Задняя крестообразная связка или ЗКС является одной из 4-х основных, обеспечивающих стабильность коленного сустава. Поэтому ее повреждение является одной из наиболее серьезных травм коленного сустава. А достаточно высокая частота их получения (3—20% случаев повреждений колена) обуславливает высокую актуальность проблемы в современной ортопедии. Поэтому сегодня уже существуют способы не просто восстановить целостность ЗКС, но и максимально быстро и с предельной безопасностью для пациента вернуть ей, а значит и коленному суставу, нормальную функциональность.
Причины травматизма
Достаточно непросто повредить заднюю крестообразную связку. Его механика – мощный прямой удар чуть ниже колена. Когда это происходит? Такое случается нередко во время автомобильной аварии, когда при лобовом столкновении в ногу водителя бьет приборная панель салона или пешехода – бампер автомобиля. В спорте травмируют заднюю связку чаще всего горнолыжники при столкновении на спуске с неким препятствием. Нередко повреждению связок сопутствуют травмы менисков и других, расположенных рядом связок и структур. В таких случаях лечение проводят хирургическими способами, так как возвращение функции иначе затруднено. Обычно проводят артроскопию по реконструкции связки и восстановлению других структур.
Диагностика
Повреждения задней крестообразной связки достаточно сложно диагностировать, особенно в остром периоде травмы. Ведь основным признаком повреждения ЗКС является задняя нестабильность коленного сустава, а боль и отек препятствуют ее обнаружению. Поэтому нередко пациентам со свежими травмами колена прикладывают холод и вводят обезболивающие. Если после этого полноценно обследовать коленный сустав не удается, обязательно назначают повторное обследование через неделю. После окончания острого периода обычно удается провести все необходимые обследования и диагностировать повреждение ЗКС.
Но если это не сделать вовремя в колене способны возникнуть вторичные изменения, что крайне нежелательным образом скажется на его состоянии и функционировании. Поэтому важно как можно раньше после получения удара по колену попасть на консультацию к ортопеду и пройти рекомендованные диагностические процедуры.
Для оценки качества функционирования коленного сустава сначала проводится сбор анамнеза, т. е. опрос больного. В рамках этого этапа врач выясняет особенности получения травмы, что помогает ему определить как возможность, так и наиболее вероятный механизм повреждения ЗКС, а также оценить вероятность травмирования других структур.
После этого проводится ортопедический осмотр, в рамках которого ортопед пальпирует (прощупывает) колено, измеряет окружность травмированного и здорового сустава, оценивает амплитуду пассивных и активных движений, выявляет признаки повреждения менисков или других внутрисуставных структур. Для этого он просит пациента пройтись, а также использует специальные диагностические тесты, в частности тест заднего «выдвижного ящика».
Это один из наиболее точных методов диагностики повреждений ЗКС. Он проводится при сгибании колена под прямым углом за счет определения расстояния между передней поверхностью центральной части эпифиза большеберцовой кости и мыщелками бедренной. При обнаружении смещения более чем на 3—5 мм считают тест положительным. При этом чем больше полученный показатель, тем выше степень заднего «выдвижного ящика». Но данный тест сложно осуществлять сразу же после получения травмы из-за выраженного отека колена и ограничения его подвижности.
В подобных ситуациях могут использоваться другие тесты, в частности:
- Обратный Lachman-тест – колено фиксируют согнутым под углом 30°. Если при этом большеберцовая кость сдвигается кзади относительно бедра, это расценивают в качестве признака повреждения задней крестообразной связки.
- Trillat-тест – считается положительным при смещении голени во время сгибания коленного сустава под углом 20°.
- Тест Годфри – выполняется в положении лежа на спине с согнутыми под прямым углом ногами в коленном и тазобедренном суставе. Врач помогает пациенту удерживать такое положение, придерживая его стопу за пальцы. Если при этом под действием силы притяжения большеберцовая кость смещается вниз, тест считают положительным.
