Карта вызова при остеохондрозе грудного отдела позвоночника

• Главная >
• Услуги клиники >
• Клиника неврологии >
• Остеохондроз шейного отдела

Шейным остеохондрозом называется одно из популярных заболеваний межпозвоночных дисков, расположенных в шейном отделе позвоночника. Впервые признаки болезни могут проявиться в возрасте 25-40 лет. Часто остеохондроз является причиной головных болей (примерно в 30 процентах случаев заболевания). Если болезнь запустить, то она может вызвать межпозвоночную протрузию или даже грыжу.
85% людей в мире страдают от заболеваний позвоночника. Более того, эти страдания приходят в наиболее активный период нашей жизни. И если в недавнем прошлом остеохондроз считался привилегией людей старше 40 лет, сегодня он значительно помолодел — признаки болезни возникают у детей 12 – 15 лет. В переводе с греческого «osteo» означает кость, а chondros – хрящ.

Много жалоб приходится на «шейный остеохондроз» — популярное, но некорректное с точки зрения медицины выражение. Правильное медицинское название заболевания: «остеохондроз шейного отдела позвоночника». Медицинская энциклопедия дает ему следующее определение: распространенное заболевание дистрофические позвоночника, характеризующийся повреждениями межпозвоночных дисков с последующим поражением взаимосвязанных позвоночных суставов и связанного с ними аппарата позвоночника.

Шея имеет значительную степень мобильности, обеспечивая широкий диапазон вращения головы и поддержание ее веса. Именно из-за своей высокой подвижности шейный отдел является более уязвимым для травм и дегенеративных изменений, чем грудной и крестцовый. Шея, как и весь позвоночник, состоит из позвонков, межпозвоночных дисков, связок области и параспинальных мышц. Позвонки на шее имеют гораздо более тесный контакт друг с другом, чем в других отделах. Кроме того, скелетные мышцы области шеи развиты слабее из-за большого количества кровеносных сосудов и нервов. Даже незначительные нагрузки шейных позвонков вызывают их частичное смещение и некоторое сужение кровеносных сосудов и нервов.

Причины шейного остеохондроза

Самым подвижным отделом позвоночника является шейный, которые имеет следующее строение: семь позвонков, а между ними – межпозвоночные диски высокой эластичности. Эти диски придают позвоночнику гибкость и прочность. Структурно каждый такой диск состоит из фиброзного кольца и пульпозного ядра, расположенного внутри названного кольца. Шейный остеохондроз вызывает обмен веществ в позвоночнике. Кроме того, при этой болезни теряется прочность и эластичность межпозвоночного диска. В итоге вследствие высокой нагрузки фиброзное кольцо диска выпячивается и начинает трескаться.

Основной причиной шейного остеохондроза является малоподвижный, сидячий образ жизни и частые статические нагрузки, требующие сосредоточенности, например, связанные с длительной ездой, шитьем, работой в офисе с компьютером, любое долгое нахождение в неестественной позе: например, чтение лежа. Шейный остеохондроз могут вызвать и работы, связанные с усиленными нагрузками: подъем и перенос тяжестей, повороты, сгибание-разгибание, рывки, негативно влияющие на позвоночник в целом.

К другим причинам шейного остеохондроза можно отнести

• Наследственную предрасположенность;
• Системные заболевания, инфекции, интоксикации, нарушения обмена веществ
• Неправильное питание (недостаточное или избыточное), лишний вес;
• Травмы (ушибы и переломы), искривления позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз);
• Переохлаждения;
• Использование неправильных подушек, сидений, офисных стульев и кресел.

Гормональные нарушения, наследственная предрасположенность, переохлаждение, ревматизм, системная красная волчанка и те или иные травмы шейного отдела позвоночника – вот те факторы риска, приводящие к появлению заболевания.

В качестве симптомов шейного остеохондроза выступают боли в затылке, плече, руке и шее, которые при минимальной нагрузке, а также кашле или чихании усиливаются; головные боли, чаще всего начинающиеся в затылке и переходящие к вискам и темени; головокружения и обмороки, возникающие при резких поворотах головы; онемения и покалывания в руках или ногах, а также жжение между лопаток; слабость и быстрая усталость; боли в шее и даже её хруст, появляющиеся при наклонах и поворотах головы. Кроме того, это могут быть понижение зрения, ухудшение слуха, шум в ушах, а порой и тянущие боли в сердце.

Опасность остеохондроза шейного отдела

Шейный остеохондроз – это очень опасная болезнь. Объясняется тем, что шейный отдел достаточно маленький по размеру, но при этом в нём проходит большое количество кровеносных сосудов и нервных каналов, идущих к мозгу. При этом позвонки шейного отдела прилегают друг к другу очень плотно, а значит, даже малое изменение в одном из них неизбежно вызовет сдавливание или смещение названных выше нервных каналов и кровеносных сосудов. Нарушается мозговое кровообращение, что вызывает появление вегетососудистой дистонии, гипертонии, мигрени, а также проблем со зрением, координацией, слухом, дыхательной и сердечно-сосудистой системами.

