Энтезопатия – это воспалительное заболевание энтеза, то есть места соединения сухожилия с костью. При этом воспаление может не ограничиваться сухожилием, а распространяться также на связки, фасции, суставную капсулу, синовиальную сумку сустава и даже на мышечные ткани. Наиболее часто энтезопатия возникает в области коленного, плечевого, тазобедренного сустава, а также в области стопы и ахиллова (пяточного) сухожилия.
Энтезопатия относится к наиболее распространенным заболеваниям опорно-двигательного аппарата, притом что ее симптомы зачастую остаются без должного внимания. Между тем беспечное отношение к энтезопатии может иметь серьезные последствия, включая развитие деформирующего остеоартроза, периартроза, периартрита и контрактуры сустава.
Как правило, воспалительному процессу при энтезопатии предшествуют дегенеративно-дистрофические изменения тканей. Поэтому для того чтобы надежно устранить боли и другие симптомы этого заболевания, остановить его развитие и избежать осложнений, недостаточно простого применения противовоспалительных средств. Для этого необходим комплексный курс восстановительного лечения, важнейшей составляющей которого является ударно-волновая терапия (УВТ).
Результаты применения ударно-волновой терапии при энтезопатии
Как правило, при лечении энтезопатии используется сочетание ударно-волновой терапии, лазерной терапии и точечного массажа (при необходимости используется также иглорефлексотерапия). Комплексное применение этих процедур позволяет достичь стойких и долговременных результатов:
- Полностью устранить боль в области сустава (энтеза).
- Восстановить объем движений в суставе, двигательную активность.
- Предупредить дальнейшее развитие заболевания и его осложнения.
- Улучшить сопротивляемость сухожилия физическим нагрузкам.
- Повысить работоспособность и качество жизни.
Результаты ударно-волновой терапии основаны на восстановительном действии процедур и достигаются без побочных эффектов, с помощью безопасного физиотерапевтического воздействия.
Проявления и терапия энтезопатии плечевого сустава
Часто бывает так, что человек просто не обращает внимания на возникающие у него боли. Считает, что поболит и перестанет. Именно такая практика может привести к весьма печальным последствиям. Например, к развитию энтезопатии.
Описание болезни
Под энтезопатией понимается заболевание, сочетающее дегенеративные и воспалительные процессы, происходящие в суставах, и захватывающие области прикрепления сухожилий, а также связок фасций с суставными сумками к костям. При этом, больной будет ощущать постоянные боли, вне зависимости от того, находится он в состоянии покоя или занят физическим трудом.
В запущенных случаях, текущий воспалительный процесс может привести к окостенению тканей, образованию остеофитов. В результате происходит разрыв таких образований. Как результат, человек становится нетрудоспособным.
Что может стать причиной заболевания
Как и у любого заболевания, возникновению и развитию энтезопатии предшествуют следующие факторы:
- человек длительное время занимается физическое работой, испытывает серьезные нагрузки на руки;
- имеют место многочисленные микротравмы, связанные с постоянным выполнением одних и тех же движений под нагрузкой;
- пациент ранее перенес заболевания, относящиеся к ревматическому характеру.
В группу риска входят люди, которые на профессиональном уровне связаны со спортом или танцами. Кроме того, люди строительных профессий, такие как каменщики, штукатуры и маляры.
Основные симптомы
В отличие от многих подобных заболеваний, энтезопатия развивается медленно и практически незаметно. Даже первые симптомы таковы, что человек просто не обращает на них внимания, так как они не причиняют неудобства, а потому не вызывают опасений. Именно по этой причине все обращения к врачу бывают уже тогда, когда процесс находится в запущенном состоянии, а у самого пациента появляется сильная боль в суставах
, даже когда он находится в состоянии покоя. В этот период, как правило, сустав теряет свою подвижность.
На что следует обратить внимание? Прежде всего, на следующие симптомы:
- возникает тугоподвижность суставов. Пациент испытывает трудности только во время активных движений, при этом пассивные никаких трудностей не вызывают;
- боль носит ноющий характер. И если в самом начале она может быть редкой, то постепенно, при развитии заболевания, боль становится постоянной;
- если боль появляется как в процессе активных движений руками, так и когда человек находится в состоянии покоя;
- пораженное место можно обнаружить по более высокой температуре. Кожа на ощупь чаще всего горячая, появляются признаки недомогания. Однако это уже будет, когда болезнь перейдет в острую форму.
Стоит понимать, что появление отечности и воспаление сустава проявляется не всегда, а потому при наличии хотя бы одного признака, отправляйтесь к врачу за диагностикой и назначением лечения.
Способы диагностики
Диагностика заболевания должна проводиться только квалифицированным врачом. Только он может назначить все необходимые диагностические процедуры. В их число входят:
- рентген. С его помощью можно будет увидеть образующиеся остеофиты, в том числе и локальный остеопороз. Стоит знать, что на начальной стадии делать рентген бесполезно, так как он может ничего не показать;
- МРТ. Данная диагностическая процедура идеально подходит для определения заболевания, так как позволяет отследить энтезопатию на начальной стадии. Такое исследование позволяет установить тяжесть диагноза, что сказывается на длительности лечения и препаратах, которые следует использовать;
- Остеосцинтиграфия. Позволит выявить даже самые скрытые формы и стадии развития энтезопатии.
