Бегунам приходится смириться, что занятия их любимым видом спорта связаны с определенным риском. Среди тех, кто готовится к марафону, трейлу или даже забегу на 5 км довольно высоки показатели травматизма. И всегда есть шанс, что вы станете одним из многих, получивших травму бегунов.
Зачастую любители бега сталкиваются с чем-то наподобие «колена бегуна» или тендинита ахиллова сухожилия. Но что, если боль, которую вы испытываете, не соответствует ни одной из распространенных среди бегунов травм?
Перонеальный тендинит, также известный как тендинопатия сухожилий малоберцовых мышц, является редкой, но досадной травмой. Она может вызвать боль во внешней стороне стопы, распространяющуюся вверх по голени, когда вы бежите.
Что представляют собой сухожилия малоберцовых мышц?
Хотя перонеальный тендинит не так распространен, как другие разновидности травм сухожилий, это не делает его менее досадным повреждением. Особенно, если вы не можете точно определить источник боли.
На самом деле существует два перонеальных сухожилия (одно принадлежит длинной, другое – короткой малоберцовой мышце), которые расположены параллельно друг другу.
Малоберцовые мышцы действуют согласованно, разворачивая стопу подошвой наружу (эверсия), а также помогают икроножным мышцам сгибать пальцы. Кроме того, они помогают стабилизировать голеностопный сустав во время ходьбы и бега.
Как и во всех случаях тендинита, настоящая причина проблема заключается в дегенерации и повреждении, а не в воспалении сухожилия. Таким образом, более правильным термином будет «перонеальная тендинопатия» или «дисфункция перонеальных сухожилий».
Однако, поскольку термин «тендинит» является более распространенным, то именного его мы будем использовать в этой статье.
Диагностика заболевания
Главным условием успешного лечения тендиноза сухожилия четырехглавой мышцы бедра является точная и своевременная диагностика. Первичный этап включает в себя физикальный осмотр, во время которого врач изучит область предполагаемого поражения, сравнит подвижность в обеих конечностях, выяснит характер и интенсивность болевых ощущений.
Для более точной постановки диагноза могут понадобиться лабораторные и инструментальные методы исследования. К лабораторным методам диагностики тендинита относятся:
- Общий анализ крови. Лейкоцитоз может указывать на бактериальную инфекцию, вызвавшую воспаление сухожилия.
- Биохимический анализ крови. Повышение уровня мочевой кислоты может косвенно указывать на подагрическое поражение сухожилий.
- Анализ на С-реактивный белок. Наличие его свидетельствует об остром воспалительном процессе и инфекционной природе тендинита.
К методам инструментальной диагностики воспаления сухожилий бедра относятся:
- рентгенография пораженной области для выявления кальцификатов в ткани сухожилия;
- УЗИ применяется преимущественно при подозрении на травматический тендинит для выявления микроразрывов ткани сухожилия;
- КТ и МРТ используются для более точной диагностики, если назначенное лечение недостаточно эффективно.
Насколько распространен перонеальный тендинит среди бегунов?
Как и любое другое сухожилие, оба перонеальных сухожилия можно повредить в результате частого выполнения действий, нагружающих их.
В отличие от травмы ахилла или сухожилия надколенника, которые довольно распространены и хорошо изучены, травмы перонеальных сухожилий встречаются довольно редко.
В исследовании, которое классифицировало травмы более 2000 бегунов в специализированной спортивной клинике, было обнаружено всего 13 случаев перонеального тендинита. Это означает, что данное повреждение составляет всего около 0,6% среди всех беговых травм. При таком небольшом числе случаев трудно сделать достаточное количество выводов, однако 9 из 13 диагнозов перонеального тендинита были поставлены спортсменам-мужчинам.
Трудно сказать, действительно ли перонеальный тендинит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Или это просто случайное совпадение. Но травмы ахилла и сухожилия надколенника чаще встречаются среди мужчин. Таким образом, может быть, в этой тенденции что-то есть.
Каковы симптомы тендинита малоберцовых мышц?
Перонеальный тендинит характеризуется острой болью по всей длине перонеальных сухожилий в наружной части вашей стопы.
