Разрыв передней крестовидной связки коленного сустава у собак

• Этиология разрыва ПКС у собак
• Клинические признаки разрыва ПКС у собак
• Диагностика разрыва передней крестовидной связки у собак
• Лечение разрыва крестовидной связки у собак
• Прогноз при разрыве ПКС у собак
• Клинический случай №1
• Клинический случай №2
• Клинический случай №3
• Клинический случай №4
• Клинический случай №5

Разрыв передней крестообразной связки является частой проблемой у различных пород собак приводящий к хромоте на тазовую конечность из-за боли и нестабильности в коленном суставе. В дальнейшем, данная патология приведет к развитию хронического воспалительного процесса и остеоартрозу, в результате чего собака потеряет возможность полноценно пользоваться лапой.

Разрыв передней крестообразной связки часто встречается у крупных и средних пород собак: ротвейлер, кавказская овчарка, канекорсо, лабрадор, боксер и прочие. В нашей ветеринарной практике также не редко встречаются разрывы передней крестообразной связки у мелких пород собак, таких как, йоркширский терьер, карликовый пудель, мопс и чихуахуа. В крайне редких случаях данная патология встречается у кошек и, как правило, имеет травматическое происхождение.

Возраст собак может варьироваться различный. Это связано с причиной возникновения данной патологии, но чаще всего разрывом ПКС страдают собаки от 5 до 7 лет.

Разрыв передней крестообразной связки у собак составляет 60-70% от общего числа патологий коленного сустава.

Чтобы лучше понять причину возникновения разрыва ПКС, механизм самого разрыва и его последствия, нужно хорошо понимать анатомию коленного сустава.

Коленный сустав включает в себя дистальный эпифиз бедренной кости, коленную чашечку, проксимальные эпифизы большеберцовой и малоберцовой костей и соответственно состоит из бедроберцового сустава, сустава коленной чашечки и проксимального межголенного сустава.

Коленный сустав у собаки – сложный одноосный, так как движение в этом суставе возможно в боковой сагиттальной плоскости.

Бедрочашечный сустав образован бедренной костью и коленной чашечкой. Латеральный и медиальный держатели надколенника берут начало в связочных буграх мыщелков бедренной кости и оканчиваются на коленные чашечки. Прямая связка коленной чашечки начинается от ее верхушки и заканчивается на гребне большеберцовой кости.

Бедроберцовый сустав является сложным суставом. Он включает в себя помимо бедренной и берцовой костей – латеральный и медиальный мениски, которые участвуют в сглаживании инконгруентных суставных поверхностей. Мениски имеют полулунную форму и каждый из них соединен с большеберцовой костью – краниальной и каудальной берцовоменисковыми связками. Латеральный мениск имеет еще и бедроменисковую связку.

Латеральная и медиальная сесамовидные кости (везалиевы) находятся с каудальной стороны сустава и соединены с мыщелками бедра.

Межголенный проксимальный сустав объединяет головку малоберцовой кости с латеральным мыщелком большеберцовой кости при помощи краниальной и каудальной связки головки малоберцовой кости.

Крестовидные связки располагаются по центру сустава и состоят из перекрещивающихся пучков коллагеновых волокон.

Передняя крестообразная связка начинается от заднего участка латерального мыщелка бедренной кости и направляется вперед в вентромедиальном направлении до большеберцовой кости и прикрепляется перед межмыщелковым возвышением большеберцовой кости. Задняя крестовидная связка начинается в каудальной связочной ямке межмыщелково возвышения и заканчивается в межмыщелковой ямке бедренной кости. Сама передняя крестообразная связка состоит из продольно ориентированных коллагеновых волокон, цель которых предотвратить смещение большеберцовой кости в краниальном направлении при сгибании и разгибании коленного сустава, ротации голени, предотвращение гиперэкстензии коленного сустава.

Соответственно при ее разрыве у собаки возникает нестабильность в коленном суставе и при каждом шаге голень смещается в краниальном направлении и нормальное движение конечности становиться невозможным. Нестабильность в коленном суставе очень часто приводит к повреждению медиального мениска, что еще больше усугубляет течение болезни и прогноз.

Этиология разрыва ПКС у собак

Есть несколько причин приводящих к разрыву передней крестовидной связки, но самая распространенная это дегенеративные изменения самой связки. Вследствие различных предрасполагающих факторов крестовидная связка истончается, нарушается ее питание, связка становится не эластичной и любое неудачное движение собаки приводит к ее разрыву.

При дегенеративных изменениях передней крестообразной связки ее разрыв, как правило, происходит постепенно, и клинические признаки нарастают со временем. То есть сначала у собаки происходит надрыв крестообразной связки, и собака начинает хромать, далее при незначительном прыжке или игре с другими собаками происходит ее полный разрыв с яркими клиническими проявлениями. Как уже было написано выше, разрыв передней крестообразной связки из-за дегенеративных изменений самой связки является самой распространенной причиной разрыва у собак в возрасте от 5до7 лет.

У собак в более молодом возрасте дегенеративные изменения передней крестообразной связки и ее разрыв могут наступить в результате врожденных деформаций самого коленного сустава или других патологий тазовой конечности, например, дисплазия тазобедренного сустава или вывих коленной чашечки у мелких пород собак. В результате неправильной нагрузки на связку она подвергается изменениям и разрывается.

Разрыв передней крестообразной связки вследствие травмы коленного сустава практически не встречается в ветеринарной практике и если встречается, то как правило из-за сильного растяжения коленного сустава, например, при авто травме.

Еще одной причиной разрыва передней крестообразной связки является иммуноопосредованная, или инфекционная воспалительная артропатия.

К предрасполагающим факторам разрыву передней крестообразной связки можно также отнести чрезмерный наклон плато большеберцовой кости или чрезмерный каудальный наклон верхней суставной поверхности большеберцовой кости и стеноз межмыщелкового углубления бедренной кости.

При чрезмерном наклоне плато большеберцовой кости создается чрезмерная нагрузка на крестообразную связку, и она может подвергаться изменениям и разрываться.

Теория недостаточного межмыщелково углубления имеет свое начало в гуманной медицине. У людей разрыв передней крестообразной связки может происходить в результате столкновения медиальной поверхности латерального мыщелка бедра с краниальной крестообразной связкой. У собак данная теория имеет основания быть, так как при исследовании коленных суставов учеными в 1994 году было отмечено, что все исследуемые суставы с разорванными передними крестообразными связками имели менее выраженные межмыщелковые углубления по сравнению со здоровыми суставами.

Симптомы разрыва связки и у кого обычно повреждается

Симптомы разрыва крестообразной связки:

• резкая боль в коленном суставе (собака скулит, облизывает лапу);
• хромота на одну тазовую конечность (ограничение движений и явное нарушение походки);
• отёк сустава;
• в сидячем положении занимает вынужденную позу (больную лапу ставит иначе);
• собака может даже отказываться от еды.

