Дисплазия тазобедренных суставов у детей: диагностика

Развивающаяся дисплазия тазобедренных суставов (РДТБС) наиболее часто встречающаяся врожденная патология опорно-двигательной системы. Патология выявляется в 5-16 случаях на 1000 новорожденных. Поэтому после рождения ребенка очень важно не игнорировать регулярные осмотры у детского ортопеда. В первый год жизни осмотры нужно проводить каждые 3 месяца, чтобы следить за формированием суставов. Для диагностики используется клинический осмотр, рентген и УЗИ, которое можно пройти в Минске в нашем обладают высоким уровнем и богатым опытом в лечении данной патологии.

Степени дисплазии тазобедренных суставов у детей

Степень патологии определяется соотношением между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной: предвывих, подвывих и вывих. Норма отображена на снимке (А).

• Предвывих (В) – растянута суставная капсула, легко вывихивается/вправляется головка бедра при приведении/отведении. Обычно к 7-10 дню после рождения данный симптом исчезает.
• Подвывих (С) – головка бедра смещается кнаружи и кверху, из-за такого смещения и повышенного давления лимбус может смещаться.
• Вывих (D) – головка теряет контакт с впадиной, выходя за пределы лимбуса. Провоцирует его заворот и даже сращивание.

Клинические симптомы

• асимметрия складок (часто);
• повышенная подвижность в ТБС;
• ограничения отведения;
• укорочение одной из конечностей (редко).

Более точную картину дает УЗИ ТБС. По сравнению с рентгеном, которое сложно провести с новорожденным, потому что требуется ровное положение малыша (удается только в 5-10% случаев), ультразвуковая методика отображает хрящевые компоненты, которые не видны в норме при рентгенологическом методе.

Как выглядит на снимке?

Для определения патологии по снимку рентгена и на УЗИ применяют различные схемы и подходы. Для этого необходимо установить угол наклона крыши (ацетабулярный угол), у новорожденных он равен в среднем 25-29.
Для этого проводится вертикальная линия через середину крестца. Затем перпендикулярно проводят горизонтальную линию через У-образные хрящи, через нижние точки подвздошной кости (линия Хильгенрейнера). Затем перпендикулярно горизонтальной линии проводится линия Перкина через наружно верхний край.

При исследовании смещения головки бедра используется 2 значения: «угол α» — положение вертлужной впадины, характеризующий костную крышу, и угол β, указывающий на развития хрящевой крыши. Автор: Сердюченко Сергей Николаевич Врач ортопед-травматолог высшей категории

Коррекция патологической антеторсии и шеечно-диафизарного угла бедренной кости в лечении остаточной дисплазии тазобедренного сустава

Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, остеотомия бедра
Введение. Как известно, при четкой организации раннего выявления врожденного вывиха бедра (ВВБ) и начала его лечения в родильном доме почти полностью отпадает необходимость хирургического лечения. К сожалению, от 0,11 до 26% вывихов остаются неизлеченными ко второму полугодию жизни, наиболее часто у детей, умеющих стоять и ходить, а 2-14% больных поступает на оперативное лечение. Из них только 50% оперируется из-за неэффективности ранее проводимого консервативного лечения, остальные – из-за позднего распознавания [1-3,8].

Одной из причин недостаточной центрации головки бедра во впадине, как известно, является деформация проксимального отдела бедренной кости, проявляющаяся в виде увеличения шеечно-диафизарного угла (ШДУ) и угла антеторсии. Большинство авторов предлагают устранять ее посредством различных корригирующих остеотомий бедра, которые производятся как самостоятельные операции, так и в комплексе с операциями на вертлужном компоненте сустава [4-7,9,10].