Для диагностики повреждений задней крестообразной связки используется и ряд других тестов. А для получения максимально точных данных о характере и степени тяжести травмы, поскольку травмы ЗКС менее чем у половины пострадавших изолированные, ортопед направляет пациента на:
- рентген;
- УЗИ;
- КТ или МРТ (проводятся в случаях, когда требуется максимально точная информация о состоянии внутрисуставных структур, а другие методы не дали нужных данных или предполагается застарелая травма и развитие осложнений).
МРТ считается «золотым стандартом» диагностики повреждений ЗКС.
Виды разрывов ЗКС
Первая степень характеризуется неполным разрывом связки (микроразрывы, растяжение). Болевой синдром купируется в таких случаях приемом противовоспалительных препаратов. Но наблюдение специалиста необходимо, нижнюю конечность временно иммобилизуют.
Вторая степень – разрыв связки без деформации других структур. Здесь важно оценить последствия такой травмы, как при этом функционирует коленный сустав. Решение об оперативном вмешательстве врач принимает после снятия острой симптоматики.
Третья степень – полный разрыв ЗКС в сочетании с повреждениями передних связок, мениска и других тканей колена почти всегда вызывает нестабильность, что становится поводом к операции во избежание осложнений.
Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения
Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.
Хируригия.
Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.
Аутотрансплантация
В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.
Зона «забора» материала.
Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли. Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость. Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.
Аллотрансплантация
Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп. Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется. И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.
Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.
Пластика по методу «Легамис»
Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.
Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.
Симптоматика.
Довольно характерные симптомы у данного вида патологий. Сразу после травмы пациент предъявляет следующие жалобы:
- Интенсивные боли в колене.
- Нестабильность сустава, потеря функциональности колена.
- Ощущение вывиха.
- Нестабильность, потеря функционала колена.
- Отек колена по причине гемартроза.
- Гемартроз (излияние крови в суставную полость при повреждении сосудов).
- Ограничение движений.
- Кровоизлияния видны на голени и в подколенной области.
- Звук щелчка при травме.
Лечение.
Консервативное лечение травм передней крестообразной связки обычно не дает хороших результатов у людей, возвращающихся к интенсивным спортивным занятиям. Боль, отек и нестабильность периодически возникают у 56—89% спортсменов с разрывами передней крестообразной связки после консервативного лечения.
Сшить разорвавшуюся переднюю крестообразную связку невозможно — для ее восстановления используются трансплантаты, т.е. другие сухожилия (аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты) или синтетические протезы.
Операцию (артроскопию) делают в том случае, если после консервативного лечения стабильность сустава не соответствует требованиям физической активности. Стоит отметить, что операция дает наилучшие результаты на фоне хороших движений в коленном суставе и сильных мышц, что еще раз подчеркивает важность консервативного этапа лечения. В среднем операции по восстановлению передней крестообразной связки у неспортсменов делают через 6 месяцев после разрыва, но это не значит, что позже операцию делать не нужно. Бывает, что ее делают и через 5-7 лет после травмы. В принципе операция может быть выполнена на любом сроке после травмы, за исключением тех случаев, когда в коленном суставе на фоне разрыва передней крестообразной связки и последовавшей за ним нестабильности коленного сустава развился выраженный артроз.
Диагностика повреждения ЗКС
Предположить диагноз специалист уже может исходя из механизма травмы. Именно поэтому так важно не упускать детали на приеме у врача в клинике. Отек, выраженный гемартроз зачастую не позволяют провести детальный осмотр. Однако функциональные тесты, являются показательными при этой травме. Методы визуализации, а именно МРТ (магнитно-резонансная томография), КТ (компьютерная томография), дают наиболее четкую картину процесса. По показаниям диагностика проводится при помощи артроскопии – малоинвазивной операции, позволяющей визуализировать патологию изнутри.