Пройдя диагностику, пациент уже на следующий день может получить ответ.
Как лечить?
Процесс лечения будет довольно продолжительным, к тому же заболевание может вернуться и стать более тяжелым. Именно по этой причине важно строго следовать всем рекомендациям врача. Однако лечение пройдет легче, если в помощь лекарствам будут использоваться народные методы. Они не только усилят эффект от консервативного лечения, но и окажут более мягкое лечебное воздействие. В отличие от фармакологических препаратов, народные средства не имеют побочных эффектов. Однако они не могут в полной мере заменить лекарственные препараты.
Для лечения народными методами можно использовать:
- воск. Его нагревают и наносят послойно непосредственно на больную область. Это позволяет облегчить сильную боль в суставе;
- лист лопуха. Его используют только в свежем виде. Для лечения привязывают к пораженной зоне, желательно после принятия теплой ванны. Для усиления эффекта рекомендуется использовать такие компрессы не реже 2-х раз в неделю, лучше всего непосредственно перед сном.
Готовится сбор:
- 1 дес. л. перетертого корневища аира;
- 1 дес. л. сухих листьев мелисы и эвкалипта;
- 2 ч.л. сосновых почек;
- 2 ч. л. сухого зверобоя;
- 5 л. плодов боярышника.
Все эти компоненты следует тщательно перемешать и залить кипятком. Поставить отстаиваться на 3 часа в темное место. После этого процедить. Получившимся настоем нужно протирать больные места. Можно использовать для компрессов. Процедуру проводить 2-3 раза в день.
Может помочь в лечении такой рецепт препарата для наружного применения. Для приготовления состава требуется взять:
- 50 г камфоры;
- 50 г горчичного порошка;
- 100 г яичного белка;
- 0,5 л водки.
После приготовления состава, нужно втирать его в пораженную область. Желательно перед сном.
Применять народные средства можно от начала болезни и до ее окончания. А также использовать их, как средство профилактики.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Лечение энтезопатии методом ударно-волновой терапии
Высокая эффективность ударно-волновой терапии при энтезопатии объясняется ее направленным, точечным действием. Акустические волны инфразвуковых частот действуют точно на границе мягких и плотных тканей, именно в таких местах как соединение сухожилие-кость. Создавая эффект интенсивного импульсного массажа, они активизируют местное кровообращение и кровоснабжение тканей, что помогает их заживлению и восстановлению. Таким образом, ударно-волновая терапия мобилизует восстановительные процессы в околосуставных тканях, воздействуя непосредственно на причину воспалительного процесса.
Выраженное противовоспалительное действие достигается уже на несколько лечебных сеансов, которые, как правило, проводятся с интервалом 3-4 дня. Количество импульсов в течение сеанса, их частота и мощность подбираются индивидуально.
Сочетание процедур УВТ с лазерной терапией позволяет достичь более быстрого противовоспалительного эффекта.
Причины заболевания
Энтезопатия (второе название – периартрит) характеризуется воспалительными процессами в месте крепления к костям связок, сухожилий. В случае с коленным суставом воспаление возникает в месте крепления суставной сумки, чаще всего там, где крепится сухожилие четырехглавой мышцы бедра.
Причинами заболевания в разных случаях являются:
- травмы, падения, удары;
- постоянные значительные физические нагрузки, в том числе статические;
- большая амплитуда движений;
- инфекции;
- врожденные болезни и патологии;
- переохлаждения ног;
- нарушения кровообращения из-за сосудистых заболеваний;
- нарушения в обмене веществ.
Отдельно следует отметить малоподвижный образ жизни, который также может привести к энтезопатии. Недостаток движения приводит к тому, что внутрисуставная жидкость в колене вырабатывается в меньшем количестве, чем это необходимо. Суставная сумка герметична, жидкость в ней появляется только при движении. Поэтому можно сказать, что активный образ жизни с небольшими физическими нагрузками служит своеобразной профилактикой энтезопатии.
При длительном воспалении ткани начинают постепенно разрушаться. Это может привести к нарушениям двигательной функции и впоследствии даже к инвалидности. Энтезопатию следует обязательно лечить. Чем раньше начнется лечение, тем меньше возможность появления осложнений.
Профилактика
Лица, входящие в группу риска, для предотвращения развития энтезита суставов должны чередовать режим отдыха и работы, употреблять витамины, следить за своим весом и здоровьем, правильно питаться и выполнять несложные комплексы упражнений.
Эксперты также рекомендуют отказаться от вредных привычек, регулярно проводить легкий массаж наиболее уязвимых зон, избегать продолжительной ходьбы и бега.
Энтезопатия — не приговор. Проблема успешно решается современными методами терапии при условии внимательного отношения пациента к своему здоровью.
Способы диагностики
Диагностирование проблемы осуществляется в 2 этапа.
Первый включает опрос, осмотр больного. По окончании сбора анамнеза (сведений о развитии недуга, ранее перенесенных заболеваниях и полученных травмах, специфики работы пациента) врач пропальпирует пораженную область, назначит дополнительные исследования.