Материал и методы. Наши данные основываются на наблюдении 60 больных с ВВБ, кото-рым производилась внесуставная хирургическая коррекция бедренного компонента (корригирующая ДВО) при остаточном подвывихе головки бедра. Наш контингент – это дети с поздно диагностированным вывихом бедра – 24 (40%) и 36 (60%) – в результате неудачного предыдущего лечения (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных в зависимости от проведенного лечения до поступления

Средний возраст больных к моменту операции составил 5 лет. Мальчиков было 20, девочек 40. Поражение правого сустава наблюдалось у 14 детей, левого – у 31, обоих суставов – у 15 (табл. 2).

Таблица 2

Распределение больных по полу, возрасту и стороне поражения

В своей практике для адаптации патологически ориентированного проксимального отдела бедра к вертлужной впадине мы производили межвертельную, укорачивающую, деторсионно-варризирующую остеотомию бедренной кости. При необходимости она дополнялась медиализирующими компонентами. Угол патологической антеторсии и необходимая степень производимой деторсии определялись по методу Strzyzewski по переднезадним рентгенограммам в нормальном положении и в положении отведения и внутренней ротации бедер [2]. Фиксация костных фрагментов бедренной кости осуществлялась Г-образной пластиной. Подобная хирургическая тактика вмешательств позволяет одномоментно центрировать головку бедра во впадину, уменьшать нагрузку на суставные поверхности, что создает оптимальные биомеханические условия для развития элементов тазобедренного сустава (ТБС) и уменьшает риск возникновения асептических некрозов, а в некоторых случаях при наличии некроза происходила ее частичная регрессия (клин. пример).

Клинический пример. Приводим следующее наблюдение: Больная И., И/Б 10109/1071, от 11.12.2007г., поступила к нам в возрасте 5,7 лет. Диагноз: двусторонний врожденный вывих бедер. Состояние после консервативного лечения. асептический некроз головки правого бедра.

Из анамнеза – тугое пеленание 8 месяцев, после начала ходьбы обратились в поликлинику, где после рентгенографии в возрасте 1г.2м. был поставлен диагноз – врожденный вывих правого бедра, однако лечение не получали (рис. 1а). В возрасте 1г.9м. обратились к врачам с жалобой на походку. Была произведена рентгенография, поставлен диагноз – двусторонний врожденный вывих и предложено оперативное лечение, от которого родители больной отказались (рис. 1.б). Через 7 месяцев обратились в другую клинику, где после очередного рентгенологического подтверждения двустороннего врожденного вывиха, в возрасте 2г.4 м., через 1г.2м. после установки диагноза двустороннего ВВБ, было начато консервативное лечение по Тер-Егиазарову (рис. 1).

Рис. 1. Рентгенограммы больной до начало лечения:

а. 29.07.2003г. – впервые выявлена патология в возрасте 1г.2м.,

б. 20.02.2004г. – предложено оперативное лечение в возрасте 1г.9м.,

в. 30.09.2004г. – начато лечение в возрасте 2г.4 м.

Как видно из серии рентгенограмм (рис. 1), с ростом ребенка при не устраненном вывихе происходит увеличение степени дисплазии ТБС. Рентгенологически это проявляется в увеличении скошенности крыши вертлужной впадины, уменьшении ее глубины, нарастании coxa valga и антеверсии проксимального отдела бедра, а также продолжающимся краниальным смещением головки бедра по направлению к крылу подвздошной кости. Как видно из примера, поздняя диагностика ВВБ приводит к отягощению первоначального состояния тазобедренных суставов. Если в возрасте 1г.2м. у ребенка было только состояние дислокации справа 3 степени, а слева 2 по Тоннису, то уже через год к моменту начала лечения сформировался высокий вывих обоих бедер (4 степень по Тоннису). При этом произошло нарушение развития тазового и бедренного компонентов сустава и дальнейшее краниальное смещение головки бедра.

Рис. 2. Рентгенограммы больной в процессе лечения:

а. 03.02.2005г. – контроль через 3м. после начала лечения, справа головка на уровне вертлужной впадины, слева – 3 степень дислокации по Тоннису,

б. 03.03.2005г. – контроль в отводящей шине неизвестной конструкции, головки бедер центрированы во впадину,

в. 16.05.2005г. – контроль в отводящей шине неизвестной конструкции, головки бедер центрированы во впадину, однако справа определяется некоторая латеропозиция,

г. 24.06.2005г. – контроль в отводящей шине неизвестной конструкции, головки бедер центрированы во впадину, крыши вертлужных впадин все еще скошены,

д. 10.07.2006г. – контрольный снимок после снятия шин и окончания лечения, справа определяется 2 степень дислокации по Тоннису и начальные явления асептического некроза.

Со слов родителей, в течение последующих 1г.8м. больная лечилась отводящими гипсовыми повязками и шинами до возраста 4г.2м. Лечение производилось в амбулаторных условиях, без использования процедур физиотерапии. Смена гипсовых повязок и осмотр врачами, со слов родителей, производился раз в месяц. После контрольной рентгенографии 10.07.2006г. отводящая шина была снята и в течение последующих 8 месяцев больная получала реабилитационное лечение (рис. 2).

Впервые обратились на консультацию 14.03.2007г. После рентгенографии предложено оперативное лечение, от которого родители отказались (рис. 3).

Рис. 3. Рентгенограммы больной от 14.03.2007г., на которых определяется явление выраженного асептического некроза головки правого бедра

Через 8 месяцев после консультации, 11.12.2007г., больная поступила на оперативное лечение. С целью измерения шеечно-диафизарного угла и угла патологической антеторсии больному произведены рентгенографии в переднезадней проекции в нейтральном положении и в положении отведения и внутренней ротации (рис. 4).

Рис. 4. Рентгенограммы больной от 13.11.2007г. в переднезадней проекции:

а. в нейтральном положении. Черным указаны шеечно-диафизарные углы (углы б) до операции (правый – 127o и левый – 145o). Белым указаны ацетабулярные углы (углы а) до операции (правый – 34o и левый – 19o). Черной пунктирной линией указаны (углы в) углы Виберга (правый – 5o и левый – 11o).

б. в положении отведения и внутренней ротации. Черным указаны шеечно-диафизарные углы (углы б) до операции (правый – 115o и левый – 131o).

С целью более полного выявления характера и степени распространения асептического некроза, выявления наиболее конгруэнтных суставных поверхностей соприкосновения головки бедра и ацетабулума, а также уточнения угла патологической антеторсии, было произведено КТ с мультипланарной реконструкцией (рис. 5).

Рис. 5. КТ с мультипланарной реконструкцией от 20.11.2007г.

В результате комплексного исследования больного были выявлены следующие харак-теристики: ацетабулярный индекс (правый – 340 и левый – 190), шеечно-диафизарные углы (правый – 1270 и левый – 1450), антеторсия (правый – 500 и левый – 540), угол Виберга (правый – 00 и левый – 110). В связи с этим первым этапом (18.12.2007г.) выполнена хирургическая коррекция тазового и бедренного компонентов сустава – ДВО правого бедра и остеотомия таза по Солтеру справа, с дополнительной фиксацией гипсовой повязкой. Через 3 месяца повязка была снята (рис. 6), металлические конструкции удалены через 6 месяцев.

Рис. 6 . Динамическая серия рентгенограмм больной в переднезадней проекции:

а. 30.04.2008г. – контроль через 4м. после ДВО правого бедра и остеотомии таза по Солтеру справа,

б. 24.05.2008г. – контроль через 5м. до удаления спиц

Рис. 7. Рентгенограммы больной от 23.09.2008г. в переднезадней проекции:

а. в нейтральном положении,

б. в положении отведения и внутренней ротации

В процессе подготовки к операции на левом ТБС были выявлены следующие характеристики: ацетабулярный индекс (правый – 17o и левый – 19o), шеечно-диафизарные углы (правый – 114o и левый – 145o), антеторсия (правый –25o и левый – 53o), угол Виберга (правый – 31o и левый – 11o).

18.10.2008г. вторым этапом выполнена хирургическая коррекция бедренного компонента – ДВО левого бедра, с дополнительной фиксацией гипсовой повязкой. Учитывая, что после коррекции бедренного компонента вертлужная впадина полностью покрыла головку бедра и удовлетворительное значение ацетабулярного индекса, остеотомия таза не производилась (рис. 7). Через 1,5 месяца повязка была снята (рис. 8). Больная получала интенсивное реабилитационное лечение и занималась плаванием. Наблюдение продолжалось до конца 2009 года, прекращено по причине переезда на постоянное жительство за границу.

Рис. 8. Динамическая серия рентгенограмм больной в переднезадней проекции в нейтральном положении:

а. Рентгенограммы больной от 15.12.2008г. – через 2 месяца после второй операции.

б. Рентгенограммы больной от 27.10.2009г. – через 1г.8м. после операции на правом ТБС и 1г. после операции на левом ТБС

Рис. 9. Динамическая серия рентгенограмм больной в переднезадней проекции:

а. 13.11.2007г. – в нейтральном положении на момент поступления.

б. 27.10.2009г. – в нейтральном положении, через 1г.8м. после операции на правом ТБС и 1г. после операции на левом ТБС.

Как видно из клинического примера, у больной с двусторонним вывихом бедер справа 3 степени, а слева 2 степени по Тоннису, в отсутствие лечения дислокация в течение года прогрессировала с двух сторон в 4 степень по Тоннису, после неадекватного лечения состояние осложнилось асептическим некрозом головки правого бедра.

Результаты и обсуждение. После остеотомии таза и бедра, конгруэнтность суставных поверхностей справа значительно увеличилась, а давление на головку правого бедра стало распределяться более равномерно. В результате чего явления асептического некроза не только не прогрессировали, но со временем частично регрессировали (рис. 9). Как видно на рентгенограммах, головки обоих бедер центрированы в вертлужной впадине, анатомические соотношения элементов тазобедренного сустава восстановлены. На момент последнего наблюдения, через 1г. 8м. после операции на правом ТБС и 1г. после операции на левом ТБС, были выявлены следующие рентгенологические характеристики: ацетабулярный индекс (правый – 16o и левый – 150o), шеечно-диафизарные углы (правый – 115o и левый – 114o, угол Виберга (правый – 29o и левый – 27o) (рис. 8б).

У всех больных после ДВО наблюдались изменения шеечно-диафизарного угла в пределах 5-10o в течение последующих 5 лет после операции. Это связано с тем, что у детей дошкольного возраста вероятность ревальгизации и ее степень значительно выше, что, скорее всего, обусловлено активным ростом организма в этот период. Коррекция ШДУ до 90°, как рекомендуют другие авторы [2,6], не выполнялась, так как при выраженной гиперкоррекции, по нашему мнению, происходит нарушение биомеханики сустава, что в дальнейшем сказывается на выработке неправильного стереотипа ходьбы. Отдаленные результаты от 1 года до 5 лет изучены у 44 (73,3%) больных. Хорошие и удовлетворительные результаты получены у 38 (86,3%).

Выводы. В результате анализа нашей работы мы пришли к выводу, что показаниями для корригирующей остеотомии бедра являются: возраст больного старше 3-4 лет, децентрация головки бедра (коэффициент покрытия головки бедра 0,6 и ниже, угол Виберга – менее 15o), выраженная вальгусная деформация шейки бедра (140o и более), патологическая антеверсия более 40o. При этом у детей дошкольного возраста биомеханически наиболее обоснована гиперкоррекция шеечно-диафизарного угла (вальгизация) до 105-115o и коррекция угла антеверсии до 10o-15o.

