Синдром грушевидной мышцы. Способы лечения.

Невролог (алголог)

Василенко

Марина Геннадьевна

Стаж 25 лет

Руководитель Центра лечения боли, врач-невролог-алголог , член общества неврологов и нейрохирургов, Российского общества по изучению боли, Ассоциации междисциплинарной медицины, International Association for the Study of Pain (IASP)

Записаться на прием

Ишиас седалищного нерва – воспалительное заболевание, которое по степени причиняемого им дискомфорта включено в перечень самых болезненных патологий человека. Седалищный нерв является самым крупным нервным волокном в человеческом организме, соединяющим позвоночный столб с нижней конечностью. Он начинается в области поясницы и заканчивается в фалангах пальцев ноги. Это парный орган, присутствующий в обеих нижних конечностях. При сдавлении нервного волокна возникает сильная боль, которая локализуется в области крестца, распространяется на ягодицу, бедренную часть и ниже вплоть до стопы.

Симптоматика заболевания

Важнейшими симптомами ишиаса седалищного нерва являются:

• боль, локализованная в любом участке тела вдоль прохождения нервного волокна: в нижней части спины, ягодице, задней поверхности бедра, голени, стопе;
• потеря чувствительности, онемение нижней конечности по ходу нервного волокна;
• парестезия – покалывающие ощущения, «мурашки» в стопе и пальцах ног.

Характер боли чаще всего стреляющий, но она может быть и жгучей, тупой, ноющей и т. д. В периоды обострений при движениях позвоночника или ноги может усиливаться и становиться нестерпимой. Как правило, заболевание поражает одну конечность, но иногда боль появляется в обеих ногах сразу. В наиболее тяжелых случаях заболевание приводит к параличу мышц ноги, иногда распространяется на мышцы малого таза, вызывая недержание мочи и кала у пациента.

Принцип процедуры и показания к применению блокады

Невралгия седалищного нерва проявляется жгучей болью, резким снижением мышечной активности и расстройством рефлексов в ягодичной зоне, в области стоп и голеней. Блокада при защемлении седалищного нерва помогает быстро вернуть пациента к нормальной жизни, после чего врач-невролог назначает комплексное лечение проблемы, куда входят лекарственный комплекс, мануальная терапия, массаж и ЛФК. Иными словами, принцип действия заключается в создании локального анальгетического блока, который угнетает рецепторную активность и не позволяет болевым импульсам распространиться в остальные отделы ЦНС человека. Сама по себе процедура не является методом лечения.

Рекомендации к проведению блокады седалищного нерва вызывает комплекс симптомов:

• мучительные боли (не только в движении, но часто и в покое);
• нижний парапарез (ослабление мышц ног, нарушение рефлексов);
• снижение функции тазовых органов (например, утрата контроля над мочевым пузырем);
• лихорадочное состояние (температура тела выше 38° C).

Блокада необходима при тяжелой форме ишиаса, если медикаменты и физиотерапевтические методы не демонстрируют положительного результата. Чтобы диагностировать поражение седалищного нерва, врач проверяет симптоматику с помощью набора тестов и проб.

Причины

Ишиас седалищного нерва – заболевание, которое может быть вызвано целям рядом причин вертеброгенного, т. е. связанного с позвоночником, либо невертеброгенного характера.

• Сдавливание седалищного нерва либо его ответвления – самая распространенная причина болей, возникающих вследствие деформации, грыжи межпозвонкового диска, воспаления грушевидной мышцы либо при смещении позвонка.⁠
• Травмы нижнего отдела позвоночника, таза или конечности могут привести к сдавлению нерва и поражению нервных окончаний.
• Дегенеративно-дистрофические изменения в строении позвоночника – остеохондроз, спондилоартроз – приводят к компрессии седалищного нерва.
• Инфекционные заболевания – скарлатина, грипп, малярия и др. – сопровождаются выделением токсинов, приводящих к воспалению нервного волокна.
• Токсины, попадающие в организм извне – на производстве, при употреблении алкогольных напитков, – тоже могут вызвать воспаление.
• Системные заболевания – сахарный диабет, подагра и др. – становятся фоном для появления болей.
• Злокачественная или доброкачественная опухоль, сдавливающая нерв, – еще одна вероятная причина патологии.
• Переохлаждение или неумеренные физические нагрузки порой становятся началом воспалительного процесса.

Некоторые специалисты в отдельную группу причин выделяют психосоматику ишиаса седалищного нерва, считая, что болезнь может развиваться на фоне чрезмерного психологического напряжения, стресса, хронической усталости, страха либо фобии.

