Боль в челюсти при открывании рта, локализующаяся кпереди от слухового прохода (кпереди от уха) – это один из основных признаков проблем с височно-нижнечелюстным суставом (см. «Дисфункции ВНЧС»), который обеспечивает подвижную связь нижней челюсти и черепа.
Боль в челюстном суставе может иметь различную степень выраженности, усиливаться при открывании-закрывании рта, сопутствовать затруднению, а иногда и невозможности открывания рта. Может сопровождаться различными «шумовыми эффектами» в области сустава: щелчок (см. «Щелки при открывании рта»), скрежет, скрип (см. «Хруст при открывании рта»). А так же, шумом в ушах. Но все эти признаки, если оставить их без внимания, в скором времени могут иметь довольно неприятные последствия для пациента.
В процессе непосредственного осмотра специалистом вы сможете узнать свой точный диагноз, а также получить направление на диагностику или план лечения.
Почему возникает боль в нижней челюсти
Гнойные заболевания
Причиной болевого синдрома становится воспаление кости, надкостницы либо близлежащих мягких тканей. В 70-80% случаев болезнь имеет одонтогенное происхождение. Реже процесс провоцируется острыми инфекциями, травмами челюсти. Дополняется отеком, гиперемией, нарушением общего состояния, интоксикационным синдромом, регионарным лимфаденитом. Болезненность наблюдается при следующих патологиях:
- Периостит.
Симптом ярче выражен при остром гнойном периостите. Боль резкая, давящая или сверлящая, иррадиирует в глаз, ухо, висок, шею. Усиливается при открывании рта. Отмечаются слабость, субфебрилитет, припухлость щеки. При хроническом периостите боли периодические, умеренные либо неинтенсивные, давящие или распирающие. Контуры лица изменены незначительно. - Остеомиелит.
Характерна внезапная манифестация с быстрым подъемом температуры до фебрильных цифр, ознобами, выраженной интоксикацией. Болевые ощущения стреляющие, пульсирующие, разлитые, иррадиируют в шею, половину лица. Усиливаются при глотании, ограничивает открывание рта. Зубы подвижны, из десен выделяется гной. Немеет слизистая полости рта, кожа подбородка. При хроническом остеомиелите симптом нарастает после закрытия свища, уменьшается или исчезает после возобновлении оттока гноя. - Околочелюстной абсцесс.
Образованию гнойника предшествует зубная боль. Затем возникает плотный отек. Болезненность быстро усиливается, явления интоксикации нарастают. Пациент отказывается от пищи. После самопроизвольного вскрытия проявления исчезают, при отсутствии лечения чаще наблюдается хронизация с периодическими обострениями, возобновлением болей и гноетечения. - Околочелюстная флегмона.
Типично острое начало с быстрым прогрессированием местных проявлений, гнойно-резорбтивной лихорадки. Боли дергающие, усиливаются при разговоре, жевании, движениях нижней челюстью, дополняются повышенным слюноотделением, формированием диффузного инфильтрата с зоной флюктуации. Состояние продолжает ухудшаться из-за тяжелой интоксикации.
Травматические повреждения
Травмы нижней челюсти чаще всего становятся результатом драк. Возможны повреждения вследствие падений, автомобильных аварий, несчастных случаев на производстве. При ушибе асимметрия лица обусловлена отеком мягких тканей, смыкание зубов в норме. Симптом выражен умеренно, быстро уменьшается, не создает серьезных препятствий артикуляции, приему пищи.
Среди переломов преобладают повреждения тела, реже встречаются нарушения целостности угла и ветви. Половина переломов двусторонние. В момент травмы возникает резкая взрывная боль, лишь незначительно уменьшающаяся с течением времени, усиливающаяся при разговоре, откусывании, жевании. Возможно онемение подбородка, нижней губы. Отмечаются асимметрия лица, нарушения артикуляции, ступенчатость зубного ряда, подвижность, иногда – вывихи зубов.
Переломы альвеолярного отростка нижней челюсти встречаются реже, чем верхней, развиваются при ударах, падениях с высоты и пр. Сопровождаются интенсивной самопроизвольной болью, усиливающейся при глотании, попытке смыкания зубов. Рот полуоткрыт, под слизистой может определяться выстоящий край костного фрагмента. Прикус нарушен, зубы подвижны, возможны вывихи.