Второй этап обычно состоит из 3 процедур:
- Клинический анализ крови. При его проведении определяются основные показатели биологической жидкости, измеряется СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Отличие результатов теста от нормы — признак протекающего в организме воспалительного процесса.
- Ультразвуковая томография. Метод помогает уточнить место локализации аномалии, степень выраженности заболевания.
- Рентгенологическое исследование суставов. Полученные данные позволяют выявить деструктивные изменения костных тканей.
В ряде случаев диагностика может включать остеосцинтиграфию, МРТ. Процедуры задействуют для уточнения уже имеющихся результатов.
При подозрении на развитие заболевания, являющегося следствием не выявленных ранее аутоиммунных нарушений, назначается иммунограмма.
Классификация и формы
В основе систематизации болезни — место ее локализации. Воспаление и дегенеративные процессы могут развиваться в прерывистых сочленениях рук, ног.
Заболевания нижних конечностей дифференцируются по анатомическим признакам на несколько групп:
- энтезопатии пяточной кости (ахиллодиния, плантарный фасциит);
- патологии колена;
- нарушения структур тазобедренного сустава.
По механизму возникновения энтезит систематизируется на 2 формы — первично-воспалительную и первично-дегенеративную. Последняя является следствием предшествующих воспалению дистрофических, дегенеративных изменений; первая — результатом прогрессирования системных аутоиммунных недугов.
Употребляемый для обозначения заболевания термин является обобщенным понятием. При широком толковании он объединяет фасцииты, бурситы, тендиниты. Причина кроется в схожести механизмов развития, проявлений и схем терапии патологий.
Стадии
Большинство врачей выделяет 2 степени развития аномалий — начальную и рентгенологическую. Часть экспертов классифицирует заболевание на острый и хронический типы. В основе дифференциации — выраженность признаков недуга.
Энтезит, находящийся в стадии развития, отличается стертостью симптоматики и не обнаруживается при проведении рентгенодиагностики. Изменения, сопровождающие прогрессирующий вид болезни, отчетливо видны на снимках суставов.
Для острой формы заболевания характерна высокая интенсивность проявлений. Наличие ярко выраженных признаков способствует быстрому выявлению и купированию аномалии.
Коды по МКБ-10
Все типы рассматриваемых аномалий объединены в XIII разделе справочника МКБ-10 под общим названием «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани».
Ахиллодиния
Боли на участке соединения ахиллового сухожилия с самой крупной костью стопы — пяточной. Возникающий дискомфорт входит в перечень основных признаков ахиллобурсита (воспаления синовиальной сумки) и ахиллита (аналогичного процесса, прогрессирующего в соединительнотканной части мышц). Перечисленные заболевания обозначаются кодом М76.6.
Пяточный фасциит
Синоним названия недуга — плантарный фасциит. Диагноз ставится при выявлении патологических трансформаций подошвенного апоневроза в месте фиксации с крупнейшей костью стопы.
Часто путают описываемую болезнь с пяточной шпорой. Необходимо знать, что костный нарост является следствием воспалительного процесса, развивающегося в эластичных тканях.
Код фасциита по МКБ-10 — М72.2, его осложнения — М77.3.
Энтезопатия «гусиной лапки» колена
Наиболее распространенный тип недуга, одновременно поражающий сухожилия мышц 3 видов (тонкой, портняжной, полусухожильной) в зоне их крепления к большеберцовому трубчатому элементу опорно-двигательного аппарата. Страдающий заболеванием пациент ощущает сильный дискомфорт на внутренней стороне подколенной ямки.
По мере развития воспаление поражает суставную сумку, ткани надколенника. В отсутствии терапии прогрессирующая патология приводит к появлению солевых отложений кальция и разрастанию остеофитов.
Согласно международной классификации, болезнь обозначается кодом М 70.5.
Энтезопатия седалищного бугра
Изменения, наблюдающиеся в месте прикрепления сухожилий полуперепончатой, полусухожильной и иных мышц к утолщению задненижней поверхности седалищной кости.
Аномалии размещены в разделе справочника под шифром М77.
Трохантерит
При энтезопатии тазобедренных суставов поражаются концевые структуры мышц в области их соединения с большим вертелом бедренного трубчатого элемента.
В МКБ-10 болезнь кодируется как М70.6.
Симптомы заболевания
Начало болезни может протекать без особых симптомов. Затем появляются небольшие болезненные ощущения при физических усилиях (например, подъем по лестнице, приседания). Обычно на них не обращают внимания, списывая на общее утомление.
Когда очаг воспаления увеличивается, симптомы становятся более явными. Признаки энтезопатии коленного сустава:
- устойчивая боль в колене, при движении она усиливается;
- отечность и уплотнение над местом воспаления;
- повышение температуры тела над воспаленным участком;
- ограничение подвижности сустава;
- болезненность при ощупывании и надавливании в области колена.
Энтезопатия развивается постепенно. Но известны случаи, когда развитие болезни происходит стремительно. В этом случае сустав перестает выполнять свою функцию, сухожильно-связочный аппарат разрушается.