Как показывают наши наблюдения, страх многих врачей и родителей к оперативному вмешательству и излишнее упование на саморазвитие и доразвитие суставных элементов в процессе роста, могут быть губительны для здоровья больных. Несмотря на наличие положи-тельного функционального состояния у больного, со временем компенсаторные способности организма исчерпываются, и функциональное состояние больного ухудшается, равняясь с данными лучевого исследования. И именно этот фактор зачастую приводит к потере золотого времени хирургического вмешательства. В результате чего в большинстве случаев хирургическое лечение проводится у больных уже с наличием стойких и значительных деформаций ТБС, что резко снижает результативность и эффективность проводимых хирургических вмешательств, бросает тень на сам метод и не позволяет правильно оценить его реальную значимость.

Литература

1. Ерофеев В.Н. Ранняя ультрасонографическая диагностика и лечение дисплазии тазобедрен-ного сустава у детей первых месяцев жизни. Дис…. канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2004.
2. Кралина С.Э. Лечение врожденного вывиха бедра у детей от 6 месяцев до 3-х лет. Дис…. канд. мед. наук. М., 2002.
3. Чиркова Н.Г. Лечение врожденной дисплазии и вывиха бедра у детей младшего возраста. Дис…. канд. мед. наук. Курган, 2006.
4. Шарпарь В.Д. Особенности оперативного лечения врожденного вывиха бедра у детей в раз-ных возрастных группах. Детская хирургия. 2005, № 1., с. 8-15.
5. Salter R., Hansson G., Thompson G. Innominatae osteotomy in the management of residual congenital subluxation of the hip in young adults. Clin. orthop. 1984, Vol. 182, P.53-68.
6. Spence G., Hocking R., Wedge J. H. and Roposch A. Effect of innominate and femoral varus derotation osteotomy on acetabular development in developmental dysplasia of the hip. J. Bone Joint Surg. Am. 2009, Vol. 91, P. 2622-2636.
7. Tonnis D. and Heinecke A. Current concepts review — acetabular and femoral anteversion. Rela-tionship with osteoarthritis of the hip. J. Bone Joint Surg. Am. 1999, Vol. 81, P. 1747-70.
8. Weinstein S.L., Mubarak S.J. and Wenger D.R. Developmental hip dysplasia and dislocation: Part I J. Bone Joint Surg. Am. 2003. Vol. 85, p.1824-1832.
9. Williamson D. M., Glover S. D., Benson M. K. D’a. Congenital dislocation of the hip presenting after the age of three years. J. Bone Joint Surg. Br. 1989, Vol. 7l, P.745-751.
10. Zadeh H. G., Catterall A., Hashemi-Nejad A., Perry R. E. Test of stability as an aid to decide the need for osteotomy in association with open reduction in developmental dysplasia of the hip. A long-term review. J. Bone Joint Surg. Br. Vol. 82, p.17-27, 2000.

Зависимость углов от возраста ребенка

После появления на свет дети регулярно проходят профилактический осмотр у ортопеда. Увеличение ацетабулярного индекса с возрастом повышает риск патологии головки бедренной кости. Однако на раннем этапе неправильного формирования опорно-двигательного аппарата нарушение можно будет исправить без хирургического вмешательства за короткий срок.

Таблица норм углов тазобедренных суставов у детей по месяцам:

Если угол больше нормы на 5 градусов, диагностируют подвывих, на 10 — вывих, более чем на 15 — высокий вывих.

Выделяют 3 типа коксартроза:

• I тип — дисплазия вертлужной впадины проявляется увеличением входа во впадину, головка в подвывихе;
• II тип — подвывих, или низкий вывих. Головка смещена выше, имеются истинная впадина и неоартроз, между которыми сохраняется связь, так что вместе они образуют фигуру, похожую на восьмерку. Головка контактирует с ложной впадиной;
• III тип — высокий, или полный вывих. Имеются отграниченные друг от друга истинная и ложная впадины. Головка бедренной кости контактирует с ложной впадиной.

Основной метод лечения диспластического коксартроза у взрослых — хирургическое вмешательство. При этом используют органосохраняющие операции и эндопротезирование ТБС.