Остеохондроз шейного отдела тяжёлой формы приводит к синдрому позвоночной артерии, которая в обычном состоянии поставляет кровь к мозжечку и продолговатому мозгу. При её сдавливании порой начинает развиваться такая опасная болезнь, как ишемия головного и спинного мозга, а иногда приводит к спинальному инсульту.

При шейном остеохондрозе поражаются нервных корешков. Это заболевание называется радикулопатией. При ней формируются наросты на позвонках, а у человека формируется частичная или даже полная потеря подвижности. Самая страшная форма шейного остеохондроза выражается в сдавливании спинного мозга, от которого люди умирают. Однако паниковать при обнаружении болезни не стоит, поскольку таких серьёзных последствий можно избежать, если вовремя обратиться за помощью к специалистам нашей клиники «Март».

При первых же симптомах шейного остеохондроза обращайтесь к нам. Наши опытные врачи проведут полное комплексное обследование и, после постановки диагноза, назначат индивидуальный курс лечения. В своей работе они используют современные методы диагностики – магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, электрокардиограмму и прочие лабораторные исследования.

Мы занимаемся лечением остеохондроза шейного отдела позвоночника уже много лет и знаем не один десяток способов его консервативного лечения. Их применение позволяет снимать основные симптомы болезни и останавливать её развитие. Назначая курс лечения конкретному больному, мы учитываем стадию болезни и индивидуальные особенности организма. Как правило, курс рассчитан на шесть недель, в течение которых два-три раза в неделю следует проходить назначенные процедуры, а это лечение пиявками, кинезиология, лечебный массаж, рефлексотерапия и т.д.

После прохождения лечения в клинике «Март» снимается боль и воспаление в поражённых участках, улучшается кровообращение, освобождаются зажатые нервные корешки. У больных предотвращается возможное появление протрузий и грыжи, активизируется нарушенный обмен веществ и питание межпозвоночных дисков. Пациентам даются рекомендации, как себя вести дальше, чтобы боль в шее не возвращалась.

Шейный остеохондроз — не такое безвредное заболевание, как многие из нас склонны думать, связывая его лишь с болью и неприятным хрустом в шее. Если вы не уделяете должного внимания здоровью своего позвоночника и организма в целом, развитие тяжелых последствий неизбежно.

Если у Вас возникли вопросы, спросите нашего специалиста! Задать вопрос

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника: аспекты патогенеза, диагностики и лечения