Боль в нижней челюсти
Невралгии
Симптом сопутствует невралгии тройничного нерва с вовлечением 3 ветви (n.mandibularis). Провоцируется внешними факторами (бритьем, холодным воздухом, водой), нагрузкой на жевательные мышцы. Прозопалгия имеет пароксизмальный характер, представляет собой серию болевых импульсов, которые ощущаются, как прострел либо удар тока от боковой поверхности лица вдоль нижней челюсти к подбородку. Боль внезапная, продолжается несколько минут, достигает такой интенсивности, что пациент замирает, не двигается, не разговаривает.
При невралгии языкоглоточного нерва болевой импульс вызывается жеванием, глотанием, разговором, продолжается от нескольких секунд до 3 минут, возникает в корне языка, распространяется по миндалинам, небу, глотке, уху. Боли в нижней челюсти иррадиирующие. У больных ганглионитом подчелюстного узла болевые ощущения приступообразные, жгучие, сверлящие, пульсирующие. Длятся от 1 минуты до 1 часа. Начинаются в языке, распространяются на нижнюю челюсть, в висок, затылок, шею, надплечье.
Поражение мышц
Бруксизм формируется вследствие спазма жевательных мышц. После ночных приступов пациентов беспокоит боль в челюстях, обусловленная их стискиванием и интенсивными движениями относительно друг друга. Возможны мышечные, зубные, головные боли, головокружения, сонливость. При миофасциальном синдроме болезненность развивается из-за перегрузки жевательных мышц. Воспринимается, как умеренно выраженная, глубокая. Вначале появляется только при нагрузке (жевании, стискивании челюстей), затем нарастает, становится постоянной.
Стоматологические причины
Симптом беспокоит в первые дни после удаления зубов. Особенно выражен при наличии воспалительного процесса, удалении ретинированных или неправильно прорезавшихся зубов мудрости. Некоторые пациенты отмечают болезненность вследствие ношения брекетов и съемных протезов. Ноющие, давящие или тянущие болевые ощущения в челюсти и жевательных мышцах, проблемы при жевании и глотании, прикусывание щек и языка выявляются у детей с неправильным прикусом.
Причиной сильной прогрессирующей приступообразной боли, которая распространяется на всю нижнюю челюсть, усиливается в ночное время, является острый диффузный пульпит. Длительная интенсивная болезненность при действии внешних раздражителей, самопроизвольно возникающие болевые приступы также отмечаются в период обострения хронического пульпита. Типична иррадиация по ходу тригеминального нерва. Между приступами возможны умеренные либо незначительные ноющие боли, усиливающиеся при накусывании.
Опухоли нижней челюсти
Болевой синдром характерен для ряда одонтогенных и неодонтогенных доброкачественных новообразований. Отличительными особенностями таких неоплазий являются медленный рост, отсутствие прорастания окружающих тканей:
- Одонтогенная фиброма.
Чаще диагностируется у детей. Боль ноющая, неинтенсивная, возникает не у всех пациентов. Может сочетаться с ретенцией зубов, воспалением в области поражения. - Цементома.
Как правило, локализуется в зоне моляров или премоляров нижней челюсти. Течение бессимптомное либо с незначительными болями, усиливающимися при пальпации. - Остеома.
Сопровождается болями, асимметрией лица, медленно нарастающими в течение месяцев или лет. Опухоли большого размера ограничивают подвижность нижней челюсти. - Остеоид-остеома.
В отличие от других новообразований, боли резкие, интенсивные, усиливающиеся по ночам, при приеме пищи. Лицо асимметрично, в ротовой полости обнаруживается выбухание в зоне премоляров или моляров. - Остеобластокластома.
Чаще встречается в подростковом и юношеском возрасте. Асимметрия лица, подвижность зубов, ноющие, распирающие боли постепенно прогрессируют. Со временем над неоплазией формируются свищи. Вероятны патологические переломы.
Злокачественные новообразования нижней челюсти обнаруживаются реже доброкачественных. Рак отличается быстрым усилением болей, иррадиацией в щеку, ухо, глаз, височную область. Сопровождается подвижностью, выпадением зубов, прорастанием жевательных мышц, слюнных желез, изъязвлением. Остеогенные саркомы стремительно прогрессируют, быстро инфильтрируют мягкие ткани. Боль в течение нескольких месяцев от умеренной, давящей, ноющей или распирающей нарастает до постоянной, невыносимой, устраняется только наркотическими анальгетиками.
Ишемическая болезнь сердца
Иррадиация в нижнюю челюсть может наблюдаться при стенокардии и инфаркте миокарда. Болевые ощущения вызываются распространением импульсов от сердца к верхним грудным сегментам спинного мозга, оттуда, по другим нервам – к лицу, шее, левой руке, левой лопатке. Основным симптомом считается жгучая, давящая, сжимающая или распирающая боль за грудиной.
