Техника детского массажа при дисплазии тазобедренных суставов

Диагноз «дисплазия тазобедренных суставов» перечеркнул красивое будущее Вашему крохе? Недоразвитие поверхности сустава происходит еще в утробе матери и может приводить к врожденному вывиху бедра (тазобедренного сустава).

Если упустить момент и не скорректировать сустав своевременно, впереди у ребенка серьезные проблемы с походкой, позвоночником и от этого – с внутренними органами и внешним видом. Если у вас девочка, то с таким диагнозом ей в будущем не избежать проблем при родах, когда нагрузки на область этого сустава просто колоссальные…

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Называют дисплазией врожденную неполноценность тазобедренного сустава, которая появилась в результате его неправильного развития и может стать причиной подвывиха или вывиха головки бедра. Это состояние также называют врожденным вывихом бедра.

Медики выделяют 3 вида заболевания:

неправильную форму суставной впадины, головки и шейки бедра с сохранением нормального соотношения суставной поверхности;
одновременное наличие неправильной формы и нарушения соотношения поверхности, когда головка бедра смещена вверх или располагается на краю сустава;
врожденный вывих, для которого характерно разобщение поверхностей, а головка бедра вышла из суставной впадины вверх и в сторону.

Первая и вторая форма заболевания успешно лечится только массажными процедурами при своевременном обращении к врачу. Самой тяжелой формой недуга признан врожденный вывих, подтверждают который ультразвуковой диагностикой, рентгенограммой.

Причины заболевания и диагностика

Факторами риска возникновения патологии являются длительный токсикоз во время беременности, большой вес новорожденного, тазовое предлежание, травмы в период беременности и наследственная предрасположенность.

Наличие патологии у грудничков можно определить по следующим признакам:

угол отведения бедер и угол сгибания ножек в коленях: у здоровых малышей он составляет 160-180° и 90° соответственно, при дисплазии угол сгибания меньше;
симптом Маркса-Ортолани: он проявляется в первые 3 месяца жизни в виде щелчка, сопровождающегося вздрагиванием ножки при медленном разведении согнутых ножек малыша;
разная длина ног за счет укорочения одного из бедер: определяется прижатием ножек к животу;
асимметрия паховых, ягодичных и подколенных складок.

Осматривать детей на предмет врожденной дисплазии должен врач-ортопед родильного дома. При подозрении на патологию после выписки назначают ультразвуковое исследование, а через 3 месяца — рентген.

Последствия и осложнения

Если на первом году жизни заболевание не выявлено и не проведено лечение, то после года происходит нарушение походки и наблюдается недостаточность развития ягодичных мышц. Дети с врожденной дисплазией начинают ходить позже и прихрамывают на одну ногу. Часто это становится причиной сколиоза. Отсутствие своевременного лечения у детей может спровоцировать диспластический коксартроз во взрослом возрасте с необходимостью замены больного сустава искусственным.

Последствия дисплазии — косолапость

Лечение

Вылечить дисплазию тазобедренных суставов можно несколькими способами. Консервативный метод состоит в накладывании шины, которая удерживает ножки ребенка в согнутом положении в тазобедренных и коленных суставах. Это долгий и сложный процесс. Для грудничков применяют метод широкого пеленания, когда обычную пеленку складывают прямоугольником и накладывают на памперс. Ножки малыша должны быть разведены в стороны под углом до 80° и согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Пеленку фиксируют на плечах ребенка. При смене памперса со временем малыш начнет сам удерживать ножки в привычном положении.

Дополнительно назначают:

плавание на животе;
в возрасте от 3 недель до 9 месяцев — стремена Павлика, которые шьют из мягкой ткани: состоят они из грудного бандажа, плечевых ремней и штрипок;
подушку Фрейка, представляющую собой пластиковые шорты или брюки для поддержания ножек в правильном положении.

Хирургическое вмешательство допустимо только при позднем выявлении болезни, когда традиционные методы не помогают.

Вместе с любым из способов лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей обязательно назначается курс специальных массажных процедур, которые проводят как в условиях медицинского центра, так и дома.

Описание заболевания и его локализация

Симптоматика, течение и лечение дисплазии обусловлено особенностями строения тазобедренных суставов – самых крупных в организме. Они постоянно подвергаются сильным нагрузкам во время ходьбы, бега, переноса тяжелых вещей. По форме и принципу действия они похожи на классические и шарниры. Шаровидная головка бедренной кости находится в своеобразном «гнезде»: чашеобразной вертлужной (ацетабулярной) впадине тазовой кости.

Головку кости и вертлужную впадину покрывает упругий и прочный хрящ. Суставная полость наполнена вязкой синовиальной жидкостью, снижающей трение, смягчающей удары и снабжающей суставные и хрящевые ткани питательными веществами. Головку поддерживают самые сильные в организме связки и мышцы, что обеспечивает свободу движения.