К сожалению, визуально владельцу невозможно определить, какая произошла травма и что в этом случае делать. Поэтому необходимо как можно скорее обратиться к ветеринарному врачу ортопеду-травматологу, чтобы правильно диагностировать проблему и вовремя начать лечение пока питомец совсем не перестал ходить.

ЗАПИШИТЕ ПИТОМЦА К ВРАЧУ

У каких собак чаще всего рвётся крестообразная связка?

В этой статье мы обсудим разрыв передней крестообразной связки (ПКС) у собак, так как более чем в 70% случаев именно разрыв ПКС является причиной хромоты и боли в коленном суставе. Разрыв передней крестообразной связки является самым распространённым ортопедическим заболеванием у собак и неизбежно приводит к развитию дегенеративных изменений в коленном суставе (Corr SA, Brown C., A., 2007).

У кого чаще всего бывает?

Разрыв крестообразной связки может встретиться у собаки любой породы с совершенно разной активностью и физической подготовкой. Однако чаще бывает у гигантских и крупных пород, либо у мелких собак с избыточным весом.

Вероятность получить такую травму резко возрастает, если собака охотничья или ведёт очень активный (спортивный) образ жизни. Однако в городских условиях таких претендентов очень мало.

Питомцы, которые ведут «диванный» образ жизни, также имеют высокий риск повреждения передней крестообразной связки из-за избыточной массы тела. Дело в том, что размер суставов и связок у маленькой собаки изначально не рассчитаны на более высокий вес. Например, если йорк весит 6-7 кг, то малые суставы не выдерживают столь высокую нагрузку, а это повышает риск получения травмы связки. Но иногда дисбаланс наблюдается и у крупных собак, имеющих большую мышечную массу, но при этом очень тонкие конечности.

Существует и породная предрасположенность. Например, риски получить травму крестообразных связок повышаются у среднеазиатских овчарок, лабрадоров, стаффордширских терьеров, английских бульдогов, ньюфаундлендов, доберманов и пр.

Также связка может порваться, если у собаки уже есть склонность к переразгибу коленного сустава.

Половая предрасположенность не замечена – травму получают как самцы, так и самки.

По зарубежным данным разрыв передней крестообразной связки чаще всего наблюдается в возрасте 5 лет, а по статистике РФ — в период от 4 до 6 лет. Причина в том, что обычно предпосылками разрыва ПКС являются первоначальные дегенеративные изменения в суставе. Следовательно, эти изменения ещё должны успеть развиться в течение какого-то времени.

Чтобы лучше понять причины и механизм получения травмы, хотели бы сначала кратко ознакомить вас с анатомией крестообразных связок у собак.

Клинические признаки разрыва ПКС у собак

Самым распространенным клиническим признаком при разрыве передней крестообразной связки является болевой синдром при движении в коленном суставе. При частичном разрыве болевой синдром может быть не сильно выраженный и собака будет слегка прихрамывать на больную лапу. При полном разрыве болевой синдром более сильно выражен, у собаки наблюдается сильная хромота опорного типа или собака вообще теряет возможность пользоваться больной лапой, и держит ее в согнутом состоянии.

При разрыве передней крестообразной связки может наблюдаться отек коленного сустава и повышение местной температуры. Это может быть связано с наличием инфекционного начала в коленном суставе или вторичного воспаления из-за нестабильности после разрыва.

Наличие нестабильности в коленном суставе, этот клинический признак как правило оценивает ветеринарный специалист при помощи тестов, которые проводит на коленном суставе. При полном разрыве, который произошел недавно, нестабильность, как правило, выражена намного лучше и ее легко может оценить ветеринарный врач. также нестабильность в коленном суставе хорошо диагностируется у мелких пород собак и ее даже могут заметить сами владельцы собаки. Что касается крупных пород собак, то нестабильность примерно через 3-4 недели может быть менее выраженной из-за наличия хронического воспаления и пери артикулярного фиброза, что усложняет диагностику. При частичном разрыве передней крестообразной связки нестабильности в коленном суставе наблюдаться не будет, клинически будет наблюдаться болевой синдром и хромота. Редко наблюдается отек коленного сустава.

Частичный разрыв передней крестообразной связки

Полный разрыв передней крестообразной связки

При флексии коленного сустава также может наблюдаться звук щелчка. Этот клинический признак наблюдаться при повреждении медиального мениска, когда оторванная часть мениска может загибаться между суставными поверхностями медиального мыщелка бедра и плато большеберцовой кости и при сгибании коленного сустава создавать характерный звук. У крупных собак это не редкость. Повреждение медиального мениска может усугубляться со временем, когда мениск как бы перетирается суставными поверхностями и приходит еще в большую негодность. Если медиальный мениск поврежден, то со временем в таком суставе будут наблюдаться артрозные изменения, так как мениск выполняет очень важные амортизирующие функции в коленном суставе.

Обычно при полном разрыве передней крестообразной связки вначале клинические признаки будут сильно выражены, но со временем они начинают затихать, и собака может начать приступать на больную конечность и соответственно это не очень хорошо для мениска. Назначение обезболивающих препаратов соответственно также не допустимо, для избегания движения в нестабильном суставе.

Что касается отдаленных клинических признаков – это атрофия мышц бедра артроз коленного сустава, не редкость для собак с разрывом передней крестообразной связки.

Атрофия мышц бедра развивается, если собака не дает должную нагрузку на больную лапу, при этом она может ходить на обеих лапах, но стараться переносить вес тела на здоровую заднюю конечность. Атрофию можно легко увидеть, сравнив здоровую лапу и больную, лапа с разрывом связки будет казаться тоньше, мышцы на ощупь будут дряблые и не иметь нормального тонуса.

Сложнее определить атрофию, когда передние крестообразные связки разорваны на обеих лапах, банально из-за невозможности сравнения, но опытный специалист должен справиться и с этим.

При артрозе коленного сустава с разрывом передней крестообразной связки при пальпации и сгибании коленного сустава может ощущаться крепитация в самом суставе, коленный сустав будет увеличен в размере, особенно с медиальной стороны, может наблюдаться контрактура.

Диагностика разрыва передней крестовидной связки у собак

Диагностировать разрыв передней крестообразной можно при помощи специальных тестов, которые проводит ветеринарный врач на приеме и специальных диагностических исследований.