Приступ стенокардии длится несколько минут, устраняется после прекращения физической активности, приема нитроглицерина. При инфаркте боль волнообразная, очень интенсивная, продолжается более 30 минут, не исчезает при применении перечисленных выше методов. При нетипичном течении инфаркта и ИБС загрудинные боли могут отсутствовать, наблюдаются только отраженные, в том числе – в челюсть.
Сопутствующие симптомы
О развитии болезней зубов и десен может говорить не только болевой синдром. Тревожными сигналами также являются:
- неприятный запах изо рта,
- кровоточивость десен,
- припухлость щеки или губы,
- покраснение и отечность десен,
- подвижность зубных единиц,
- локальное повышение температуры.
Обнаружили сразу несколько из перечисленных признаков? Записывайтесь на консультацию к стоматологу. Опытный врач поможет устранить проблему и сохранить здоровье зубов.
Диагностика
Диагностические мероприятия осуществляются стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. По показаниям к обследованию привлекают невролога, кардиолога, других специалистов. Врач устанавливает характер симптома, его изменение с момента возникновения, зависимость от внешних факторов. Выявляет другие жалобы, проводит общий и стоматологический осмотр для обнаружения объективных изменений (гиперемии, отека, разрушенных зубов, асимметрии). Для постановки окончательного диагноза используются данные таких исследований, как:
- Рентгенография
. Информативна при травмах, гнойных процессах (за исключением острой стадии), опухолях, некоторых стоматологических патологиях. Помогает подтвердить наличие перелома, выявить другие изменения кости, дифференцировать остеомиелит и периостит от воспаления окружающих мягких тканей, различить доброкачественные и злокачественные новообразования. - Компьютерная томография
. КТ челюсти предоставляет более точные данные о состоянии твердых структур по сравнению с рентгенографией. Проводится при недостаточной диагностической ценности рентгеновских снимков, необходимости уточнения расположения свищей, характера травм и неоплазий. КТ черепа дает возможность определить сужение отверстий, становящееся причиной компрессии нерва с развитием невралгии. - Магнитно-резонансная томография.
Рекомендована для исключения опухолевого и сосудистого генеза сдавления нервного ствола. Обнаруживает кисты, неоплазии, аневризмы, извитость сосудов, проходящих рядом с нервом. - Электрофизиологические исследования
. Электромиография позволяет подтвердить патологическую активность мышц при миофасциальных болях, бруксизме, оценить качество нервно-мышечной передачи при невралгиях. Электронейрография дает возможность установить масштаб и уровень повреждения нерва. Пациентам с подозрением на ИБС показана ЭКГ. - Инвазивные методики
. Биопсия лимфатического узла осуществляется при увеличении подчелюстных или шейных лимфоузлов у больных с опухолями. При околочелюстных флегмонах с глубоким расположением гнойного очага может потребоваться диагностическая пункция для верификации диагноза. - Лабораторные анализы
. Возбудителя гнойных процессов определяют путем посева отделяемого на питательные среды. При новообразованиях выполняют морфологическое исследование для установления типа и степени злокачественности неоплазии.
Консультация челюстно-лицевого хирурга
Причины
ВНЧС соединяет нижнюю челюсть и височную кость черепа. Это весьма подвижный сустав, активно двигающийся при речи, жевании, глотании, и если его нормальное функционирование затруднено, то качество жизни человека значительно страдает. Окружающие сустав ткани имеют много нервных окончаний, и даже небольшие нарушения в работе ВНЧС приводят к дискомфорту, болям и ухудшению общего состояния человека. Полное клинико-инструментальное обследование позволит выяснить точную причину боли и дифференцировать патологию от других проблем в челюстно-лицевой области.