Тазобедренные суставы новорожденных, как и прочие структуры, совершенно не зрелые. Малейшее нарушение в их развитии ослабляет фиксацию головки бедренной кости эластичной связкой и суставной капсулой, что приводит к ее смещению.

Виды заболевания

В зависимости от очага поражения и количества подверженных ему суставов различают следующие виды дисплазии.

Ацетабулярная. В ее результате разрушается непосредственно вертлужная впадина;
Ротационная. Нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости, затрагиваются колени, что приводит к выверту нижней конечности вовнутрь. Походка становится косолапой.
С поражением верхнего отдела бедер.

Нарушения могут затрагивать один сустав (односторонняя) или оба (двусторонняя). Существует несколько форм, способных перетекать друг в друга.

Незрелость суставных тканей. Это уже не норма, но еще и не болезнь. Характеризуется не полным формированием суставных компонентов. Лечение дисплазии тазобедренных суставов заключается в создании благоприятных условий для их развития.
Предвывих. Патология имеет минимальную выраженность. Головка нестабильно располагается в вертлужной впадине, но смещения нет. Бедренные кости отличаются сильной подвижностью.
Подвывих. Головка частично смещается из вертлужной впадины, но при этом не выпадает. Движения суставов сопровождаются характерным щелчком.
Вывих. Головка полностью смещается относительно вертлужного углубления, требуется обязательное вправление.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10) дисплазии тазобедренного сустава присвоен код М24.8, оно относится к другим уточненным поражениям суставов, не квалифицированным в других рубриках.

Эффективность и противопоказания к массажу

Массаж при дисплазии назначается только врачом-ортопедом и является частью комплексного лечения патологии. В результате массажного курса:

стабилизируется состояние тазобедренных суставов;
улучшается процесс вправления сустава;
улучшается состояние мышечной ткани;
нормализуется двигательная функция, в т.ч. повышается количество движений;
улучшается мышечный тонус;
улучшается движение биологических жидкостей;
улучшается развитие ребенка.

Противопоказаниями для проведения процедур являются:

эпилепсия;
обострение гепатита или диатеза;
грыжа;
воспаленные лимфатические узлы;
малый вес;
нарушения целостности кожного покрова;
наличие врожденного порока сердца;
заболевания нервной системы;
заболевания почек, печени, крови;
воспаление мышечных и костных тканей.

Не проводят массажные процедуры при повышенной температуре у детей, общей слабости, плаксивости, нарушениях работы органов пищеварения.

Диагностика дисплазии

Опытному врачу-ортопеду или травматологу для предварительной постановки диагноза достаточно тщательного осмотра и проведения соответствующих тестов. Но, ни один симптом достоверно не свидетельствует дисплазии тазобедренного сустава. Для ее подтверждения или опровержения назначают следующие исследования.

Ультрасонографию. Ультразвуковая методика отличается точностью, не имеет противопоказаний, безопасна для детей до 3-х месяцев. Она позволяет определить локализацию, форму патологии, оценить состояние костей, хрящей, сухожилий и связок. Процедура не вызывает болевых ощущений и дискомфорта, может проводиться неоднократно.
Рентгенографию. Рентгеновские снимки показывают более полную картину. Их можно делать с 1 года только при наличии строгих показаний. Избыточное облучение провоцирует бесплодие, аутоиммунные нарушения, болезни крови, опухоли.

Вышеперечисленных методов достаточно для выявления дисплазии тазобедренного сустава. Чтобы оценить состояние костного аппарата взрослых, дополнительно назначают МРТ и КТ.

Техника проведения массажа

При проведении массажа при дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных необходимо учитывать следующие правила:

сеанс проводится только в положении лежа;
для массирования выбирают твердую и ровную поверхность, которую застилают пледом или пеленкой;
лучшее время для проведения сеанса — утро и первая половина дня;
между массажем и кормлением должно пройти не менее часа.

От общего массажа лечебный массажный курс при дисплазии отличается:

Целью. Если общий массаж проводят для расслабления или повышения тонуса, то лечебные сеансы носят локализованную направленность.
Приемами. Для детей до года основной прием — поглаживание. Лечебный массаж при дисплазии использует более интенсивное воздействие, что часто сопровождается недовольством малыша и даже плачем.
Сложностью проведения. Первые массажные сеансы необходимо доверить врачу или массажисту, умеющему определять физическое состояние малыша. Домашние сеансы возможны только после обучения.

Первый массаж при дисплазии ТБС проводит врач
Сеанс подразделяют на 2 этапа. На первом, или подготовительном, происходит налаживание контакта и тактильной, психологической связи, создание комфортных условий. Мастер массажа использует успокаивающие приемы поглаживания и легкого растирания. Второй этап — это локальный массаж, требующий глубокого и интенсивного воздействия на пораженную область.

