№ 1. В каких случаях рекомендуют операцию по замене коленного сустава?
Артроз – это изнашивание несущих поверхностей хряща. На начальном этапе лечения остеоартроза прибегают к консервативным методикам – лечебной физкультуре, медикаментам, физиотерапии. Если с их помощью избавиться от боли и улучшить подвижность колена не удается, встает вопрос о протезировании. Решение о необходимости установки искусственного сустава принимает врач на основе рентгеновского снимка, результатов МРТ и личного дискомфорта пациента.
Внутрисуставные инъекции «Нолтрекс» помогают отложить операцию на неопределенный срок
Операции на коленном и тазобедренном суставах
Открытое оперативное вмешательство проводится при обширных внутрисуставных повреждениях, которые невозможно устранить малоинвазивным артроскопическим способом. Например, если суставная капсула разорвана или повреждена значительная часть сустава.
Во время процедуры травматолог пластику связок;
- провести открытую репозицию отломков;
- сделать артропластику;
- удалить кисту.
Пациенты, как правило, боятся осложнений после обширного хирургического вмешательства и длительной реабилитации. Мастерство наших травматологов, современное оборудование клиники минимизируют риски. После процедуры травматолог и реабилитолог составляют индивидуальную программу восстановления и контролируют весь процесс. В клинике предлагают все виды реабилитации: восстановительный массаж, мануальную терапию, физиопроцедуры, плазмотерапию и занятия с инструктором.
Стоимость операции на суставах определяется исходя из сложности травмы или заболевания, места вмешательства.
№ 3. Как проходит операция? Будет ли больно?
Во время операции применяют общий наркоз или спинальную анестезию. Процедура отнимает от часа до полутора часов. Через короткий разрез кожи с внутренней стороны сустава врач осуществляет доступ. Изношенные поверхности обрабатывают так, чтобы искусственный сустав можно было точно припасовать к кости.
Чтобы пациент впоследствии не испытывал боли, ему назначают систематическое обезболивание. На этапе подготовки в паховую область вводят бедренные катетеры, которые позволяют в критический период (первые несколько суток после вмешательства) вводить местно обезболивающие.
После эндопротезирования придется долго пить обезболивающие
В Смоленске провели эксклюзивную операцию по эндопротезированию
Медицина
Медицина
12 августа 2021 года в 17:30
В Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования в Смоленске провели эксклюзивную операцию первичного эндопротезирования коленного сустава с использованием нового дизайна протеза Persona.
Как отметил главный врач ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Смоленск) Анатолий Овсянкин, направление хирургии и травматологии достаточно активно развивается в отношении технологий и методики хирургического вмешательства. И уникальная операция, проведенная на базе смоленского Центра, тому пример. Новый дизайн протеза коленного сустава был использован в Смоленске впервые.
«Сегодня подбор имплантов – очень важный момент при подготовке пациента к операции. В нашем центре имеется всё необходимое для проведения таких операций. В первую очередь, мы занимаемся индивидуальным планированием больных, и до операции просчитываем, подбираем тот или иной имплант, его размер, характеристики. Такое планирование позволяет индивидуально подобрать нужный имплант», — отметил Анатолий Васильевич.
Новый искусственный сустав носит название Persona. В этом протезе имеется так называемая система Fusion, которая позволяет оценить напряжение связочного аппарата, когда хирурги устанавливают этот имплант, и соответственно, сбалансировать коленный сустав. Это, по словам врачей, на этапе восстановления больного помогает его быстрой адаптации, с максимальным сохранением функциональной способности протеза. Потому что для пациентов очень важно сохранить тот объем движений, которые он потерял, а также исключить болевой синдром, который преследует больных при заболевании суставов.
«Такой индивидуальный подход сегодня дает больше результатов по улучшению качества лечения и комфортности для пациента в послеоперационном периоде. Больные быстрее восстанавливаются. При этом важна не только первичная удовлетворенность пациента после операции – когда его излечили и он встал на ноги, ушла преследовавшая его боль — но еще и комфортность жизни. А она оценивается не сразу, а когда пациент начинает достаточно активно ходить, возвращается к привычной жизни. Мы всегда контролируем прооперированных, оцениваем их состояние на отдаленных сроках лечения, и этот показатель – комфортности – очень важен для наших пациентов, и конечно же, для наших докторов», — подчеркнул главврач Федерального центра.
Протезирование – это сложная научная работа, при изготовлении имплантов применяются и сплавы металлов, и специальные системы напыления, и синтетические материалы. Это современные технологии, будущее уже здесь. Так, и новый, впервые примененный в Смоленской области искуственный коленный сустав относится к новым дизайнам, это, как говорят врачи «колено 4го поколения».
Стоит отметить, что данный дизайн протеза только-только стал появляться в клиниках, и в Смоленске одними из первых имплантировали эту модель пациенту.
«Протез Persona — не просто новый протез, который вышел на рынок, это совсем другая структура. Эндопротез более приближен к нормальной анатомии коленного сустава, в нем учтены и заложены другие аспекты биомеханики, что позволяет пациенту лучше восстановиться, и функция сустава будет возвращена к прежнему уровню – как было до заболевания», — подчеркнул приглашенный для проведения операции хирург-травматолог Центра эндопротезирования костей и суставов городской клинической больницы имени С.П. Боткина Александр Жучков.