Лечение
Консервативная терапия
Терапевтическая тактика определяется причиной появления симптома. Пациентам со стоматологическими патологиями показано местное лечение. Производится замена съемных протезов и ортопедических конструкций, подбор других видов протезирования. При пульпите полость обрабатывают антисептиками, антибиотиками, протеолитическими ферментами, накладывают пасты для устранения воспаления и стимуляции регенерации, через несколько дней выполняют пломбирование. При других заболеваниях рекомендованы следующие методики:
- Воспалительные процессы
. Антибиотикотерапию проводят в пред- и послеоперационном периоде. На начальном этапе парентерально вводят препараты широкого спектра действия. После получения результатов посева медикамент заменяют с учетом антибиотикочувствительности. Выполняют перевязки, производят промывания. Для уменьшения болевого синдрома назначают анальгетики. - Травматические повреждения
. При переломах угла, тела нижней челюсти без смещения осуществляют консервативную иммобилизацию путем двухчелюстного проволочного шинирования. Для предупреждения воспаления применяют антибактериальные средства, для уменьшения болей – обезболивающие. - Невралгии
. Для устранения болевых приступов используют антиконвульсанты. Для усиления эффекта программу лечения дополняют спазмолитиками, антигистаминными препаратами, корректорами микроциркуляции. Проводят блокады триггерных точек смесью глюкокортикоидов и местных анестетиков. Выдают направление на ультрафонофорез, гальванизацию с новокаином. - Патологии мышц
. При бруксизме эффективен комплексный подход, включающий медикаментозные, стоматологические, физиотерапевтические, психотерапевтические методы, использование защитных капп. Больным с миофасциальным синдромом назначают миорелаксанты, НПВС, антидепрессанты. - ИБС
. В рамках медикаментозной терапии показаны антиангинальные средства, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антиоксиданты, антиагреганты, антисклеротические препараты.
Хирургическое лечение
Выбор оперативной методики зависит от причины появления симптома:
- Воспалительные заболевания
: вскрытие, дренирование абсцессов и флегмон, секвестрэктомия при остеомиелите. - Травмы
: открытый остеосинтез с использованием костных швов, полиамидной нити, мини-пластин. - Новообразования
: кюретаж, иссечение доброкачественной неоплазии в пределах здоровых тканей (нередко – с экстракцией зубов), резекция либо экзартикуляция нижней челюсти при злокачественной опухоли. - Невралгии
: микрохирургическая декомпрессия, чрескожная радиочастотная деструкция, стереотаксическая радиохирургия. - ИБС
: тромболизис, экстренная коронарная ангиопластика в остром периоде инфаркта; плановое аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика при стенокардии, постинфарктных состояниях.
Запущенный кариозный процесс
Если патология вызвана такими стоматологическими заболеваниями, как кариес, пульпит, периодонтит, а также их осложнениями (флюс, киста, абсцесс, гранулема, свищ), то не только болит голова, но также и сводит больные зубы, а иногда и всю челюсть.
При пульпите сильно болит зуб и близлежащие ткани
Поначалу непродолжительные ноющие ощущения возникают только на какой-то раздражитель (температура пищи, механическое воздействие). Но если патологию запустить, то боль появляется непроизвольно и долго не проходит, она отдает во все смежные области, зачастую не имеет четкой локализации.
Комментарии
У меня вылезли зубы мудрости. Пока они лезли и после этого еще какое-то время болела голова и челюсть. Потом все прошло. Ко врачу не ходила. Сейчас опять появились боли, и заметила, как будто передние зубы стали наезжать друг на друга, хотя раньше такого не было. Если это из-за зубов мудрости, то поможет ли их удаление выправить остальные зубки?
Ольга (17.12.2020 в 04:10) Ответить на комментарий
- Уважаемая Ольга. Зубы мудрости действительно провоцируют патологии прикуса. Так как им зачастую недостает места на челюсти, прорезаясь, они начинают смещать соседние единицы ряда к центру, а те в свою очередь давят на клыки и резцы, отчего во фронтальной зоне образуется скученность. К сожалению, если зубы мудрости не были вовремя удалены, то только одного лишь извлечения их из челюстной кости в настоящий момент будет мало. Чтобы решить вашу проблему, дополнительно придется носить ортодонтические аппараты (брекеты, капы, трейнеры).
Редакция портала UltraSmile.ru (21.12.2020 в 09:12) Ответить на комментарий
Напишите свой комментарий Отменить ответ
Что делать, если болит челюсть возле уха при открытии рта и когда жуешь
Без постановки диагноза человек не может подобрать корректное лечение – вот почему нельзя лечить заболевания челюсти самостоятельно. К тому же некоторые из перечисленных патологий бесполезно лечить без условий стационара.
Хотя сам пациент не в силах вылечить такой симптом, иногда в домашних условиях требуется срочная помощь, так как боль бывает очень сильной. Уменьшить дискомфорт помогает следование таким рекомендациям:
- Нельзя греть область челюсти около уха: если имеется гнойно-воспалительный процесс, такие манипуляции спровоцируют бурное выделение гноя и его распространение в кровеносное русло, что грозит интоксикацией и общим заражением. Для снятия неприятных ощущений можно сделать прохладный компресс, но только если боль вызвана не инфекцией.
- Зевать, жевать, открывать рот следует очень осторожно.