Поврежденини связок коленного сустава, диагностика и тактика лечения
Одна из самых частых патологий коленного сустава-это повреждение связок, фиксирующих коленный сустав.
Разрыв связок коленного сустав – это один из видов травм опорно-двигательного аппарата, при котором происходит повреждение связок коленного сустава. Эти связки, участвующие в фиксации большеберцовой кости к бедренной, представлены собственной связкой надколенника, наружной и внутренней боковыми связками, передней и задней крестообразными связками.
При данном виде травм происходит частичный или полный разрыв волокон связки или ее отрыв от места крепления. Зачастую такую травму можно получить не только занимаясь спортом, но и при банальном несчастном случае.
Виды разрыва связок колена
В зависимости от того, какие связки поражены выделяют:
- Разрыв передней крестообразной связки
- Разрыв задней крестообразной связки
- Разрыв наружной боковой связки
- Разрыв внутренней боковой связки
В зависимости от степени повреждения волокон выделяют:
- Разрывы 1 степени – повреждена только часть волокон, при этом общая целостность связки сохранена
- Разрывы 2 степени – разорвано больше половины волокон, движения в коленном суставе ограничены
- Разрывы 3 степени – связка разорвана полностью, сустав нестабилен, наблюдается патологическая подвижность
Причины разрыва связок колена
Разрывы коленных связок происходят чаще всего при выполнении физических упражнений, связанных с нагрузкой на сустав, либо при непосредственном приложении силы, например, при прямом ударе в колено.
Разрыв конкретных связок зависит от определенных видов движений:
- Разрыв передней крестообразной связки – связан с приложением силы, которая направлена вперед в область задней поверхности коленного сустава, при этом голень согнута и повернута внутрь.
- Разрыв задней крестообразной связки – чаще всего происходит, когда нога резко разгибается в коленном суставе или когда удар приходится на переднюю поверхность голени, при этом нога в коленном суставе согнута.
- Разрыв наружной боковой связки – происходит, когда голень отклоняется кнутри при ходьбе по неровной местности, неловких движениях, подворачивании ноги при ходьбе на высоких каблуках.
- Разрыв внутренней боковой связки – случается, когда голень отклоняется кнаружи.
Нередко происходит сочетанное повреждение связок коленного сустава, когда происходит повреждение, например, боковой и крестообразной связки одновременно. В таких случаях может происходить кровоизлияние в сустав (при этом образуется гемартроз) и значительно удлиняется период реабилитации функций сустава.
Симптомы разрыва связок колена
К симптомам, которые могут сигнализировать о повреждении связочного аппарата колена можно отнести следующее:
- Резкая боль в колене
- Отек области колена (коленный сустав увеличивается в размерах)
- Слабых треск во время получения травмы, возникающий при разрыве волокон связки
- В момент получения травмы или падения Вы можете почувствовать ощущение «вывихивания» голени вбок или кпереди
- Ограничения объема движений в суставе или напротив «разболтанность», нестабильность сустава колена (симптомы переднего и заднего «выдвижного ящика»)
- Невозможность переместить вес на больную ногу при ходьбе
- Патологическая подвижность надколенника при надавливании пальцами в состоянии выпрямленной в коленном суставе ноги (баллотирование надколенника)
Диагностика разрыва связок колена.
Осмотр, при наличии симптомов разрыва связок надколенника, будет производить врач-травматолог. Обследование начинается с внешнего осмотра и пальпации коленных суставов, затем может потребоваться проведение дополнительных инструментальных методов обследования, таких как:
- Рентгенологическое исследование коленного сустава
- Магнитно-резонансная томография
- Ультразвуковое исследование коленного сустава
Эти исследования помогут диагностировать повреждения мягких тканей и переломы костей, которые могли быть получены при травме.