У вас появились симптомы ишиаса седалищного нерва?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

Противопоказания

Отзывы о блокадах при защемлении нервов свидетельствуют о высокой эффективности процедуры. Однако она показана далеко не всем. Нельзя назначать блокадотерапию в следующих состояниях:

• при серьезных сердечно-сосудистых патологиях, поражении печени, почек;
• на фоне присутствия в анамнезе больного геморрагического синдрома;
• при декомпенсированном тяжелом шоке (например, травматическом);
• у пациентов с тяжелым поражением центральной нервной системы;
• при инфекционных или некротических процессах, выраженных фиброзных изменениях в области предполагаемой блокады.

С осторожностью блокада проводится страдающим язвой желудка, диабетом и сильным нарушением метаболизма, беременным и кормящим пациенткам. В таких случаях необходим контроль со стороны профильного врача. Повышенная чувствительность к анестетикам и их непереносимость проявляются в виде аллергических реакций (от крапивницы и дерматита до отека Квинке и экземы). В связи с этим необходима подготовка в формате прохождения специального аллерготеста.

Постановка диагноза

Для этого заболевания характерна достаточно сложная диагностика, первым этапом которой становится проведение рефлексологических тестов на сгибание и разгибание ноги. Чтобы окончательно прояснить клиническую картину, по мере необходимости назначают:

• лабораторные анализы;
• рентгенографию пораженной области;
• МРТ;
• ;
• электронейромиографию;
• УЗИ тазовой области.

Задачей невролога является выявление характерных для ишиаса симптомов, и лечение должно быть направлено на устранение причин компрессии нервного волокна.

Лечение

Выбор терапевтических методов зависит от того, насколько выражены клинические проявления заболевания. При первичном обращении к неврологу превалируют консервативные методы лечения ишиаса седалищного нерва:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• гормональные препараты для наиболее тяжелых случаев;
• анальгетики, устраняющие болевой синдром;
• спазмолитики, миорелаксанты.

Огромное значение придается всевозможным физиотерапевтическим методам, которые применяют как во время обострений (УВЧ, электрофорез, лазерную либо магнитную терапию), так и по их окончании.

Массаж при ишиасе седалищного нерва оказывает огромную пользу, существенно продлевая периоды ремиссии. В зависимости от характера сдавливающего фактора, пациенту может быть назначен общий массаж для расслабления спинных мышц, лечебный, точечный или баночный. Во многих случаях немалую пользу приносят иглорефлексотерапевтические сеансы.

Лечебная гимнастика при ишиасе седалищного нерва – еще одна крайне полезная методика, широко используемая по окончании острой фазы болезни. Умеренные физические нагрузки, направленные на укрепление мышечного корсета и улучшение кровоснабжения тканей спины, таза и конечностей, позволяют пациентам поддерживать свой организм в хорошей физической форме и не допускать повторения приступов боли.

Воспаление седалищного нерва

Воспаление седалищного нерва называют ишиасом. Заболевание затрагивает крупнейший нерв, расположенный в поясничной области. Оно сопровождается ярко выраженной симптоматикой, схожей с некоторыми заболеваниями позвоночника. Ишиас диагностируется преимущественно у взрослых людей, чаще у мужчин после 30-35 лет.

Причины воспаления седалищного нерва

Затрагивающий нерв воспалительный процесс возникает по различным причинам. Условно эти причины можно разделить на местные и общие. К местным причинам развития ишиаса относятся:

• грыжа в поясничном отделе позвоночника. Риск возникновения болезни повышается с прогрессированием и увеличением размера грыжи;
• запущенная стадия остеохондроза;
• травма крестцового отдела позвоночника. Травма может быть обусловлена попаданием в ДТП, падением с большой высоты, а также постоянной физической работой, связанной с подниманием тяжестей, занятием тяжелыми видами спорта;
• дистрофические процессы в позвоночнике.

Среди общих причин воспаления седалищного нерва выделяют:

• инфекционные заболевания организма;
• эндокринные патологии. Например, сахарный диабет;
• переохлаждение. Столкнуться с признаками ишиаса можно, застудив поясницу;
• нарушение гормонального фона организма;
• гинекологические заболевания, период менопаузы у женщин;
• беременность. От проявлений ишиаса часто страдают женщины на последних сроках беременности. Болезнь в данном случае бывает связана с чрезмерной нагрузкой на позвоночник. Избежать ее развития помогает специальная физкультура для беременных;
• доброкачественные и злокачественные опухоли позвоночника.

К менее распространенным причинам возникновения ишиаса относятся фибромиалгия и сужение канала позвоночника.

Симптомы воспаления седалищного нерва

Ишиас может протекать медленно либо развиваться быстрым темпом. В последнем случае симптомы заболевания нарастают стремительно в течение нескольких часов.

Основной признак заболевания — это боль в месте расположения седалищного нерва. Обычно боль локализуется только с одной стороны, носит стреляющий характер. В отдельных случаях боль может становиться острой, затрудняющей дыхание. От развития ишиаса в первую очередь страдают нижние конечности. Ноги могут неметь, особенно ярко данный симптом проявляется со стороны нахождения воспалительного процесса. При значительном воспалении боль с поясницы распространяется на ноги, в отдельных случаях достигает коленей и пяток. Также в области воспаленного нерва кожа становится менее чувствительной, иногда на ней ощущается покалывание.

