Лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, манипуляции
Физическая реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава
Передняя крестообразная связка является одной из важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава. Она соединяет заднюю часть межмыщелковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости с передней частью суставной поверхности верхнего конца большеберцовой кости.
Связка ограничивает чрезмерное смещение голени кпереди относительно бедра. Кроме того, находящиеся в ней нервные окончания в ответ на нагрузку и изменение положения сустава дают сигналы мышцам, стабилизирующим колено.
Таким образом, состоятельная передняя крестообразная связка предупреждает подвывихи и неустойчивость в колене при ходьбе, беге, прыжках, танцах, т. е. в ситуациях, когда происходит внезапное изменение направления движения.
Разрывы передней крестообразной связки могут происходить при внезапном резком скручивании, переразгибании или сгибании колена при беге, приземлении с прыжка или вследствие удара по колену или голени. Наиболее частыми обстоятельствами травмы являются спортивные игры
Следует понимать, что приживление трансплантата в коленном суставе происходит в течение 12 недель с момента операции. В этот период новая связка наиболее слабая и ранимая, поэтому следует соблюдать осторожность и исключить возможность чрезмерной нагрузки на связку. Нельзя бегать, танцевать, прыгать, приземляться с высоты на оперированную ногу, глубоко приседать, выполнять скручивающие движения в колене, оступаться и подворачивать ногу, стоять на коленях.
В связи с этим восстановительный период с данной травмой длительный и подразделяется на несколько этапов:
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Первая неделя после операции — в стационаре
Цель — предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, восстановление тонуса мышц.
Физические упражнения:
- активные разгибательно- сгибательные движения стопами (носки на себя — носки от себя) по 30 раз каждые 2 часа в течение дня;
- произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня;
Ходьба
- с помощью костылей и с обозначением опоры на оперированную ногу (ставить стопу на пол). Длительность — по 5-15 минут 4-5 раз в день. В течение первых 2-3 дней после операции ходить только по необходимости (в туалет и обратно).
- Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой равной весу конечности (опора на пятку, а не на носок). Нагрузка не должна вызывать боль в коленном суставе.
Запрещено:
- ходить с опорой на полусогнутую ногу;
- активное разгибание голени в коленном суставе в пределах от 0° до 40°.
Вторая неделя после операции
Цель — предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, возобновление подвижности в коленном суставе ( разгибание — сгибание в пределах болевых ощущений не более 60°), улучшение опороспособности оперированной ноги.
Физические упражнения:
- Активные разгибательно – сгибательные движения стопами (носки на себя — носки от себя) по 30 раз 3-4 раза в день.
- Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
- Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до чувства боли по 10-15 раз 1-2 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять без сильного напряжения задней группы мышц бедра, помогая себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.
- Поднимание прямой ноги на весу в положении лежа или стоя по 10-15 раз 2-3 раза в день.
- Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз 3 раза в день.
- Полное пассивное разгибание в коленном суставе Положение — сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле. На нижнюю треть бедра положить утяжеление весом 0, 5 кг. Расслабить мышцы, стараясь полностью выпрямить ногу в колене. Удержать нагрузку в течение 10 минут. Повторять укладку 2 раза в день.
Ходьба:
С помощью костылей. Длительность — по 10-15 минут 4-5 раз в день.
Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой 25-50% от веса тела.
Запрещено:
- ходить с опорой на полусогнутую ногу;
- активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0° до 40°.
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (3-5-я недели после операции)
Цель — улучшение подвижности коленного сустава в пределах от полного разгибания до сгибания под углом около 90″, восстановление опороспособности ноги, повышение тонуса и эластичности мышц бедра.
Физические упражнения:
- Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
- Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе по 10-15 раз 2-3 раза в день.
- Поднимание и удержание прямой ноги на весу в положении лежа по 10 раз 3 раза в день.
- Активное сгибание ноги в колене из положения лежа на животе по 10-15 раз 2-3 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять с 5-6-й недели.
- Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз З раза в день.
- Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава утяжеления весом 1 кг по 10 минут 2 раза в день. Упражнение выполняется в конце цикла занятий.
Ходьба:
С 4-ой недели ходьба без средств дополнительной опоры.
Запрещено:
- Ходить с опорой на полусогнутую ногу;
- Активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0 до 40°.