П.В. Галкин кандидат медицинских наук

Боль в пояснице (люмбаго) и боль, отдающая в ногу по ходу седалищного нерва (ишиас) являются одной из самых распространенных жалоб, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью. В связи с тем, что эти симптомы встречаются довольно часто в общей популяции, а также отмечается их неуклонный рост, диагностика и лечение таких больных будет оставаться одним из основных направлений деятельности нейрохирургических стационаров. Несмотря на широкое распространение данной патологии, хирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска (МПД) требуется лишь у 10% пациентов с клинической картиной люмбоишалгии. У оставшейся части больных лучший эффект оказывает консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, использование физиотерапевтических методов лечения, а также возвращение к прежней повседневной физической активности. Хирургическое лечение оправдано лишь в тех случаях, когда уровень компрессии спинномозгового корешка, определенный клинически, соответствует данным обследования, подтверждающим разрыв фиброзного кольца с «выпадением» грыжи МПД в просвет позвоночного канала [3–6]. Результаты хирургического лечения у пациентов с небольшими протрузиями диска, как правило, разочаровывают доктора и самого пациента. Методом, позволяющим установить точный диагноз, является магнитно–резонансная томография (МРТ). Приблизительно у 10% людей общей популяции невозможно проведение рутинного МРТ по причине клаустрофобии (боязни закрытых пространств). У этой категории лиц возможно использование так называемого «открытого» МРТ, правда, с соответствующей потерей качества полученных изображений. Больным, ранее перенесшим хирургическое лечение, требуется проведение МРТ с контрастным усилением для отграничения послеоперационных рубцово–спаечных изменений от истинного грыжевого выпячивания диска. У больных с подозрением на грыжевое выпячивание МПД, когда выполнение МРТ невозможно, либо полученные результаты малоинформативны, компьютерно–томографическая (КТ) миелография приобретает особую диагностическую ценность. Специалисты лучевой диагностики, интерпретирующие результаты полученных исследований, как правило, преувеличивают степень поражения диска по причине невозможности сопоставления клинических данных с «находками» при томографии. Такие заключения, как «изменения соответствуют возрасту пациента», практически никогда не встречаются в протоколах исследований. Несмотря на совершенствование нейровизуализационных методик, ответственность за правильно постановленный диагноз лежит на плечах клинициста, поскольку лишь он может сопоставить клиническую картину с данными, полученными при томографии. Повышение разрешающей способности томографов незначительно улучшило исходы хирургического лечения, зато стали выявляться отклонения от нормы у асимптомных больных. Изучение процессов, сопровождающих дегенеративно–дистрофическое поражение позвоночника, претерпело серьезный прогресс за последние годы. Артропатия дугоотростчатых суставов широко распространена в общей популяции и выявляется довольно часто у лиц средней и старшей возрастной группы при проведении КТ–исследований. Дегенеративные изменения МПД, также имеющие широкое распространение, довольно часто обнаруживаются, и более специфичным методом для их диагностики является МРТ. При этом нередки выраженные изменения МПД, не сопровождающиеся разрывом фиброзного кольца, а лишь проявляющеися незначительным «выбуханием» диска в просвет позвоночного канала либо межпозвонковых отверстий. В ряде случаев дегенеративные процессы, происходящие в МПД, могут приводить к разрушению фиброзного кольца с последующими разрывами, что вызывает миграцию части пульпозного ядра за пределы диска со сдавлением прилежащих корешков спинного мозга. Утверждение, что если отмечается боль в ноге, то обязательно должно быть ущемление корешка спинного мозга, не совсем верно. К болям в ягодице с иррадиацией по задней поверхности бедра может приводить как дегенерация самого МПД, так и дугоотростчатых межпозвонковых суставов. Для истинного приступа ишалгии, вызванного компрессией корешка нерва грыжей МПД, характерна боль, иррадиирующая по задней поверхности бедра и голени. Боли неопределенного характера, ограничивающиеся лишь ягодичной об­ластью либо областью бедра без распространения по ходу седалищного нерва, а также двусторонняя боль в ягодичных областях либо бедрах, боли, меняющие свою локализацию (то справа, то слева), чаще обусловлены артропатией дугоотростчатых суставов либо диффузной дегенерацией МПД. Симулировать клиническую картину компрессии корешка грыжей МПД может и сопутствующая патология (например, артроз коленных суставов). У больных с такими болями хирургическое лечение не окажет должного эффекта независимо от того, какая патология будет обнаружена при томографическом исследовании. Другими словами, у больных только лишь с клиникой болей в спине удаление грыжи МПД будет неэффективным, даже если на томограммах определяются протрузии МПД, как это обычно и случается. Но встречаются и такие пациенты, у которых типичная картина ишиаса сопровождается выраженным инвалидизирующим болевым синдромом, тогда как при исследованиях, выполненных с использованием высокоразрешающих томографов, не определяется сдавление корешков спинного мозга. Этой категории больных нецелесообразно выполнение хирургического вмешательства, так как со временем корешковая симптоматика у них, как правило, стихает. Необходимо четко представлять себе механизмы, ведущие к развитию грыжевого выпячивания МПД, чтобы рекомендовать пациентам объем допустимых движений, не забывая о рабочей деятельности. Силы, способствующие формированию грыжевого выпячивания, являются следствием дегенеративных изменений в МПД и снижения вертикальных размеров (высоты) как фиброзного кольца, так и пульпозного ядра. Выбу­хаю­щий фрагмент МПД в 80% смещается в задне–боковом направлении, внедряясь при этом в просвет позвоночного канала и медиальные отделы межпозвонкового отверстия. Такому смещению грыжи МПД в сторону от средней линии способствует удерживающая сила задней продольной связки. До 10% грыжевых выпячиваний локализуются латерально и распространяются в межпозвонковое отверстие (фораминальные грыжи) либо у наружного края отверстия, где из него выходит спинномозговой корешок, тем самым сдавливая его. В процессе жизнедеятельности дегидратационные и дегенеративные изменения приводят к потере высоты МПД. Эти патологические процессы вовлекают как фиброзное кольцо, так и пульпозное ядро. Более выраженное разрушение пульпозного ядра на фоне сопутствующей дегенерации фиброзного кольца, как правило, ведет лишь к потере высоты МПД без его значимых выбуханий. При преимущественных изменениях в фиброзном кольце вертикальные силы, воздействующие на сохранившееся пульпозное ядро и являющиеся производной собственного веса, а также сил мышц спины, действующих на диск в боковом направлении, оказывают избыточное давление на оставшийся фрагмент пульпозного ядра, удержать который на месте не в состоянии дегенеративно измененные волокна фиброзного кольца. Суммирование этих двух сил приводит к росту центробежного давления на МПД, которое совместно с растягивающей составляющей, действующей на волокна фиброзного кольца, может приводить к его разрыву и выбуханию фрагментов оставшегося пульпозного ядра. После того, как сформировалось грыжевое выпячивание, а «избыточный» фрагмент пульпозного ядра оказался за пределами фиброзного кольца, структура МПД вновь становится стабильной [2]. В результате силы, воздействующие на дегенеративно измененное ядро и фиброзное кольцо МПД, уравновешиваются, а их вектор, способствующий дальнейшему выпячиванию фрагментов ядра, угасает. В ряде случаев частичные дегенеративные изменения пульпозного ядра способствуют газообразованию внутри МПД с последующим избыточным давлением на его оставшийся фрагмент. Формирование грыжи также сопровождается процессом газообразованием внутри диска. Избыточная и резкая физическая нагрузка, оказываемая на спину пациента, на фоне существующего дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника, как правило, является лишь пусковым моментом, который приводит к развернутой клинической картине компрессионного корешкового синдрома, что нередко и ошибочно расценивается самим больным, как первопричина люмбоишалгии. Кли­нически грыжа МПД может проявляться рефлекторными и компрессионными синдромами. К компрессионным относят синдромы, при которых над грыжевым выпячиванием натягивается, сдавливается и деформируется корешок, сосуды или спинной мозг. К рефлекторным относят синдромы, обусловленные воздействием грыжи диска на рецепторы указанных структур, главным образом окончания возвратных спинальных нервов, что приводит к развитию рефлекторно–тонических нарушений, проявляющихся вазомоторными, дистрофическими, миофасциальными расстройствами. Как было отмечено выше, хирургическое лечение при дегенеративно–дистрофическом поражении поз­воночника целесообразно лишь у 10% больных, остальные 90% хорошо реагируют на консервативные мероприятия. Основными принципами использования последних являются: 1) купирование болевого синдрома; 2) восстановление правильной осанки для поддержания фиксационной способности измененного МПД; 3) ликвидация мышечно–тонических расстройств; 4) восстановление кровообращения в корешках и спинном мозге; 5) нормализация проводимости по нервному волокну; 6) устранение рубцово–спаечных изменений; 7) купирование психо–соматических расстройств.