При осмотре больного сустава для диагностики разрыва передней крестообразной связки необходимо провести два специальных теста:

• Компрессионный тест Хендерсона (тест компрессии голени). Для проведения этого теста собаку необходимо положить на бок, больная лапа должна быть вытянута. Одной рукой врач фиксирует коленный сустав и также размещает указательный палец на бугристость большеберцовой кости, а другой рукой выполняют сгибание в скакательном суставе. При полном разрыве передней крестообразной связки во время сгибания голень будет смещаться вперед и соответственно это можно почувствовать по патологическому движению бугристости большеберцовой кости.
• Тест краниального «выдвижного ящика» (краниальное натяжение). Для проведения данного теста собаку также укладывают на бок. Больная конечность располагается сверху. Одной рукой врач фиксирует бедренную кость, а другой рукой фиксирует голень и пытается сместить ее в краниальном направлении. В норме краниального смещения голени относительно мыщелков бедра быть не должно, если оно присутствует, значит, есть разрыв ПКС.

Иногда оба теста имеет смысл проводить под анестезией, особенно если вы подозреваете, что разрыв произошел уже давно и в коленном суставе уже имеется артроз. При диагностики старых разрывов ПКС тесты могут быть не сильно информативны и смещения при выполнении тестов могут быть незначительные из-за наличия пери артикулярного фиброза, поэтому минимальное смещения можно заметить только в расслабленном суставе, поэтому таким пациентам делают седативный препарат.

При надрыве передней крестовидной связки данные тесты будут отрицательные.

Рентгенографическое исследование при разрыве передней крестообразной связки не является специфическим и достаточно информативным исследованием, так как диагноз по большей части ставится на основании клинического обследования сустава. Рентген диагностика может быть на полезной для обнаружения последствий после разрыва передней крестообразной связки, в частности наличия деформирующего остеоартроза. При рентген диагностике будут заметны следующие изменения: в области надколенника, с медиальной стороны коленного сустава и в области сесамовидных костей будут присутствовать остеофиты. Суставные поверхности коленного сустава также могут иметь дефекты, в полости сустава могут быть свободные фрагменты хрящевых и костных структур.

Компьютерная томография коленного сустава при разрыве передней крестообразной связки, также, как и рентгенографическое исследование недостаточно информативным при данной патологии. При КТ мы можем хорошо оценить костные структуры сустава, их изменения или наличие остеофитов. Мягкотканые структуры, такие как латеральный и медиальный мениски, крестовидную связку оценить сложно.

Отдельное внимание нужно уделить такому диагностическому исследованию, как артроскопия коленного сустава.

Артроскопическое исследование коленного сустава крайне важно при частичном разрыве передней крестообразной связки. Данный метод позволяет поставить диагноз при отсутствии положительного ответа на тест выдвижного ящика или тест компрессии голени. Также артроскопическая малоинвазивная хирургия коленного сустава активно применяется у нас в клинике. С помощью неё мы можем оценить состояние менисков, провести манипуляции по частичному или тотальному удалению мениска, удалить обрывки передней крестообразной связки-малоинвазивно!; то есть с наименьшей хирургической травматизацией, а далее применить методику по стабилизации коленного сустава.

Мрт коленного сустава — область диагностики, которая на данный момент начинает рассматриваться, как высокоинформативное исследование коленного сустава в ветеринарии. При помощи Мрт коленного сустава можно увидеть повреждение мениска, частичный или полный разрыв передней крестообразной связки и другие структуры сустава. К сожалению, из-за высокой стоимости оборудования не каждая клиника может позволить себе проводить такое исследование.

Лечение разрыва крестовидной связки у собак

Выбор метода лечения при разрыве передней крестообразной связки зависит от разных факторов, таких как, масса тела собаки, угол плато большеберцовой кости, давность болезни и прочее, но в любом случае все должно быть направлено на устранении боли и улучшение качества жизни собаки.

Существуют два метода лечения разрыва ПКС:

Терапевтическое лечение

Под терапевтическим лечением при разрыве передней крестообразной связки понимают:

• Ограничение подвижности собаки, это прогулки с животным на поводке или содержание собаки в небольшом вольере где активные движения не возможны. Соответственно нужно избегать активных игр с собакой, различных прыжков и прочее. Ограничение подвижности следует проводить на один месяц, в некоторых случаях и на более длительный срок.

• Нестероидные противовоспалительные средства. Препараты данной группы назначают для устранения болевого синдрома и воспаления в коленном суставе.

На ветеринарном рынке эти НПВС представлены очень широко, но в своей практике мы пользуемся чаще всего только небольшим спектром препаратов данной группы.

Для мелких пород собак мы пользуется такими препаратами, как:

• Локсиком (0.5 мг мелоксикама в 1 мл) суспензия. Для собак с массой тела до 5 кг. Препарат назначают в первый день приема по 0.4 мл на 1 кг массы тела, далее по 0.2 мл на 1 кг массы тела животного, строго после кормления. Курс до 10 дней. Препарат можно применять для животных с 6 недельного возраста.
• Превикокс 57мг (фирококсиб) таблетки. Для собак с массой тела от 3 кг. Препарат назначают в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела, строго после кормления собаки. Препарат можно применять с 10 недельного возраста и, если масса собаки составляет более 3 кг.

Для собак более крупных пород мы чаще всего применяем такие препараты, как:

• Превикокс 227 мг (фирококсиб) таблетки. Препарат назначают в дозировке 5 мг на 1 кг массы тела, строго после кормления собаки. Также таблица расчета дозировки приведена выше.
• Римадил 20,50,100 мг(карпрофен) таблетки. Препарат назначают в дозировке 4 мг на 1 кг массы тела, строго после еды. Препарат не назначают собакам моложе 12 недельного возраста.

Следует помнить, что все нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать раздражения слизистой оболочки желудка и кишечника, приводя к развитию эрозий и язв, но при правильном применении это бывает крайне редко. Также НПВС применяются с осторожностью у собак с заболеваниями печени или почек, так как они могут обладать гепатотоксичностью и нефротоксичностью. Поэтому перед применением препарата рекомендуется проводить биохимический анализ крови для избежание последующих проблем.

• Применение специальных наколенников для собак.

Отдельно, как самостоятельное терапевтическое лечение применение наколенников для собак не используется. В комплексной терапии, например, с недостаточным ограничением подвижности, данный метод может пригодиться, как дополнительная поддержка коленного сустава при движении собаки. Чаще всего из-за анатомического строения конечности собаки наколенник сползает с лапы или сама собака пытается его снять, что делает данный метод не эффективным.

Сам по себе терапевтический подход при разрыве передней крестообразной связки не является золотым стандартом в лечении данной патологии и часто приводит к развитию деформирующего остеоартроза коленного сустава, что со временем делает движения в больной лапе невозможным. Поэтому, у нас в клинике данный тип лечения предлагается пациентам, у которых есть противопоказания к проведению общего наркоза или, когда хирургическое лечение невозможно по желанию владельцев.

Хирургическое лечение разрыва крестовидной связки у собак

Хирургический метод лечения при разрыве передней крестообразной связки является самым надежным методом, который дает самый лучший результат. Рассмотрим несколько методов хирургического лечения при разрыве передней крестообразной связки:

• Внутрикапсулярные методы.