- Чтобы болевые ощущения не усиливались, нужно временно отказаться от твердой и вязкой пищи, которая требует повышенной жевательной нагрузки. Нельзя жевать жвачки.
- Если больно открыть рот, разговоры нужно сократить до минимума.
- Если у больного травма челюсти – он не может открывать рот, зевать, говорить – нужно вызвать скорую помощь и попытаться обеспечить максимальный покой нарушенному суставу. Движения челюстью и повороты головы могут вызвать смещение костей. При открытых переломах кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Если имеются костные осколки, их нельзя трогать.
Переохлаждение, вирусные и инфекционные заболевания
Такой симптом, как одновременная боль в области головы, челюсти и зубов, может вызвать банальное переохлаждение (например, вас продуло под сильным ветром, попали под дождь, промочили ноги и замерзли), а также любое инфекционное и вирусное заболевание, например, ОРВИ, ОРЗ, грипп. В этот период поднимается температура тела, начинается кашель и насморк, отекают все смежные органы, отмечается общее недомогание.
Очень важно подчеркнуть, что на этом фоне снижается иммунитет и обостряются, либо прогрессируют стоматологические заболевания, если они имеют место быть. Например, возможно, у вас был кариес, на симптомы которого вы длительно не обращали внимания, а в период заболевания он начинает прогрессировать, может привести к пульпиту, образованию флюса на щеке.
Вирусные и инфекционные заболевания могут обострить стоматологические заболевания и спровоцировать отек
Разрушенные зубы, либо их отсутствие
Казалось бы, нет зубов – нет проблем. Однако это не так, особенно если вы не спешите восстановить «пробелы» протезированием или имплантацией. Даже если во рту имеется один или несколько разрушенных зубов (из-за травмы или кариеса), то соседние элементы ряда вынуждены работать активнее, мышцы в определенных областях напрягаются сильнее, да и сам человек приспосабливается, пережевывая пищу только на удобной стороне челюсти. Результат: перегрузка и нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава.
При отсутствии зуба, нагрузка распределяется на соседние единицы, что может вызвать боль
Абсолютно то же самое происходит и в том случае, если у человека отсутствует 1-2 и более зубов. Просто чем больше дефектов во рту, тем негативнее последствия для соседних элементов ряда и челюстного аппарата в целом.
Неврологические патологии
Нейрогенная боль, т.е. ощущения, вызванные патологиями лицевого или тройничного нерва, часто возникают после переохлаждения, травм головы и лица. Всегда сопровождаются рядом дополнительных симптомов, который позволяет определить поражение нерва.
Почему больно открывать рот
Рекомендуется использование противовоспалительных средств, обезболивающих препаратов, прогревающих процедур, нейропротекторов
Открытие рта сопровождается болевыми ощущениями, поскольку происходит раздражение поражённого нерва.
Характер ощущений и сопутствующие симптомы
Боль может быть совершенно различной по характеру.
Сопутствующие симптомы зависят от того, какой именно нерв поражён – боли в соседних областях лица, сухость во рту, нарушение мимики, кашель, першение в горле, нарушения глотания, боли в горле, невозможность жевать, нарушения дикции.
Методы лечения
Рекомендуется использование противовоспалительных средств, обезболивающих препаратов, прогревающих процедур, нейропротекторов. Оперативные методы малоэффективны.
Сильные гальванические токи в полости рта
Речь идет про такое явление, как гальванизм, и про такое заболевание, как гальваноз. Патология связана с появлением гальванических токов во рту и их усиленным воздействием на организм. Она свойственна людям, у кого установлены протезы с металлической составляющей. Естественно, реакция возникает не на пустом месте, а из-за индивидуальной непереносимости некоторых сплавов металлов, разнородного потенциала металлов (если во рту стоят несколько разных конструкций), плохого качества материалов и нарушении технологии их изготовления.
Заболевание могут вызвать установленные во рту металлические конструкции
Ночной скрежет зубами
По-другому такое явление еще называют бруксизмом. Так как челюсти в основном стискиваются в ночные часы, и происходит это непроизвольно, многие люди пребывают в долгом неведении относительно того, что страдают этим заболеванием. Как правило, сообщают о патологии родные и близкие. А вот заподозрить неладное самостоятельно можно по следующим симптомам: разбитость, усталость, напряжение, головные и челюстные боли утром, то есть сразу же после сна. Также у многих больных отмечается повышенная чувствительность и стираемость эмали, образование сколов и трещин на твердых тканях.
Бруксизм также может вызвать неприятные ощущения