Заведующий оперблока Федерального центра, врач-травматолог-ортопед Вячеслав Горожанкин отметил, что лучших специалистов со всей России в Смоленск приглашают регулярно, частые гости – заграничные доктора и профессора. Они обучают смоленских коллег, проводят мастер-классы. Смоленские врачи регулярно повышают свой профессиональный уровень.
Пандемия коронавируса внесла свои коррективы в планы врачей, ряд встреч и мероприятий, которые должны были пройти в Центре, провести не удалось, однако медики всё это время находились на связи – в формате видеоконференций организовывали вебинары и выступления. Так что состоявшаяся операция – это первое очное мероприятие за последние несколько месяцев.
Такой командный подход, освоение новых технологий, обмен опытом — на руку пациентам, ведь это улучшает качество оказания медпомощи. Отметим, что у смоленских специалистов уже накоплен большой опыт работы – в год в Федеральном центре травматологии в Смоленске проводится более 6,5 тысяч операций, и львиную долю составляет именно эндопротезирование.
Стоит отметить, что в этот четверг здесь, в Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования проведут еще одну эксклюзивную операцию – эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием методики 3D-печати индивидуального аугмента. Как пояснил главный врач Анатолий Овсянкин, при возникновении у пациента серьезных дефектов костной ткани, когда из-за этой проблемы невозможно установить имплант сустава, проводится операция по восстановлению или замещению ткани. При этом применяется технология 3D-печати.
«Это очень современная технология — создание моделей, изготовленных аддитивным методом. Таких операций в России пока проведено всего не больше сотни, и в четверг эта технология будет впервые применена у нас, в Смоленске», — рассказал Анатолий Овсянкин.
Фото: Юлия Орлова
Юлия Орлова
№ 4. Насколько это рискованно?
Если подготовительные этапы выполнены правильно, если соблюдены все условия, то риск осложнений не велик. Вероятность составляет около 5 %. «Неприятности» случаются чаще не из-за плохой квалификации хирурга, а из-за неправильного обращения пациента «с новым коленом». Во время реабилитационного периода человеку предстоит несколько месяцев придерживаться правил после эндопротезирования сустава, иначе есть риск повредить протез.
Делать ли операцию при артрозе коленного сустава? Мнение доктора:
Ортопедии и сложной травмы
Основными направлениями лечебной-диагностической работы являются:
- Консультативный прием пациентов с заболеваниями опорно-двигательного-аппарата, травмами и их последствиями (консультативный кабинет травматологии-ортопедии).
На сегодняшний момент большинство пациентов получает консультативную помощь в день обращения.
- Малоинвазивные вмешательства (артроскопия) на крупных суставах (коленный, плечевой, голеностопный, локтевой).
Малоинвазивные вмешательства позволяют сократить пребывание пациента в стационаре, а использование высокотехнологичного инструментария позволяет выполнить вмешательство максимально точно и корректно. Операции на суставах выполняются через несколько проколов. В сумме это позволяет пациенту на следующий день самостоятельно передвигаться без дополнительной опоры. Вмешательства на коленном суставе выполняются в рамках полиса ОМС и в рамках дополнительного федерального финансирования (ВМП, квота).
- Эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава.
Эндопротезирование позволяет вернуть активный образ жизни при разрушении сустава (остеоартроз). Протезирование выполняются в рамках полиса ОМС и в рамках дополнительного финансирования территориального фонда ОМС (ВМП, квота).
- Реконструктивные оперативные вмешательства при деформациях стоп (плоскостопие, последствия переломов и др.).
Оперативные вмешательства при деформации стоп выполняются в рамках полиса ОМС.
Перечень патологий и травм, которые мы успешно лечим в нашем отделении:
Коленный сустав:
- повреждения менисков коленного сустава
- синдром медиопателлярной складки
- повреждения связочного аппарата коленного сустава
- вывихи надколенника
- синовиты
- остеохондропатии, свободные хондромные тела
- артроз (санационная артроскопия, резекция экзостозов)
Плечевой сустав:
- повреждения вращательной манжеты
- привычный вывих плеча
- импинджмент синдром
- SLAP – синдром
- повреждения сухожилия двуглавой мышцы плеча
- адгезивный капсулит
Локтевой сустав:
- артроз (санационная артроскопия, резекция экзостозов)
- остеохондропатии, свободные хондромные тела
Голеностопный сустав:
- импинджмент синдром
- повреждения связочного аппарата голеностопного сустава
- артроз (санационная артроскопия, резекция экзостозов)
- остеохондропатии, свободные хондромные тела
Позвоночник:
- малоинвазивные хирургические вмешательства на позвоночнике
- грыжа межпозвонкового диска
- нестабильность
- спондилолистез
- стеноз позвоночного канала
- гемангиомы тел позвонков
- синдром неудачных операций
- травмы позвоночника
- прочие дегенеративные заболевания позвоночника
Реконструктивные оперативные вмешательства при деформациях стоп:
- плоскостопие
- плоско-вальгусная стопа
- полая стопа
- вальгусная деформация I пальца (удаление «косточек»)
- неврома Мортона, удаление гигром
- молоткообразная деформация 2-3-4-х пальцев стопы
- деформация Тейлора («шишка» у основания мизинца стопы)
- артроз суставов стоп
- туннельный синдром
- болезнь Хаглунда (остеохондропатии пяточной кости)
- плантарный фасциит («пяточная шпора»)
- последствия переломов костей стоп
Операции при повреждениях ахиллова сухожилия, повреждениях сухожилия двуглавой мышцы плеча, иссечение гигром, мягкотканных образований в области крупных суставов, удаление кисты Бейкера, иссечение синовиальной сумки при неинфекционных бурситах коленного, локтевого суставов.