Цель внутрикапсулярного метода состоит в восстановлении стабильности коленного сустава путем замены связки трансплантатом. При над верхушечном методе операции трансплантат состоит из прямой пателлярной связки, клина коленной чашечки, пателлярного сухожилия и широкой фасции. Он размещается по ходу первоначальной крестообразной связки в коленном суставе, в ее нормальном анатомическом положении. Со временем трансплантат должен прижиться в коленном суставе, должно восстановиться его кровообращение и со временем он напоминает здоровую крестообразную связку.

Все внутрикапсулярные методы стабилизации имеют свои положительные стороны: полная замена передней крестообразной связки. В биомеханическом плане данный метод имеет свои заметные преимущества.

С другой стороны, есть и свои отрицательные моменты: после замены связки, на нее сразу идет значительная нагрузка и она может не прижиться и разорваться. Также если у собаки есть деформация коленного сустава, в результате чего и произошли дегенеративные изменения крестообразной связки, и она разорвалась, то смысла в замене связки нет. Также есть свои операционные технические трудности при ее замене.

• Внекапсулярные методы (ФТШ или латеральный шов, транспозиция мышц).

Внекапсулярные методы основаны на стабилизации коленного сустава при помощи швов или использования мягких тканей в качестве поддержки коленного сустава.

— Фабелло-тибиальный шов или латеральный шов.

Стабилизирует коленный сустав за счет образования фиброзной ткани вокруг имплантата (шва). Латеральный шов размещают с латеральной стороны коленного сустава через двойное отверстие в области бугристости большеберцовой кости. Другой конец нити проводят при помощи иглы за латеральную фабеллу. Далее оба конца нити попускают через клипсу, нить натягивают и зажимают клипсу.

Данный метод хорошо для собак не более 12-15 кг. Опороспособность на больную конечность после операции наступает на 7-14 день, к 12-ой недели хромота проходит.

— Транспозиция мышц.

Стабилизация коленного сустава осуществляется за счет переноса дистального конца двуглавой мышцы бедра и дистального конца портняжной мышцы на гребень большеберцовой кости. В результате чего при движении коленного сустава остается стабильным, краниального смещения голени не наблюдается.

Данный метод подходит собакам с любым весом и является достаточно недорогим. Опороспособность на больную конечность восстанавливается через 4-6 недель. Полностью хромота может проходить до 4-5 месяцев.

У данного метода есть свои недостатки в долгосрочном периоде такие как, вторичное повреждение медиального мениска и развитие остеоартроза.

Также данный метод требует ограничение подвижности собаки до 4 недель, что не всегда является возможным, в противном случае может произойти, отрыв перемещенных мышц.

• Вокруг суставные методы (Остеотомии: TPLO, TTA, TTO). Данные методы основаны на изменении анатомических структур сустава для восстановления.

— TPLO выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости (tibialplateaulevelingosteotomy)– хирургический метод, основанный на уменьшении угла большеберцовой кости, где силы движения при разгибании обеспечивают динамическую стабилизацию сустава.

Данный метод лечения при разрыве передней крестообразной связки является одним из самых надежных хирургических методик. Подходит собакам всех весовых категорий с углом плато большеберцовой кости более 15 градусов. Цель проведения TPLO это динамическая стабилизация коленного сустава. Краниальное смещение большеберцовой кости при разрыве передней крестообразной связки обусловлено углом наклона плато большеберцовой кости компрессионной тягой, возникающей при переносе массы тела на поврежденную конечность, направленную параллельно продольной оси большеберцовой кости. Если угол плато будет составлять 5-6.5°, то смешение голени в краниальном направлении не будет и сустав будет стабилен. Остеотомия осуществляется при помощи осциллирующей пилы и полотна специально подобранного радиуса. Далее после изменения угла, плато фиксируется относительно большеберцовой кости специальной пластиной для методики TPLO («лист клевера»).

У собак после проведения данной методики при разрыве передней крестообразной связки достаточно ранняя опороспособность на больную лапу. Уже через 5-7 дней собаки активно пользуются лапой. В послеоперационном уходе не требуется жесткого ограничения подвижности, рекомендовано применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и обработка швов. При повреждении менисков с данной методикой артроз коленного сустава развивается намного медленней. Как и у любой другой методики у данного метода имеются свои осложнения, это инфицирование имплантата (2%), отрыв бугристости большеберцовой кости (4.3%), вторичное повреждение мениска (3%).

— TTА выдвижение бугристости большеберцовой кости (Tibial tuberosity advancement) – хирургический метод основан на выдвижении бугристости большеберцовой кости, где при разгибании создается дополнительная динамическая тяга, направляющая плато большеберцовой кости в естественное положение.

Суть данной методики состоит в том, что если добиться угла в 90 градусов между прямой связкой надколенника и плато большеберцовой кости, то краниального смещения голени будет не наблюдаться, соответственно коленный сустав будет стабильный.

Методика подходит для собак различной весовой категорией, а также с углом плато большеберцовой кости менее 15 градусов. В после операционном периоде рекомендуется применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов и обработка швов. Плюсом метода также является ранняя опороспособность, минусом развитие послеоперационных сером (33%) и отрыв бугристости большеберцовой кости (15%). ТТА не так часто применяется у нас в клинике из-за аспектов дороговизны имплантатов, а также более высокой степени послеоперационных осложнений по сравнению с TPLO.

— TTO (Тройная остеотомия большеберцовой кости).

Суть данного метода также состоит в изменении анатомии плато большеберцовой кости, а именно, изменение угла плато и выдвижение бугристости при помощи остеотомии. Данная методика проводиться собакам, у которых угол плато составляет менее 15 градусов. также имеются ряд недостатков, это травматичность операции, отрыв бугристости большеберцовой кости и строгое послеоперационное ограничение подвижности.

Когда требуется операция и зачем так много методик?

Повторимся, на сегодняшний день существует более 20 хирургических методик при разрыве крестообразной связки у собаки. Однако, для удобства все хирургические техники можно разделить на две большие группы методик:

1. Реконструкция передней крестообразной связки разными методами
2. Модификация биомеханики коленного сустава собаки

Реконструкция или протезирование передней крестообразной связки

Напомним, что сокращение мышц (квадрицепса и подколенной икроножной) приводит к тому, что голень при каждом шаге собаки так и хочет сдвинуться вперёд относительно бедра, но передняя крестообразная связка не даёт голени это сделать. То есть, в норме коленный сустав слаженно работает и ничего никуда «не уезжает».

Биомеханика коленного сустава

Когда связка рвётся, то голень при любом движении конечности начинает выдвигаться вперёд (краниальное смещение), что не является нормой. Так как зашить или восстановить порванную связку невозможно, то применяют традиционное лечение путём создания искусственной связки.

