Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов

Вам кэшбэк 10% при покупке подарочного сертификата Подробнее Все акции

УЗИ тазобедренных суставов – безболезненный и доступный метод оценки состояния, выявления патологий самих суставов и окружающих их тканей. У взрослых пациентов данное ультразвуковое исследование относится скорее к дополнительным методам диагностики: оно редко выполняется самостоятельно, чаще как дополнение к или МРТ. Однако пациентам с установленным искусственным водителем сердечного ритма, металлическими зубными имплантатами рекомендовано именно УЗИ, так как таким людям МРТ противопоказано.

Сделать УЗИ тазобедренных суставов вы можете в поликлиниках АО Семейный доктор.

Показания

УЗИ тазобедренных суставов показано при:

• травматических повреждениях таза, нижних конечностей;
• воспалительных процессах в сочленении, окружающих тканях;
• врожденных или приобретенных дефектах соединительной ткани;
• онкологической патологии;
• асептическом некрозе головки бедренной кости;
• перемежающейся хромоте;
• остеомиелите.

Исследование позволяет обследовать тазобедренный сустав во время проведения функциональных проб.

Преимущества и недостатки

МРТ и КТ — это две предпочтительные методики диагностики для определения патологий в тазобедренном суставе. С их помощью врачи определяют мельчайшие изменения в структуре сустава и могут начать своевременное лечение, избежав нежелательных суставных изменений. Из-за разницы в физике получения изображения есть некоторые параметры, которые учитываются при выборе метода томографического обследования:

• Компьютерную томографию нельзя применять часто из-за лучевой нагрузки на организм, а МРТ, наоборот, можно применять без ограничений.
• КТ исследование суставов делается быстрее (2-5 минут), а МРТ тазобедренных суставов медленно (20-40 минут). В обоих случаях следует сохранять неподвижность, и для некоторых пациентов это может быть сложно.
• МР-исследование запрещено, если в теле есть стальные эндопротезы, металлические частицы, кардиостимуляторы и другие электроприборы поддержания жизнеобеспечения. Для КТ металл и водители ритма не станут противопоказаниями.
• Из-за лучевой нагрузки компьютерная томография запрещена для проведения беременным женщинам на любом сроке вынашивания.

Как проводится

Ультразвуковое исследование суставов проводится в день обращения, оно не требует предварительной подготовки. Для получения объективных данных врач выполняет УЗИ в нескольких проекциях (передней, задней, латеральной, медиальной). Это позволяет визуализировать:

• структурные элементы тазобедренного сустава (капсулу, полость сочленения, связочный аппарат);
• головку бедра;
• подвздошные кости;
• мышцы;
• нервы и сосуды.

Продолжительность диагностической процедуры – 15-20 минут.

Врач смазывает кожу на обследуемом участке тела гелем для лучшего контакта с ультразвуковым датчиком, после чего сканирует пораженный тазобедренный сустав. Изображение в режиме реального времени выводится на монитор. В процессе исследования специалист может попросить пациента перевернуться со спины на бок, подтянуть ногу к животу, развести нижние конечности в стороны. Такие действия позволяют максимально визуализировать патологический участок.

Обследование больного при артрозе тазобедренного сустава — обследования при коксартрозе

Какие обследования обязательно нужно провести больному при артрозе тазобедренного сустава (при коксартрозе)?

В наше время для уточнения диагноза коксартроза чаще всего прибегают к клиническому и биохимическому анализам крови, рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Несколько реже пациенту назначают УЗИ (ультразвуковое исследование) суставов.

Клинический анализ крови. Для этого анализа кровь берется из пальца. При артрозе клинический анализ крови, как правило, не показывает каких-либо специфических изменений. Лишь в некоторых случаях может отмечаться совсем незначительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ или РОЭ): до 20 мм.

Напротив, существенное повышение СОЭ (выше) в сочетании с ночными бо­лями в суставе должно подтолкнуть нас к мысли о ревматическом, воспалительном, происхождении этих болей. То есть, возможно, у пациента — артрит. Или болезнь Бехтерева.

Если у пациента к тому же повышено количество лейкоцитов, то это обстоятельство подтверждает нали­чие в организме какого-то инфекционно-воспалительного процесса, отразившегося в частности и на суставах.

Од­нако в любом случае клинический анализ крови не дает четких ответов, он лишь обозначает тенденции и сужает круг диагно­стического поиска.