После оценки состояния пациента врач составляет план лечения, который включает в себя:
- Отдых – в первое время после получения травмы необходимо ограничить до минимума движения, чтобы уменьшить боль и отек, предотвратить дальнейшее повреждение и создать предпосылки для более раннего выздоровления.
- Холод – прикладывание холодных компрессов, пакетов со льдом и другие методы криотерапии в первые сутки после разрыва приводит к сужению кровеносных сосудов, что приводит к уменьшению отека и кровоизлияния в ткани.
- Эластичное бинтование, повязки, бандажи – создают давление на область колена, препятствуют образованию отека, стабилизируют коленный сустав, ограничивают патологические движения.
- Придание ноге возвышенного положения – с помощью подручных предметов (например, подушки) или специальной медицинской аппаратуры нога поднимается выше уровня сердца. При этом затрудняется приток большого количества крови в место травмы, уменьшается отечность тканей.
- Борьба с болью – осуществляется с помощью нестероидных противовоспалительных средств (кеторолак, диклофнак, ибупрофен), которые врач назначает как в виде таблеток для приема внутрь, так и в виде обезболивающих кремов, мазей, лосьонов.
- Тепло – начинать применение разогревающих компрессов, мазей, грелок на область колена можно лишь спустя несколько суток после разрыва связок после прекращения кровотечения из мелких сосудов. Такие процедуры приносят облегчение болей для пациента.
- Физиотерапия – применяются аппликации парафина, УВЧ, диадинамические токи, электрофорез. Комплекс физических упражнений – необходимо регулярно выполнять в периоде реабилитации для восстановления мышечной силы и подвижности в суставе.
- Массаж – проводится либо специалистом, либо в виде самомассажа для снятия боли и отека.
- Хирургическое лечение – применяется при полном разрыве одной или нескольких связок, нестабильности сустава и неэффективности консервативных методов лечения.
При лечении разрыва связок колена преимущество отдается малоинвазивным операциям, при которых оперативное вмешательство по восстановлению целостности связки выполняется лишь через два небольших разреза. При этой процедуре используется специальный эндоскопический инструментарий, позволяющий видеть происходящее внутри суставной полости на экране монитора. Возможно также использование аутотрансплантантов (происходит забор сухожилий у самого пациента из доступных областей) или протезов из синтетических тканей для восстановления связок. Будьте здоровы!
Лечение разрыва задней крестообразной связки.
Тактика ведения пациента индивидуально подбирается специалистом в зависимости от общей картины заболевания, образа жизни и возрастных особенностей:
Консервативная методика
Она подходит в том случае, когда после травматизации сохраняется стабильность положения голени. Первое время требуется наложение холода на поврежденную область, прием медикаментов, снижающих боль и отек. На период лечения требуется ограничить движение колена путем применения ортезов и фиксаторов. Гемартроз врач устраняет при пунктировании шприцем сустава. Внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты способствуют ускорению процесса заживления и снижению воспаления. Постепенно, когда отек уменьшается, назначают лечебную гимнастику, с целью укрепления мышц. Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить процесс выздоровления.
Хирургическое лечение
Применяют артроскопию, как наиболее щадящий метод, способствующий скорейшему выздоровлению, а также наиболее эффективный. Поводом к хирургии является нестабильность в его работе, патологические движения, которые дополнительно наносят микротравмы суставным хрящам и менискам, что провоцирует развитие артроза. При наличии показаний производят подготовку пациента к оперативному лечению. Затем в процессе операции обеспечивают доступ к суставу путем выполнения маленьких разрезов на коже – их достаточно для того, чтобы ввести артроскоп и хирургические инструменты в полость. Благодаря тому, что с камеры артроскопа изображение структур сустава транслируется на монитор, визуализация структур сустава обеспечивается в многократном увеличении. Специалист определяет область повреждения, затем принимает решение о том, какие манипуляции необходимо выполнить и тут же их производит.