Методы консервативного лечения включают различные ортопедические воздействия на позвоночник (иммобилизация корсетом, вытяжение, мануальная терапия), физиотерапию (лечебный массаж, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, электролечение, грязелечения, различного рода прогревания), паравертебральные, перидуральные блокады и медикаментозную терапию. Лечение дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника должно быть комплексным и поэтапным. Как правило, общим принципом консервативных мероприятий является назначение анальгетиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), миорелаксантов и физиопроцедур. Анальгетический эффект достигается назначением диклофенака, кетопрофена, лорноксикама, трамадола. Выраженным анальгетическим и противовоспалительным эффектом обладает лорноксикам, существующий как в инъекционной, так и таблетированной формах. В острой стадии воспаления возможно назначение до 16 мг лорноксикама в сутки, по стихании болевого синдрома; обычно через 5–7 дней целесообразно перейти на таблетированную форму с приемом до 2–х недель. НПВП являются самыми широко применяемыми лекарственными средствами при дегенеративно–дистрофическом поражении позвоночника. Они оказывают противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие, связанное с подавлением фермента циклооксигеназы (ЦОГ–1 и ЦОГ–2), регулирующего превращение арахидоновой кислоты в простагландины, простациклин, тромбоксан. У пожилых и пациентов с факторами риска побочных эффектов терапию НПВП целесообразно проводить под «прикрытием» гастропротекторов (омепразол, ранитидин). У таких больных по завершении курса инъекционной терапии НПВП целесообразен переход на таблетированные формы ингибиторов ЦОГ–2, имеющих меньшую выраженность побочных эффектов со стороны желудоч­но–кишечного тракта (нимесулид, мелоксикам). Для устранения болей, связанных с повышением мышечного тонуса, в комплексную терапию целесообразно включать миорелаксанты центрального действия: тизанидин по 2–4 мг 3–4 раза в сутки либо толперизон внутрь по 50–150 мг 3 раза в сутки или в внутримышечно по 100 мг 2 раза в сутки. Механизм действия тизанидина существенно отличен от механизмов действия других препаратов, используемых для снижения повышенного мышечного тонуса, поэтому его применение обосновано, когда отсутствует антиспастический эффект других средств. Преимуществом тизанидина по сравнению с другими миорелаксирующими препаратами, использующимися по тем же показаниям, является то, что при снижении мышечного тонуса на фоне назначения тизанидина не происходит уменьшения мышечной силы. Тизанидин является производным имидазола, и его эффект связан со стимуляцией α2–адренергических рецепторов. Он избирательно угнетает полисинаптический компонент рефлекса растяжения и оказывает независимое антиноцицептивное и умеренное противовоспалительное действие. Тизанидин снижает сопротивление пассивным движениям, уменьшает спазмы и клонические судороги, а также повышает силу произвольных сокращений скелетной мускулатуры. Тизанидин также обладает гастропротективным действием, что оправдывает его применение в комбинации с НПВП. Хирургическое лечение дегенеративно–дистрофического поражения позвоночника оправдано при неэффективности комплексных консервативных мероприятий (в течение 2–3 недель) у больных с грыжами МПД (как правило, размером более 10 мм) и некупирующейся корешковой симптоматикой. Существуют экстренные показания к оперативному вмешательству при «выпавшем» секвестре в просвет позвоночного канала и выраженном сдавлении корешков спинного мозга. Развитию каудального синдрома способствует острая радикуломиелоишемия, приводящая к выраженному гипералгическому синдрому, когда даже назначение наркотических анальгетиков, использование блокад (с глюкокортикоидными и анестезирующими средствами) не уменьшает выраженности болей. Важно заметить, что абсолютный размер грыжи диска не имеет определяющего значения для принятия окончательного решения об оперативном вмешательстве и должен рассматриваться в связи с клинической картиной и находками, обнаруженными при томографическом исследовании. В 95% случаев при грыжах МПД используется открытый доступ в позвоночный канал. Различные дископункционные методики (холодноплазменная коагуляция, лазерная реконструкция и т.д.) не нашли в настоящее время широкого применения, а их использование оправдано лишь при протрузиях МПД. Классическое открытое микрохирургическое удаление грыжи диска проводится с использованием микрохирургического инструментария, бинокулярной лупы либо операционного микроскопа. Анализ отдаленных результатов лечения (в сроки более 2–х лет) 13 359 пациентов, перенесших удаление грыжи МПД, 6135 из которых было выполнено удаление секвестра, а 7224 проводилась агрессивная дискэктомия, показал, что рецидив болевого синдрома встречался в 2,5 раза чаще (27,8% против 11,6%) у больных, перенесших агрессивную дискэктомию, тогда как рецидив грыжеобразования был отмечен в 2 раза чаще (7% против 3,5%) у пациентов, которым проводилось лишь удаление секвестра. Авторы делают вывод: качество жизни снижается больше у больных, испытывающих болевой синдром, тогда как повторное грыжеобразование не всегда проявляется клинически. В заключение еще раз хотелось бы подчеркнуть необходимость тщательного клинического обследования и анализа томограмм для принятия оптимального решения о выборе тактики лечения конкретного пациента.