Реконструкция или протезирование передней крестообразной связки — это замена разорванной связки путём установки (имплантация) определённого импланта, который как раз и будет вновь препятствовать смещению голени вперёд

Имитация функции передней крестообразной связки (ПКС) бывает:

1. Интраартикулярная реконструкция ПКС – это установка имплантов внутри сустава (аутотрансплантат, полимерные протезы).
2. Экстраартикулярная реконструкция ПКС – это внесуставное размещение имплантов (аутотрансплантат в виде прочного дайнема, пластика капсулы сустава, транспозиция мышц или наложение специального фабело-тибиального шва).

При любом из этих методов искусственно созданная связка на какое-то время выполняет функцию передней крестообразной связки, т. е. препятствует смещению голени вперёд относительно бедра собаки.

Плюсы реконструкции:

• восстановление функции коленного сустава – собака может вести обычный образ жизни за счёт устранения смещения голени и иммобилизации сустава (перестаёт «болтаться»);
• со временем разрастается соединительная ткань, которая впоследствии и удерживает коленный сустав (т. е. развивается периартикулярный фиброз, который и приводит к относительной стабилизации коленного сустава).

Минусы некоторого традиционного лечения путём имитации функции ПКС:

• боль после операции;
• во время операции легко повредить другие структуры конечности;
• деформация коленного сустава;
• прогрессирует остеоартрит из-за остаточной нестабильности в коленном суставе.

Протезирование крестообразной связки нецелесообразно, если в коленном суставе наблюдается биомеханический дисбаланс

Реальные исходы:

1. В большинстве случаев рано или поздно развивается несостоятельность протеза – имплант соскакивает и может прорезать соседние связки.
2. Сохранение нестабильности – как бы прочно изначально не был установлен имплант, уже через месяц натяжение ослабнет и появится микро нестабильность, так как биомеханический дисбаланс в суставе как был, так и остался.
3. Развитие и прогрессирование остеоартрита.

Несостоятельность протеза при имитации передней крестообразной связки

Традиционное лечение (замена связки) имеет много недостатков, поскольку мы становимся заложником импланта. Если с ним что-то произойдёт, то в суставе сразу же возобновляется нестабильность, и все проблемы повторяются вновь.

ПОМОГИТЕ РАЗОБРАТЬСЯ С ПРОБЛЕМОЙ

Модификация биомеханики коленного сустава собаки

Если после проведённой диагностики становится известно, что причиной разрыва передней крестообразной связки является биомеханический дисбаланс, то основной задачей должно стать устранение этого баланса. Закрыв глаза на этот важный факт, установленный имплант (имитация связки) порвётся после операции в самое ближайшее время. Однако, если устранить возникший биомеханический дисбаланс, то и связка окажется вовсе не нужной.

В предыдущей статье мы рассказывали, что такое платó и зачем замерять углы. Напомним, что суть биомеханики – это изменение угла TPA (отношение голени к коленному суставу), который в норме должен быть не больше 5-8 градусов.

Если у собаки во время движения голень смещается вперёд относительно бедра по причине разрыва передней крестообразной связки из-за неверного угла наклона платó‎ большеберцовой кости, нужно изменить этот самый угол наклона, тем самым устранив проблему

Принципы, на которых основаны новые техники биомеханической стабилизации коленного сустава

Рассмотрим проблему разрыва связки на примере двух тележек. Можно как угодно крепить тележку, стоящую на наклонной плоскости. Но силы, действующие на неё, никуда не денутся – тележка всё время будет готова откатиться назад, как только держащий её трос оборвётся. Однако, если изменить наклон поверхности, то тележка будет стоять ровно и никуда не укатится – тут и канат не нужен. Именно на этих принципах и основаны новые техники биомеханической стабилизации коленного сустава.

Новые техники не имеют цели заменить порванную переднюю крестообразную связку и продолжить дальше противостоять силам в коленном суставе. Первой целью биомеханической стабилизации становится задача сделать связку вообще ненужной за счёт изменения углов наклона – только так можно нейтрализовать силы в коленке. А раз больше не станет действующих сил, то и голень перестанет выдвигаться вперёд при каждом шаге.

К примеру, у волка и некоторых собак угол наклона платó‎ большеберцовой кости 12°-13°. Это значит, что наша с вами «тележка изначально стоит на месте и не пытается уехать назад». Поэтому при разрыве передней крестообразной связки животное лишь похромает месяц, и всё пройдёт. Операция в таком случае не нужна, так как стабильность в суставе достигается в результате естественного разрастания соединительной ткани, которая впоследствии и удерживает коленный сустав (периартикулярный фиброз). Однако, практически у всех пород собак угол наклона значительно выше, поэтому без операции обойтись просто невозможно – «тележка так и хочет уехать».

Второй целью биомеханической стабилизации становится задача максимально стабилизировать сустав и по возможности сохранить опорную поверхность на большой площади, чтобы сохранился мениск для предотвращения предпосылок развития остеоартрита.

Ранее в статье мы подробно рассказали, что такое мениски, их роль, из-за чего травмируются и почему они вообще так важны. Кратко напомним, что бедро собаки опирается на поверхность голени через медиальный и латеральный мениски. Так как эти две кости имеют разную поверхность, то мениски с внутрисуставной жидкостью выполняют роль прослойки, благодаря которой происходит устойчивое соединение в колене с равномерным распределением нагрузки.

Если бы менисков не было, то бедро опиралось бы на голень всего в двух небольших точках, что значительно повышало бы нагрузку (трение) в этих местах. Из-за этого температура стала бы подниматься, что неизбежно привело бы к перегреву в суставе, а в дальнейшем – к некрозу хряща и развитию остеоартрита.

Рассмотрим несколько известных методик модификации биомеханики коленного сустава собаки

Все методики устраняют стремление голени сместиться вперёд, однако:

• TTA и TTA2 – располагает силу навстречу платó‎;
• TPLO, TTO и TWO – располагает платó‎ навстречу силе.

Техника TTA при разрыве крестообразной связки у собак

Техника TTA (Tibial Tuberosity Advancement; натяжение связки наколенника с помощью остеотомии шероховатости большеберцовой кости) – это техника, при которой врач во время операции отклоняет связку надколенника вперёд, но при этом платó большеберцовой кости остаётся на своём месте. Благодаря этому методу платó большеберцовой кости встречает бедренную кость не под углом, а перпендикулярно. Следовательно и направление вектора силы тоже становится перпендикулярным, поэтому смещения голени теперь не происходит.

Методика TTA при разрыве передней крестообразной связки у собак

Плюсы техники TTA:

1. Считается, что этот метод по сравнению с другими меньше всего повышает нагрузку в коленном суставе.
2. Следовательно, минимизируются вторичные дегенеративные нарушения в суставе.
3. Во время операции можно одновременно решить и вторую проблему – вывих надколенника.

