позвоночной грыжи является – нарушение питания хрящевой ткани, входящей в состав диска. Поэтому правильная диета позволит обеспечить поврежденный диск необходимыми веществами.

При грыже придется исключить из своего рациона:

выпечку из муки высшего сорта;
жирные блюда;
мясные продукты (бекон, колбасы, сосиски);
белый рис;
чипсы;
соленые орешки;
кетчуп;
маргарин;
мороженое;
острые приправы;
консервированные продукты;
газированные напитки.

В число полезных продуктов входят:

хлеб, приготовленный из муки грубого помола;
овощи (особенно топинамбур и тыква) и фрукты;
бобовые;
орехи;
отруби;
каши;
диетическое мясо (кролятина, курятина, индюшатина);
холодец;
желе;
соевый йогурт;
свежесдоенное молоко.

Компрессы

Быстро избавиться от боли помогут компрессы:

Картофель и корень хрена натирают на терке либо пропускают через мясорубку. В смесь подмешивают мед (20 грамм), выкладывают ее на ткань и приматывают к больной области на час. Компресс желательно утеплить.
Из листика каланхоэ снимают верхний слой и приматывают к месту локализации грыжи.
Листья каланхоэ измельчают и перетирают с белой или красной глиной в соотношении 1:5, закрепляют на больном участке.
Индийский лук пропускают через мясорубку и смешивают в равных пропорциях с жидким медом. Смесь втирают в больное место. Затем спину обматывают шерстяным платком и засыпают.
Пораженный участок натирают камфорным маслом. Сверху помещают компресс с подогретого молока и утепляют. Держат 2 часа, после чего снова втирают камфорное масло.
Чеснок измельчают (300 грамм) и заливают водкой (500 миллилитров). Оставляют настаиваться на 10 дней. Полученную смесь кладут на ткань и приматывают к больному месту, утепляя целлофаном и шерстяным платком.
Мази
Устранить боль и снять воспаления способна мазь, приготовленная на основе животных компонентов. Для нее перемешивают свиной жир (200 грамм) и пчелиный воск (80 грамм), можно добавить корень алтея (80 грамм). Смесь ставят на медленный огонь на 20 минут. Мазь втирают в пораженную часть спины.
Массаж
Таблетки «Золотое мумие» (5 штук) разводят в теплой воде (20 миллилитров), добавляют жидкий мед (100 грамм). Дальше понадобится чья-нибудь помощь. Больной ложится на живот, а помощник намазывает его спину пихтовым маслом, нанося сверху ранее приготовленную смесь. Затем прикладывает к спине ладони и с силой их отрывает. Повторяет действие, пока мед не поменяет цвет. Затем спину протирают и укрываются одеялом.