6-7-я недели после операции
Цель — восстановление подвижности в коленном суставе, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, восстановление опороспособности ноги и навыков ходьбы, восстановление повседневной бытовой трудоспособности.
Физические упражнения:
- Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь — по 10-15 раз З раза в день.
- Сгибание ноги в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из полотенца или резинового бинта по 10-15 раз 2-3 раза в день.
- Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
- Активное сгибание ноги в коленном суставе в положении лежа на животе с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
- Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
- Поднимание прямой ноги вперед в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
Ходьба
Без дополнительной опоры. Длительность — по 20-40 минут 4-5 раз в день.
Запрещено:
Ходить с опорой на полусогнутую ногу;
Функциональный период (8-12-я недели после операции)
Цель — восстановление физиологической подвижности коленного сустава, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, улучшение мышечного баланса и координации движений, восстановление повседневной активности, возвращение к офисному и легкому физическому труду.
Физические упражнения:
- Выполнение всех вышеперечисленных упражнений.
- Упражнения на восстановление координации работы мышц оперированной ноги и удержания равновесия тела на неустойчивой опоре. Тренировки на равновесие надо начинать с простых упражнений со страховкой реабилитолога или самостраховкой у стенки: повороты, наклоны, покачивания корпуса на двух полусогнутых ногах с открытыми и закрытыми глазами. В качестве опоры используйте вначале твердый пол и лишь по мере появления уверенности в ноге переходите на неустойчивые опоры (матрац, диванная подушка, гимнастический мат, специальные надувные подушки или качающиеся платформы).
- Полуприседания на одной ноге от 10° до 60′ по 10-15 раз 1-2 подхода.
- Занятия на велотренажере по 10-30 минут в день.
Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.
Ходьба без ограничений.
ТРЕНИРОВОЧНЫЙ ПЕРИОД (13-30 недель после операции)
Цель — восстановление нормальной подвижности и стабильности в коленном суставе, силы и выносливости мышц, мышечного контроля и координации сложных движений, восстановление способности к физическому труду и занятиям спортом (для спортсменов).
3. Ходьба без ограничений.
4. Физические упражнения:
- Выполнение комплекса упражнений, аналогичного периоду 8-12 недель.
- Тренировка удержания равновесия тела на неустойчивой опоре
- Занятия на велотренажере по 30 минут 1-2 раза в день,
- Быстрая ходьба на беговой дорожке.
- Упражнения на силовых тренажерах, направленные на укрепление силы задней и передней группы мышц бедра, других мышечных групп — 2 раза в неделю. Обратите внимание, что до 6 месяцев после операции не следует тренировать переднюю группу мышц бедра на тренажере с блоком преждевременная силовая нагрузка на коленную чашечку может привести к повреждению хряща надколенника.
- Бег трусцой на улице — с 16-18-й недели.
- Приседания от 0′ до 90* — с 18-20-й недели.
- Приседания от 0° до 90° с весом, шаги в сторону, прыжки, упражнения со скакалкой, бег змейкой и с ускорениями — с 20-24-й недели.
Запрещено:
До 6 месяцев с момента операции выполнять силовые упражнения для передней группы мышц бедра на тренажере с блоком (т. е. разгибание)
Начало общих и специальных спортивных тренировок по координации сложных движений, силы, скорости и выносливости мышц под руководством и контролем тренера и врача-физиотерапевта команды — с 24-25-й недели после операции.
повреждение
повреждение
Достаточно частым провоцирующим фактором является снижение прочности соединительнотканных волокон, при котором нарушение их целостности возможно на фоне обычных функциональных нагрузок.
Результаты
В ходе настоящего исследования связь с 4 пациентами из группы сравнения была потеряна. В свою очередь, выполнение предложенной программы проводилось всеми (100%) пациентами основной группы.
К концу 1-го месяца реабилитации 4 (11,8%) пациента основной группы жаловались на боли в оперированном коленном суставе, из них 3 пациента оценивали боли в 3 балла, 1 — в 4 балла по ВАШ. Боль купировалась нестероидными противовоспалительными препаратами. Ограничений в подвижности и симптомов нестабильности у пациентов основной группы к концу позднего послеоперационного периода выявлено не было. В группе сравнения 12 (33,3%) пациентов к концу первого месяца имели болевой синдром в области оперированного сустава, из них 3 пациента оценивали боль в 2 балла, 4 — в 3 балла, 2 — в 5 баллов, 3 — в 6 баллов по ВАШ. Кроме того, у 8 (22,2%) пациентов было отмечено наличие контрактур в оперированном коленном суставе и ограничение движений. Дальнейшая реабилитация этих пациентов требовала применения пассивной разработки движений см. таблицу.