Обычно курс состоит из 10-15 сеансов, которые проводят ежедневно. Между курсами выдерживают перерыв в 1,5-2 месяца для наблюдения за динамикой болезни и выздоровления. Повторный курс, приемы, интенсивность и продолжительность подбирается всегда индивидуально.

Классическая техника

Сеанс начинают с поглаживания передней части тела от рук до ступней, обязательно легкими движениями проходят по животу и грудной клетке. При массировании бедра можно проработать как весь сустав, так и его часть. Плавные и легкие спиралевидные или прямолинейные движения начинают с голени и постепенно доходят до бедра. Внутреннюю поверхность бедер затрагивать нельзя, т.к. там расположены лимфатические узлы. Поглаживание обычно занимает 2-4 минуты.

Затем переходят к растиранию подушечками пальцев бедер по спирали или круговыми движениями. Оно проводится с небольшим давлением на глубокие мышцы и сухожилия, а при воздействии на сустав недопустим сильный нажим.

Безопасные зоны для массажа бедер ребенку

Массаж в положении лежа на животике начинают с поглаживания и растирания задней поверхности бедер и ягодиц. По пораженному суставу проходят дополнительно легкими пощипываниями и постукиваниями. После этого сустав зажимают в одной руке, а второй мягко и плавно обхватывают колено. Начинают медленные вращения бедра внутрь. После нескольких повторов возвращаются к поглаживанию. В течение 3-5 минут бедро массируют ладонью или только пальцами ладони спиралевидными движениями.

После этого малыша переворачивают на спину и проводят активные растирания бедер в течение 10 минут. Затем ножки сгибают и разводят в стороны, совершают круговые движения.

Для выполнения следующего приема ладони складывают лодочкой и проводят прием валяния в течение 1-2 минут. Завершают упражнение приемом «велосипед» с последующим сгибанием и разгибанием ножек.

Малыша вновь переворачивают на живот и поглаживают с легким растиранием бедро. Разводят ножки в стороны. Спину и поясницу массируют поглаживанием и мягким растиранием. По обе стороны от позвоночника проходят спиралевидными разминаниями и пилением. Область тазобедренного сустава с наружной стороны бедра поглаживают, растирают и разминают. В завершении сеанса массируют стопы.

Интенсивный комплекс

Интенсивный массаж при дисплазии проводят из положения на животе (массаж сустава и бедра с легким поглаживанием) и на спине. Начинают с поглаживания зоны тазобедренного сустава круговыми и спиралевидными движениями. Затем одной рукой придерживают за колено, а второй — массируют бедро и сустав 4 пальцами ладони. Прием проводят с нарастающей интенсивностью в течение 4-6 минут. Далее кожу растирают круговыми или спиралеобразными движениями подушечками больших или указательных пальцев. Во время проработки важно затронуть глубокие мышечные ткани, а продолжительность воздействия составляет минимум 10 минут.

Следующий прием — растирание поясницы, ягодиц и спины по обе стороны от позвоночника. Прием проводят ладонью или ее ребром, а все движения проходят снизу вверх. Завершают сеанс интенсивным массированием стопы.

Массажные линии при дисплазии ТБС

Дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных можно диагностировать уже в первые недели жизни, а своевременное лечение позволяет избежать развития осложнений и ограничивается лишь массажными сеансами и комплексом упражнений. Проведение массажа возможно и в домашних условиях после прохождения обучения. Цель сеансов — возвращение сустава на место, повышение мышечного тонуса и укрепление связочного аппарата. Продолжительность курса, а также его интенсивность и периодичность подбирается только лечащим врачом исходя из динамики развития болезни, физического состояния малыша и формы заболевания.

Почему возникают проблемы с суставами

Некоторые специалисты считают, что аномалии в суставных тканях начинают формироваться в первом триместре беременности. Этому способствует неблагоприятные экологические факторы, влияние токсинов, инфекционные заболевания.

По версии других, дисплазию тазобедренного сустава провоцирует окситоцин – гормон, стимулирующий родовую деятельность. Его концентрация возрастает в 3-м триместре беременности, что влечет повышенный тонус бедренных мышц плода и постепенное развитие у него подвывиха. Не исключено, что этим объясняется большая распространенность данной патологии у младенцев женского пола. На них материнские гормоны оказывают большее влияние, чем на мальчиков.

Другие причины

К ним относят следующие:

наследственную предрасположенность;
генетические отклонения;
гормональные сбои у матери;
тазовое прилежание плода, его крупный размер, маловодие;
многоплодную беременность, при которой подвижность суставов плода ограничена;
поздний токсикоз;
гинекологические отклонения: миомы, спайки, кисты, мешающие нормальной двигательной активности плода;
вирусные и бактериальные инфекции у матери в период вынашивания;
несбалансированный рацион матери, в котором отсутствуют витамины Е, В, фосфор, йод, кальций, железо;
небольшой вес новорожденного — до 2500 г;
преждевременные роды.