Анализ на ревмопробы. При проведении этого ана­лиза кровь берется из вены, и обязательно натощак. Анализ крови, взятой из вены, может оказать существенную помощь врачу в проведении дифференциальной диагностики пораже­ний суставов: артроз или артрит?

Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, АЦЦП.

При артрозе эти показатели, напротив, остаются в норме.

Правда, бывают случаи, когда отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению воспалительных показателей. Но все же такой анализ, как правило, помогает произвести четкое раз­граничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (между артритом и артрозом).

Внимание! В тех случаях, когда мы обнаруживаем у пациента с артрозом «воспалительные» изменения в показателях крови, взятой из пальца или из вены, мы должны насторожиться — ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах. И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. Тогда надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения или опровержения диагноза.

Рентгенография суставов. Рентгенография является самым распространенным и одним из важнейших методов диагностики коксартроза. В большинстве случаев даже стадия артроза устанавливается исключительно на основании рентгеновского снимка: ведь на рентгене достаточ­но хорошо видны изменения формы сустава и костные-де­формации; заметно уплотнение костей под поврежденным хрящом и четко прорисовываются остеофиты («шипы»). Кро­ме того, по рентгеновскому снимку можно судить о ширине суставной щели, то есть о расстоянии между сочленяющими­ся костями.

Но у рентгеновского исследования есть серьезный минус: на рентгеновском снимке запечатлеваются только кости. А вот мягкие ткани сустава (хрящ, суставную капсулу и т. д.) на рентгене мы увидеть не сможем. Потому, используя только рентген, мы не сможем со стопроцентной точностью оценить степень повреждения суставного хряща и капсулы сустава. К счастью, в последние годы все более широкое распространение получил метод магнитной томографии.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Для исследования используются, как ясно из названия, магнитные волны. Они способны отразить на получаемом снимке мельчайшие детали сустава.

Метод магнитно-резонансной томографии очень точен: он позволяет обнаружить самые ранние изменения хрящевой ткани (которые еще не видны на обычном рентгеновском снимке), а также помогает увидеть первые признаки начавшегося асептического некроза (инфаркта сустава), когда он есть. Поэтому я часто рекомендую своим пациентам для уточнения диагноза провести, помимо рентгена, именно магнитно-резонансную томографию сустава.

Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. Обычно, получив данные томографического обследования, врачи бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять результаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Это неправильно.

Во-первых, специалист отделения томографии, который проводит расшифровку снимков, тоже человек и может ошибаться. В частности, я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда за артроз принимались обычные возрастные изменения или другие, схожие по картине с артрозом, заболевания. Так бывает очень часто.

Во-вторых, выявленный на томограмме коксартроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной боли, даже при наличии коксартроза, может оказаться другое заболевание: например, грыжа межпозвонкового диска, которую нужно будет лечить параллельно с коксартрозом.

В общем, даже получив в руки «полный пакет» обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно должен сначала провести личный осмотр пациента и только потом назначать лечение.

Компьютерная томография (КТ). Помимо магнитно-резонансной томографии в некоторых больницах до сих пор пользуются компьютерной томографией. По сути, компьютерная томография — это максимально продвинутая версия рентгена: для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании.

Разница лишь в том, что при компьютерной томографии томограф как бы «шинкует» сустав серией рентгеновских снимков, и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии. Но оно все равно на порядок уступает по информативности магнитно-резонансной томограмме. Потому КТ нужно использовать только в тех случаях, когда по каким-то причинам мы не можем провести пациенту магнитно-резонансную томографию (например, если у пациента стоит кардиостимулятор, водитель ритма, и магнитные волны могут нарушить его работу).

УЗИ суставов (ультразвуковое исследование). Ультразвуковое исследование в последние годы стали активно использовать для диагностики заболеваний суставов. Ведь УЗИ, как и магнитно-резонансная томография, позволяет увидеть изменения мягких тканей сустава — например, с помощью ультразвука можно обнаружить истончение хрящевой ткани при артрозе или увеличение количества суставной жидкости при артрите; можно выявить повреждение менисков в колене, и т. д. Однако метод имеет существенный недостаток — он весьма субъективен, и полученные данные целиком зависят от квалификации специалиста, проводящего исследование.

