Диагностика перелома плато большеберцовой кости на снимках МРТ и КТ запястья

Механизм перелома плато большеберцовой кости

• 5-10% — двусторонний перелом.
• Переломы плато большеберцовой кости или внутрисуставной перелом мыщелка большеберцовой кости 1% от всех переломов
• В 75-80% случаев поражает латеральное плато большеберцовой кости (в 50% случаев сочетается с повреждением латерального мениска) и в 5-10% — медиальное плато большеберцовой кости
• 50% пациентов являются пешеходами при дорожно-транспортных происшествиях
• Падение с винтообразной травмой
• Часто пожилые женщины (остеопороз, преимущественно компрессионные переломы) и молодые мужчины (спортивные травмы)
• Наиболее распространенные патомеханизмы перелома проксимального отдела большеберцовой кости является вальгусное стрессовое воздействие с/без осевого компрессионного приложения силы или, при оскольчатых переломах, вертикальное компрессионное приложение силы воздействия (при падении на разогну¬тые нижние конечности)
• Перелом медиального плато большеберцовой кости вызван травмой с воздействием значительно большей силы, чем перелом латерального плато
• Латеральное плато большеберцовой кости имеет меньшую поперечную поверхность трабекул, чем медиальное плато большеберцовой кости.

Классификация Schatzker:

I тип: перелом с расщеплением латерального плато большеберцовой кости и углублением (преимущественно у молодых людей).

II тип: перелом с расщеплением большеберцовой кости со смещени¬ем (вывихом) латеральной суставной поверхности (преимущественно у пожилых пациентов с остеопорозом).

III тип: углубление латерального плато большеберцовой кости без пере-лома с расщеплением через суставную поверхность.

IV тип: перелом с расщеплением медиального плато большеберцовой кости с/без углубления.

V тип: перелом с расщеплением через медиальное и латеральное плато большеберцовой кости.

VI тип: отделение плато большеберцовой кости от подлежащего метафиза/диафиза (массивная травма).

Признаки и симптомы [ править ]

Переломы плато большеберцовой кости обычно проявляются выпотом в коленном суставе , отеком мягких тканей колена и неспособностью переносить вес. Колено может быть деформировано из-за смещения и / или фрагментации большеберцовой кости, что приводит к потере его нормального внешнего вида. Кровь в мягких тканях и коленном суставе ( гемартроз ) может привести к появлению синяков и ощущению рыхлости коленного сустава. Из-за близости большеберцового плато к важным сосудистым (например, артериям, венам) и неврологическим (например, нервам, например, малоберцовой и большеберцовой) структурам, их повреждения могут возникнуть при переломах. Тщательное обследование нервно-сосудистой системы обязательно. Серьезным осложнением переломов плато большеберцовой кости является компартмент-синдром.при котором отек вызывает сжатие нервов и кровеносных сосудов внутри ноги и может в конечном итоге привести к некрозу или гибели клеток тканей ноги. [ необходима цитата

]

Какой метод диагностики перелома плато большеберцовой кости выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• рентгенологическое исследование, КТ.

Что покажут рентгеновские снимки при переломе плато большеберцовой кости

• Рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях
• Боковая проекция с горизонтальным направлением луча (проекция, пересекающая плато большеберцовой кости)
• Косая проекция
• Повторные рентгенологические исследования для контроля сращения перелома
• Направление линии перелома
• Выпот в полости сустава
• При наличии липогемартроза на поперечной проекции большеберцовой кости определяется уровень жир-жидкость в выпоте в связи с отделением жирового костного мозга (рентгенопрозрачный) от поднимающихся кверху компонентов крови.

Что покажут снимки КТ большеберцовой кости при переломе плато

• Для точного установления диагноза при неопределенных результатах рентгенологического исследования, а также для планирования хирургического вмешательства
• Оптимальная визуализация вдавления суставной поверхности, расщепленного перелома и отрыва костного фрагмента.

а-с Перелом латерального плато большеберцовой кости с поражением меж-мыщелковой области. Рентгенологическое исследование левого коленного сустава в прямой (а), боковой проекциях (b), а также реконструкция КТ (с). Сдавление трабекул с углублением латеральной суставной поверхности (а, с) и линия перелома в метафизе (b).

Классификация переломов плато большеберцовой кости.

I Перелом без смещения.

II Перелом с вдавлением суставной поверхности.

III Компрессионный перелом.

IV Компрессионный/депрессионный перелом.

V Двухмыщелковый перелом.

Перелом верхней трети голени

Лечение переломов проксимального конца большеберцовой кости может быть консервативным и хирургическим. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.

Решение об оперативном лечении должно приниматься совместно пациентом, членами его семьи и лечащим врачом. Предпочтительный метод лечения выбирается исходя из типа перелома и индивидуальных запросов пациента.

Составляя план лечения, доктор учитывает несколько вопросов, в т.ч. ваши ожидания, образ жизни и состояние вашего здоровья.