Тендинит может развиться в точке прикрепления сухожилий, на участке сухожилий вдоль внешнего края пятой плюсневой кости или дальше по внешней стороне лодыжки.
Бег будет вызывать боль, так же, как и попытка согнуть пальцы или развернуть стопу подошвой наружу, особенно если при этом приходится преодолевать сопротивление. Может наблюдаться некоторая тугоподвижность голеностопа и болезненность при попытке выполнить вращательно движение стопой или даже при выполнении упражнения на растягивание икроножной мышцы.
Вы не должны испытывать сильной боли в положении стоя или при осторожном нажатии на поврежденную область. Если внешняя сторона вашей стопы очень чувствительна к прикосновениям, и если вы испытываете сильную боль даже при отсутствии нагрузки на ногу, у вас может быть перелом пятой плюсневой кости.
Последнее является необычным повреждением для бегуна, но оно может представлять собой серьезную проблему, если вовремя не начать лечение. Поэтому, если вы не уверены в том, что вызывает боль, как можно скорее обратитесь к врачу.
Имеет ли значение, какое из 2-х перонеальных сухожилий повреждено? Из относительно скудной научной литературы по перонеальному тендиниту, можно сделать вывод, что это неважно.
На самом деле, где-то в 33% случаев перонеальный тендинит, по-видимому, поражает оба сухожилия. Таким образом, любая реабилитационная программа должна быть направлена на лечение сухожилия как длинной, так и короткой малоберцовой мышцы.
Симптоматика болезни
Воспаление тазобедренного сустава характеризуется наличием нескольких локальных симптомов. Основным из них является боль разной степени. На начальном этапе заболевания боль в области тазобедренного сустава проявляется только во время сильных физических нагрузок. После их завершения болезненные ощущения проходят.
При нарушениях 2-3 степени боль начинает проявляться и в спокойном состоянии. При этом появляются нарушения в двигательной системе. При запущенных состояниях происходит полное отсутствие подвижности в суставе. Также могут появиться осложнения, такие, как артрит или артроз. Кроме этого, может проявиться следующая симптоматика:
- отечность и покраснение кожи;
- повышение температуры тела;
- хруст в зоне повреждения;
- стреляющая боль.
Также специалисты утверждают, что воспаление тазобедренного сустава может сопровождаться онемением нижних конечностей и болями в пояснице.
В зависимости от картины проявления болезненных ощущений, тендинит разделяют на острый и хронический. Хроническая форма менее опасна и характеризуется волнообразными проявлениями симптомов. Боль резко появляется и также быстро проходит. При хронических нарушениях не наблюдается состояние ремиссии.
Причины развития тендинита сухожилий малоберцовых мышц у бегунов
Поскольку перонеальный тендинит настолько редок, не было проведено сколь-нибудь масштабных исследований факторов риска его развития. Немногочисленные исследования анализировали относительно небольшое количество случаев.
Однако один фактор риска, похоже, выделяется на фоне прочих возможных.
Обзор 22-х случаев перонеального тендинита, проведенный Клейтоном Брандесом и Рональдом Смитом, показал, что более 80% этих пациентов имели высокий свод стопы. По мнению авторов, более высокий свод стопы оказывает более высокую растягивающую нагрузку на перонеальные сухожилия, предрасполагая их к травме.
Это имеет смысл, потому что наличие низкого подъема стопы, по-видимому, является фактором риска повреждения сухожилия задней большеберцовой мышцы, расположенного во внутренней части лодыжки.
Исследование, опубликованное в 1993 году, указывает на то, что быстрый темп бега также может повысить нагрузку на перонеальные сухожилия.
Лайл Ребер, Жаклин Перри и Мэрилин Пинк из Калифорнии исследовали, как изменялась активация мышц, окружающих лодыжку, в результате изменения скорости бега у группы здоровых бегунов на дальние дистанции.
Исследователи обнаружили, что более высокая скорость бега значительно увеличивает активацию короткой малоберцовой мышцы. Интенсивность сокращения мышцы удваивалась при сравнении бега в легком и в соревновательном темпе.
Ребер, Перри и Пинк предположили, что быстрый перенос нагрузки на середину стопы при беге с высокой скоростью и сопутствующее увеличение необходимости стабилизации голеностопного сустава отвечают за повышение активации короткой малоберцовой мышцы.