При разрыве ЗКС артроскопически выполняют ее пластику при помощи аутотрансплантата. Как правило, используют сухожилие полусухожильной мышцы. Такой способ лечения помогает возвращению утраченных функций. При выявлении деформации других тканей по возможности производят восстановление их целостности. После артроскопии пациента выписывают уже в день операции. Впоследствии для обеспечения лучших результатов после операции рекомендуется посещать врача и пройти курс реабилитации.
Подробнее об артроскопии коленного сустава, можно прочитать на нашем сайте:
Реабилитация после травмы ЗКС
Реабилитационные мероприятия включают целый курс упражнений, процедур и применение вспомогательных приспособлений, которые разрабатываются индивидуально для каждого. Прежде всего, необходима фиксация сустава. Затем производят постепенное увеличение нагрузок, путем назначения лечебной физкультуры, механотерапии. Физиотерапия нужна для ускорения заживления. Иногда для этих же целей проводят курс внутрисуставных инъекций ОТП или гиарулонатов. В начале пациент выполняет упражнения в клинике, затем допускается их выполнение на дому. Минимальный срок реабилитации – 3 месяца.
Прогноз
Чаще всего в отношении этого вида травмы прогноз благоприятный. Даже при консервативном лечении возможен возврат к спортивной деятельности, так как стабилизация колена достигается тренировками передних мышц бедра. После пластики связки и прохождении курса послеоперационной реабилитации, как правило, функция сустава, ее стабильность, полностью восстанавливается, появляется возможность вернуться к спортивным занятиям.
Наши специалисты всегда готовы Вам помочь! Звоните нам по телефону или.
Реабилитация
Принципы реабилитации при консервативном лечении схожи с послеоперационными.
Как правило, для того, чтобы дать связке возможность восстанавливаться в нейтральном положении, необходимо соблюсти несколько важных правил:
- Ограничьте воздействие силы гравитации. Рекомендуйте пациенту в течение 6 недель избегать положений, в которых происходит провисание большеберцовой кости, как, к примеру, в приседаниях у стены. Вы также можете рекомендовать пациенту подкладывать подушку под проксимальный отдел большеберцовой кости на время сна.
- Один из важнейших компонентов лечения травмы ЗКС – это ношение динамического ортеза (брейса). Он выступает в качестве рессоры, препятствуя чрезмерной задней трансляции большеберцовой кости. Тем самым брейс не позволяет кости «провисать». В идеале носить ортез круглосуточно в течение 16 недель, снимая его лишь на время принятия душа. В 2010 г. было проведено исследование, в котором принял участие 21 человек. Все испытуемые носили ортез целый год. Согласно полученным данным, использование ортеза помогло сократить выдвижение большеберцовой кости кзади на 2,3 мм. Полученные данные свидетельствуют о том, что брейс действительно обладает лечебными свойствами и с его помощью можно снижать степень повреждения. В случае, если у пациента нет финансовой возможности приобрести динамический ортез, то в качестве альтернативы ему можно рекомендовать съемный наколенник в период острой фазы. После этого пациенту следует в течение 12 месяцев носить шарнирный бандаж со специальной накладкой на область ЗКС. Период ношения может быть увеличен в зависимости от стабильности коленного сустава.
- При работе над увеличением амплитуды движения подбирайте упражнения с исходным положением лежа на животе. Так вы сможете ограничить влияние силы гравитации.
- Если травма сопровождается внутрисуставным выпотом или кровотечением, ограничьте упражнения с весовой нагрузкой
- Изолированные сокращения хамстрингов при согнутом колене более чем на 15 градусов увеличивают давление на ЗКС. По этой причине избегайте таких упражнений как минимум в течение 16 недель. Вместо них вы можете рекомендовать такие упражнения как румынская становая тяга, где угол сгибания колена значительно меньше, а значит нет чрезмерной нагрузки на большеберцовую кость.
Реабилитация в острую фазу
Цели:
- Восстановить амплитуду движений.
- Уменьшить отек.