В течение многих лет основными методами оперативного лечения ДК были корригирующие остеотомии (таза, бедра, комбинированные), артропластика и артродез. Из органосохраняющих операций ранее наиболее часто применялись:

• тройная остеотомия таза,
• межвертельная остеотомия бедренной кости,
• пластика крыши вертлужной впадины.

Тройная остеотомия выполняется при сохранении конгруэнтности головки бедра и вертлужной впадины и оказывает положительное влияние на биомеханику ТБС за счет улучшения покрытия головки бедренной кости и уменьшения результирующих сил, действующих на нее.

Межвертельная остеотомия изменяет биомеханические условия функционирования ТБС, что проявляется в изменении оси нагрузки, перераспределении длин плеч массы тела и тяги окружающих сустав мышц, снижении и более равномерном распределении внутрисуставного давления на единицу площади хрящевой поверхности, мышечной декомпрессии, устраняет порочное положение конечности.

Идея создания костного навеса для обеспечения упора головки бедренной кости и предупреждения ее подвывиха при ДТБС впервые была предложена F. Konig в 1891 году.

В последующем операция была значительно усовершенствована. В настоящее время чаще используется периацетабулярная остеотомия, иногда в сочетании с остеотомией проксимального отдела бедренной кости.

Периацетабулярная остеотомия (ПАО) была впервые описана профессором Рейнхольдом Ганцем около 30 лет назад и стала предпочтительным методом лечения симптоматической дисплазии вертлужной впадины у взрослых пациентов.

ПАО позволяет полностью переориентировать вертлужную впадину, чтобы обеспечить большее боковое и переднее покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной, уменьшить подвывих бедра и медиализировать центр ТБС, перераспределить высокие контактные напряжения от края вертлужной впадины ко всей суставной поверхности и трансформировать диспластические сдвиговые напряжения бедра через суставной хрящ в сжимающие напряжения, которые более благоприятны для долговечности хряща.

Краткосрочные результаты после ПАО показывают, что до 71% пациентов могут достичь такого же или более высокого уровня физической активности после операции. Novais и коллеги продемонстрировали, что через 2 года наблюдения показатели активности UCLA были в среднем выше, а показатели боли WOMAC ниже, чем до операции.

В РНИИТО им Р. Р. Вредена в период с 2000 по 2021 год выполнена 61 ПАО. Средний возраст пациентов 31 год (от 18 до 48 лет), женщин — 52, мужчин — 9. Исход в тотальное эндопротезирование у 6 пациентов (9,8%): в первые 2 года 4 пациента, 1 пациент через 5 лет и один через 11 лет. Из осложнений выявлено 2 случая нейропатии седалищного нерва, 2 внутрисуставные остеотомии и 1 перелом задней колонны таза.

Реконструктивные операционные вмешательства эффективны лишь на ранних стадиях заболевания и дают положительный результат только в течение 5–10 лет.

Хирургическое лечение остаточной дисплазии после предшествующей операции в детском возрасте может представлять больше сложностей, чем лечение ацетабулярной дисплазии без предварительного хирургического лечения.

Бедра, которые перенесли предшествующую операцию, могут иметь рубцовую ткань, которая изменяет анатомию и затрудняет хирургическую технику, ставит под угрозу как предоперационную, так и послеоперационную функцию пациента. После операции остеотомии таза в раннем детстве в исследованиях по анализу походки есть доказательства того, что у пациентов наблюдаются мышечная слабость бедра, отклонения походки и повышенные пиковые осевые силы внутри самого сустава.

Основной и наиболее эффективный метод лечения диспластического коксартроза — эндопротезирование ТБС. На определение тактики эндопротезирования тазобедренного сустава оказывают влияние различные факторы: степень дисплазии, выраженность явлений артроза, наличие в анамнезе предшествующих операций и т. д.