Симптомы дисплазии часто проявляются в младенческом возрасте. Причиной их появления являются:

патологии нервной системы (преимущественно гипертонус);
рахит, дисбактериоз;
чрезмерно тугое пеленание, неправильное вскармливание.

Если признаки дисплазии тазобедренных суставов не проявились в детстве, но предпосылки для нее есть, они проявятся в старшем возрасте.

У взрослого человека недуг может быть спровоцирован:

плохими экологическими условиями;
бытовыми и спортивными травмами бедренных костей;
недостатком двигательной активности;
неправильно подобранной в детстве терапией;
патологиями позвоночника;
гормональными нарушениями;
приемом гормональных лекарственных средств;
чрезмерными физическими нагрузками.

Проявление симптомов дисплазии тазобедренных суставов может являться следствием хронического артрита, артроза, костных разрастаний в непосредственной близости от вертлужной впадины.

Методы лечения

Схема лечения составляется индивидуально под каждого пациента. Имеет значение степень нарушений, возраст больного, индивидуальные особенности организма.

Лечебная физкультура

Программу ЛФК при лечении дисплазии тазобедренного сустава необходимо выполнять ежедневно по несколько раз в течение 2-х недель. Она стабилизирует работу суставов, восстанавливает двигательную активность, улучшает кровоснабжение.

Комплекс упражнений подбирается индивидуально. При дисплазии тазобедренного сустава у малышей упражнения с ним делают родители. Главное, аккуратность и неспешность, чтобы не причинить боль и не усугубить положение. Первые сеансы проводит доктор, демонстрируя все нюансы лечебной физкультуры.

Физиотерапия

Она направлена на улучшение трофики тканей, активизацию кровотока, нормализацию мышечного тонуса, обеспечение правильного положения головки кости, стимуляцию доразвития суставов.

Рекомендуется назначение следующих процедур:

озокеритовых (парафиновых) аппликаций;
электрофореза с лекарственными веществами (никотиновой кислотой, кальцием, фосфором, йодом);
магнитотерапии и/или лазеротеапии;
пресных или солевых теплых ванн;
грязелечения.

Хорошую эффективность демонстрирует лечебный массаж. Он способствует устранению дефекта и предупреждает осложнения в будущем.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия для лечения дисплазии тазобедренного сустава ориентирована на взрослых пациентов. Целесообразно назначение:

хондропротекторов – препаратов, улучшающих функции и восстанавливающих суставную ткань, а также стимулирующих выработку синовиальной жидкости;
обезболивающих средств при сильном болевом синдроме, в том числе в виде наружных гелей и мазей;
витаминных комплексов.

Бесконтрольный прием медикаментов недопустим. Каждый из них подбирается врачом в зависимости от конкретной ситуации и остального анамнеза. Одних витаминов или анальгетиков недостаточно – мало снять боль, нужно устранить причину и обеспечить нормальную работу суставов. С этой задачей эффективно справляется Артрадол – хондопротектор нового поколения. Его применение подавляет разрушение суставной и хрящевой ткани, быстро восстанавливает хрящевую и суставную ткань, а также стабилизирует качество суставной смазки.

Операция

Оперативное вмешательство необходимо при отсутствии положительных результатов от консервативного лечения. Если после него сохраняются или усиливаются боли, заметна ограниченность в движениях, врач может назначить следующие манипуляции:

открытое вправление вывиха;

коррекцию проксимального отдела бедренных костей и вертлужной впадины;
паллиативную операцию.

Иногда дисплазия осложнена быстро прогрессирующим коксартрозом (артрозом) с нарушением обменных процессов в хряще, что влечет его истощение и разрушение. В таких случаях рекомендовано эндопротезирование — замена тазобедренного сустава.

Вид операции определяется врачом. Не в каждом случае наступает полное выздоровление. Функции сустава могут восстановиться не в полном объеме. Возможны послеоперационные осложнения, преимущественно у пациентов старшего возраста. Какой бы характер не носила операция и каковы бы ни были ее результаты, в реабилитационный период назначают Артрадол. Он обеспечивает быстрое восстановление прооперированных тканей и усиливает эффект оперативного вмешательства.

Подготовка к гимнастике

Перед самими занятиями ребенка нужно подготовить. Разминка позволит основному курсу гимнастики быть более эффективным.

Вначале начинают массировать внешнюю сторону бедер, затем остальную часть ног, включая голеностоп и сами стопы. Внутреннюю поверхность бедер у гениталий трогать нельзя. Второй этап: сделать легкие растирания по кругу или прямыми движениями (без смещения кожи и сильного сдавливания) самого поврежденного сустава.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей