Передняя крестообразная связка колена

Коленный сустав является одной из самых сложных структур опорно-двигательной системы. Он образован большеберцовой, малоберцовой и бедренной костью.

Так как данный сустав испытывает достаточно большие нагрузки, для повышения стабильности он укреплен соединительнотканными тяжами (связки). Передняя крестообразная связка (ПКС) выполняет функцию укрепления и повышения стабильности коленного сустава, она препятствует смещению голени кзади и внутрь. ПКС повреждается достаточно часто, травма характеризуется частичным или полным разрывом соединительнотканных волокон.

Причины

Основная причина разрыва ПКС коленного сустава – это чрезмерное воздействие на колено в виде вращения на опорной ноге, при котором тело и бедренная кость вращаются кнаружи, а голень и стопа остаются на одном месте. Такой механизм повреждения передней крестообразной связки реализуется при беге, когда нужно резко развернуться, а также во время прыжков, когда тело по инерции продолжает движение. Наиболее часто этот вид травмы имеет место у спортсменов, которые занимаются бегом, легкой атлетикой, баскетболом, волейболом, гандболом, лыжами.

Также разрыв одной ПКС коленного сустава может развиваться при непосредственном воздействии чрезмерной механической силы (удар) на переднюю область колена. Более выраженное повреждение передней крестообразной связки провоцирует несколько факторов, к которым относятся:

Лечения дегенеративного изменения связок колена

Поскольку дегенеративное изменение крестообразной связки коленного сустава в подавляющем большинстве случаев проявляется как хроническая патология, то вне зависимости от обстоятельств, комплексная терапия, включающая в себя:

Прием медикаментов,
Оперативное вмешательство,
Визиопроцедуры и ЛФК ,
Иные мероприятия в рамках периода реабилитации, назначается исключительно профильным специалистом.

Среднее время лечения вплоть до полного выздоровления колеблется в достаточно широких пределах – от 2 месяцев вплоть до полугода. При дегенеративных изменениях крестообразных связок коленного сустава хирургическое вмешательство обычно не назначается и показано лишь в случае 3 стадии патологии.

При этом основным показанием к проведению операции выступает явная нестабильность голени в области колена. В случае частичного надрыва либо растяжения связок осуществляются общие лечебные мероприятия, заключающиеся в существенном ограничении двигательной активности, прикладывании холодного компресса, фиксации зоны поражение специальным бандажом, а также к консервативной терапии.

Консервативное лечение

В острый период патология назначается пероральный или инъекционный ввод противовоспалительных и обезболивающих средств. Как правило, применяются нестероидные противовоспалительные лекарства, в отдельных случаях при очень сильном болевом синдроме рациональное использовать наркотические анальгетики.

В дополнение к обезболиванию могут назначаться также миорелаксанты и хондропротекторы. Помимо этого производят частичную либо полную иммобилизацию колена в частности и ноги в целом, накладывание холода на пораженную локализацию для уменьшения отека первые несколько суток острой фазы проблемы, применение иных лекарственных средств по назначению врача.

После окончания острого периода, связанного с дегенеративными изменениями крестов колена назначается комплексные физиопроцедуры в виде магнитотерапии, электрофореза, УВЧ, бальнеопроцедур и иных мероприятий. В дополнение к ним линейно наращивается нагрузки в контексте ввода упражнений ЛФК, сначала пассивных, а позже и полноценных.

Оперативное лечение

Как было сказано выше, активное хирургическое вмешательство показано лишь при тяжелых формах дегенеративных изменений крестов колена, когда речь идёт о полном разрыве структур и необходимости их реконструкции.

В современной практике используются три основные методики проведения подобных операций:

Закрытая. Пластика осуществляется через небольшие разрезы в локализации крестообразных связках с малой инвазией,
Открытая. Классическая аутопластика с полным вскрытием суставной полости и применением полусухожильных мышц в качестве имплантатов,
Внесуставные операции. Выполняются без прямого проникновения соответствующую полость. Последний тип операции достаточно сложен и может быть использован лишь при неблагополучном исходе предыдущих типов мероприятий, также в случае наличия осложнение в виде гонартроза.

В случае проведения оперативного вмешательства основным материалом для восстановления связок выступают трансплантаты, поскольку прямое восстановление структур путем сшивания не даёт необходимого эффекта.

В данном контексте применяются:

Синтетические компоненты. Преимущественно лавсановые либо капроновые имитаторы,
Аллотрансплантаты. Донорские натуральные крестообразные связки из колена, соответствующим образом обработанные и законсервированные. Наиболее эффективны и просты в применении, но существует вероятность их отторжение организмом,
Аутотрансплантаты. Биоматериал из подколенной части непосредственно пациента, который обеспечивает стопроцентную приживаемость устанавливаемых протезов.

Причины

Врожденное снижение прочности соединительнотканных волокон различных структур опорно-двигательной системы, включая ПКС.
Занятие подвижными или контактными видами спорта.
Анатомические особенности коленного сустава, в частности ширина суставной щели (более широкая щель является фактором, при котором вероятность повреждения связок повышается).
Возраст человека – у пожилых людей значительно снижается прочность и эластичность различных структур опорно-двигательной системы.
Пол – у женщин вероятность повреждения связки выше, чем у мужчин, что связано с более низкой прочностью структур связочного аппарата, обусловленной гормонами эстрогенами и прогестероном (женские половые гормоны).
Перенесенные в прошлом любые травмы колена, при которых нарушается анатомическое соотношение его структур.

Выяснение причины разрыва ПКС, а также провоцирующих факторов позволит врачу подобрать наиболее эффективное лечение, а также профилактические мероприятия.

Симптомы и проявления

Как показывает клиническая практика, в большинстве случаев дегенеративным изменениям крестообразной связки коленного сустава предшествуют различные травмы колена той или иной степени, которые не были вовремя распознаны либо же производились недостаточно квалифицированные манипуляции с пораженной локализацией, например, самолечение, используя рецепты народной медицины.

При этом до последней стадии пострадавший не ощущает слишком острой боли, отечность нарастает постепенно, проявления патологии обычно смазаны и формируются остро только при рецидиве проблемы. При подозрении на полный отрыв связок следует незамедлительно вызвать скорую помощь!

Практически всегда в случаях тяжелых видов патология происходит излитие крови в полость коленного сустава. Оно сопровождается ограничением либо полным отсутствием двигательной активности. Надколенник становится патологически подвижным, сам больной жалуется на отсутствие нормальной опоры и возможности переноса веса на поврежденную нижнюю конечность.

Виды

Для удобства проведения диагностики и назначения адекватной терапевтической тактики все разрывы ПКС разделяются на несколько видов. По тяжести повреждения выделяют:

Микроповреждения (1 степень) – разрываются только единичные соединительнотканные волокна.
Частичный разрыв (2 степень) – общая целостность связки не нарушена, происходит разрыв части соединительнотканных волокон.
Полный разрыв (3 степень) – нарушается целостность всей связки с выраженным нарушением функционального состояния колена.

Также разрыв может быть изолированным (повреждается только крестообразная связка) и комбинированным с вовлечением других структур колена – разрыв задней крестообразной связки, боковых (латеральных) связок, отрыв мениска.

Симптомы разрыва ПКС

Боль в области повреждения, интенсивность которой зависит от выраженности разрыва.
Усиление болевых ощущений при попытке выполнения пассивных и активных движений в колене.
Отек мягких тканей области колена, спровоцированный развитием воспалительной реакции и выходом плазмы крови из кровеносных сосудов в межклеточное вещество.
Ограничение пассивных и активных движений в коленном суставе, обусловленное его нестабильностью и болевыми ощущениями.
Нестабильность коленного сустава, сопровождающаяся смещением голени кзади по отношению к бедренной кости.

Выраженность данных проявлений зависит от степени нарушения целостности связки, а также комбинацией с повреждениями других структур колена. Максимальная выраженность клинической симптоматики определяется при 3 степени разрыва.

Коленный сустав и роль передней крестообразной связки

Коленный сустав – не только одни из самых крупных, но и сложных в человеческом теле. Его образуют мыщелки (расширяющиеся концы) бедренной и большеберцовой кости. Между ними находится надколенник или коленная чашечка, который закрывает сустав в момент его сгибания. Мыщелки костей покрыты гладким гиалиновым хрящом, обеспечивающим легкость их скольжения и, соответственно, движения.

Кроме того, коленный сустав не является конгруэнтным, т. е. образующие его кости неплотно примыкают друг к другу. Закрывают образующиеся между ними зазоры специальные хрящевые прослойки серповидной формы – мениски. Они не только выполняют функцию амортизатора, но и повышают стабильность коленного сустава. Но главным образом задача обеспечения стабильности этого крупного сустава лежит на группе связок, представленной:

передней и задней крестообразной связками (ПКС и ЗКС);
большеберцовой коллатеральной связкой;
малоберцовой коллатеральной связкой.

Передняя крестообразная связка (ПКС) расположена непосредственно в центре коленного сустава и защищает голень от чрезмерного смещения кпереди и внутрь. Она одним концом фиксирована к наружному мыщелку бедренной кости, а вторым – к углублению на большеберцовой кости, частично переплетаясь с менисками. ЗКС расположена перпендикулярно ПКС, образуя таким образом крест, за что они и получили свои названия.

В среднем длина ПКС составляет 3 см, а ширина 0,7—1,2 см.

Передняя крестообразная связка образована плотно переплетенными коллагеновыми волокнами, которые почти не способны растягиваться. Это и обуславливает высокий риск ее повреждения при приложении слишком большой нагрузки, а в дальнейшем развития нестабильности коленного сустава и повышения риска возникновения артроза.

ПКС имеет двухпучковую структуру, хотя некоторые авторы выделяют и третий пучок, называемый промежуточным. Традиционно в ней различают 2 пучка (передневнутренний и задненаружный). В момент задействования коленного сустава при движении они находятся в сложном взаимодействии. Именно благодаря такому строению коленный сустав имеет оптимальный уровень стабильности при любом угле сгибания. При этом передняя крестообразная связка практически полностью лишена кровеносных сосудов, но имеет нервные окончания.

Из всех связок коленного сустава именно ПКС травмируется чаще всего.

Диагностика

Артроскопия – диагностическая методика, при которой в полость сустава вводится специальный оптический прибор артроскоп с камерой и освещением, позволяющий врачу провести тщательный осмотр его внутренних стенок.
Ультразвуковое исследование колена.
Рентгенография – методика визуализации, дающая возможность определить грубые повреждения.
Компьютерная или магнитно-резонансная томография, представляющие собой методики с высокой разрешающей способностью и позволяющие визуализировать даже небольшие нарушения целостности структур колена.

При помощи диагностической артроскопии с использованием микроинструментария врач может проводить небольшие хирургические манипуляции, направленные на восстановление целостности соединительнотканных волокон связок.

Общие рекомендации

Процедура терапии дегенеративных изменений крестов колена является достаточно длительным комплексным мероприятием, которое порой занимает от 2 месяцев до полугода.

При подозрении на патологию стоит в обязательном порядке обратиться к профильному специалисту травматологу, ортопеду либо хирургу.

Пройти комплексное обследование и получить окончательный диагноз, на основании которого и будет прописана индивидуальная схема лечения.

В подавляющем большинстве случаев от проблемы можно избираться консервативным путём, также соблюдая ряд необходимых рекомендаций, тщательно придерживаясь всех назначений врача по физиотерапии и ЛФК.

Однако при тяжелой патологии и полном разрыве связок единственным эффективным механизмом борьбы с потенциально возможными осложнениями уже в краткосрочной перспективе является хирургическое вмешательство и восстановление соответствующих структур при помощи имплантатов.