При наличии результатов инструментальных и лабораторных исследований (в т.ч. рентгенограммы, МРТ, КТ) необходимо предоставить их на консультацию.
№ 8. Есть ли жесткие рекомендации тем, у кого установлен искусственный протез?
Безусловно! От того, насколько вы будете им следовать, зависит успех приживления протеза и его функциональность. После выписки из больницы необходимо продолжать выполнять назначенные физиотерапевтические упражнения, нужно правильно наступать на стопу, носить обувь с мягкими гибкими подошвами и шнуровкой, до достижения устойчивой ходьбы опираться на костыли.
В первые 12 недель после операции запрещены ударные нагрузки на колено, приведение ног в позицию Х или О, сидение на коленях или корточках, поднятие и перенос тяжестей, компрессионные нагрузки и тяжелый физический труд. Реабилитационный период после эндопротезирования сустава можно считать успешно завершенным, когда это подтвердит врач.
Восстановление
Пациент после операции по замене коленного сустава, будет находиться в больнице в течении 1 — 3 дней, в зависимости от того, насколько хорошо проходит реабилитация. После операции будут болевые ощущения, но через день после процедуры медицинский персонал будет поощрять пациентов вставать и пытаться ходить, как правило, с помощью. Важно следовать инструкциям по реабилитации.
Физиотерапевтические сеансы направлены на укрепление коленного сустава. Они могут быть болезненными, но они значительно снижают риск развития будущих осложнений.
Пациентам, которым не оказывают помощь на дому, возможно, придется оставаться в больнице дольше.
№ 9. Какими видами спорта можно будет заниматься после эндопротезирования?
Оптимальные виды спорта для людей с имплантированными коленными суставами – общая гимнастика, плавание, велоспорт или велотренажеры. Также допускаются туризм, игра в гольф, ходьба и легкий бег трусцой, лыжные прогулки, за исключением экстремальных спусков. Рассматриваются варианты верховой езды и тенниса.
Если вы хотите, чтобы протез прослужил долго, откажитесь от игровых видов спорта с мячом, избегайте езды на горных лыжах и не занимайтесь легкой атлетикой.
После эндопротезирования от игр с мячом придется отказаться
Вопросов об эндопротезировании сустава при артрозе колена очень много. Оно и неудивительно: лучше заранее выяснить все подробности, убедиться в том, что альтернативы нет, и подготовиться морально к предстоящей сложной реабилитации. Во многих случаях операции можно избежать, если регулярно проходить курс внутрисуставных инъекций протеза синовиальной жидкости. Поможет ли такое лечение вам? Этот вопрос стоит задать ортопеду в первую очередь.
Особенности строения коленного сустава
Коленный сустав играет важную роль в осуществлении двигательной функции человека. В организме он занимает второе место по величине после тазобедренного сустава. Тело сустава состоит из двух поверхностей: берцовой и бедренной костей. Поверхности покрывает гиалиновый хрящ. Полость в промежутках концов суставных костей занята менисками – специальными хрящевыми образованиями. По бокам и сзади колено поддерживается связками и сухожилиями. В передней части располагается надколенная связка. При разрывах связок сустав теряет опору и становится нестабильным, что мешает двигаться.
Кости, из которых состоит сустав, окружены специальной капсулой. Поскольку сосуды не снабжают сустав питательными веществами, их снабжение происходит благодаря наличию синовиальной жидкости.
Подготовка к эндопротезированию сустава
Первым шагом является всестороннее обследование больного, взятие лабораторных анализов, снятие ЭКГ, проведение рентгенографического исследования сустава или же снятие томограммы. Эти мероприятия необходимы как для уточнения диагноза, так и для определения тактики операции, а также выбора оптимальной конструкции эндопротеза (на сегодняшний день их более 70). В ряде случаев необходимы заключения смежных специалистов.
Если больной принимает антикоагулянты (аспирин и его производные), необходимо уведомить об этом врача, который скорее всего предпишет прием таких лекарств прекратить за несколько дней до операции. Препараты такого рода замедляют свертывание крови, что может стать причиной осложнений как в ходе операции,так и в восстановительном периоде.
В течение шести часов непосредственно перед операцией нужно не есть и не курить.