Межпозвоночная грыжа — это пролабирование (выпячивание) межпозвоночного диска за границы тел позвонков. Чаще всего она располагается между 4-м и 5-м поясничными позвонками или между последним 5-м поясничным и первым крестцовым позвонками. Проявляется болью в пояснице и позвоночными синдромами (перекос туловища, ограничение объема движения, затруднение при ходьбе и перемене положения тела).
При лечении межпозвоночных грыж используется комплексный подход, направленный на разные патологические звенья данного заболевания. Применяются медикаментозная терапия, лечебная физкультура, физиотерапия, массажи и даже инновационные методы нехирургического воздействия. При неэффективности методов лечения встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Разработаны малоинвазивные техники, но могут применяться и классические полноценные радикальные операции.
НПВС
Лечение межпозвоночных грыж всегда начинается с назначения НПВС (нестероидных противовоспалительных средств). Эти препараты действуют на циклооксигеназу (ЦОГ), тем самым снижая активность воспалительной реакции и подавляя передачу болевого импульса.
НПВС делятся на две большие группы: неселективные и селективные. Разница между ними заключается в механизме действия. Неселективные воздействуют на обе изоформы ЦОГ, что приводит к высокому риску осложнений со стороны ЖКТ — язвенная болезнь, желудочно-кишечные кровотечения. Селективные в большей степени направлены на ЦОГ-2 (вторую изоформу молекулы), что снижает вероятность осложнений со стороны ЖКТ, но повышает риски относительно сердечно-сосудистой системы (инфаркты и инсульты). Поэтому выбор препаратов должен осуществляться врачом, исходя из анамнеза пациента. К неселективным НПВС относятся «Ибупрофен», «Диклофенак», «Индометацин». К селективным — «Мелоксикам», «Напроксен».
Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечение
Грыжа межпозвонковых дисков – достаточно неприятное заболевание позвоночника, характеризующееся выходом наружу студенистого вещества (пульпозного ядра) через образовавшуюся в плотной оболочке диска (фиброзное кольцо) трещину. Безусловно, подобная патология редко образуется в один момент и ей предшествует длительный период ослабления позвоночника, нарушения обмена веществ, изнашивания хрящевых структур и протрузия позвоночных дисков. Протрузия или пролапс – изменение анатомических форм фиброзного кольца диска и его выпячивание за естественные размеры позвоночника.
В некоторых случаях все вышеупомянутые заболевания развиваются практически бессимптомно, беспокоя человека только изредка тупыми или слабыми ноющими болями в пояснице после непривычных физических нагрузок. Поэтому необходимость лечения поясничного отдела позвоночника для многих пациентов становится неожиданностью.
Поясничный отдел позвоночника и его слабые места
Как отмечает статистика, в клинику доктора Бобыря с жалобами на боли в пояснице обращается намного больше пациентов, чем с болевыми синдромами в области шеи или грудной клетки. Чаще всего – это грыжа межпозвонкового диска на уровне сегмента позвоночника l5-s1, немного реже встречается повреждение на уровне l4-l5.
Поясничный отдел позвоночника наиболее подвижен, испытывает максимальную нагрузку при поддержании всего тела и именно в нем расположен центр тяжести организма. Достаточно большая амплитуда движений (наклонов, поворотов, ротаций) и скрепление позвонков только между собой (грудной сегмент имеет, например, более жесткое соединение с ребрами) приводит к постепенному износу и повреждению хрящевой ткани межпозвонковых дисков.
Довольно часто человек просто не задумывается о нагруженности поясничного сегмента, выполняет резкие движения, неправильно поднимает тяжести (сгибаясь вперед и подвергая нагрузке спину вместо того, чтобы немного присесть и выполнить жим ногами). Даже во время сна поясница не отдыхает, так как постоянно находится в изогнутом состоянии. Расслабить и немного высвободить диски поясничного отдела можно, подложив под него небольшой валик.
Причины образования межпозвонковых грыж
Причины возникновения грыжи межпозвонковых дисков могут быть самыми разнообразными, причем четких критериев врачами еще не установлено. Чаще всего повреждения диска являются следствием остеохондроза (возрастных дегенеративно-дистрофических процессов в организме). В результате нарушения обменных процессов студенистое вещество, заполняющее диск, начинает постепенно терять влагу, высушивать и растрескивать плотную оболочку, покрывающую его, смещаться в ту или иную сторону, а значит – терять свои амортизирующие качества.