- Снять воспалительный процесс.
- Восстановить работу мышц.
Восстановление амплитуды движений (неделя 0-4):
- Упражнения из положения лежа на животе, выполняются с помощью ассистента.
- Далее переход к работе на велотренажере. Угол сгибания в колене при этом составляет 115 градусов или столько, сколько необходимо для полного оборота педалей на велотренажере.
Уменьшение отека:
- Прикладывание льда.
- Возвышенное положение.
- Ограничение нагрузки на колено.
Восстановление работы мышц: большое значение имеет обучение активации четырехглавой мышцы, поскольку данная мышца тянет большеберцовую кость вперед, улучшая стабильность коленного сустава. Вы можете направлять надколенник наверх, заставляя квадрицепс сокращаться изолированно.
Переходите к упражнениям с утяжелителями при выполнении следующих условий:
- Угол сгибания в коленном суставе – 130 градусов.
- Колено полностью разгибается.
- Пациент чувствует себя комфортно при хождении пешком с ортезом.
Поздняя реабилитация
- Выносливость мышц (неделя 5-10): небольшой вес и много повторений (например, 3-4 подхода по 15 повторений с 40-секундным перерывом). Примеры упражнений: Ходьба вперед и назад с использованием гимнастической ленты (Theraband).
- Билатеральные приседания.
- Эксцентрические упражнения (к примеру спуск с платформы или тумбы).
- Румынская становая тяга или дедлифт на одной ноге.
Возвращение в спорт
Перед возвращением в спорт пациенту необходимо полностью пройти реабилитационную программу и укрепить мышцы. Готовность пациента возобновить спортивные тренировки можно оценить по следующим критериям:
- Сила квадрицепса.
- Баланс-тест (Y balance anterior reach distance).
- Прыжковый тест (hop test).
Какой методикой мы рекомендуем выполнять данное оперативное вмешательство?
Наиболее совершенной методикой по восстановлению ЗКС на сегодняшний день является пластика связочного аппарата по принципу «все внутри» (allinside). Плюсы данной методики:
- нет необходимости в рассверливании сквозных костных каналов, следовательно, меньший болевой синдром после операции, скорейшее восстановление, снижение рисков осложнений, развития тромбозов, артрофиброза и нарушения функции конечности;
- требуется лишь одно сухожилие, а не два, как при классической методике;
- толщина трансплантата в два раза превышает классическую методику с фиксацией винтом;
- отсутствие имплантатов внутри каналов (винтов) улучшает процесс остеоинтеграции во всех 3D-плоскостях;
- сила на разрыв фиксирующих пуговиц превышает силу на разрыв нативной связки;
- можно усилить конструкцию путем аугментации (дополнительного проведения) ремня безопасности (internal brace) внутри связки для профилактики повторной травмы и разрыва трансплантата, а также более ранней реабилитации.
Такое хирургическое вмешательство — щадящий и в то же время эффективный метод лечения. Все манипуляции проводятся через микропроколы при помощи высокотехнологичного оборудования, пациент находится под анестезией.
Оперативное вмешательство при травме крестообразной связки
Артроскопия, кроме как диагностическое исследование, используется в качестве метода проведения операции на коленном суставе. В суставную сумку вводится микроскопическая камера, и благодаря ней медицинский специалист определяет масштаб разрыва и проводит его пластику. Это наиболее щадящий и популярный метод оперативного вмешательства для лечения суставов.
Для спортсменов при частичном разрыве используют оперативное лечение, чтобы не допустить завершения спортивной карьеры атлета.
После проведенной пластики некоторое количество недель требуется ношение специального ортеза для фиксации колена, причем хождение с первого дня для пациента не запрещено. Для восстановления всех функций коленного сустава требуются занятия лечебной физкультурой: упражнения на велотренажере на третьей неделе, спустя месяц — активные занятия плаванием в бассейне, через 3-4 месяца практикуется гладкий бег с высоким темпом. При выполнении всех предписаний по истечению полугода пациент может вернуться к обычному темпу жизни.