ФОРМА записи на приём…

Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника

Основной симптом патологии – боли в области шеи. Они могут быть локализованы в какой-то части или распространяются и на голову, вызывая головные боли и головокружение. Иногда боли расширяются, распространяясь к ключице, переходя в область плеча. Жесткость мышц, тугоподвижность шеи обычно являются результатом мышечного спазма, но могут означать значительные патологические нарушения, вызывающие онемение рук, слабость и даже частичной или полный паралич.

При остеохондрозе смещение межпозвоночных дисков может привести к ущемлению шейных нервных корешков и вызвать боль в плече, боль, иррадиирущую в руку/пальцы (невриты, невралгии, радикулиты), периодические онемения и покалывания (парестезии).

Одновременно, из-за сжатия сосудов головы и шеи появляются тупые боли в голове, головокружение, иногда при внезапном повороте головы, вызывающие дискомфорт и снижающие работоспособность.

Периодически возникает боль в груди, похожая на приступ стенокардии – сжимающие боли в области сердца, которые распространяются на лопатки и предплечья. В отличие от приступа стенокардии, который длится не больше, чем 5 минут, боль при шейном остеохондрозе может длиться в течение нескольких дней. Боль в руках вызывает чувства покалывания и онемения.

Иногда возникает онемение языка, из-за ограничения его движения — голос становится грубым.

Головные боли и мигрени, вызванные периодическими нарушениями мозгового кровотока и повышения внутричерепного давления являются ранними признаками шейного остеохондроза. Если не уделяется внимание позвоночнику неизбежно прогрессирование заболевания, церебральная сосудистая недостаточность становится постоянной, то есть хронической. Мозг страдает от недостатка кислорода, развивается ВСД (вегето-сосудистая дистония), гипертония, отмечаются скачки артериального давления, обмороки и повышается вероятность инсульта. Хронический недостаток кислорода приводит к быстрому ухудшению памяти и интегративных функций мозга.

Другим следствием шейного остеохондроза является коронарный синдром. Боли в области сердца, грудины, между лопатками, ухудшающиеся при кашле или чихании, в результате компрессии спинномозговых корешков и волокнистых наростов вызывают рефлекторное сокращение коронарных артерий. Даже при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний, особенно стенокардии, ситуация может стать критической и при неблагоприятных обстоятельствах может привести к инфаркту миокарда.

Внимание! Начальные стадии остеохондроза шейного отдела могут проходить почти бессимптомно и проявлять себя лишь косвенно: незначительным напряжением мышц в области шеи или головными болями. В этом случае необходимо записаться на прием к неврологу и пройти обследование, чтобы уточнить диагноз, остановить развитие заболевания и предупредить тяжелые последствия.

Что такое остеохондроз позвоночника

Бережкова Людмила Васильевна

Невролог, Мануальный терапевт

24 апреля 2021

Остеохондроз позвоночника — это дистрофия (нарушение питания) тканей межпозвонкового диска с ослаблением его амортизирующих свойств. При остеохондрозе ухудшается фиксирующая способность позвоночника, то есть состояние околопозвоночных мышц и связок, особенно при нагрузке. Вначале происходит обезвоживание пульпозного ядра и нарушение обмена веществ в хряще. В результате диск теряет свою упругость, усыхает, уменьшается в размерах и не может противодействовать физической нагрузке. Например, вертикальная сила 500 кг приводит к разрыву здорового диска, что подтверждено экспериментально. При остеохондрозе для аналогичного эффекта достаточно осевой нагрузки 200 кг.

Процессы дистрофии межпозвонкового диска в ходе дальнейшего развития отеохондроза влекут за собой компенсаторные изменения тел, суставов, связок с вовлечением в патологический процесс сосудов, мышц и нервов. При эффективном лечении происходит фибротизация (уплотнение) диска с его самофиксацией: проходят боль, возвращается подвижность позвоночника и человек чувствует себя здоровым.