Межпозвоночные диски не имеют в себе кровеносные сосуды и получают воду и питательные вещества диффузным способом из прилегающих мягких тканей. Снижение обменных процессов и замедление кровотока ускоряют обезвоживание и «голодание» хрящевых волокон диска. Вредные привычки, малоактивный образ жизни, возрастающая масса тела также добавляют нагрузки на позвоночник и провоцируют прогрессирование заболевания.
Постепенное разрушение структур диска, снижение их свойств и возрастающее напряжение приводят к выпиранию пульпозного ядра за пределы плотных стенок фиброзного кольца. Игнорирование лечения протрузии на данном этапе рано или поздно приведет к разрыву оболочки и образованию грыжи позвоночного диска. Причиной разрыва фиброзного кольца может стать непомерно тяжелый труд, резкое движение, бытовая травма (падение, удар), физическое перенапряжение у профессиональных спортсменов, вирусные инфекции, эмоциональные и психические срывы и пр.
Основные симптомы заболевания и их последствия
Основным симптомом проявления болезни является локальный болевой синдром в патологически пораженном участке. Болезненные ощущения могут усиливаться при резких движениях, поворотах тела, небольшой физической нагрузке. Ответной реакцией организма на боль становится спазм мышечных тканей, отек мягких структур, ограниченность подвижности тела. В некоторых случаях боль может распространяться на ягодицы и ногу (заднюю часть бедра и ниже по голени), может отмечаться защемление седалищного нерва, снижение чувствительности конечностей, слабость мускулатуры и пр.
Лечение онемения ног, снижение рефлекторных реакций нижних конечностей (коленных и ахилловых), защемление нервных корешков практически всегда сопровождают межпозвоночную грыжу на уровне сегмента l5-s1. Гораздо сложнее ситуация, когда ядро диска перемещается в сторону спинного мозга и провоцирует его сдавливание. Это приводит к развитию синдрома «конского хвоста», серьезному нарушению работы внутренних органов малого таза (недержанию мочи, неконтролируемой дефекации, расстройство потенции и пр.), полному параличу нижних конечностей.
Еще одной неприятной и опасной разновидностью заболевания считается секвестрированная грыжа поясничного отдела. В этом варианте часть выпяченного ядра отрывается от общей массы и образует инородное тело. Несоединенная с живыми тканями отделившаяся часть быстро начинает воспаляться, образуя нагноения, отеки, свищи, вызывая острую боль. Прогрессирование такого заболевания приводит к таким же последствиям, как и предыдущий случай. Многие врачи вертебрологи считают, что лечение двух предыдущих случаев возможно только хирургическим методом. Стоимость операции межпозвоночной грыжи достаточно велика и сопряжена с некоторыми рисками, поэтому рассматривается как крайняя мера.
Лечение грыжи позвоночника
Консервативное лечение. Первоначально побороть заболевание пытаются традиционными способами и применяют консервативное лечение грыжи позвоночника. В большинстве случаев его оказывается достаточно и уже через два-три месяца больные чувствуют облегчение, а через полгода-год выздоравливают примерно 90% пациентов. Срочное оперирование проводится только в том случае, когда болевой синдром не поддается купированию, есть угроза жизни и/или необходимо восстановление подвижности нижних конечностей пациента, или серьезно нарушена работа внутренних органов.
Лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела начинается с полного обследования (рентгенограмма, МРТ или КТ-исследования, общие анализы крови и мочи, ЭКГ, при необходимости другие диагностические процедуры) и установки точного диагноза. Первоначально пациенту прописывается постельный режим, минимальная физическая нагрузка и медикаментозное лечение:
- Анальгетические препараты для снятия болевого синдрома, при необходимости местные новокаиновые (лидокаиновые) блокады.
- Нестероидные противовоспалительные средства для устранения воспалительных процессов и отеков мягких тканей.
- Миорелаксанты (вещества, снимающие мышечные спазмы) для расслабления мускулатуры и высвобождения защемлений кровеносных сосудов или нервных корешков.
- Успокоительные лекарства, витамины группы B, витаминные и микроэлементные комплексы для снятия психологического напряжения и общей поддержки организма.
После того как боли ослабнут, вводится комплекс физиотерапевтических процедур (прогревания, массажи, методы лечения мануальной терапией и пр.) и постепенно лечебная гимнастика. При необходимости больному могут назначить ношение жесткого корсета или тракцию (вытяжку) позвоночника.