Полный разрыв связок не поддается лечению, восстановить целостность связки невозможно. Потому, при получении травмы такой степени тяжести, врачами проводится операция по замещению крестообразной связки на аутотрансплантант (собственное сухожилие из другого места) или же на протез из синтетических средств. В качестве результата пациент сможет вернуться к физической активности (но с рядом ограничений). К тому же сократится риск возникновения различного рода осложнений: разрывы мениска, артроз, деформация и тому подобное.
К остеопатическому лечению часто обращаются после применения хирургического вмешательства для скорейшего восстановления функций колена. Хотя с помощью методик остеопатии часто удается избежать операции вовсе. Мягкие, но эффективные действия врача-остеопата могут восстановить травмированные связки с помощью специальных методик.
Успех оперативного лечения
Он складывается из следующих составляющих:
- академичный осмотр квалифицированным врачом-хирургом, основанный на многолетнем опыте работы со спортсменами в команде со специалистами-реабилитологами, врачами спортивной медицины, физиотерапевтами, с построением всего плана лечения до полного выздоровления пациента;
- тщательное предоперационное планирование с использованием новейшего оборудования. Центр оснащен комплексом навигационного роботизированного оборудования для точного интраоперационного выполнения поставленных задач;
- подробное предоперационное обследование для выставления четких показаний для конкретного оперативного вмешательства;
- малоинвазивное хирургическое вмешательство. Чем меньше разрез, тем скорее происходит реабилитация. Это правило работает всегда! Операционные оснащены всем необходимым оборудованием, включая роботизированные системы навигации, видеокомплексы для проведения артроскопии с возможностью получения высококачественного потокового видео в формате 4K, что заметно облегчает хирургу работу;
- слаженная работа анестезиологической и хирургической команд;
- комплекс реабилитации с первых часов после операции/травмы.
Основные методы лечения
При незначительном разрыве лечение консервативное. Пациентам показано ношение ортеза, прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Найз, Нурофен, Кетопрофен) при возникновении болей, 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур (УВЧ-терапия, электростимуляция, электрофорез, магнитотерапия).
При серьезном травмировании проводится малоинвазивная операция. После наложения пневматического жгута на бедро для исключения кровотечения хирург делает два небольших разреза по 0,5 см. После введения в них артроскопа и медицинских инструментов (шейвера, ножниц, кусачек) производится осмотр соединительнотканных структур, определяются размеры операционного поля. Устройство оснащено миниатюрной видеокамерой, поэтому все суставные элементы хорошо визуализируются на экране монитора. Хирург удаляет оторвавшиеся элементы ЗКС, очищая участок для установления трансплантата. Производится еще один миниразрез, через который делается забор небольшого сухожилия бедренной мышцы. При невозможности этой манипуляции трансплантат берется из связки надколенника. Извлеченное сухожилие пришивается, затем формируются каналы в большеберцовой и бедренной костях для выведения трансплантата и фиксации его положении натяжения.
В течение 4-5 недель после операции пациентам показано использование костылей при передвижении. Осуществляется регулярный лимфодренаж прооперированной области, для устранения болей применяются анальгетики. Нагрузка на колено постепенно увеличивается для стимуляции кровообращения и профилактики посттравматического остеоартроза. В течение всего реабилитационного периода (2-3 месяца) пациент ежедневно выполняет специальные упражнения, помогающие повысить функциональную активность сустава.
При отсутствии врачебного вмешательства достаточно 5 лет для полного разрушения гиалинового хряща после разрыва связки. При соскальзывании голени избыточные нагрузки испытывает пателлофеморальный сустав, провоцируя быстрое изнашивание хрящевых тканей коленной чашечки. Поэтому даже при незначительной травме следует обратиться за медицинской помощью.