Минусы техники TTA:

1. Техника не может применяться, если изначально угол наклона слишком большой (15°-25° и более).
2. Деформация конечности после операции.
3. Замедление сращения костей из-за цитокинов и ферментов металлопротеиназы, содержащиеся во внутрисуставной жидкости, которая попадает в место распила во время проведения внутрисуставной операции.
4. Высокие риски осложнений.
5. Не смотря на то, что метод относительно не сложный, однако для проведения операции требуются специальные инструменты и импланты.
6. Относительно высокая стоимость хирургического вмешательства.

Возможно, в ветклиниках кто-то ещё использует технику TTA, однако в сети ветеринарных клиник «Алисавет» применяется новая версия этой методики – TTA2

Техника TTA2 при разрыве крестообразной связки у собак

Техника TTA2 (Tibial Tuberosity Advancement 2) – это обновлённая версия методики TTA. Общий принцип оперативного вмешательства и предоперационные расчёты такие же, как и при первой TTA, однако методы, которыми достигается выдвижение бугристости большеберцовой кости и перераспределение действующих на сустав сил, имеют явные отличия.

По технике TTA2 короче распил внутри кости, а имплант (распорка) обновлённого варианта имеет другую форму, не требующую крепления винтами.

Преимущества техники TTA2 над первой методикой TTA:

1. Так как теперь нет необходимости применять сложную металлоконструкцию и не надо полностью отпиливать бугристость большеберцовой кости, то время проведения операции значительно сокращается. Также действие анестезии на организм животного тоже минимизируется.
2. Для первой TTA используется распорка из сплава титана, а вот для техники TTA2 применяется имплант из титана, алюминия и ниобия, покрытые фосфатом кальция, что теперь обеспечивает лучшую биoсовместимость и снижает риск послеоперационного заражения.
3. Также техника TTA2 отличается от первой тем, что в нижней части распила теперь накладывается специальный шов, который не даёт бугристости оторваться от кости.
4. При TTA2 больше не нужно прикреплять пластину на бугристость большеберцовой кости и крепить распорку на винты. Следовательно, теперь не нужно отделять кость от мягких тканей, поэтому травматизация тканей при обновлённой техники минимальная.

Ниже видео собаки через 10 дней после операции техникой TTA2

Ниже видео собаки через 1,5 месяца после операции техникой TTA2

ПОМОГИТЕ РАЗОБРАТЬСЯ С ПРОБЛЕМОЙ

Техника TPLO при разрыве крестообразной связки у собак

Техника TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy; остеотомия большеберцовой кости с выравниванием платó‎) – это стандартная сертифицированная техника, при которой врач делает один полукруглый распил края (проксимального метафиза) большеберцовой кости. И этот отпиленный фрагмент проворачивается так, чтобы угол наклона стал перпендикулярен вектору нагрузки.

После операции на рентгеновском снимке заметите появление так называемого «эффекта балкона» – это как раз часть сдвинутого вырезанного костного фрагмента. Не пугайтесь – при такой технике это норма.

Плюсы техники TPLO:

1. Эта методика допускает возможность во время операции несколько раз замерить углы, сделать контрольные снимки, провести компрессионный тест и провернуть отпиленный фрагмент чётко на нужный угол без погрешностей.
2. Ещё метод хорош тем, что благодаря большой площади контакта достигается высокая стабильность в месте распила.
3. По научным данным установлено, что после операции техникой TPLO у собаки практически не прогрессирует остеоартрит и не повреждаются мениски в коленном суставе, что положительно оценивает эту методику.

Минусы техники TPLO:

1. Замедление сращения костей из-за цитокинов и ферментов металлопротеиназы, содержащиеся во внутрисуставной жидкости, которая попадает в место распила во время проведения внутрисуставной операции.
2. По причине того, что все костные составляющие плотно фиксируются металлической пластиной и специальными винтами, то есть ограничения по весу (лучше от 30 кг) и возрасту (лучше взрослым) животных: собакам мелких пород такую операцию сделать весьма проблематично из-за маленькой площади костей, а у молодых собак винтом мы заблокируем зону роста.
3. Если изначально угол в коленном суставе собаки слишком большой, проведение такой техники становится невозможным (слишком большой получится «балкон», что не приветствуется).
4. Далеко не всегда владельцы собак могут оплатить высокую стоимость имплантов (пластина и винты).

Техника TTO при разрыве крестообразной связки у собак

Техника TTO (тройная остеотомия голени) – эта техника совмещает достоинства техник TPLO и TTA. Во время операции врач немного отодвигает связку надколенника и путём трёх прямых пропилов меняет угол платó большеберцовой кости.

Техника TTO при разрыве передней крестообразной связки у собак

Плюсы техники TTO:

1. Не образуется «балкон», как при TPLO, следовательно эту технику можно применять собакам чуть меньшего веса, но опять же не маленьким породам, так как мелкая кость вновь не подходит под тройной распил.
2. Более доступные инструменты и импланты, что делает операцию дешевле по стоимости.
3. Техника хорошо подходит, если у собаки также наблюдается вывих коленной чашки – можно одновременно исправить несколько проблем.

Минусы техники TTO:

1. Есть риск искривления конечности при неправильном распиле клина в кости.
2. Почти в 40% случаев наблюдается перелом в зоне большого распила (перелом шероховатости кости). Поэтому не удивляйтесь, если ветврач заранее предотвратит это осложнение путём укрепления кости.
3. Так как распил вновь внутрисуставной, то, как и при TPLO, возникнет замедление сращения костей из-за цитокинов и ферментов металлопротеиназы, содержащиеся во внутрисуставной жидкости, которая попадает в место распила.

Техника TWO (CWO, TCWO) при разрыве крестообразной связки у собак

Техники TWO (двойная остеотомия голени), CWO, TCWO (tibial closed wedge osteotomy или остеотомия большеберцовой кости закрытым клином) очень схожи, но имеют свои особенности. По сути это относительно простые техники, при которых врач делает два прямых распила в форме клина.

Техника TWO при разрыве передней крестообразной связки у собак

Плюсы техник TWO, CWO и TCWO:

1. Относительно простая техника с использованием простых имплантов, что делает операцию вполне доступной.
2. Свобода коррекции в любых плоскостях, что даёт возможность исправить ранее искривлённые конечности (в таком случае врач может выпилить два клина).
3. Не возникнет проблем с заживлением костной ткани, так как сустав не затронут, следовательно, внутрисуставная жидкость в распилы не попадает.
4. Легко устанавливается имплант (пластина и винты), поэтому такую технику можно проводить маленьким (от 0,8 кг) и очень активным собакам, а также непропорциональным животным и питомцам с избыточной массой тела (до 80 кг).
5. По научным данным метод имеет хороший результат на основании клинического статуса, рентгенологической оценки и анкетирования владельца.