Конечно, это не значит, что специалисты по УЗИ суставов постоянно ошибаются. Но если даже такой точный метод, как томография, оставляет место для разночтений в расшифровке полученных данных и разногласий в диагнозе, то данные ультразвукового исследования суставов вызывают вопросы особенно часто.

Поэтому я не склонен слепо доверять диагнозу, полученному на УЗИ суставов, и всегда перепроверяю такие заключения (путем личного осмотра пациента, а также с помощью рентгеновского исследования или с помощью магнитно-резонансной томографии).

***

Статья доктора Евдокименко© для книги «Артроз», опубликована в 2003 году. Отредактирована в 2011 году. Все права защищены.

ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ:

• Лекарства больше Не нужны?
• Симптомы коксартроза
• С чем часто путают артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
• Причины артроза тазобедренного сустава (коксартроза)
• Строение тазобедренного сустава
• Изменения в тазобедренном суставе при коксартрозе
• Рентгенодиагностика коксартроза: самые распространенные ошибки
• Лечение артроза тазобедренного сустава: перспективы
• Оперативное лечение артроза тазобедренного сустава
• Терапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава
• Наши лучшие упражнения для лечения коксартроза

Все статьи доктора Евдокименко

Как делают МРТ костей таза

Перед процедурой следует известить врача о наличии аллергических реакций, рассказать о хронических болезнях. Далее нужно снять с себя все металлические предметы — украшения, часы, очки. Если у вас есть страх закрытого пространства — сообщите доктору, он назначит седативное средство.

Далее пациент располагается на столе, перемещается в камеру томографа. Во время процедуры слышит незначительный треск аппарата, с врачом может общаться посредством микрофона. Длиться обследование четверть часа, с применением контраста — до часа.

В зависимости от того, что покажет МРТ тазобедренного сустава, человеку следует обратиться к ревматологу, нейрохирургу, онкологу.

• МРТ плечевого сустава.
• МРТ коленного сустава.

Остеоартроз тазобедренного сустава: лечение в клинике доктора Длина

Одним из основных направлений деятельности клиники в Москве является эффективная профилактика, восстановительное лечение и реабилитация заболевания. Полный курс терапии начинается с комплексной диагностики, выявления причин болевых проявлений, и продолжается до полного устранения дискомфортных ощущений, возвращения привычного полноценного уровня жизни. Специалисты, оказывающие высокопрофессиональную помощь, прошли стажировку в ведущих мировых медицинских центрах – лидерах по лечению суставной проблематики, имеют огромный успешный опыт работы в данном направлении.

Клиника предлагает:

• эксклюзивное лечение международного уровня с использованием инновационных технологий;
• новейшее диагностическо-лечебное оборудование;
• услуги лучших специалистов по лечению артроза;
• моментальное устранение болевых проявлений;
• заботливое отношение персонала и комфортную обстановку.

Ждем вас на бесплатный первичный прием!

Дифференциальная диагностика

Ортопедические/ревматологические причины:

• Остеоартрит.
• Септический артрит.
• Остеомиелит.
• Вывих бедра.
• Подагра.
• Перелом шейки бедра.

Другие патологические причины:

• Трохантерит тазобедренного сустава.
• Синдром илиотибиального тракта.
• Парестетическая мералгия.
• Повреждение суставной губы.
• Иррадиация из поясничного отдела или крестцово-подвздошного сустава.
• Почечный камень.
• Аваскулярный некроз.
• Абсцесс подвздошно-поясничной мышцы.

Грыжи, аневризмы и доброкачественные опухоли:

• Паховая лимфоаденопатия.
• Паховая грыжа.
• Бедренная грыжа.
• Аневризма бедренной артерии.
• Липома.
• Атерома.

Онкология:

• Остеосаркома.
• Метастатические заболевания, такие как рак предстательной железы или опухоли в области таза.

Оценочные шкалы

• Шкала Харриса (Harris Hip Score (HHS)).
• Шкала оценки ограничения функций тазобедренного сустава и исхода остеоартрита (Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS)).
• Оксфордская шкала оценки тазобедренного сустава (Oxford Hip Score (OHS)).
• Lequesne индекс тяжести остеоартрита тазобедренного сустава (Lequesne Index of Severity for Osteoarthritis of the Hip (LISOH)).
• Опросник Американской Академии хирургов-ортопедов для коленного и тазобедренного суставов (American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) Hip and Knee Questionnaire).
• Индекс выраженности остеоартрита университетов Западного Онтарио и МакМастера (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)).