О наличии заболевания может свидетельствовать незначительная, периодически усиливающаяся боль в пояснице, в области бедер, суставах ног. В начале своего развития ишиас сопровождается появлением чувства дискомфорта, усталостью в пояснице, возникающей после длительной ходьбы, долгого нахождения тела в вертикальном положении и т.п. Со временем дискомфорт переходит в ноющую боль, не дающую полноценно расслабиться и заснуть ночью.

Воспаление седалищного нерва отрицательным образом сказывается на состоянии внутренних органов. Оно способствует нарушению деятельности мочеполовой, пищеварительной системы, у мужчин может приводить к снижению либидо.

Со временем симптомы ишиаса полностью исчезают, но при отсутствии лечения быстро возвращаются и усиливаются.

Лечение воспаления седалищного нерва

Современные специалисты применяют медикаментозные и оперативные методы лечения воспалительного заболевания седалищного нерва. При обнаружении первых симптомов ишиаса рекомендуется обратиться к невропатологу. В целях диагностики болезни специалист проведет осмотр пациента, назначит ему общий анализ крови и рентген позвоночника.

В консервативной терапии ишиаса применяют нестероидные противовоспалительные препараты в форме таблеток (Ибупрофен, Кеторол). При отсутствии положительных результатов такого лечения показаны стероидные препараты. В случае необходимости врач может назначить уколы при воспалении седалищного нерва: Преднизолон, Гидрокортизон либо их аналоги.

Хорошие результаты в устранении симптомов ишиаса дает регулярное использование местных препаратов — гелей и мазей, обладающих разогревающим и противовоспалительным действиями. Самыми известными среди таких препаратов являются Быструм гель, Вольтарен гель. К наиболее эффективным мазям при воспалении седалищного нерва можно отнести Индометацин и Диклофенак. Их регулярное применение способствует уменьшению воспалительного процесса, однако в большинстве случаев никаким образом не влияет на причину возникновения болезни.

В качестве дополнительных методов лечения ишиаса применяют физиотерапевтические процедуры, массаж поясницы, иглорефлексотерапию, используют народные и гомеопатические средства.

Статистика

Ишиас седалищного нерва является достаточно распространенным заболеванием в возрастной группе от 35 до 50 лет. Именно на наиболее активный возраст приходится основное число первичных обращений к врачу. Заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин. По оценкам некоторых специалистов, в течение всей жизни до 40% людей хотя бы раз испытывали приступ боли в крестцовом отделе поясницы, ягодице или задней части бедра, однако не у всех эти приступы приобретают хронический затяжной характер. Случаи обращения к врачу составляют около 20-25 человек на 100 тысяч населения.

Диагностика

При жалобах пациент на боль в седалищном нее врачи могут проводить три варианта диагностики:

• Рентгенография;
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томография.

Среди этих методов диагностики особенно выделяется МРТ. При помощи магнитно-резонансного томографа, врач может быстро выявить причины болевых ощущений. Аппарат МРТ отличается высокой безопасностью, а использовать его можно даже при обследовании детей и беременных женщин. Решение о прохождении процедуры принимает специалист, который проводит первичный осмотр больного и делает вывод о состоянии его здоровья после проверки рефлексов и выслушивания жалоб. Лечение при этом назначается только после того, как у врача будут результаты всех назначенных методов обследования.

Диагностика и лечение ишиаса седалищного нерва в Москве

АО «Медицина» приглашает москвичей и гостей столицы на консультации по поводу диагностики и лечения ишиаса седалищного нерва. К вашим услугам – наиболее современная диагностическая и физиотерапевтическая аппаратура, а также квалификация и опыт медицинского персонала. В нашей клинике ведут прием неврологи и ортопеды высшей категории, которые смогут в самый короткий срок снять боль и вернуть вас к полноценной жизни. Позвоните нам, чтобы записаться на прием к специалисту, или оставьте заявку онлайн на нашем сайте.

Как проходит осмотр и диагностика

При подозрении на ишиас врач-невролог осматривает зоны поясницы и крестца, затем с помощью специальных инструментов оценивает чувствительность, тонус и силу мышц по ходу седалищного нерва. Также доктор просит пациента выполнить ряд несложных упражнений, чтобы по клиническим признакам определить характер болей. Защемление седалищного нерва требует оперативного лечения в отделении нейрохирургии или в специально оборудованном кабинете невролога, поскольку состояние угрожает утратой чувствительности ног и полной обездвиженностью.

Для уточнения диагноза необходимо выявить все сопутствующие факторы. Для этого назначают дополнительные исследования:

• анализы крови и мочи;
• рентгенографию;
• томографию;
• консультации у профильных специалистов (ревматолога, вертебролога, сосудистого хирурга).