Минусы техник TWO, CWO и TCWO:

1. Сильнее натягивается связка коленной чашки, что создаёт большую нагрузку на краниальную часть распила и усиливает векторную силу на сустав.
2. Поэтому, если использовать фиксацию только пластиной, то появляется высокий риск отрыва части кости (краниального края), после чего место искусственного соприкосновения расходилось. Однако такое последствие врачи обычно заранее предупреждают, путём дополнительного наложения стягивающей петли металлической проволокой (проволочным серкляжем).
3. Смещается коленная чашка.
4. Нет возможности заранее точно просчитать угол будущего наклона, так как механическая ось голени после операции немного меняется.

Техника CBLO при разрыве крестообразной связки у собак

CBLO – это относительно новая техника, при которой врач делает один полукруглый распил края большеберцовой кости. После чего отпиленный фрагмент проворачивается так, чтобы угол наклона стал перпендикулярен вектору нагрузки. Однако в отличие от техники TPLO полукруг получается в другую сторону, что исключает появление «эффекта балкона».

Сравнение техник CBLO и TPLO

Плюсы техники CBLO:

1. Относительно простая техника в подготовке и исполнении.
2. Максимально сохраняется анатомическая целостность кости.
3. Методика поддерживает нормальное распределение давления и естественную биомеханику коленного сустава.
4. В отличие от стандартной TPLO при этой технике не создаётся тяги назад (каудальная тяга).
5. Технику можно применять молодым животным и даже при сильном наклоне платó.

Минусы техники CBLO:

1. Эту методику нельзя совместить с исправлением медиального вывиха коленной чашки, а также исправить последствия разрыва передней крестообразной связки.
2. Считается, что при этом методе наблюдается чрезмерное натяжение связки надколенника.

Какая техника лучше при разрыве передней крестообразной связки у собак?

Сейчас существует много научных статей, где различные техники сравнивают между собой. Однако единого научного доказательства наилучшей оперативной методики, доказывающей преимущество над другими техниками, так и не выявлено.

При разрыве передней крестообразной связки у собак ветеринарные врачи часто сочетают несколько методик во время одного оперативного вмешательства

Сочетание техник во время оперативного вмешательства

Какой бы способ или их сочетание врач не выбрал, результаты, риски и последствия схожи. Однако не надо забывать про логику, ведь каждая техника имеет свои ограничения при определённых условиях.

Пусть научных доказательств нет, зато есть общие врачебные наблюдения последствий после проведения тех или иных методик:

1. После проведения реконструктивных методик (искусственная связка) у собак в большинстве случаев прогрессирует остеоартрит из-за остаточной нестабильности в коленном суставе. Избежать этого невозможно, так как важным звеном является только имплант в виде имитации передней крестообразной связки.
2. После проведения модификации биомеханики коленного сустава остеоартрит у прооперированных собак, как правило, не развивается, что является отличным показателем.

Применение методик модификации биомеханики коленного сустава (биомеханическая стабилизация сустава) имеет явное преимущество над реконструкцией (заместительные методы) передней крестообразной связки собаки. А если простыми словами…

Лучше применить технику, которая избавляет собаку от надобности в передней крестообразной связке, чем пытаться искусственно её заменить

ПОМОГИТЕ РАЗОБРАТЬСЯ С ПРОБЛЕМОЙ

Что может возникнуть сразу после операции?

На следующий день или через 2-3 дня после операции может появиться отёк голени. В таких ситуациях хорошо помогают:

• прикладывание холода;
• применение обезболивающих;
• малая активность;
• массаж;
• иная помощь по ситуации (решает ветврач).

При очень сильных отёках используют специальные гормональные средства. Обычно к 5-му дню отёк исчезает. У собак мелких пород, как правило, отёк и вовсе не возникает.

Прогноз при разрыве ПКС у собак

Прогноз на выздоровление на прямую зависит от времени обращения после разрыва передней крестообразной связки.

Вторичной проблемой после разрыва передней крестообразной связки является повреждение медиального мениска. Если собака давно ходит с разрывом, травма мениска может усугубляться и на операции чаще всего задний рог медиального мениска удаляют частично или полностью. Удаление мениска, хроническое воспаление коленного сустава и прочее несет за собой развитие артроза коленного сустава, что в будущим приведет к невозможности полноценно пользоваться лапой.

Также при длительном болевом синдроме в коленном суставе у собаки происходит атрофия мышц бедра, что усугубляет реабилитационный период после операции.

В заключение данной статьи, хотелось бы отметить главную рекомендацию для владельцев животных — это своевременное обращение за помощью к ветеринарному специалисту.

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА РАЗРЫВ ПКС

• Категорически нельзя нагружать травмированную ногу и пытаться “расходиться”. так легко усугубить проблему.
• Даже если боль несильная, нужно обездвижить сустав: наложить повязку или гипс, при ходьбе не наступать на больную ногу.
• Приложить холод.
• Обратиться за консультацией к травматологу, даже если травма кажется незначительной.

Застарелые травмы колена, оставшиеся без лечения, обязательно напомнят о себе: колено будет болеть, реагировать на погоду, может развиться остеоартроз – в запущенных случаях это показание к протезированию. Если игнорировать, со временем потребуется операция по восстановлению сустава. Хирургическое вмешательство – не лучший способ лечения: процесс выздоровления может затянуться на полгода, но колено после замены связки уже никогда не будет таким же подвижным и выносливым, как здоровое. Поэтому при любых повреждениях, болях, нестабильности после травмы обратитесь к травматологу. В МЦ «Доктор Ост» представлены современные методы восстановления ПКС после разрыва.

Клинический случай №1

Владельцы собаки породы алабай по кличке Юзбаш обратились в ГВОЦ «Прайд» с жалобами на хромоту тазовой конечности у своего питомца.

В результате ортопедического осмотра и рентгенологического исследования был поставлен диагноз – разрыв передней крестообразной связки. Данная проблема была решена при помощи хирургического лечения методикой TPLO (Tibial plateau leveling osteotomy). Это современная методика, которая позволяет добиться быстрых и эффективных результатов. Данная методика заключается в изменении угла плато большеберцовой кости, при котором передняя крестообразная связка теряет своё функциональное значение.

Прошло 5 дней с момента операции, а Юзбаш уже может использовать свою лапу. Реабилитация после такой операции не требует большого количества времени и затрат владельцев.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С. Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

Какие этапы операции методом TPLO?

Предоперационное планирование:

1. Измерение угла наклона плато большеберцовой кости;
2. Расчет «ротационного» смещения для остеотомированного сегмента;
3. Подбор соответствующего размера бирадиального пильного полотна;
4. Подбор необходимого импланта.

Интраоперационные этапы при выполнении TPLO:

1. Иедиальную артротомию;
2. Ревизию сустава с иссечением поврежденной передней крестообразной связки + поврежденного мениска;
3. Кшивание сустава;
4. Радиальная остеотомия проксимального сегмента большеберцовой кости;
5. Фиксация пластиной остеотомированного сегмента;
6. Послойное ушивание мягких тканей.