Дальнейшая терапия основывается на правильно подобранных и сбалансированных физических нагрузках (ЛФК, плавание, йога, аэробика), восстановлении подвижности и гибкости самого позвоночника, мышечных структур, хрящевого, связочного аппарата и общего укрепления организма. Это поможет приостановить прогрессирование заболевания, предупредить развитие патологий в других сегментах позвоночника и избавиться от рецидивов.
Хирургическое лечение. Как было сказано ранее, оперативное лечение грыжи межпозвонковых дисков применяется как неотложная и крайняя мера. Изобретение и применение в хирургии эндоскопа, а также цифровых микроскопов позволило существенно обезопасить операции на позвоночнике, а конкретно – удаление межпозвоночной грыжи. Микродискэктомия и эндоскопия относятся к нейрохирургическим видам оперирования и позволяют уменьшить трепанационное отверстие до 2-3 см, что существенно снижает риск возникновения рецидивов, вероятность воспалений, повреждения мягких тканей (кровеносных сосудов, нервных скоплений, спинного мозга, пр.) и ускоряет выздоровление пациента.
При эндоскопическом вмешательстве трепанационный разрез может быть еще меньше, но существует ограничение по размерам и размещению грыжевых выпячиваний. После хирургических манипуляций лечение во многом совпадает и напоминает традиционные консервативные методы. И в том и другом случае требуется восстановление мышц скелета, желательно ежегодное специализированное санаторно-курортное лечение.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Миорелаксанты и спазмолитики
Одним из механизмов развития боли при межпозвоночных грыжах является спазм мышц. При этом образуется порочный круг: боль приводит к тому, что мышцы локально спазмируются, а спазм приводит к еще большему усилению боли. Чтобы разорвать этот круг, назначаются миорелаксанты. Помимо обезболивающего эффекта, эти препараты способствуют увеличению объема движений в пораженном отделе позвоночника, помогают уменьшить дозировку НПВС и тем самым снизить риски развития побочных реакций. К препаратам этой группы относят «Мидокалм», «Диазепам», «Тетразепам».
Препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и лимфы
К этой группе лекарств относят «Пентоксифиллин», «Актовегин», «Берлитион». Препараты улучшают микроциркуляцию жидкости в зоне воспаления, что позволяет уменьшить отечность и снизить выраженность воспалительной реакции.
Медикаментозное лечение
Анестезирующие средства. Могут быть использованы препараты для перорального применения или для инъекционного введения.
Новокаиновые блокады, если применение анестетиков не дает эффекта.
Препараты группы миорелаксантов. Предназначены для снижения мышечного тонуса, устранения напряжения, спазмов. Спазмы являются защитной реакцией организма, необходимой для поддержания правильного положения позвоночника и снижения болевых ощущений.
Витаминотерапия, в частности витамины группы В.
Хондроитин и глюкозамин. Используются в качестве профилактики дальнейшего деструктивного процесса.
На начальной стадии пациенту рекомендовано несколько суток придерживаться постельного режима. После этого необходимо переходить к ограниченной физической активности. Принимая анестезирующие средства, пациент должен помнить о том, что они не устраняют первопричину боли, а только снимают ее. Поэтому физические нагрузки даже при отсутствии болевых ощущений могут в значительной степени ухудшить состояние позвоночника.
Хемонуклеолиз
Этот способ лечения предполагает разрушение пульпозного ядра межпозвоночного диска. С этой целью в его толщу вводится специальный препарат ферментативного действия — химопапаин. После того как ядро «расплавится», его аспирируют, что приводит к уменьшению размера межпозвоночной грыжи. Проведение такой процедуры возможно только при условии сохранения целостности дисковой мембраны.
Лечение межпозвоночных грыж — процесс долгий, трудоемкий, он требует определенных усилий от пациента. Но в целом чем раньше начаты мероприятия, тем они успешнее. При развитии боли в спине не откладывайте визит к врачу. При своевременном обращении можно решить проблему, не прибегая к назначению сильных препаратов с серьезными побочными эффектами. Кроме того, своевременно начатое лечение позволит значительно замедлить прогрессирование патологии и надолго сохранить здоровье пациента.
Хирургическое вмешательство
Операцию проводят в запущенных случаях, а также, если все иные методы не дали результата.
Показаниями к вмешательству хирурга являются:
- онемение области промежности;
- невозможность двигать нижними конечностями;
- неконтролируемое отхождение кала и мочи;
- половая дисфункция;
- размер грыжи, превышающий 7мм.
При проведении операции могут быть использованы разные методы. В одном случае может быть удален полностью диск, в других – только грыжа. Решение об оптимальном методе принимает хирург в каждом отдельном случае на основании диагностических данных.