Из этого следует, что более быстрые бегуны и те, кто проводит выскоинтенсивные интервальные тренировки, подвергаются большему риску развития перонеального тендинита.
В некоторых случаях повреждение перонеального сухожилия может быть вызвано растяжением связок голеностопного сустава. И это неудивительно, если учесть расположение перонеальных сухожилий в стопе.
В докладе 1993 года Марка Собеля, Марка Гепперта и Рассела Уоррена прослеживается связь между нестабильностью голеностопного сустава в результате предшествовавшего растяжения его связок и повреждением перонеальных сухожилий. Это связь была подтверждена в статье исследователей из клиники Мэйо в 1998 году.
Если вы страдаете от затяжной боли после растяжения связок голеностопа, возможно, вы также повредили одно из перонеальных сухожилий. Может быть, даже порвали его. Обнаружить это можно при помощи МРТ.
Причины развития
Рассматриваемая патология может выступать как самостоятельное заболевание, но может относиться к последствиям других проблем в организме. Чаще всего врачи отмечают, что тендинит возникает после чрезмерных физических нагрузок или на фоне спортивных травм. И нередко «виновниками» этого становятся сами больные – они начинают усиленные тренировки при неподготовленных мышцах и сухожилиях. Например, симптомы тендинита ахиллова сухожилия возникают после длительных забегов при желании сбросить лишний вес – излишнее рвение к положительным результатам заканчивается всегда печально.
Если же рассматриваемое заболевание относится ко вторичным патологиям, то его могут спровоцировать:
- неправильный обмен веществ;
- ослабленный иммунитет;
- ревматизм в разных стадиях течения;
- инфекционные заболевания, например, стрептококковой этиологии;
- гонорея;
- хламидиоз.
Врачи подчеркивают, что вторичный тендинит может развиться лишь на фоне неустойчивого иммунитета.
Как лечить перонеальный тендинит?
Когда дело доходит до лечения, редкость травмы вновь осложняет ситуацию. Так как не было проведено контролируемых клинических испытаний программы реабилитации.
Тем не менее, мы можем сделать кое-какие выводы из того, что знаем о травме, и следовать рекомендациям ученых и врачей с клиническим опытом.
Согласно Дэниелю Хекману из Университета Северной Каролины, лечение должно включать в себя отдых (что очевидно), выполнение упражнений на растягивание и укрепление мышц, а также проприоцептивные упражнения для восстановления правильного функционирования сухожилия.
Из того, что мы знаем о функции перонеальных сухожилий, следует, что любая программа укрепляющих упражнений должна включать в себя разворот стопы подошвой наружу с преодолением сопротивления, возможно, с использованием резиновой ленты.
Похожая программа предложена Альваресом и коллегами. Ее мы и адаптируем для лечения перонеального тендинита, сосредоточившись на развороте стопы подошвой наружу.
Программа включает в себя ежедневное выполнение 200 повторений упражнения по развороту стопы подошвой наружу. Начинать следует с очень слабой резиновой ленты и делать перерывы, если это необходимо.
Со временем вы должны прийти к выполнению всех 200 повторений без отдыха и перейти на использование более жесткой резиновой ленты.
В плане растягивания ваш лучший выбор – это упражнения на растягивание икроножных мышц. Так как закрепощенные икры могут привести к более быстрому смещению нагрузки на среднюю часть стопы во время бега, что увеличивает нагрузку на перонеальные сухожилия.
Вы можете растягивать икроножные с прямой и согнутой в колене ногой в 3-х подходах по 30 секунд, 3 раза в день.
Упражнения на удержание равновесия на одной ноге – это лучший способ улучшить проприоцепцию и восстановить правильную функцию перонеальных сухожилий.
Как и в случае с любыми программами упражнений на улучшение баланса, вы можете начать с простого удержания равновесия на одной ноге, а затем перейти к выполнению более сложных движений, включающих наклон (до касания рукой пола) вперед, влево и вправо. Или можете балансировать на качающейся доске или мягком толстом коврике из специальной пены.
Программа упражнений на развитие баланса должна быть структурированной и включать в себя прогрессию нагрузки для улучшения проприоцепции.