Послеоперационный период:

1. Противовоспалительная терапия;
2. Антибактериальные препараты;
3. Контроль массы тела;
4. Дозированные нагрузки (регулярные умеренные физические нагрузки);
5. Гидротерапия (плавание или водная беговая дорожка).

Клинический случай №2

В ветеринарный поступила собака породы пудель по кличке Дорфи, которая начала хромать на левую тазовую конечность. С течением времени хромота только усиливалась.

Ветеринарным врачом-ортопедом Масловой Е.С. был проведен ряд обследований (клинический осмотр животного и рентгенологическое исследование) и тестов (синдром «выдвижного ящика»), которые позволили диагностировать разрыв передней крестообразной связки. Было принято решение о хирургическом лечении проблемы методом – фабелло-тибиального шва (латеральный шов). Данная методика выполняется для стабилизации коленного сустава при разрыве передней крестообразной связки у собак мелких пород. Методика считается не травматичной и собаки очень быстро восстанавливаются после операции. Дорфи, пройдя все предоперационные обследования, была допущена к операции. Собака хорошо перенесла наркоз, саму операцию и период восстановления.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С. Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

Подведём итоги

Разрыв крестообразной связки у собак, как правило, всегда в итоге требует сложного хирургического вмешательства. Каждое животное уникально и имеет свои особенности, которые обязательно учитывают во время планирования операции. Иногда во время одного операционного вмешательства нужно использовать сразу две-три техники, потому что помимо разрыва крестовидной связки попутно у собаки может быть ещё несколько патологий (травма мениска, вывих коленной чашки и пр.). Следовательно, любую технику всегда должен проводить опытный ветеринарный врач, имеющий специальную аппаратуру и подходящие качественные импланты.

Клинический случай №3

Собака по кличке Кузя (11 лет) поступил в ГВОЦ «Прайд» к ветеринарному врачу хирургу-ортопеду Масловой Е.С. с тем, что за день до этого на даче он перестал наступать на правую тазовую конечность. На приёме с помощью специальных тестов и рентгенографического исследования были диагностированы медиальные вывихи надколенников с обеих сторон и разрыв передней крестообразной связки справа.

Причины разрыва передней крестовидной связки (ПКС) различны. У более пожилых собак разрыв ПКС бывает по двум причинам: это дегенеративные изменения связки и воспалительные процессы в суставе. Эта патология крайне редко имеет травматическую природу, и всегда лечится хирургически.

Поскольку у Кузи небольшая масса тела, ему решили зафиксировать коленный сустав посредством латерального или фабелло-тибиального шва. Эта методика заключается в том, что накладывается шов из специальной полимерной нити (существуют специальные наборы для латерального шва), которые препятствуют нестабильности коленного сустава. Метод также относительно недорогой приносящий хороший результат, но только у мелких пород собак. После предоперационного обследования врачом Масловой Е.С. Кузе была успешно проведена данная операция.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С. Ветеринарный врач-анестезиолог Смирнова О.В.

Как диагностировать данное заболевание?

Диагноз ставится врачом при осмотре – на основании клинической картины и рентгеновских снимков. Исключаются другие патологии с похожими симптомами – медиальный или латеральный вывих коленной чашечки, дисплазия ТБС. Все эти патологии могут накладываться друг на друга. Например, запущенный медиальный вывих надколенника у мелких пород с возрастом может приводить к повреждению ПКС, но в любом случае необходимо их дифференцировать, чтобы правильно провести лечение.

Физикальные обследования включают:

1. Компрессионый тест Хендерсона;
2. Тест «переднего выдвижного ящика» (проба Ортолани) – визуально наблюдаемое смещение большеберцовой кости краниально относительно бедренной.

Инструментальные методы включают:

1. Рентгенологическое исследование;
2. УЗИ коленного сустава;
3. Артроскопия;
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Разрыв ПКС у азиатской овчарки (хронический процесс), боковая проекция

Прямая проекция коленного сустава у алабая при хроническом течении разрыва ПКС

Боковая рентгенограмма при хроническом течении разрыва ПКС у алабая

Клинический случай №4

Чихуахуа по кличке Лёля (9 лет) поступила в ГВОЦ «Прайд» к ветеринарному врачу хирургу-ортопеду Масловой Е.С. с хромотой на правую тазовую конечность. С помощью специальных тестов и рентгенографического исследования был диагностирован медиальный вывих надколенника и разрыв передней крестообразной связки справа. Эта патология очень распространена у мелких пород собак и лечится только хирургически.

Поскольку Лёля – миниатюрная девочка, ей решили зафиксировать коленный сустав посредством латерального (фабелло-тибиального) шва. Эта методика заключается в том, что накладывается шов из специальной полимерной нити, который препятствует нестабильности коленного сустава. Метод также относительно недорогой, нетравматичный и даёт хорошие результаты, но только у мелких пород собак. После предоперационного обследования (анализы крови и УЗИ сердца) врачом хирургом-ортопедом Лёле была успешно проведена данная операция. И после выхода из наркоза в стационаре она поехала домой.

Ветеринарный врач-хирург, специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С. Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

Послеоперационное ведение

Каждый пациент получает стандартизированный план реабилитации, в котором по периодам расписаны все необходимые реабилитационные мероприятия. После операции необходимо носить специальный ортопедический фиксатор с шарнирами на уровне коленного сустава, позволяющими регулировать амплитуду сгибания/разгибания. Этот фиксатор позволяет полностью разгибать коленный сустав, но ограничивает сгибание до 60 градусов на первых четырех неделях после операции и до 90 на последующих двух. После этого разрешается полная амплитуда движений. Стационарный этап лечения занимает от 3 до 5 дней. Амбулаторное восстановительное лечение необходимо согласовывать по телефону.

Клинический случай №5

Лабрадор Ута поступил на прием к ветеринарному врачу-ортопеду Масловой Е.С. с проблемой болезненности в левой тазовой конечности. После осмотра и проведения ряда ортопедических тестов в сопровождении рентген-диагностики у собаки обнаружили крепитацию в коленном суставе и синдром «выдвижного ящика». Врачом поставлен диагноз – разрыв передней крестообразной связки. Это довольно часто встречающаяся патология среди собак. Для решения проблемы используют хирургическое лечение методикой TPLO. Наиболее современный метод, позволяющий животному быстро начать использовать лапу без наличия крестообразной связки. Ута был успешно прооперирован и отправился домой после пробуждения под наблюдением своего анестезиолога и врачей стационарного отделения.

Ветеринарный врач-хирург специалист по травматологии, ортопедии и неврологии Маслова Е.С. Ветеринарный врач-анестезиолог Литвиновская К.В.

Автор статьи: Маслова Екатерина Сергеевна ветеринарный врач-хирург, специалист по ортопедии, неврологии и нейрохирургии