Нейрохирург А. И. Осна предложил в 1971 году классификацию стадий остеохондроза на основании длительного опыта его изучения и хирургического лечения.

I стадия — происходит внутридисковое перемещение ядра больше, чем в норме, что приводит к растяжению или сжиманию фиброзного кольца.

II стадия — возникают трещины фиброзного кольца и нестабильность пораженного позвоночного сегмента.

III стадия — наблюдается полный разрыв диска с выпадением грыжи, воспалительным процессом с возможным с давлением нервов и сосудов.

IV стадия — имеется дистрофическое поражение прочих составляющих межпозвонкового диска с присоединением спондилеза, спондилоартроза и других компенсаторных изменений.

Спондилоартроз (артроз суставов позвоночника)

Возникает от неправильного распределения вертикальной нагрузки из-за снижения высоты межпозвонкового диска. Уплощенный диск уменьшает расстояние между дугоотростчатыми суставами. Они перегружаются, разрушаются с развитием артроза. Результат остеоартроза — ущемление книскоидов суставов позвоночника, что блокирует сустав и называет боль.

Спондилез

Заболевание позвоночника, характеризующееся деформацией позвонков за счет разрастания костной ткани на их поверхности в виде выступов и шипов. Спондилез фиксирует участок, подвергающийся перегрузке, вызывая раздражение нервных окончаний связки. Пациенты испытывают тупую, ноющую локальную боль и тяжесть в позвоночнике. Спондилез сопровождается напряжением мышц вокруг двигательного сегмента, и тогда эти два фиксирующих механизма не только усугубляют боль но еще и ухудшают амортизационную функцию позвоночника, выпрямляя его физиологические изгибы. На ранних стадиях остеохондроза мышцы напрягаются, обездвиживая и защищая позвоночник, создавая локальный мышечный корсет. В поздних стадиях обездвиженность поддерживается уже необратимыми изменениями в мышцах, окружающих тканях и спондилезом.

Мышечный синдром

При остеохондрозе связан с тем, что из пораженного двигательного сегмента в мышцы идут патологические раздражающие импульсы, что наряду с их динамической перегрузкой вызывает тонический спазм. Эти нервные импульсы вызывают спазм сосудов, и вначале возникает боль, а затем мышцы изменяются сами вследствие нарушений их кровоснабжения. Появляются уплотненные тяжи, содержащие плотные и болезненные узелки (Корнелиуса), участки гипертонуса или плотные миогелозы. Образуются так называемые триггерные зоны, надавливание которые вызывает резкую распространенную боль.

Итак, при остеохондрозе сначала происходит ослабление фиксирующих способностей межпозвонкового диска, которое компенсируется мышцами и связками. Если в дальнейшем неблагоприятные факторы продолжают свое разрушительное действие, то компенсаторные возможности фиксирующих элементов оказываются недостаточными. В этом случае на поздних стадиях заболевания мышечная фиксация снижается, связки растягиваются, и формируется избыточная подвижность в позвоночно-двигательном сегменте. Излишняя подвижность вызывает большее, чем в норме, перемещение смежных позвонков по отношению друг к другу. Например, в момент разгибания туловища вышележащий позвонок смещается кзади, чего не бывает в здоровом позвоночнике. Из-за патологической подвижности, травмирующей тела позвонков, и грубо натягивающей связки замыкательные пластинки тел позвонков уплотняются и развивается их склероз. В результате происходит хроническое разрастание костной ткани тел позвонков, которое компенсаторно увеличивает их поверхность и уменьшает нагрузку. Эти разросшиеся костные шипы называются остеофитами. Спондилоартроз, спондилез, псевдоспондилолистез и остеофиты свидетельствуют о поздних стадиях остеохондроза.

Следует обратить внимание, что перечисленные выше признаки остеохондроза могут клинически не проявляться и только случайно обнаруживаются на рентгенограммах. Эти явления могут быть результатом естественного старения позвоночника и не сопровождаться неприятными ощущениями. Однако бывает и другой вариант течения остеохондроза с интенсивными болями, которые мучают пациентов с молодого возраста. Разница между двумя вариантами течения заболевания принципиальна и заключается в патологически раннем старении позвоночника. Обусловливает клинические проявления остеохондроза то, что в этом случае степень развития компенсаторных изменений отстает от интенсивности естественного снижения высоты диска.

Диагностика шейного остеохондроза

При болях в шее диагноз ставится с изучения анамнеза пациента, соответствующего клинического обследования, лабораторных и инструментальных исследований.

История заболевания сможет определить предыдущие травмы, наследственную предрасположенность к системным заболеваниям, степень хронизации симптомов и их характер.

Клиническое обследование определит характер заболевания, то есть уточнить местную болезненность и ригидность затылочных мышц, мышечную силу, рефлексы и другие клинические факторы, покажет тип и уровень повреждений в зависимости от симптомов. По возможности, выявляются потенциальные патологии других систем, которая бывают похожи на симптомы остеохондроза шеи. На самом деле, миофасциальные болевые синдромы, такие как фибромиалгии, чаще приводят к хронической боли в шее, чем остеохондроз шейного отдела позвоночника. Поэтому важно получить точный диагноз, подтвержденный объективными данными.

МРТ в настоящее время, несомненно, является самым чувствительным, конкретным и надежным методом в диагностике дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника. Доказано, что МРТ может выявить причину миелопатии у 90% пациентов, с точностью более 90% выявляются присутствие остеофитов или грыжи межпозвоночного диска, требующих хирургического лечения. При использовании перфузии контрастного вещества в спинномозговой канал, можно получить полную информацию о анатомической ситуации позвонков и нервных корешков.

Учитывая надежность и точность метода, в клинике МАРТ МРТ-обследование считается необходимым методом визуализации для полной и объективной оценки состояния больных. МРТ показывает дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника у значительной части бессимптомных пациентов.

Сканирование позвоночника может показать дегенерацию межпозвоночных дисков у пациента, который не испытывает никаких симптомов. Нормальное вырождение из-за старения является очень распространенным явлением, и не указывают на проблему, если нет жалоб на боли в шее, плече или тугоподвижность. Результаты МРТ в каждом случае должны быть соотнесены с клинической картиной пациента до принятия любого решения о методике лечения.

Таким образом, диагностика этого заболевания в нашей клинике включает историю симптомов пациента и медицинский осмотр в сочетании с МРТ-сканированием позвоночника.

Лечение шейного остеохондроза в клинике МАРТ

В случае дегенеративных заболеваний позвоночника лечение стеохондроза обычно консервативное.

Для купирования острой боли обычно используются противовоспалительные препараты и миорелаксанты. В зависимости от состояния пациента при умеренных болях применяются нестероидные противовоспалительные препараты, в начале лечения чаще в форме инъекций.

Если остеохондроз шейного отдела сопровождается системными заболеваниями в виде ревматологических, неврологических патологий, то дополнительно потребуется специальное лечение.

Затем применяются физиотерапевтические формы лечения, такие как УФФ, магнитофорез, лазерофорез, воздействующие на шейный отдел низкочастотными токами, магнитными полями с целью улучшения циркуляции крови, достижения антиспастического эффекта, уменьшения болевых симптомов.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) – хорошо зарекомендовавший себя метод воздействия на суставы и позвоночник, эффективно блокирующий болевой синдром.

Мануальная терапия. Целью мануальной терапии в области шейного отдела является воссоздание пространства между костных структур, чтобы восстановить правильную лимфоциркуляцию и питание спинномозговых нервов. Эта форма терапии направлена на уменьшение болей и предотвращение инвалидности. В результате курса лечебных процедур происходит увеличение циркуляции крови в области шейных позвонков, нейронная декомпрессия и стимуляция, снижение давления на диски пульпозного ядра и повышение межпозвоночного пространства.

Лечебный массаж. Доказано практикой, что лечебный массаж действительно приводит к значительному облегчению состояния для некоторых пациентов. Важность релаксации состоит в том, что многие пациенты страдают болями в области шеи из-за напряженности, ригидности мышц, чаще всего — в области шеи и плечевого пояса. Массаж может снять чрезмерное мышечное напряжение. Есть исследования, наглядно показывающие, что лечебный массаж как вариант лечения более эффективен, чем физические упражнения. Другое исследование подтверждает необходимость использования массажа как безопасного варианта снятия хронических болей в шее.

Лечебная гимнастика. Физиотерапевтические методы лечения дополняются курсом лечебной физкультуры. Индивидуально подобранные упражнения для лечения шейного остеохондроза, проводимые под наблюдением врача, направлены на развитие групп мышц и связок в области шеи, усиление их кровоснабжения, улучшение подвижности позвоночника. МАРТ – специализированный лечебно-диагностический центр, оснащенный современной диагностической аппаратурой и оборудованием для лечения заболеваний суставов и позвоночника, в том числе и остеохондроза шейного отдела. Специалисты с большим практическим опытом: неврологи, ортопеды, врачи ЛФК, физиотерапевты готовы оказать высококвалифицированную помощь больным с остеохондрозом шейного отдела позвоночника.
—>

В клинике МАРТ на Васильевском острове

• Доказательная медицина
• Опытные специалисты
• Контроль пациентов в течение 6 мес.
• Диагностика (МРТ, УЗИ, анализы)
• Ежедневно 8:00 — 22:00

Записаться на прием

Лечение остеохондроза

Нехирургнические методы

В остром периоде, при сильных болях, лечение лучше проводить дома. Посещение поликлиники для лечения (инъекций, физиотерапии, массажа и пр.) в первые дни нецелесообразно. Необходим полный покой, жесткая, но удобная постель, назначение обезболивающих средств. Для уменьшения болей, создания покоя поясницу фиксируют противорадикулитным корсетом, а при поражении шейного отдела позвоночника — специальным воротником Шанца.
Применение грелок, горячих ванн и любого глубокого тепла противопоказано, так как это только усилит боли. Рекомендуется использовать тепло собственного тела, сохраненное с помощью шерстяной ткани.

Лекарственные средства применяют по назначению врача с учетом индивидуальной переносимости и противопоказаний. для уменьшения болей назначают отвлекающие и раздражающие средства на область болей (перцовый пластырь, горчичники, различные мази), обезболивающие и противовоспалительные — внутрь (таблетки, капсулы) или наружно (мази). При острой боли некоторые из обезболивающих препаратов применяются внутримышечно или внутривенно.

После стихания острых явлений, при уменьшении болей, лечение дополняют процедурами, которые можно выполнять в поликлинике (физиотерапия, массаж и пр.). Для улучшения состояния позвоночника и околопозвоночных мышц необходимы правильное распределение физической нагрузки и регулярные занятия лечебной физкультурой.

После выздоровления необходимо заниматься систематически физическими упражнениями, направленными на укрепление мышц спины, и не допускать переохлаждения поясницы и шеи, особенно в межсезонье.

Хирургические методы

Оперативное лечение проводится по строгим показаниям в следующих ситуациях:

• Сдавливание спинного мозга, при котором наступает паралич мышц конечности с ее онемением (показана срочная операция).
• При длительно текущем рецидивирующем остеохондрозе, упорных болях, которые не поддаются консервативному лечению (плановая операция).

Хирургическое вмешательство состоит в устранении сдавливания (декомпрессия) спинного мозга и спинномозговых корешков, удалении части межпозвонкового диска или грыжи диска, иногда с последующей фиксацией позвонков специальной конструкцией (спондилодез).

Профилактика шейного остеохондроза

В качестве профилактики хорошо проявляют себя занятия йогой и плаванием, часто хождение пешком, но при этом бег, прыжки и усиленные занятия в тренажёрном зале должны быть исключены. Работая за компьютером, рекомендуется делать пятиминутные перерывы каждый час, во время которых следует немного походить, сделать наклоны головой и туловищем. Для сидения нужно выбирать кресла и стулья, поддерживающие позвоночник, и сидеть на них, держа голову и спину прямо. Хорошо помогает регулярное посещение бани или сауны, снимающее спазмы мышц шеи, а также ежедневный десятиминутный горячий душ. Спать рекомендуется на специальном ортопедическом матрасе и на невысокой подушке. И главное – категорически избегать любых резких движений головой!

Диета при остеохондрозе шейного отдела

Что касается питания, то врачи советуют питаться не реже пяти раз в день, но маленькими порциями. Следует полностью отказаться от алкоголя и сигарет, регулярно потреблять приготовленные на пару или сваренные блюда, а также пить не менее полутора литров воды ежедневно. Обязательными продуктами в меню являются холодец, рыбное заливное и другие блюда с желатином, грибы, яйца и крупы, нежирное мясо кролика и курицы, молочные и морепродукты, овощи и фрукты, ореха и семена подсолнечника. Следует стараться исключить из потребления солёные, мучные и копчёные продукты, а также острые приправы, и снизить до минимума виноград, бобовые продукты, мясные бульоны и сахар.

Консервативное лечение

На ранней стадии, когда каких-либо нарушений межпозвонковых дисков еще не видно, остеохондроз поясничного отдела можно вылечить без лекарств. Для коррекции веса и оздоровления позвоночника врач порекомендует плавание и лечебную физкультуру. На этом этапе нужно отказаться от сильных физических нагрузок и пить витаминно-минеральные комплексы.

На второй и последующей стадии остеохондроза придется принимать противовоспалительные средства, анальгетики и хондропротекторы. При сильных приступах боли назначаются новокаиновые блокады.

Кроме медикаментозного лечения при поясничном остеохондрозе используется аппаратная физиотерапия – магнитная, лазерная и ультразвуковая, а также грязелечение и тейпирование.

Наиболее эффективным методом наряду с медикаментозным курсом считается мануальная терапия и лечебные массажи. При этом позвоночник вытягивается, освобождая защемленные нервы, и межпозвонковые диски возвращаются в первоначальное состояние.

Рекомендации

Для укрепления мышц шеи рекомендуется использовать лечебную гимнастику, перед началом которой нужно проконсультироваться с врачами клиники «Март». Если во время её проведения наблюдаются сильные боли в области шеи, прекращайте занятия и снова обращайтесь к врачу.

Статью рецензировал доктор медицинских наук, профессор Шварцман Григорий Исаакович, Северо-Западный медицинский университет им. И.И.Мечникова.

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту) по телефону, или оставьте заявку на сайте.

Симптомы поясничного остеохондроза

Незначительные признаки этого заболевания проявляются уже на первой стадии, со временем они усиливаются.

Симптомы болезни:

• боль в пояснице с иррадиацией преимущественно по задней поверхности бедра, может растекаться вверх по спине;
• боль при поднятии тяжести или перемене позы;
• люмбаго (прострел спины) при переохлаждении поясницы;
• после длительного сидения без перемены позы трудно сделать любое движение;
• перенапряжение мышц спины;
• онемение ягодиц и ног.