Когда вы только начинаете, работайте над удержанием равновесия на одной ноге до тех пор, пока вы не сможете делать это в течение 2,5 минут.
После этого вы можете начать повышать сложность, закрывая глаза, делая наклоны тела или используя качающуюся доску.
Какие еще варианты лечения существуют?
Как и при любой травме сухожилия, вы можете найти прикладывание холода или контрастные ванны полезными при перонеальном тендините. Хотя нет никаких данных исследований, поддерживающих любой из этих вариантов.
Если отдых и упражнения на улучшение баланса, растягивание и укрепление мышц не устраняют проблему, вам следует подумать о том, чтобы обратиться к физиотерапевту.
Возможно, у вас есть какие-то уникальные проблемы с биомеханикой, которые вносят свой вклад в ваш случай перонеального тендинита. Или вам может требоваться другой набор упражнений.
Если это всего лишь одна из травм, имеющихся у вас, может быть виновата ваша техника бега.
Одна из главных причин, по которой занятия бегом заканчиваются травмами, это оверстрайдинг (постановка стопы впереди центра тяжести тела).
Хекман и Селмани предлагают использовать индивидуальные ортопедические стельки, чтобы снять нагрузку с перонеальных сухожилий.
В отличие от многих других травм, похоже, что в случае перонеального тендинита должна быть разница между индивидуальными и стандартными стельками, такими как «SuperFeet» или «PowerStep».
Обычно целью использования стельки является поддержка свода стопы и смещение нагрузки на внешнюю сторону стопы.
Это может быть очень полезно при таких травмах, как подошвенный фасциит или шинсплинт. Но в случае перонеальногого тендинита это может быть не лучшей идеей. Помните, что более 80% людей с перонеальным тендинитом имеют высокий свод стопы.
Еще большая поддержка свода и смещение нагрузки на внешнюю сторону стопы (где расположены перонеальные сухожилия) может фактически усугубить проблему!
Индивидуальные ортопедические стельки могут быть тоньше в области свода стопы и толще под внешней стороной пятки. Все это может снять нагрузку с внешней области средней части стопы.
Если в вашем случае перонеальный тендинит не отзывается на отдых и физиотерапевтические упражнения, индивидуальные ортопедические стельки могут стоить того, чтобы вы попробовали их использовать.
Если консервативные методы лечения не работают, вам стоит побывать у ортопеда и сделать МРТ, чтобы проверить, не порвано ли сухожилие.
Особенно, когда травма перонеального сухожилия происходит одновременно с растяжением связок голеностопа, есть шанс, что это не тендинит, а разрыв сухожилия, который необходимо устранять хирургическим путем.
К счастью, МРТ является эффективным методом определения степени повреждения перонеального сухожилия. Если сухожилие порвано или очень серьезно повреждено, вам может потребоваться операция.
Консервативное лечение
Это методы достаточно просты, недороги и могут быть использованы в домашних условиях.
- Растягивание икроножных мышц
- Развороты стопы подошвой наружу с резиновой лентой
- Упражнения на удержание равновесия
Агрессивное лечение
Эти методы отличаются большей стоимостью и меньшей гарантией положительных результатов, но могут оказаться полезными в некоторых случаях.
- Обратитесь к подиатру или ортопеду и узнайте о том, как можно получить индивидуальные ортопедические стельки. В случае перонеального тендинита стандартные стельки, скорее всего, не будут столь уж полезны по причине особенностей биомеханики травмы.
- Подумайте над тем, чтобы попробовать «сухое иглоукалывание». Некоторые бегуны находят, что это отлично работает для лечения перонеальных сухожилий. Если вы в отчаянии, возможно, стоит дать этому методу шанс.
- Обратитесь к физиотерапевту, который знаком с беговыми травмами, чтобы убедиться, что у вас нет никаких слабых или закрепощенных мышц или аномалий бегового шага, которые вызывают проблемы с сухожилиями.
- Если консервативные процедуры по-прежнему не работают спустя несколько недель или месяцев, обратитесь к ортопеду, чтобы сделать МРТ и проверить, нет ли у вас разрыва или серьезного повреждения сухожилия, и, возможно, обсудить возможность операции.