У физически активных пациентов хирургическое восстановление сустава обычно является оптимальным методом лечения, позволяющим максимально полно восстановить стабильность и подвижность сустава и минимизировать риск развития посттравматического остеоартрита.

У других пациентов, однако, преимущества хирургического лечения могут быть не так очевидны. Некоторые сопутствующие заболевания или исходные проблемы с нижней конечностью могут свести на нет возможные преимущества операции. В таких случаях операция лишь увеличивает возможные риски для пациента (риски анестезии или инфекции, например).

Экстренная помощь

Открытые переломы. При повреждении кожных покровов в области перелома возможна контаминация перелома бактериальной флорой и развитие инфекции. В таких случаях показано максимально раннее хирургическое лечение, направленное в т.ч. на очищение загрязненных мягких тканей и снижение риска инфекции.

Наружная фиксация. При значительном повреждении мягких тканей (кожи и мышц) в области перелома или если состояние вашего здоровья внушает опасения относительного того, как вы перенесете обширную операцию, доктор может временно наложить вам наружный фиксатор. При этой операции в кости выше и ниже уровня перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Последний представляет собой рамку, удерживающую кости в правильном положении до тех пор, пока вы не будете готовы к операции.

В ранние сроки после травмы и без того поврежденные кожа и мягкие ткани в области перелома могут подвергнуться еще более значительному повреждению в результате операции. В таких случаях с целью временной стабилизации перелома и создания условий для заживления мягких тканей может быть наложен наружный фиксатор.

Компартмент-синдром. В небольшом числе случаев отек мягких тканей голени может быть выраженным настолько, что начинает угрожать кровоснабжению мышц и нервов голени и стопы. Это состояние называется компартмент-синдромом, и оно требуют немедленного хирургического лечения. Во время операции, называемой фасциотомией, выполняются вертикальные разрезы стенок мышечных футляров голени. Эти разрезы оставляются открытыми и закрываются только через несколько дней или недель после операции, когда отек купируется. В некоторых случаях для закрытия таких разрезов необходима кожная пластика.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает иммобилизацию гипсом или брейсом, а также ограничение движений и нагрузки на ногу. В процессе такого лечения доктор периодически будет назначать вам контрольную рентгенографию для оценки сращения костей. Движения в коленном суставе и нагрузка на ногу будут зависеть от типа перелома и особенностей выбранного метода лечения.

Хирургическое лечение

Существует несколько методов, позволяющих хирургу добиться восстановления правильного положения костных фрагментов и удержания их в этом положении до наступления сращения.

Внутренняя фиксация. Во время этой операции костные фрагменты сначала возвращаются в свое нормальное положение. В этом положении они удерживаются специальными фиксаторами – интрамедуллярными стержнями или пластинами и винтами.

(Слева) Перелом проксимального конца большеберцовой кости. (Справа) Такой же тип перелома, фиксированный интрамедуллярным стержнем.

При переломах проксимальной четверти большеберцовой кости, если линия перелома не проникает в сустав, возможная фиксация как стержнем, так и пластиной. Стержень вводится в костномозговой канал в центре кости, а пластина фиксируется винтами к наружной поверхности кости.

Переломы, проникающие в сустав, обычно требуют стабилизации пластиной. Пластина фиксируется к наружной поверхности кости.

Пластины и винты обычно используются при переломах, проникающих в сустав. Если перелом сопровождается вдавлением суставной поверхности, для восстановления нормальной анатомии и функции сустава необходимо восстановить эту суставную поверхность. После этого обычно образуется дефект кости в области перелома. Такие дефекты заполняются костным материалом, взятым у самого пациента или из костного банка. Также возможно использование синтетических или естественных продуктов, стимулирующих регенерацию кости.

При вдавленных переломах для восстановления сустава необходимо вернуть вдавленный фрагмент не место. Это уменьшает риск развития остеоартрита и нестабильности. После этого в области перелома обычно образуется дефект (слева), который заполняется костью, синтетическими или естественными материалами (справа).

Наружные фиксаторы. В некоторых случаях мягкие ткани в области перелома могут быть повреждены настолько, что использование внутренних методов фиксации не представляется возможным. В таких случаях описанный выше наружный фиксатор может использоваться в качестве окончательного метода лечения и снимается только после сращения перелома.

Методы лечения

• Цель лечения — создать конгруэнтность сустава, стабильность механической оси и сустава, а также обеспечить раннюю мобилизацию.

Консервативное лечение: при наличии стабильного перелома с расщеплением без смещения

• Гипсовая лонгета на 3—4 нед.
• Последовательная физиотерапия
• Полная нагрузка на сустав через 2-3 мес.

Хирургическое лечение: при нестабильных переломах со смещением

• Открытая репозиция
• Реконструкция суставной поверхности
• Фиксация винтом или пластиной
• Больший (метафизальный) фрагмент рассматривается как ключевой фрагмент, по направлению к которому ориентируется меньший фрагмент
• Целью является вмешательство с минимальной травмой мягких тканей:
• Одиночный перелом: фиксация винтом.
• мыщелковый перелом: фиксация опорной пластиной.
• Вколоченный перелом: наружная фиксация, возможно со смешанной наружной фиксацией.
• Компрессионный/депрессионный перелом: подъем и размещение имплантата в месте вдавления (при наличии ступеньки 2 мм и более) и фиксация Т-образной пластиной.
• Послеоперационная ранняя функциональная мобилизация, физиотерапия и использование реабилитационных аппаратов.