Эндопротезирование ТБС при I–II степени по Crowe проводится как при «стандартном» оперативном вмешательстве. Вертлужный компонент имплантируется в истинную (анатомическую) вертлужную впадину. Можно использовать любые доступные компоненты цементной и бесцементной фиксации, соответствующие форме бедренного канала и позволяющие получить надежную первичную фиксацию. Наиболее сложной задачей является эндопротезирование при дисплазии III–IV степени по Crowe.

Хирургическое лечение пациентов данной категории требует от хирурга высокого профессионализма и достаточного опыта его проведения. Вертлужная впадина рудиментарная, бедро в положении высокого вывиха. Вертлужный компонент должен быть установлен в истинное положение с восстановлением анатомического центра ротации.

По анализу данных КТ у пациентов с дисплазией тазобедренного сустава и установили, что смещение вертлужного компонента краниально более чем на 2,5 см приводит к протрузии бедренного компонента в полость таза. Краниальное смещение компонента возможно не более чем на 2 см, при этом риск ранней нестабильности компонента значительно выше, чем при установке в анатомическое положение. Для установки компонентов эндопротеза при выраженной дисплазии используют различные методы (Bicanic G. et al. Современная концепция диспластической артропластики ТБС.

Методы реконструкции вертлужной впадины:

• стандартные металлические аугменты,
• изготовленные на заказ ацетабулярные аугменты (3D-печать),
• реконструкция крыши с помощью васкуляризированной кости,
• реконструкция крыши с трансплантированным подвздошным трансплантатом, реконструкция крыши с использованием аутокости,
• реконструкция крыши с использованием аллотрансплантата,
• усилительное кольцо в сочетании с аутотрансплантатом,
• краниальное смещение вертлужной впадины,
• техника медиального смещения (котилопластика) с или без использования костной пластики.

Важным моментом установки вертлужного компонента, наряду с изменением центра ротации, является степень недопокрытия верхнего отдела имплантата.

Методы реконструкции бедра:

• низведение бедра внешними аппаратами,
• укорочение бедренной кости за счет модифицированного латерального доступа,
• транстрохантерные остеотомии, остеотомия по Paavilainen,
• двойная шевронная остеотомия,
• субтрохантерные остеотомии, дистальные бедренные остеотомии.

Наиболее часто для реконструкции бедра в РНИИТО им Р. Р. Вредена используется укорачивающая остеотомия по Paavilainen. При анализе среднесрочных и отдаленных результатов средние показатели шкалы Харриса выросли с 41,6 (95% ДИ (доверительный интервал) от 40,3 до 43,5) до 79,3 (95% ДИ от 77,9 до 82,7). Ранние осложнения составили 9% (наиболее частыми были трещины проксимального отдела бедренной кости), поздние — 16,7% (ложный сустав и замедленная консолидация большого вертела — 13,9%; вывихи — 1,1%; асептическое расшатывание компонентов — 1,7%), повторные оперативные вмешательства выполнены в 8,3% случаев.

Общие рекомендации

Детям с высоким фактором риска дисплазии рекомендуется посещать ортопеда раз в полгода или по индивидуальному графику, назначенному врачом. В этот период следует заниматься лечебной физкультурой, в полном объеме использовать возможности тазобедренных суставов.

Другие рекомендации по профилактики дисплазии у детей:

• Используйте специальные рюкзачки-переноски, слинги, автокресла. В них туловище ребенка занимает правильную позицию и не деформируется.
• Для новорожденных применяются специальные широкие техники пеленания. Их можно освоить на курсах для будущих мам или на консультации педиатра, ортопеда.
• Регулярно делайте массаж или легкую гимнастику младенцу. Разминайте все суставы и кости, выполняя сгибательные, разгибательные, вращательные и отводящие движения.
• Для надежной фиксации ножек малыша подберите с доктором ортопедическое устройства, например, стремена Павлика.

Для профилактики также подойдут уроки плавания, посещение гимнастического кружка, дыхательные техники, детская йога.