Динамика показателей болевого синдрома по ВАШ и гониометрии у пациентов после пластики ПКС
Примечание. При расчете критерия Стьюдента сравнивали различия по признаку между группами. Полученное значение сравнивали с критическим значением критерия при p=0,05.
К концу функционального периода (2-й месяц после операции) ни у одного пациента в каждой из групп болевой синдром не наблюдался. Необходимо подчеркнуть, что 75,8% пациентов основной группы отмечали восстановление функциональной активности сустава на фоне реабилитации уже к концу 1-го месяца после лечения и не имели затруднений в выполнении бытовых задач. В то время как в группе сравнения у 20 (55,5%) пациентов восстановление бытовой активности произошло лишь на 3—5-й месяц после операции.
Нежелательных эффектов в ходе проведения исследования отмечено не было. Комплекс реабилитационных упражнений в 1-й месяц исключал патологические ситуации, при которых была возможна травматизация ПКС. Дальнейшее соблюдение программы реабилитации ускоряло восстановление связочного аппарата после операции.
Правила проведения упражнений
Общие правила реабилитации после аутопластики передней крестообразной связки уже были обозначены ранее. Прежде всего, это безопасность и разумное распределение нагрузки. Все процедуры должны выполняться строго под контролем лечащего врача.
Нельзя приступать к ЛФК до того, как эффект операции закрепится, спадет отек. Нельзя заниматься через боль, особенно если болевые ощущения резкие и «стреляющие» – скорее всего, это свидетельство серьезных нарушений, которые могут привести к новым разрывам и, в худшем случае, к повторной операции.
Нагрузку на ноги увеличивают постепенно, по мере привыкания к уже освоенной тяжести. Основной упор в выполнении упражнений должен быть на выработку выносливости, восстановление подвижности, равновесия. Колено выполняет несущую функцию, служит опорой для всего тела.
Виды операций
С помощью крестообразной связки стабилизируется коленный сустав, чем обусловлена ее особая функция в организме. Нагрузки, которые приходится выдерживать связкам, чрезвычайно высоки, это приводит к частым травмам, растяжениям, в самых тяжелых случаях – разрыву. Процесс реабилитации после повреждения крестообразных связок требует терпения, осторожности, тщательного подхода.
Из-за особенностей строения суставов, самостоятельное срастание связки после разрыва невозможно, требуется оперативное вмешательство.
Работа медиков начинается с определения степени повреждения. Связку необходимо восстановить таким образом, чтобы впоследствии не возникло проблем с работой опорно-двигательного аппарата.
Внутреннее строение колена
Особенности травматизма связок объясняются их непосредственными функциями, среди них выделяют:
- простой разрыв передней связки;
- разрыв задней крестообразной связки;
- разрыв, сопряженный с переломом кости в местах крепления связки;
- разрыв передних, задних, боковых крестообразных связок, а также суставной капсулы.
В зависимости от вида травмы бывает достаточно обычного наложения гипса после удаления излишков жидкости в травмированном колене, при более сложных случаях, когда самостоятельное сращение невозможно, а сшивание не даст нужного результата, пациенту показана пластика.
То есть, взамен разорванной связки больному вживляют трансплантат. Различают:
- аутотрансплантаты – а именно, взятые из организма самого пациента фрагменты связок, иной соединительной ткани, кости, которые вживляются на место удаленной поврежденной связки;
- аллотрансплантаты – взятые от донора, специальным образом обработанные связки (как правило, сухожилия: ахиллово, подколенное, надколенное), в случае их применения здоровые связки больного остаются целыми, что является предпочтительным.
Важно! В случае разрыва связок необходимо как можно скорее обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Поскольку эластичные ткани сухожилий имеют свойство быстро сокращаться, в случае оттягивания операции может потребоваться более серьезное вмешательство. Усложнится и процесс лечения, и реабилитация после пластики крестообразных связок.