Лечение [ править ]

Ремонт перелома плато большеберцовой кости

Боль можно купировать с помощью НПВП , опиоидов и наложения шин . [1] [2] У тех, кто в остальном здоров, лечение обычно проводится хирургическим путем. [1] Иногда, если кости хорошо выровнены, а связки колена не повреждены, людей можно лечить без хирургического вмешательства. [2]Операция обычно включает в себя восстановление сломанных фрагментов плато большеберцовой кости до их анатомического положения и фиксацию их на месте только винтами или анатомическими пластинами с фиксированным углом, обеспечивающими абсолютную стабильность. Выбор имплантата зависит от типа травмы. Как правило, простые или неполные переломы (тип 1 по Шатцкеру) плато сжимаются губчатыми винтами с частичной резьбой 6,5 мм. При переломах сложного типа потребуется пластина для повышения устойчивости. Поскольку мыщелки большеберцовой кости соединяются с бедренной костью (бедренной костью), образуя коленный сустав, любое несоответствие суставной поверхности недопустимо, так как оно приводит к раннему артриту. Также не рекомендуется длительная иммобилизация коленного сустава, что приводит к скованности сустава и затруднению восстановления. [ необходима цитата

]

Как проходит операция

Если речь идет о переломе голени, специалисты наиболее часто применяют методику интрамедуллярного остеосинтеза, при котором проводится просверливание костномозгового канала или с отсутствием сверления. Последний способ помогает свести к минимуму травмирование тканей при операции, что важно на фоне тяжелых травм или угрозы развития шока.Но остеосинтез с рассверливанием помогает осуществить плотное прилегание всех фиксируемых фрагментов, что особенно важно при наличии ложного сустава.

При открытых переломах применяют методику компрессионно-дистракционного чрескостного вмешательства. Но в последующем необходимо хождение с аппаратом на протяжении определенного времени. После заживления аппарат снимают и проводят интрамедуллярный остеосинтез. При осложненных переломах проводят процедуру надкостного остеосинтеза.

Противопоказания

Невозможно провести остеосинтез кисти и других суставов:

• Если зона повреждения при открытом переломе является чересчур большой;
• Если рана открытого перелома загрязнена или инфицирована.
• Если у пациента имеются в анамнезе приступы эпилепсии.
• Если имеют место сосудистые патологии конечностей.

Чтобы убедиться в отсутствии скрытых противопоказаний, а также подобрать наиболее эффективный способ реконструкции костей кисти, врач может назначить дополнительное обследование: ультразвуковое, рентгенологическое, трехмерную томографию.

Ссылки [ править ]

1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o «Переломы проксимального отдела большеберцовой кости (берцовой кости)» . ОртоИнфо — AAOS
   . Архивировано 17 июня 2021 года . Проверено 15 октября 2017 года .
2. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Bracker, Mark D. (2012). 5-минутная консультация по спортивной медицине . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 242. ISBN. 9781451148121. Архивировано 15 октября 2017 года.
3. Karadsheh, Марк. «Переломы большеберцового плато» . www.orthobullets.com
   . Архивировано 28 июня 2021 года . Проверено 15 октября 2017 года .
4. Клиффорд Р. Уилесс III, доктор медицины. Уилесс »Учебник ортопедии . Отделение ортопедической хирургии Медицинского центра Университета Дьюка. Data Trace Internet Publishing, LLC. Архивировано 29 марта 2008 года.CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
5. «К. Маркхардт, доктор медицины. Классификация Шаткзкера переломов плато большеберцовой кости: использование КТ и МРТ улучшает оценку. Рентгенография 2009». Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
6. ^ a b Scuderi G, Tria A (2010). Колено: всесторонний обзор.1 издание
   . Всемирная научная издательская компания. С. 209–301.
7. Перейти
   ↑ Barrow B (1994). «Переломы большеберцового плато: оценка с помощью МРТ» .
   Рентгенография
   .
   14
   (3): 553–9. DOI : 10,1148 / radiographics.14.3.8066271 . PMID 8066271 .
8. Перейти
   ↑ Zeltser D, Leopold S (2013). «Краткая классификация: классификация переломов большеберцового плато по Шацкеру» .
   Клиническая ортопедия и смежные исследования
   .
   471
   (2): 371–374. DOI : 10.1007 / s11999-012-2451-Z . PMC 3549155 . PMID 22744206 .
9. Пирес R (2013). «Эпидемиологическое исследование переломов плато большеберцовой кости в травматологическом центре I уровня» . Бюстгальтеры Acta Ortop
   .
   21
   (2): 109–15. DOI : 10.1590 / S1413-78522013000200008 . PMC 3861961 . PMID 24453653 .